Post on 23-Feb-2018
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
1/40
PENGATURAN POSISI DANPENGATURAN POSISI DAN
POSTURAL DRAINAGEPOSTURAL DRAINAGE
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
2/40
PendahuluanPendahuluan
ICU : Intensive Care Unit/Perawatan intensifICU : Intensive Care Unit/Perawatan intensif
Pasien dgn problem kompleks (sadar/tdk sadar)Pasien dgn problem kompleks (sadar/tdk sadar)
Umumnya kondisi kritis cardiorespirasi (cardiovaskulopulmonal)Umumnya kondisi kritis cardiorespirasi (cardiovaskulopulmonal)
anyak alat bantu ! monitoranyak alat bantu ! monitor
"reatment yg komprehensip ! terintegrasi# cepat/sito# full"reatment yg komprehensip ! terintegrasi# cepat/sito# fullkonsentrasi# akurasi tinggikonsentrasi# akurasi tinggi
Perlu team work yg solid ($okter# %urse#%utrienist# &"s)Perlu team work yg solid ($okter# %urse#%utrienist# &"s)'ray area'ray area
Pemahaman peran ! fungsi yg proporsionalPemahaman peran ! fungsi yg proporsional
Indikasi rawat ICU :Indikasi rawat ICU :
'eala gagal nafas (kritis pernafasan) : 'as darah Pa*+ , -.'eala gagal nafas (kritis pernafasan) : 'as darah Pa*+ , -.
mmg# Pa C*+ 0 -. mmg1mmg# Pa C*+ 0 -. mmg1
Perlu alat bantu pernafasan Perlu alat bantu pernafasan
"dk stabilnya pernafasan "dk stabilnya pernafasan
2ritis trauma capitis 2ritis trauma capitis 2ondisi yg memerlukan perawatan intensive 2ondisi yg memerlukan perawatan intensive
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
3/40
Problematik pasien ICU :Problematik pasien ICU :
'angguan ln nafas'angguan ln nafas
'angguan pleura (tek pleura normal : +#- s/d 3.) 'angguan pleura (tek pleura normal : +#- s/d 3.)
'angguan difusi/perfusi 'angguan difusi/perfusi 'angguan ventilasi (residual rendah , 3-.. cc) 'angguan ventilasi (residual rendah , 3-.. cc)
'angguan neurologis 'angguan neurologis
'angguan sirkulasi 'angguan sirkulasi
"uuan &" ICU :"uuan &" ICU :4empertahankan fungsi cardiopulmonal melalui :4empertahankan fungsi cardiopulmonal melalui :
5 Positioning5 Positioning
5 &asilitasi ! stimulasi breathing5 &asilitasi ! stimulasi breathing
5 4embuka ln nafas5 4embuka ln nafas
5 4eningkatkan ventilasi5 4eningkatkan ventilasi
5 4emelihara fungsi : muskuloskeletal# oint5 4emelihara fungsi : muskuloskeletal# oint
function/movement# performance fisikfunction/movement# performance fisik
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
4/40
POSITIONINGPOSITIONING
(Pengaturan Posisi)(Pengaturan Posisi)
Pengertian :Pengertian :
6dalah 7uatu bentuk intervensi &" dgn cara6dalah 7uatu bentuk intervensi &" dgn cara
memposisikan tubuh# anggota tubuh pdmemposisikan tubuh# anggota tubuh pd posisi tertentuposisi tertentu
utk mencapaiutk mencapai tuuan terapituuan terapiyg diharapkan/goal1yg diharapkan/goal1"uuan Pengaturan posisi :"uuan Pengaturan posisi :
3131 8elaksasi otot8elaksasi otot
+1 7irkulasi darah+1 7irkulasi darah
91 Pernapasan91 Pernapasan
1 4obilisasi sendi1 4obilisasi sendi
-1 Postural drainage-1 Postural drainage
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
5/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
6/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
7/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
8/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
9/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
10/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
11/40
3131 8elaksasi otot8elaksasi otot
*tot dikatakan rileks apabila*tot dikatakan rileks apabila
bebas dari suatubebas dari suatu ketegangan !ketegangan !
dlm keadaan tersupport penuhdlm keadaan tersupport penuh
(bebas pengaruh gravitasi)(bebas pengaruh gravitasi)
2onsumsi energi rendah (basal2onsumsi energi rendah (basal
metabolic#metabolic# 3 4ets ; 9#- ml3 4ets ; 9#- ml
*+/kg/mnt# keadaan tidur)*+/kg/mnt# keadaan tidur)
Penting bagi pasien dgnPenting bagi pasien dgn
problem cardiorespirasiproblem cardiorespirasi
High side lying positionHigh side lying position
"inggi bantal"inggi bantal < - cm (9 bntl)< - cm (9 bntl)%eck ! shoulder girdle rileks%eck ! shoulder girdle rileks
Upper thorak rileks bersamaanUpper thorak rileks bersamaan
dgndgn kontrol breathing1kontrol breathing1
Posisi semi/4=PPPosisi semi/4=PP
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
12/40
Positioning
> 7upine position :
Prone position
> 7idelying position
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
13/40
+1 7irkulasi+1 7irkulasi
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
14/40
Problem sirkulasi yg sering diumpai :Problem sirkulasi yg sering diumpai :
a1a1 *edema*edema
7uatu keadaan dimana terdpt7uatu keadaan dimana terdpt kelebihan cairan di luar intertisial aringan1kelebihan cairan di luar intertisial aringan1
*edema dpt meningkatkan vol cairan intertisial krn :*edema dpt meningkatkan vol cairan intertisial krn :
4eningkatnya tek dlm kapiler (lokal/general)4eningkatnya tek dlm kapiler (lokal/general) krn dilatasi arteriol# obstruksi vena# retensi cairan oleh ginal1krn dilatasi arteriol# obstruksi vena# retensi cairan oleh ginal1
4eningkatnya permeabilitas kapiler krn rusaknya 4eningkatnya permeabilitas kapiler krn rusaknya endotel kapilerendotel kapiler
"urunnya perbedaan tek osmotik kapiler krn kadar protein "urunnya perbedaan tek osmotik kapiler krn kadar protein plasmaplasmaturunturun
*bstruksi saluran limfa *bstruksi saluran limfa
Pumping action otot skeletal tdk berfungsi dgn baikPumping action otot skeletal tdk berfungsi dgn baik
b1 $ecubitus/Pressure soreb1 $ecubitus/Pressure sore
Penekanan terusmenerus dlm waktu lamaPenekanan terusmenerus dlm waktu lama
"ekanan perifer/lokal 0 diastol"ekanan perifer/lokal 0 diastol
'angguan sensoris'angguan sensoris
$aerah yg menonol (scapula# sacrum# maleollus# tumit# caput fibullae$aerah yg menonol (scapula# sacrum# maleollus# tumit# caput fibullaedll)dll)
A SS i SSid SSid SSitti
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
15/40
AreaArea SupineSupine proneprone SideSide
lying(UE)lying(UE)SideSide
lying (LE)lying (LE)SittingSitting
Head Head Trun!Trun!
*ccipital tuber1*ccipital tuber1
7pine scapula7pine scapula
Inf 1angle scapInf 1angle scap
?ert spino pros?ert spino pros
Post crista iliacPost crista iliac
7acrum7acrum
&orehead&orehead
=ateral ear=ateral ear
Pros acromionPros acromion
7ternum7ternum
7I677I67
=at ear=at ear
=at ribs=at ribs
=at acrom=at acrom
IschialIschialtubtub
7cap!7cap!vertvert
UEUE @picondylus@picondylusmedial humerimedial humeri
6nterior head6nterior headof femurof femur
=at head=at headof humeriof humeri
4ed/lat4ed/lat
epic humerepic humer
4ed epic4ed epichumerushumerus
(perm1(perm1
keras)keras)
4ed epic4ed epichumerushumerus
(perm1(perm1
keras)keras)
LELE Post calcaneiPost calcanei
"rochanter"rochantermayor# headmayor# headfibula#maleolusfibula#maleolus
fibulafibula
PatellaPatella
"ibiae"ibiae
$orsum pedis$orsum pedis
"rochant"rochantmayor femmayor fem
4ed/lat4ed/latcodyl femcodyl fem
4aleol f/t4aleol f/t
CondyCondymed femmed fem
4aleolus4aleolustibiatibia
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
16/40
Prinsip aplikasi :Prinsip aplikasi :
aca status/48 pasienaca status/48 pasien
Patofisiologi kondisiPatofisiologi kondisi
6dakah komplikasi lain6dakah komplikasi lain 2omunikasi# ika pasien sadar2omunikasi# ika pasien sadar
Penerapan asuhan &" ICUPenerapan asuhan &" ICU (isi status)(isi status)
Indikasi/kontra (trauma capitis# fraktur dll)Indikasi/kontra (trauma capitis# fraktur dll) *edema eAtremit : elevasikan 9. B - deraat (bantal)*edema eAtremit : elevasikan 9. B - deraat (bantal)
$ecubitus : hindari area pressure dgn bantal# hand$ecubitus : hindari area pressure dgn bantal# handscoon/kantong diisi air# kompres dingin/cool pack#scoon/kantong diisi air# kompres dingin/cool pack#
change position tiap + am (teknik ! dosis yg benar#change position tiap + am (teknik ! dosis yg benar#sesuai problem)# bed anti decubitus1sesuai problem)# bed anti decubitus1
Control monitor ! alat bantu yg digunakan pasienControl monitor ! alat bantu yg digunakan pasien
8apihkan kembali pasien8apihkan kembali pasien
"inggalkan bed pasien setelah + B - menit"inggalkan bed pasien setelah + B - menit
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
17/40
III" #o$ilisasi (a!ti%&pasi%)III" #o$ilisasi (a!ti%&pasi%)
"uuan :"uuan :
4embantu inspirasi ! ekspirasi 4embantu inspirasi ! ekspirasi
@kspansi thoraks/ventilasi @kspansi thoraks/ventilasi
4embantu sirkulasi (distal/perifer proksimal) 4embantu sirkulasi (distal/perifer proksimal)
4engurangi tahanan perifer/venous return 4engurangi tahanan perifer/venous return
Cegah stiff oint Cegah stiff oint
81*14 (full 81*14# slow) 81*14 (full 81*14# slow)
4emelihara sifat fisiologis otot 4emelihara sifat fisiologis otot
Cegah atropi otot (disused atrofi) Cegah atropi otot (disused atrofi)
Prinsip aplikasi :Prinsip aplikasi :
aca status/48 (komplikasi lain# indikasikontra &") aca status/48 (komplikasi lain# indikasikontra &")
6suhan &" (ICU) 6suhan &" (ICU)
2ontrol monitor (vital sign ! alat bantu lain) 2ontrol monitor (vital sign ! alat bantu lain)
ody mechanic position (posisi pasien ! terapis)ody mechanic position (posisi pasien ! terapis)
@fektif dan efisien@fektif dan efisien
8apihkan kembali pasien ! peralatan yg lain 8apihkan kembali pasien ! peralatan yg lain
$osis : &I""8 (sesuaikan kondisi# metoda aplikasi ! goal) $osis : &I""8 (sesuaikan kondisi# metoda aplikasi ! goal)
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
18/40
$osis :$osis :
4eliputi : &1I1"1"184eliputi : &1I1"1"18
&rekwensi :&rekwensi :berapa kali per hari/minggu/amberapa kali per hari/minggu/am ICU : tiap + am# + kali sehari ICU : tiap + am# + kali sehari
Intensitas :Intensitas :beban latihanbeban latihan
, + 4ets (3 4ets ; 9#- ml *+/kg/min) , + 4ets (3 4ets ; 9#- ml *+/kg/min) ?*+ 4aA : , D#. ml/kg/min ?*+ 4aA : , D#. ml/kg/min
8 4aA : naik +. B 9. kali/min (--E 4aA) 8 4aA : naik +. B 9. kali/min (--E 4aA)
"ime :"ime :=amanya waktu latihan : 9 B - min# 9 set=amanya waktu latihan : 9 B - min# 9 set
"ype :"ype :sifat metabolisme aerobicsifat metabolisme aerobic
8epetisi :8epetisi :pengulangan gerakan per menitpengulangan gerakan per menit
3- B 9. kali/min3- B 9. kali/min
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
19/40
I?1 PernafasanI?1 Pernafasan
Inspirasi ! ekspirasiInspirasi ! ekspirasi
Inspirasi eksternal ! intenalInspirasi eksternal ! intenal
4acam/bentuk pernafasan4acam/bentuk pernafasanPola napas (cepat# dangkal# otot bantu)Pola napas (cepat# dangkal# otot bantu)
Irama pernafasanIrama pernafasan
&rekwensi pernafasan /88 (dewasa/anak/bayi)&rekwensi pernafasan /88 (dewasa/anak/bayi)
" "
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
20/40
"uuan :"uuan :
4emenuhi kebutuhan *+ ! nutrisi aringan4emenuhi kebutuhan *+ ! nutrisi aringan
Pengembangan paru/ventilasiPengembangan paru/ventilasi
Prinsip aplikasi :Prinsip aplikasi :
aca 48aca 48
Penerapan sistem asuhan &" (ICU) ! 7*PPenerapan sistem asuhan &" (ICU) ! 7*P
Pemilihan enis breathing yg sesuaiPemilihan enis breathing yg sesuai
2embangkan dulu bgn paru yg sehat baru yg problem2embangkan dulu bgn paru yg sehat baru yg problem
6ktif atau pasif (sesuaikan kondisi pasien# tingkat kesadaran)6ktif atau pasif (sesuaikan kondisi pasien# tingkat kesadaran)
2ontrol vital sign/monitor ! alat bantu lain2ontrol vital sign/monitor ! alat bantu lain
$osis :$osis :
& : + 9 kali sehari& : + 9 kali sehari
I : 88 dikurangi F kali per menitI : 88 dikurangi F kali per menit
" : - B 3. menit" : - B 3. menit
" : 6erobic eAercise" : 6erobic eAercise
8 : F B 3. kali permenit# 9 kali pengulangan tiap session# rest 38 : F B 3. kali permenit# 9 kali pengulangan tiap session# rest 3+ menit# (+ B session)+ menit# (+ B session)
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
21/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
22/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
23/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
24/40
P t ! th kP t ! th k
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
25/40
Paruparu# antung ! rongga thoraksParuparu# antung ! rongga thoraks
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
26/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
27/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
28/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
29/40
Hal'al ang Perlu Diperati!an Dala* #ela!u!an PD
>+elas!an tu,uan dan prosedur tinda!an- pa!aian yg longgar
>Pagi ari saat $atu! produ!ti%
>Posisi ip dan !nee se*i %le!si& rile!s
>#ini*al . ,a* setela *a!an
>+i!a !o*$inasi dengan inalasi- PD setela terapi terse$ut
>Dila!u!an / 0 . !ali per ari (I1U 2 3 0 4 !ali per ari)
Alat&Perleng!apan PD
>Stetos!op
>5antal&guling
>Tilting ta$le&trendelen$erg $ed
>Seg*ental $ed
>#ang!o! sputu* dan tissu
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
30/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
31/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
32/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
33/40
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
34/40
%eonatus Condition (. bln)%eonatus Condition (. bln)
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
35/40
%eonatus Condition (. bln)%eonatus Condition (. bln)Pertimbangan anatomifisiologi :Pertimbangan anatomifisiologi :
'aris epifisis tulang belum sempurna 'aris epifisis tulang belum sempurna
7aluran napas masih sempit 7aluran napas masih sempit Paru belum sempurna mengembang# diafragma +-E fungsi Paru belum sempurna mengembang# diafragma +-E fungsi
Costae horisontal Costae horisontal
$inding toraks masih lunak ! insersi iga blm kokoh $inding toraks masih lunak ! insersi iga blm kokoh
6lveoli mudah kolaps (recoil blm bagus) 6lveoli mudah kolaps (recoil blm bagus) Cartilago bronchus blm sempurna Cartilago bronchus blm sempurna
&ungsi otot intercostal belum optimal &ungsi otot intercostal belum optimal
Pola napas dominan dgn cupping hidung Pola napas dominan dgn cupping hidung
&ungsi glotis belum sempurna/spontan &ungsi glotis belum sempurna/spontan
8 dan 88 berbeda dgn remaa ! dewasa 8 dan 88 berbeda dgn remaa ! dewasa
Positioning :Positioning :
Usahakan pada prone lying position Usahakan pada prone lying position
'erakan lebih dominan ke arah posterior 'erakan lebih dominan ke arah posterior
Sniffing Position (utk anak anak)
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
36/40
Sniffing Position(utk anakanak)
> 'anal bahu anak yg ditelentangkan dgn bantal
kecil/handuk/lengan bawah &"s
> 2epala ditarik ke belakang# leher hiperekstensi
> Utk cegah lidah ke belakang krn dpt menekan
dinding faring bgn belakang yg akan menutupialan nafas1
Postural drainage position for the apical segment left upper
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
37/40
Postural drainage position for the apical segment# left upper
lobe
Perbedaan frekwensi nafas ! denyut antung (6bdoerachman
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
38/40
Perbedaan frekwensi nafas ! denyut antung (6bdoerachmandkk# +...) :
Pola napas :"achycardi : 0 3-. kali per menit
&ibrilasi : 0 +.. kali per menit
"achypnue : frekwensi lebih dari normal
$ispnue : cepat# teratur# sesak napas
*rthopnue : sulit nafas posisi lain2usmul : nafas cepat# dalam
oit : frekwensi menurun# apnue periodik# aritme
Cheyne stokes : cepat# naik turun# kadang apnue irama
Paradoksal breathing
6re!7ensi 5ayi Ana! Re*a,a
Gantung 3+. B 3. 3.. B 3+. F. B 3..%afas + B 9. +. B + 3+ B 3F
Penutup
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
39/40
Penutup
> Problematik pasien ICU kompleks
> Intervensi spesifik
> &"s full time (meeting team)> Indikasi ! kontra indikasi tindakan &"
> Positioning termasuk P$ berbeda :
%eonatus ayi ! anakanak
$ewasa
=ansia
> $osis intervensi : &I""8
> 4onitor vital sign ! alat bantu lain sebelum# selama#akhir intervensi &"
> 4eninggalkan bed pasien setelah + B - menit1
7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt
40/40