Post on 06-Feb-2018
i
PENGARUH TERAPI MUSIK TERHADAP PENINGKATAN
GLASGOW COMA SCALE (GCS) PADA PASIEN STROKE
DI RSUD Dr MOEWARDI
SKRIPSI
“Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”
Oleh :
SRI DEWI
NIM S10042
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2014
i
ii
iii
iv
v
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ ii
SURAT PERNYATAAN ................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv
DAFTAR ISI ...................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL .............................................................................................. ix
DAFTAR GRAFIK ............................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii
ABSTRAK .......................................................................................................... xiii
ABSTRACT ........................................................................................................ xiv
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 4
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................ 5
1.5 Keaslian Penelitian ........................................................................ 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Teori ............................................................................... 8
2.1.1. Stroke ........................................................................................... 8
vi
vii
2.1.1.1. Stroke Iskemik ......................................................................... 8
1. Pengertian Stroke Iskemik ...................................................... 8
2. Klasifikasi Stroke Iskemik ...................................................... 9
3. Etiologi Stroke Iskemik…… .................................................. 10
4. Tanda dan Gejala Stroke Iskemik ........................................... 12
5. Patofisiologi Stroke Iskemik ................................................... 12
6. Komplikasi Stroke Iskemik .................................................... 13
7. Penatalaksanaan Stroke Iskemik………………………….. 14
2.1.1.2. Stroke Hemoragik ................................................................... 15
1. Pengertian stroke hemoragik .................................................. 15
2. Etiologi stroke hemoragik ..................................................... 16
3. Faktor resiko stroke ............................................................... 17
4. Patofisiologi stroke hemoragik .............................................. 19
5. Tanda gejala stroke hemoragik .............................................. 20
6. Komplikasi stroke hemoragik ................................................. 22
7. Penatalaksanaan pada pasien stroke hemoragik ..................... 23
2.1.2. Tingkat kesadaran ....................................................................... 23
2.1.3 Glasgow Coma Scale (GCS) ...................................................... 25
2.1.4 Konsep Terapi Musik ................................................................. 27
2.1.4.1 Teori Musik ............................................................................. 27
2.1.4.2. Mekanisme terapi musik untuk peningkatan GCS ................... 28
2.1.4.3. Jenis musik untuk terapi .......................................................... 30
2.2 Kerangka Teori ............................................................................. 34
2.3 Kerangaka Konsep ........................................................................ 35
vii
viii
2.4 Hipotesis ....................................................................................... 35
BAB III. METODOLOGI PENELITIAN
3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................. 36
3.2. Populasi dan Sampel .................................................................. 37
3.3. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................... 38
3.4. Variabel, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran ............. 39
3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data ............................. 43
3.6. Teknik Pengolahan dan Analisa Data ........................................ 44
3.7. Etika Penelitian .......................................................................... 46
BAB IV. HASIL PENELITIAN
4.1. Analisa Univariat …………………………………………….... 48
4.2. Analisa Bivariat………………………………………………… 54
BAB V. PEMBAHASAN
5.1. Interpretasi dan Diskusi Hasil ..................................................... 57
5.2. Keterbatasan Penelitian ............................................................... 63
BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN
6.1. Simpulan ....................................................................................... 65
6.2. Saran ............................................................................................. 66
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
viii
ix
DAFTAR TABEL
Nomor Tabel
Judul Tabel Halaman
1.1 Keaslian Penelitian 6
3.1 Desain Penelitian 35
3.2 Definisi Operasional 38
4.1 Distribusi frekuensi responden pasien stroke Di
RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
49
4.2 Distribusi frekuensi rerata skala Glasglow Coma
Scale responden kelompok kontrol dan kelompok
intervensi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi
di hari pertama sampai hari ketiga Di RSUD Dr
Moewardi tahun 2014 (N=8)
50
4.3 Distribusi frekuensi rerata nilai Glasglow Coma
Scale responden sebelum dan sesudah diberikan
intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok
intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
53
44 Perbedaan rerata nilai GCS responden sebelum
diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan
kelompok intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun
2014 (N=8)
54
4.5 Perbedaan rerata nilai Glasglow Coma Scale
responden sesudah diberikan intervensi pada
kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUD
Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
55
4.6 Perbedaan rerata nilai Glasglow Coma Scale
responden sesudah diberikan intervensi pada
kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUD
Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
55
ix
x
DAFTAR GRAFIK
Nomor Grafik Judul grafik Halaman
4.1 Perkembangan skala Glasglow Coma Scale
responden kelompok kontrol dan kelompok
intervensi sebelum dan setelah dilakukan intervensi
di hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr
Moewardi tahun 2014 (N=8)
51
x
xi
DAFTAR GAMBAR
Nomor Gambar Judul Gambar Halaman
2.1 Stroke iskemik 9
2.2 Penyempitan pembuluh 10
2.3 Emboli 11
2.4 Stroke hemoragik 16
2.5 Perdarahan intraserebral dan perdarahan subarakhnoid 17
2.6 Proses Musik Menuju otak 28
2.7 Otak Mempengaruhi kinerja tubuh 29
2.8 Kerangka Teori 34
2.9 Kerangka Konsep 35
xi
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Usulan topik penelitian
Lampiran 2. Pengajuan judul
Lampiran 3. Penggantian judul skripsi
Lampiran 4. Pengajuan ijin study pendahuluan
Lampiran 5. Pengantar ijin study pendahuluan
Lampiran 6. Pengajuan ijin penelitian
Lampiran 7. Pengantar penelitian
Lampiran 8. Jadwal penelitian
Lampiran 9. Kelaikan etik
Lampiran 10. Lembar permohonan menjadi responden
Lampiran 11. Lembar persetujuan menjadi responden
Lampiran 12. Standar operasional prosedur intervensi musik
Lampiran 13. Lembar observasi
Lampiran 14. Daftar lagu yang bisa dipilih responden untuk terapi musik
Lampiran 15. Tabulasi Data Penelitian
Lampiran 16. Data hasil penelitian
Lampiran 17. Lembar konsultasi pembimbing utama
Lampiran 18. Lembar konsultasi pembimbing pendamping
Lampiran 19. Lembar konsultasi penguji
xii
xiii
PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN
STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA
2014
Sri Dewi
PENGARUH TERAPI MUSIK TERHADAP PENINGKATAN
GLASGLOW COMA SCALE (GCS) PADA PASIEN STROKE
DI RSUD Dr MOEWARDI
Abstrak
Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak berupa kelumpuhan
saraf (deficit neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke otak. Pada serangan
awal stroke umumnya berupa gangguan kesadaran. Pasien stroke yang mengalami
penurunan kesadaran dapat dilakukan pengkajian neurologik yang termasuk
didalamnya Glasgow Coma Scale.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi musik terhadap
peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi.
Pada penelitian ini menggunakan desain penelitian quasy experiment dengan
one group pretest–post test design with group control, kelompok dibagi menjadi 2
yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Penelitian dilakukan di ruang
Intensive Care Unit dan High Care Unit Stroke di RSUD Dr Moewardi. Sampel
diambil secara total sampling dengan pendekatan purposive, jumlah sampel adalah 8
orang (4 kelompok intervensi dan 4 kelompok kontrol). Pengumpulan data melalui
observasi selama 3 hari dengan skala pengukuran Glasgow Coma Scale, data yang
diperoleh dilakukan uji normalitas data dengan menggunakan Shapiro-Wilk Test.
Data berdistribusi normal dianalisa menggunakan uji t-test.
Berdasarkan analisis statistik didapatkan hasil Pvalue = 0,172; α=0,05 artinya
tidak ada pengaruh signifikan terapi musik terhadap peningkatan Glasglow Coma
Scale pada pasien stroke. Pada pengamatan kesadaran secara kualitatif terdapat
respon berupa membuka mata, berbicara kacau, tangan dan kaki bergerak,
mengeluarkan air mata serta mengerang
Kesimpulan penelitian ini tidak ada pengaruh terapi musik terhadap
peningkatan Glasglow Coma Scale pada pasien stroke.
Kata Kunci : stroke, terapi musik, Glasgow Coma Scale
Daftar pustaka : 31 (2002-2013)
xiii
xiv
BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE
KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA
2014
Sri Dewi
THE EFFECT OF MUSIC THERAPY ON THE IMPROVEMENT OF
GLASGOW COMA SCALE (GCS) IN THE STROKE CLIENTS AT DR.
MOEWARDI LOCAL GENERAL HOSPITAL
Abstract
Stroke is a brain function disorder such as nerve paralysis (deficit neurologic)
due to the interruption of blood flow to the brain. In the initial attack of stroke, the
consciousness of clients is generally impaired. The stroke clients who experience a
consciousness disorder can be exposed to neurological tests including Glasgow
Coma Scale.
The objective of this research is to investigate the effect of music therapy on
the improvement of Glasgow Coma Scale in the stroke clients at Dr. Moewardi Local
General Hospital of Surakarta.
This research used the quasi experimental research method with the one group
pretest–post test design. It used two groups, namely: Control Group and
Experimental Group. The research was conducted at the Intensive Care Unit and
High Care Unit of Strokes at Dr. Moewardi Local General Hospital of Surakarta. The
samples of the research were taken by using the purposive sampling technique. They
consisted of 8 persons, 4 in Control Group and 4 in Experimental Group. The data of
the research were gathered through observation for three days with Glasgow Coma
Scale. Prior to analysis, the data were exposed to normality test by using Shapiro-
Wilk’s Test. The result of the test shows that the data had a normal distribution. The
data were then statistically analyzed by using the t test.
The result of the statistical test shows that the value of p is 0.172 with α=0.05,
meaning that there is not any significant effect of the music therapy on the
improvement of Glasgow Coma Scale in the stroke clients. On the observation of
consciousness, qualitatively there are responses such as opening the eyes, speaking
garbled words, having moving extremities, tearing, and moaning.
Based on the result of the research, a conclusion is drawn that there is not any
effect of the music therapy on the improvement of Glasgow Coma Scale in the stroke
clients.
Keywords: Stroke, music therapy, and Glasgow Coma Scale
References: 31 (2002-2013)
xiv
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak berupa
kelumpuhan saraf (deficit neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke otak.
Secara sederhana stroke dapat didefinisikan sebagai penyakit otak akibat
terhentinya suplai darah ke otak karena sumbatan (stroke iskemik) ataupun
perdarahan (stroke hemoragik) (Junaidi, 2011).
Menurut Basjiruddin (2007) menyatakan di Amerika Serikat, stroke
merupakan penyebab kematian ketiga di negara-negara industri Eropa dan
sebagai penyebab utama kecacatan pada orang dewasa. Insiden global stroke
semakin meningkat, karena jumlah penduduk berusia lebih dari 65 tahun juga
mengalami peningkatan dari 390 juta pada saat sekarang menjadi 800 juta pada
tahun 2025, dimana perhitungan ini mencapai 10% dari populasi total. Stroke
dapat mengenai semua usia, termasuk anak-anak. Resiko stroke meningkat
sering dengan peningkatan usia, terutama pasien berumur lebih dari 64 tahun,
yang mencapai 75% dari seluruh kejadian stroke. Menurut Ratnasari dkk (2011)
di Indonesia, prevalensi stroke terjadi 1-2% dari penduduk Indonesia yakni
sekitar 2-3 juta jiwa. Kasus stroke di Provinsi Jawa Tengah tahun 2006 sebesar
12,41 per 1.000 penduduk.
Laporan data ICU RSUD Dr Moewardi pada tahun 2010, jumlah kasus
stroke sebanyak 164 kasus, tahun 2011 sebanyak 134 kasus, pada tahun 2012
2
jumlahnya meningkat dari tahun sebelumnya yaitu sebanyak 301 kasus. Data
tersebut dapat dilihat bahwa RSUD Dr Moewardi ini terdapat jumlah penyakit
stroke mengalami peningkatan setiap tahunnya.
Pada serangan awal stroke stroke iskemik umumnya berupa gangguan
kesadaran, tidak sadar, bingung, sakit kepala, sulit konsentrasi, disorientasi.
Sedangkan pada stroke hemoragik biasanya sering disertai nyeri kepala akut
dan penurunan kesadaran yang berkembang cepat sampai keadaan koma. Pada
pemeriksaaan biasanya di dapat hipertensi kronik. Gejala dan tanda tergantung
lokasi perdarahan. Pasien yang selamat secara bertahap mengalami pemulihan
kesadaran dalam beberapa hari.
Pasien stroke yang mengalami penurunan kesadaran dapat dilakukan
pengkajian neurologik yang termasuk didalamnya GCS (Glasgow Coma Scale),
tanda-tanda vital ukuran dan reaksi pupil, dan kekuatan ektremitas. Pada
pemeriksaan GCS digunakan untuk mengevaluasi status neurologik seperti
respon mata, respon verbal maupun respon motorik dengan nilai terendah 3
(respon paling sedikit) dan 15 (paling berespon) nilai 8 atau dibawah 8
umumnya dikatakan sebagai koma dan membutuhkan intervensi keperawatan
bagi pasien stroke (Brunner dan Suddarth, 2002).
Terapi musik merupakan sebagai terapi alternatif telah dikembangkan
pada berbagai bagian di rumah sakit untuk mengatasi berbagai jenis penyakit,
khususnya dalam rehabilitasi neurologi pada pasien stroke. Musik juga
merupakan kekuatan yang luar biasa dalam memberikan efek emosional dan
mampu menjangkau jauh kedalam dan menyentuh inti setiap pribadi. Lebih jauh
3
musik dapat menyentuh tingkat kesadaran fisik, psikologi, spiritual, dan sosial
(Asrin dkk, 2007).
Efek yang ditimbulkan musik adalah menurunkan stimulasi sistem syaraf
simpstis. Respon yang muncul dari penurunan aktifitas tersebut adalah
menurunnya aktivitas adrenalin, menurunkan ketegangan aktivitas
neuromuskular, meningkatkan ambang kesadaran. Indikator yang biasa diukur
adalah menurunnya Heart Rate, Respiratory Rate, menurunnya asam lambung,
dan penurunan tekanan darah (Novita, 2012).
Campbell (2002) menyatakan bahwa rumah sakit di dunia yang
menerapkan terapi musik seperti Beth Abraham Hospital di Bronx Amerika,
Charing Cross Hospital di London terapi musik digunakan selama proses proses
pembedahan, Saint Luke’s Hospital di Chesterfild terapi musik di gunakan
dalam bidang rehabilitasi fisik, unit perawatan intensif untuk pernafasan, Saint
Mary Hospital di Green Bay terapi musik untuk suasana penyembuhan
didengarkan pada seluruh kamar pasien.
Terapi musik di Indonesia belum banyak ditekuni oleh para psikologi dan
diterapkan dirumah sakit, perkembangannya sedikit tertinggal dibandingkan
dengan negara-negara lain yang sudah menerapkan terapi ini sebagai salah satu
terapi pelengkap untuk pengobatan di rumah sakit mereka. Di rumah sakit Dr
Moewardi juga belum menerapkan terapi musik untuk penyembuhan pasien.
Berdasarkan uraian latar belakang diatas peneliti ingin mengetahui
pengaruh pemberian terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale
(GCS) pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi.
4
1.2 Rumusan Masalah
Adakah pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma
Scale (GCS) pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan umum
Untuk mengetahui pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow
Coma Scale (GCS) pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi.
1.3.2 Tujuan khusus
1. Untuk mengidentifikasi skala Glasgow Coma Scale (GCS) pada kelompok
kontrol dan kelompok intervensi sebelum mendapat terapi musik
instrumental.
2. Untuk mengidentifikasi skala Glasgow Coma Scale (GCS) pada kelompok
intervensi dan kelompok kontrol sesudah mendapat terapi musik
instrumental
3. Untuk menganalisa perbedaan skala Glasgow Coma Scale (GCS) pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebelum dan sesudah mendapat
terapi musik instrumental
5
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat bagi Rumah Sakit Dr Moewardi
Sebagai bahan pertimbangan untuk menerapkan terapi musik sebagai
salah satu terapi pelengkap untuk penyembuhan pasien yang telah banyak
diterapkan pada rumah sakit di negara lain.
1.4.2 Manfaat bagi Peneliti
Sebagai pembelajaran dan pengalaman dalam melakukan penelitian yang
terkait dengan keperawatan terapi musik terhadap peningkatan status kesadaran
pada pasien stroke dengan gangguan kesadaran berat serta media
pengembangan kompetensi diri sesuai dengan keilmuan yang diperoleh selama
perkuliahan dalam meneliti masalah yang berkaitan dengan keperawatan
medical bedah.
1.4.3 Manfaat bagi STIKes Kusuma Husada Surakarta
Menambah ilmu pengetahuan bagi ilmu keperawatan medikal bedah
tentang pengukuran Glasgow Coma Scale pada pasien stroke.
1.4.4 Manfaat bagi peneliti lain
Dapat menambah pengetahuan dan bahan masukan bagi penelitian
selanjutnya mengenai pengukuran Glasgow Coma Scale pada pasien stroke.
6
1.5 Keaslian Penelitian
Tabel 1.1 Keaslian penelitian
Nama
peneliti
Judul
penelitian Metode penelitian Hasil penelitian
Asrin,
Mardiyono,
Saryono
Juli 2007
Pemanfaatan
Terapi Musik
Untuk
Meningkatkan
Status
Kesadaran
Pasien
Trauma
Kepala Berat
Penelitian ini
memanfaatkan metode
kuasi - eksperimen
dengan non acak pretest
– posttest control group
design. Responden
adalah pasien cedera
otak traumatik yang
parah di Cempaka dan
ICU bangsal Prof Dr
Margono Soekarjo
Purwokerto Rumah
Sakit yang dipilih
berdasarkan kriteria
inklusi dan eksklusi.
Jumlah responden
adalah 20 responden
yang dibagi menjadi 10
responden sebagai
kelompok perlakuan
dan 10 responden
sebagai kelompok
kontrol.
Hasil penelitian
menunjukkan bahwa
terapi musik berguna
untuk meningkatkan
kesadaran tingkat pasien
cedera otak traumatik
yang parah ( nilai uji t =
11,781 > nilai t tabel; CI
= 95 % , dan nilai p =
0,000 ). Dari data
deskriptif dapat
disimpulkan bahwa
respon psikologi dan
pasien psikososial
cedera otak traumatik
yang parah pada
kelompok perlakuan
adalah positif signifikan
untuk membangkitkan
dan meningkatkan
rangsangan kinerja
gerakan. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa
terapi musik berguna
untuk meningkatkan
tingkat kesadaran pasien
cedera otak traumatik
yang parah dan musik
akrab juga dapat
meningkatkan positif
respon psikologi dan
respon pasien
psikososial
Dian
Novita
Mei sampai
Juni 2012
Pengaruh
terapi musik
terhadap nyeri
post operasi
Open
Reduction and
Internal
Desain penelitian
menggunakan quasy
experiment dengan non
equivalent pretest-
postest with control
group, pengambilan
sampel menggunakan
Hasilnya ada pengaruh
yang signifikan terapi
musik terhadap
penurunan tingkat nyeri
pasien post operasi
ORIF (P value = 0,000;
α=0,05). Tidak ada
7
Fixation
(ORIF) di
RSUD dr H.
Abdul
Moeloek
Propinsi
Lampung
consecutive sampling.
Jumlah sampel adalah
36 orang (18 orang
kelompok kontrol dan
18 orang kelompok
intervensi ) Nyeri
diukur dengan Numeric
Ratting Scale (NRS).
Uji statistik
menggunakan uji beda
dua mean
hubungan antara usia,
jenis kelamin, dan
riwayat pembedahaan
sebelumnya terhadap
tingkat nyeri. Hasil
penelitian ini
merekomendasikan
terapi musik sebagai
intervensi mandiri
keperawatan
mengurangi nyeri
pasien post ORIF.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Teori
2.1.1. Stroke
Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak berupa
kelumpuhan saraf (deficit neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke
otak. Secara sederhana stroke dapat didefinisikan sebagai penyakit otak
akibat terhentinya suplai darah ke otak karena sumbatan (stroke iskemik)
ataupun perdarahan (stroke hemoragik) (Junaidi, 2011).
Menurut Junaidi (2011) stroke di bagi menjadi 2 yaitu stroke
iskemik dan stroke hemoragik. Pada stroke iskemik, aliran darah ke otak
terhenti karena aterosklerosis atau bekuan darah yang telah menyumbat
suatu pembuluh darah, melalui proses aterosklerosis sedangkan stroke
perdarahan, pembuluh darah pecah sehingga aliran darah menjadi tidak
normal dan darah yang merembes masuk kedalam suatu daerah di otak dan
merusaknya.
2.1.1.1 Stroke Iskemik
1. Pengertian Stroke Iskemik
Stroke iskemik merupakan aliran darah ke otak terhenti karena
aterosklerosis atau bekuan darah yang telah menyumbat suatu pembuluh
darah, melalui proses aterosklerosis (junaidi, 2011)
9
Menurut Crowin (2009) stroke iskemik terjadi akibat trombus
(bekuan darah di arteri serebri) atau embolus (bekuan darah yang
berjalan ke otak dari tempat lain ditubuh)
Gambar 2.1 Stroke iskemik terjadi penyempitan pembuluh darah pada
otak (Sumber http://medicastore.co/gejala_sebab_stroke)
2. Klasifikasi Stroke Iskemik
Menurut Junaidi (2011) menyatakan stroke iskemik mempunyai
beberapa klasifikasi seperti :
a. Transient Ischemic Attack (TIA) : serangan stroke sementara yang
berlangsung kurang dari 24 jam
b. Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) : gejala neurologis
yang akan menghilang antara > 24 jam sampai dengan 21 hari
c. Progressing stroke atau stroke in evolution : kelainan atau deficit
neurologic berlangsung secara bertahap dari yang ringan sampai
menjadi berat
10
d. Stroke komplit : kelainan neurologis sudah lengkap menetap dan
tidak berkembang lagi
3. Etiologi Stroke Iskemik
a. Ateroma
Pada stroke iskemik, penyumbatan bisa terjadi disepanjang
jalur arteri yang menuju otak. Misalnya suatu ateroma (endapan
lemak) bisa terbentuk didalam arteri karotis sehingga menyebabkan
berkurangnya aliran darah. Keadaan ini sangat serius karena setiap
arteri karotis jalur utama memberikan darah kesebagian besar otak.
Gambar 2.2 Penyempitan pembuluh darah karena penumpukan plak
(Sumber : http://olvista.com/kesehatan/aterosklerosis-penumpukan-
lemak-pada-dinding-arteri/)
b. Emboli
Endapan lemak juga bisa terlepas dari dinding arteri dan
mengalir di dalam darah, kemudian menyumbat arteri yang lebih
kecil. Arteri karotis dan arteri vertebralis beserta percabangannya bisa
11
juga tersumbat karena adanya bekuan darah berasal dari tempat lain,
misalnya dari jantung atau katupnya
Gambar 2.3 : Emboli (Endapan lemak terlepas dari dinding arteri dan
mengalir di dalam darah)
(Sumber : //4.bp.blogspot.com/embolus.bmp )
c. Infeksi
Stroke juga bisa terjadi bila suatu peradangan atau infeksi
menyebabkan menyempitnya pembuluh darah yang menuju ke otak.
Selain peradangan umum oleh bakteri, peradangan juga bisa asam
urat yang berlebih dalam darah
d. Obat-obatan
Obat-obatan dapat menyebabkan stroke, seperti kokain,
amfetamin, epinefrin, adrenalin dan sebagainya dengan jalan
mempersempit diameter pembuluh darah di otak dan menyebakana
stroke (Junaidi, 2011)
12
4. Tanda dan gejala Stroke Iskemik
Menurut Fransisca (2008) gejala klinis yang timbul pada stroke
iskemik berupa :
a. Kelumpuhan wajah atau anggota badan (biasanya hemiparesi) yang
timbul mendadak
b. Gangguan sensibilitas pada satu anggota badan (gangguan
hemisensorik)
c. Perubahan mendadak pada status mental (konfusi, delirium, lertagi,
stupor atau koma)
d. Afasia (tidak lancar atau tidak dapat bicara )
e. Ataksia (tungkai atau anggota badan tidak tepat pada sasaran)
f. Vertigo (mual dan muntah atau nyeri kepala)
5. Patofisiologi Stroke Iskemik
Proses terjadinya stroke iskemik diawali proses pembentukan
flak aterosklerosis melalui mekanisme aterosklerosis pada dinding
pembuluh darah. Aterosklerosis dimulai dengan adanya luka pada sel
endotel pembuluh darah, yaitu lapisan dalam pembuluh darah yang
bersentuhan langsung dengan darah dan zat dalam darah. Permukaan sel
endotel yang semula licin akan menjadi tidak licin karena plak.
Akibatnya semakin menebalnya plak maka fibrous kolagen sub
endotel akan robek. Plak yang terbentuk akan menjadi matang dan dapat
pecah lalu mengikuti aliran darah yang akan menyebabkan emboli
13
menyumbat aliran darah sehingga terjadi gangguan suplai oksigen
(iskemia) baik dipembuluh darah jantung maupun otak.
Karena tumpukan plak pada dinding arteri semakin banyak
membuat lapisan bawah garis pelindung arteri semakin banyak membuat
perlahan-lahan mulai menebal dan jumlah sel otot bertambah. Setelah
beberapa waktu, jaringan penghubung yang menutupi daerah itu
berubah menjadi jaringan parut (Scerosis). Jaringan parut tersebut akan
mengurangi elastisitas dinding pembuluh darah sehingga mudah pecah.
Akibatnya mulai terjadi penempelan daerah parut oleh sel-sel darah
yang beredar dalam darah. Selanjutnya gumpalan darah dapat dengan
cepat tertumpuk pada permukaan lapisan arteri yang robek dan semakin
lama semakin banyak tumpukan terbentuk sehingga menimbulkan
penyempitan arteri, lalu terjadi penyumbatan total. Apabila
aterosklerosis terjadi dalam arteri otot jantung maka akan timbul
kekurangan pasokan oksigen akut sehingga terjadi serangan jantung.
Apabila ini terjadi pada arteri otak maka terjadi serangan stroke
(iskemik/ non perdarahan) (Junaidi, 2011)
6. Komplikasi
Menurut Corwin (2009) menyatakan komplikasi yang
ditimbulkan pada stroke iskemik sebagai berikut :
a. Individu yang mengalami Cidera Vaskuler Serebral (CVS) mayor
pada bagian otak yang mengontrol respons pernafasan atau
kardiovaskuler dapat meninggal. Destruksi area ekspresif atau
14
reseptif pada otak akibat hipoksia dapat menyebabkan kesulitan
komunikasi. Hipoksia pada area motorik otak dapat menyebabkan
paresis. Perubahan emosional dapat terjadi pada kerusakan korteks
yang mencakup sistem limbik.
b. Hematoma intraserebral dapat disebabkan oleh pecahnya anurisma
atau stroke hemoragik yang menyebabkan cidera otak sekunder
ketika tekanan intrakranial meningkat
7. Penatalaksanaan
Penanganan stroke iskemik bertujuan untuk mempertahankan
fungsi otak yang tergantung pada kesempatan untuk menyelamatkan
fungsi otak dalam waktu singkat. Ada beberapa penanganan stroke
sebagai berikut
a. Pemeriksaan neurologis darurat atau cepat untuk menentukan tipe
dan lokalisasi stroke
b. Pemeriksaan laboratorium darah rutin seperti glukosa, elektrolit dan
faktor koagulasi
c. Pemeriksaan scanning secara tepat untuk memastikan jenis stroke
d. Melakukan koordinasi dari unit perawatan darurat dan tersedianya
fasilitas angioplasti
e. Melakukan pemeriksaan dopler ultrasonografi secepat mungkin
f. Melakukan pengobatan dasar seperti pemasangan kateter, drainase ,
menangani kondisi umum seperti hipertensi, keadaan metabolisme
serta fungsi jantung.
15
g. Terapi obat
1) Memperbaiki perfusi
Tindakan ini bertujuan memulihkan aliran darah ke otak
yang sedang mengalami sumbatan yaitu dengan obat yang dapat
menghancurkan trombus (agent trombolitik)
2) Neuroprotektan
Golongan obat ini bersifat melindungi otak yang sedang
mengalami iskemik sehingga tidak menjadi mati atau infrak.
3) Penanganan faktor resiko dan komplikasi
Mengobati penyakit penyerta atau penyakit yang
mendasari seperti obat untuk penyakit hipertensi, kencing manis,
jantung, hiperlikolesterolemia dan sebagainya
2.2.1.1 Stroke Hemoragik
1. Pengertian Stroke Hemoragik
Stroke hemoragik terjadi apabila pembuluh darah di otak pecah
sehingga menyebabkan iskemia (penurunan aliran) dan hipoksia di
sebelah hilir. Penyebab stroke hemoragik adalah hipertensi, pecahnya
aneunisma, atau malformasi arteriovenosa (hubungan yang abnormal)
(Crowin, 2009). Stroke hemoragik merupakan pendarahan serebri dan
mungkin pendarahan subarakhnoid disebabkan oleh pecahnya pembuluh
darah otak pada daerah otak tertentu. Biasanya kejadiannya saat
16
melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat
istirahat, kesadaran klien umumnya menurun (Muttaqin, 2008).
Gambar 2.4 Stroke hemoragik
(sumber : http://freshlifegreen.blogspot.com/2011 /strokehemorrhagic)
2. Etiologi stroke hemoragik
Menurut Junaidi (2011) penyebab stroke perdarahan kerena
terhalangnya suplai darah ke otak pada stroke perdarahan disebabkan
arteri yang mensuplai darah ke otak pecah. Penyebab stroke perdarahan
misalnya hipertensi yang mendadak tinggi dan atau stres psikis berat.
Peningkatan tekanan darah yang mendadak tinggi juga bisa disebabkan
trauma kepala, atau peningkatan tekanan lain seperti mengejan, batuk
keras, mengangkat beban, dan sebagainya.
Perdarahan otak dapat terjadi di dalam otak itu sendiri yang
disebut hemoragik otak sehingga otak tercemar oleh kumpulan otak
darah atau darah masuk ke selaput otak atau ruang subarakhnoid yang
disebut perdarahan subarakhnoid. Perdarahan subarakhnoid ada 2
macam yaitu primer, bila pembuluh darah yang pecah berasal dari arteri
17
yang ada di subarakhnoid dan sekunder bila sumber darah berasal dari
tempat lain ruangan subarakhnoid yang masuk keruangan
subarakhnoid. Pada pembuluh darah yang pecah dapat terjadi kontraksi
atau vasokontriksi yaitu pengecilan diameter atau saluran arteri yang
dapat memghambat aliran darah ke otak dan gejala yang timbul
tergantung daerah otak mana yang dipengaruhi.
Gambar 2.5 Perdarahan intraserebral dan perdarahan subarakhnoid
(sumber : http://otaksaraf.blogspot.com/2012/10/stroke.html)
3. Faktor resiko stroke
a. Faktor resiko internal, yang tidak dapat dikontrol atau diubah atau
dimodifikasi :
1) Umur
Makin tua kejadian stroke makin tinggi
2) Ras atau suku bangsa
Bangsa Afrika atau Negro, Jepang dan Cina lebih sering terkena
stroke. Orang yang berwatak keras terbiasa cepat atau buru-buru,
seperti orang Sumarta, Sulawesi, Madura rentan terserang stroke.
18
3) Jenis kelamin
Laki-laki lebih beresiko dibanding wanita
4) Riwayat keluarga (orang tua, saudara) yang pernah mengalami
stroke pada usia muda maka yang bersangkutan beresiko tinggi
terkena stroke
b. Faktor resiko eksternal, yang dapat dikontrol atau diubah atau
dimodifikasi
1) Hipertensi
2) Diabetes melitus atau kencing manis
3) Trannsient Iscemic Attack (TIA) = serangan lumpuh sementara
4) Fibrilasi atrial jantung
5) Pasca stroke
6) Abnormalitas lemak ; lipoprotein
7) Fibronogen tinggi dan perubahan hemoreologikal
8) Perokok
9) Peminum alkohol
10) Infeksi virus dan bakteri
11) Obat –obatan seperti kontrasepsi oral/pil KB
12) Obesitas
13) Kurang latihan fisik
14) Stres fisik dan mental
19
c. Faktor resiko generasi baru
1) Defisiensi atau kekurangan hormon wanita (estrogen)
2) Homosistein tinggi
3) Plasma fibrinogen
4. Patofisiologi stroke hemoragik
Menurut Junaidi (2011) stroke perdarahan disebabkan oleh
perdarahan suatu arteri serebralis yang disebut hemoragik. Darah yang
keluar dari pembuluh darah dapat masuk ke dalam jaringan otak,
sehingga terjadi hematom. Hematom ini menyebabkan timbulnya
Tekanan Tinggi Intra Kranial (TTIK). Keadaan tersebut terjadi pada
perdarahan intrakranial. Pada stroke hemoragi darah arteri sistem
pembuluh darah dapat masuk ke dalam rongga subaraknoid yang disebut
perdarahan subaraknoid sekunder. Bila sumber perdarahan berasal dari
rongga subaraknoid maka disebut perdarahan subaraknoid primer.
Perdarahan dapat disebabkan aneurisma, infeksi, hipertensi (aneurisma
arteri kecil atau arteriol), angioma atau tumor, dan trauma kepala karena
rongga kranium tertutup rapat, keluarnya darah arteri segera
menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, akibatnya terjadi
iskemik serebri global.
Hemoragik juga menyebabkan kerusakan otak dengan cara darah
dan jaringan otak biasanya dipisahkan oleh sawar darah otak dan sawar
darah cairan serebrospinal. Terdapatnya darah di jaringan saraf dapat
berakibat gangguan fungsi sel yang berat bahkan nekrosis sel saraf.
20
Selain kerusakan jaringan saraf hemoragik juga menyebabkan pembuluh
darah berkontriksi dan daerah yang disuplainya menjadi terhambat
sehingga terjadi iskemik.
5. Tanda dan gejala stroke hemoragik
a. Perdarahan intraserebral
1) Sakit kepala, muntah, pusing (vertigo), gangguan
kesadaran
2) Gangguan fungsi tubuh (defisit neurologis),
tergantung dari area perdarahan
3) Bila perdarahan ke kapsula interna (perdarahan
kapsuler) maka ditemukan :
a) Hemiparase kontralateral
b) Hemiplagia
c) Koma (bila perdarahan luas)
4) Perdarahan luas atau masif ke otak kecil atau
serebelum maka akan ditemukan ataksia serebelum (gangguan
koordinasi), nyeri kepala di oksipital, vertigo, nistagmus dan
disastri.
5) Perdarahan terjadi di pons (batang otak)
a) Biasanya kuadriplegik dan flagsid, kadang dijumpai rigiditas
deserebrasi
b) Pupil kecil (pin point) dan reaksi cahaya minimal
c) Depresi pernafasan atau ceyne stroke
21
d) Hipertensi (reaktif)
e) Panas
f) Penurunan kesadaran dengan cepat tanpa didahului sakit
kepala, vertigo, mual atau muntah
6) Perdarahan di talamus
a) Defisit hemisensorik
b) Hemiparesis atau hemiplegi kontralateral
c) Afasia, anomia dan mutisme, bila mengenai hemisfer dominan
d) Perdarahan putamen (area striata) daerah yang paling sering
terkena perdarahan intraserebral
e) Hemiparesis atau hemiplegi kontralateral
f) Defisit hemisensorik dan mungkin disertai hemianopsian
homonim
g) Afasia, bila mengenai hemisfer dominan
7) Perdarahan di lobus
Peradarahan terdapat di subtansia alba supratentorial
a) Frontalis : Hemiparesis kontralateral dengan lengan lebih
nyata disertai sakit kepala bifrontal, deviasi
konjuge ke arah lesi
b) Parietalis : Defisit persepsi sensorik kontralateral dengan
hemiparesis ringan
22
c) Oksipitalis : Hemianopsia dengan atau tanpa hemiparesis
minimal pada sisi ipsilateral dengan
hemianopsia
d) Temporalis : Afasia sensorik, bila area wernicke hemisfer
dominan terkena, hemianopsia atau
kuadranopsia karena massa darah mengganggu
radiasio optika.
b. Perdarahan subaraknoid
1) Sakit kepala mendadak dan hebat dimulai dari leher
2) Nausea dan vomiting (mual dan muntah)
3) Fotofobia (mulai silau)
4) Paresis saraf okulomotrius, pupil anisokor, perdarahan retina pada
funduskopi
5) Gangguan otonom (suhu tubuh dan tekanan darah naik)
6. Komplikasi stroke hemoragik
Komplikasi stroke meliputi hipoksia serebral, penurunan aliran
darah serebral, dan luasnya area cedera antara lain (Brunner dan
Suddarth, 2002):
a. Hipoksia serebral diminimalkan dengan memberi oksigenisasi darah
adekuat ke otak. Fungsi otak bergantung pada ketersediaan oksigen
yang dikirimkan ke jaringan. Pemberian oksigen suplemen dan
mempertahankan hemoglobin serta hematokrit pada tingkat dapat
23
diterima akan membantu dalam mempertahankan oksigenisasi
jaringan.
b. Aliran darah serebral bergantung pada tekanan darah, curah jantung,
dan integritas pembuluh darah serebral. Hidrasi adekuat (cairan
intravena) harus menjamin penurunan viskositas darah dan
memperbaiki aliran darah serebral. Hipertensi atau hipotensi ekstrem
perlu dihindari untuk mencegah perubahan pada pada aliran darah
serebral dan potensi meluasnya area cedera.
c. Embolisme serebral dapat terjadi setelah infark miokard atau fibrilasi
atrium atau dapat berasal dari katup jantung prostetik. Embolisme
akan menurunkan aliran darah ke otak dan selanjutnya menurunkan
aliran darah serebral. Disritmia dapat mengakibatkan curah jantung
tidak konsisten dan menghentikan trombus lokal. Selain itu, disritmia
dapat menyebabkan embolus serebral dan harus diperbaiki.
7. Penatalaksanaan pada pasien stroke hemoragik
a. Mengobati tekanan darah tinggi yang timbul
b. Mengatasi edema otak dengan :
1) Obat-hiperrosmolar, misalnya: manitol, gliserol
2) Kortikosteroid, bila diperlukan
c. Tindakan bedah
1) Evakuasi darah didekat korteks
2) Mengeringkan darah melalui lubang dengan cara bor
3) Mencegah sindrom inkarserata
24
2.1.2. Tingkat kesadaran
Kesadaran menpunyai arti luas. Kesadaran dapat didefinisikan
sebagai keadaan yang mencerminkan pengintegrasian implus eferen dan
aferen. Keseluruhan impuls aferen dapat disebut input susunan saraf pusat
dan keseluruhan dari impuls aferen dapat disebut output susunan saraf
(Muttaqin, 2008).
Alimul (2008) menyatakan bahwa penilaian status kesadaran ada
dua yaitu penilaian kulitatif dan kuantitatif. Penilaian secara kualitatif antara
lain Compos Mentis, Apartis, Somenolen, Sopor, Koma. Compos Mentis
pasien mengalami kesadaran penuh dengan memberikan respons yang
cukup terhadap stimulasi yang diberikan, Apartis pasien mengalami acuh
tak acuh terhadap keadaan sekitarnya, Somenolen pasien meliliki kesadaran
yang lebih rendah, ditandai denagn pasien tampak mengantuk, selalu ingin
tidur dan tidak responsif terhadap rangsangan yang ringan, tetapi masih
memberikan respons pada rangsangan yang kuat, Sopor pasien tidak
memberikan respons ringan maupun sedang, tetapi masih memberikan
respons sedikit pada rangsangan yang kuat dengan adanya refleks pupil
terhadap cahaya yang yang masih positif, Koma pasien tidak dapat bereaksi
terhadap stimulasi atau rangsangan apapun sehingga refleks pupil terhadap
cahay tidak ada.
Penilaian kesadaran secara kuantitatif dapat diukur dengan
menggunakan skala Glasgow Coma Scale (GCS) dapat memberikan jalan
pintas yang sangat berguna. Skala tersebut memungkinkan pemeriksa
25
membuat peringkat tiga respon utama klien terhadap lingkungan seperti
respons mata, verbal dan motorik.
2.1.3. Glasgow Coma Scale
Glasgow Coma Scale adalah skala pengukuran objektif terhadap
sistem neurologis (perubahan status mental) dengan menggunakan angka
untuk mencatat urutan data pengkajian yang dikumpulkan. Pada
pemeriksaan Glasgow Coma Scale (GCS) digunakan untuk mengevaluasi
status neurologik seperti respon mata (E), respon verbal (V) dan respon
motorik (M) (Muttaqin, 2008 ).
Menurut Junaidi (2011) pemeriksaan pemeriksaan Glasgow Coma
Scale (GCS) meliputi respon mata (E), respon verbal (V) dan respon
motorik (M).
1. Eye (respon membuka mata) :
(4) : spontan
(3) : dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata).
(2) : dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri, misalnya
menekan kuku jari)
(1) : tidak ada respon
2. Verbal (respon verbal) :
(5) : orientasi baik
(4) : bingung, berbicara mengacau ( sering bertanya berulang-ulang
) disorientasi tempat dan waktu.
26
(3) : kata-kata yang tak berhubungan (berbicara tidak jelas, tapi
kata-kata masih jelas, namun tidak dalam satu kalimat. Misalnya
“aduh…, bapak…”)
(2) : suara tak dapat dimengerti (mengerang)
(1) : tidak ada respon
3. Motor (respon motorik) :
(6) : mengikuti perintah
(5) : melokalisir nyeri (menjangkau dan menjauhkan stimulus saat
diberi rangsang nyeri)
(4) : menarik (menghindar atau menarik extremitas atau tubuh
menjauhi stimulus saat diberi rangsang nyeri)
(3) : flexi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas
dada & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri).
(2) : extensi abnormal (tangan satu atau keduanya extensi di sisi
tubuh, dengan jari mengepal dan kaki extensi saat diberi
rangsang nyeri).
(1) : tidak ada respon
Penilaian Glasgow Coma Scale(GCS)
1) GCS 15 : Compos Mentis (kesadaran baik atau normal)
2) GCS 12-14 : Somnolen (agak menurun atau apartis)
3) GCS 9-11 : Sopor ( seperti mengantuk)
4) GCS 3-8 : Koma (tidak sadar)
27
2.1.4. Konsep Terapi Musik
2.1.4.1 Teori Musik
Menurut Djohan (2011) menjelaskan terapi musik terdiri dari 2
kata, yaitu “terapi”dan “musik”. Kata “terapi” berkaitan dengan
serangkaian upaya yang dirancang untuk membantu atau menolong orang.
Biasanya kata tersebut digunakan dalam konteks masalah fisik atau mental.
Kata “musik” dalam terapi musik digunakan untuk menjelaskan media
yang digunakan secara khusus dalam rangkaian terapi. Berbeda dengan
berbagai terapi dalam lingkup psikologi yang justru mendorong klien untuk
bercerita tentang permasalahan-permasalahannya, terapi musik adalah
terapi yang bersifat nonverbal. Dengan bantuan musik, pikiran klien
dibiarkan untuk mengembara, baik untuk mengenang hal-hal yang
membahagiakan, membayangkan, ketakutan-ketakutan yang dirasakan,
mengangankan hal-hal yang diimpikan dan dicita-citaan atau langsung
mencoba menguraikan permasalahan yang dihadapi.
Terapi musik adalah aktivitas musik untuk mengatasi berbagai
masalah dalam aspek fisik, psikologis, kognitif dan kebutuhan sosial
individu uang mengalami cacat fisik. (Djohan, 2011). Di Negara-negara
maju khususnya Amerika Serikat (tempat aktivitas ini mulai
dikembangkan) terapi musik telah menjadi bagian dari profesi kesehatan.
Terapi musik merupakan sebuah pekerjaan yang menggunakan musik dan
aktivitas untuk mengatasi kekurangan dalam aspek fisik, emosi, kognitif
dan sosial pada anak-anak serta orang dewasa yang mengalami gangguan
28
atau penyakit tertentu. Terapi musik memanfaatkan kekuatan musik untuk
membantu klien menata dirinya sehingga mereka mampu mencari jalan
keluar, mengalami perubahan dan akhirnya sembuh dari gangguan yang
diderita karena itu terapi musik bersifat humanistik.
Banyaknya cara penggunaan musik sebagai alat terapi,
menyebabkan mudah untuk mendefinisikan terapi musik secara tepat.
Sejak awal perkembangannya, terapi musik didefinisikan sesuai dengan
berbagai kepentingan National Association for Music Therapy.
2.1.4.2. Mekanisme terapi musik untu peningkatan Glasgow Coma
Scale (GCS)
Terapi musik merupakan sebagai terapi alternatif telah
dikembangkan pada berbagai bagian di rumah sakit untuk mengatasi
berbagai jenis penyakit, khususnya dalam rehabilitasi neurologis. Saat
seseorang mendengarkan musik, gelombangnya ditransmisikana melalui
ossicles di telingah tengah dan melaului cairan cochlear berjalan menuju
nervus auditori dan merangsang mengeluarkan hormon Endrofin. Endrofin
memilik efek relaksasi pada tubuh.
29
Gambar 2.6 Musik yang diterima oleh telinga disalurkan ke otak sebagai
data digital sehingga otak merespon sesuai dengan "isi data digital"
tersebut. (Sumber http://www.terapimusik.com/terapi_musik.htm)
Efek yang ditimbulkan musik adalah menurunkan stimulus sistem
syaraf simpatis. Respon yang muncul dari penurunan aktivitas tersebut
adalah menurunnya aktivitas adrenalin, menurunkan ketegangan
neuromuskular, meningkatnya ambang kesadaran. Indikator yang bisa
diukur dengan penurunan adalah menurunnya Heart Rate, Respiratory
Rate, dan penurunan tekanan darah (Novita, 2011)
Gambar 2.7 : Bahwa otak adalah pengendali dan mempengaruhi kinerja
seluruh organ di tubuh. Artinya, ketika otak distimulasi, organ organ di
tubuh juga ikut terpengaruh.
(Sumber: http;//11074tianahara.blogspot.com)
Dalam perkembangan selanjutnya, kekayaan elemen pitch, tempo,
timbre dan dinamika tertuang dalam berbagai jenis musik dan lagu.
Seorang terapis musik perlu memahami keempat elemen ini, karena setiap
30
gangguan yang dialami klien sangat mungkin membutuhkan penekanan
pada elemen yang berbeda. Sebagai contoh, rata-rata hitungan normal
dalam setiap ketukan musik hampir sama dengan rata-rata detak jantung
manusia yaitu antara 72 sampai 80 ketukan per menit. Maka musik yang
simulatif, yaitu yang biasanya dimainkan dengan tempo lebih cepat, dapat
meningkatkan detak jantung, sementara musik yang menenangkan
biasanya adalah musik-musik yang bertempo lebih lambat akan
menimbulkan relaksasi.
2.1.4.3. Jenis musik untuk terapi
Menurut Novita (2011) pakar terapi musik, tubuh manusia
memiliki pola getar dasar. Kemudian vibrasi musik yang terkait erat
dengan frekuensi dasar tubuh atau pola getar dasar memiliki efek
penyembuhan yang sangat hebat pada seluruh tubuh, pikiran, dan jiwa
manusia yang menimbulkan perubahan emosi, organ, enzim, sel-sel dan
atom.
Bunyi dengan frekuensi tinggi (3000-8000 Hz) lazimnya bergetar
di oatak dan mempengaruhi fungsi kognitif seperti berpikir, persepsi
spasial dan memori. Bunyi dengan frekuensi sedang 750-3000 Hz
cendrung merangsang kerja jantung, paru dan emosional. Sedangkan bunyi
dengan frekuensi rendah 125-750 Hz akan mempengaruhi gerakan-gerakan
fisik. Dikatakan High Frequencies jika lebih dari 100 Hz, dan low
frekuencies jika dibawah 100 Hz. Gelombang High Frequencies daam
31
bidang kesehatan gelombangnya digunakan untuk pemeriksaan radiologi
dan pada penggunaan mesim ESWL.
Elemen musik terdiri dari lima unsur penting, yaitu picth
(frekwensi), volume (intensity), warna nada (timbre), interval, dan rhytm
(tempo atau durasi). Misalnya pitch yang tinggi, dengan rhytm cepat dan
volume yang keras akan meningkatkan ketegangan otot atau menimbulkan
perasaan tidak nyaman. Sebaliknya, pada pitch yang rendah dengan rhytm
yang lambat dan volume yang rendah akan menimbulkan efek rileks.
Tempo yang lambat dapat menurunkan Respiratory rate, sementara denyut
nadi memiliki kesesuaian dengan rhytm dari musik. Pitch dan rhytm akan
berpengaruhi pada sistem limbik yang mempengaruhi emosi.
Frekuensi untuk mengurangi nyeri adalah 40-52 Hz. Terapi musik
bisa diawali dengan frekuensi 40 Hz, dengan asumsi dasar bahwa ini
adalah frekuensi dasar di talamus, sehingga stimulusi getaran dengan
frekuensi yang sama memulai efek kognitif untuk terapi. Pada pasien
stroke disarankan dengan frekunsi 40 Hz. Musik dengan 40-60 Hz juga
telah terbukti menurunkan kecemasaan, menurunkan ketegangan otot,
mengurangi nyeri dan menimbilkan efek tenang.
Satuan volume untuk mendengarkan getaran suara adalah decibel
(dB). Untuk mendengarkan musik menggunakan headset, biasanya
individu menggunakan volume 70-90 dB. Volume musik yang dinyatakan
comfortable adalah yang memiliki volume 70 dB, sementara yang
biasanya diperdengarkan pada konser simfoni musik klasik 70-100 dB.
32
Volume yang bisa menimbulkan efek terapeutik adalah 40-60 dB.
Volume yang disarankan memiliki efek terapi maksimum 60 dB selama
20-60 menit dalam sekali sesi. Bisa juga dilakukan saat menjelang tidur,
disarankan selama 45 menit untuk mendapatkan efek relaksasi maksimum.
Dengan sesi terapi dilakukan minimal dua kali sehari. Walaupun tempo,
frekuensi, kunci nada dan volume, dari jenis musik yang bisa digunakan
sebagai terapi musik sudah diteliti dengan seksama, tetapi jenis musik atau
pilihan lagu yang bisa digunakan sebagai intervensi juga sangat
berpengaruh. Telah banyak penelitian yang membuktikan efek mozart
sangat berguna dalam terapi musik, tetapi tidak sedikit yang menyatakan
bahwa musik mozart atau musik klasik lainnya menimbulkan perasaan
tidak biasa.
Banyak studi yang menyebutkan bahwa jenis musik untuk terapi
musik tidak harus musik klasik. Musik yang berdasarkan kesukaan atau
minat dari pasien merupakan faktor yang sangat penting dalam pemberian
terapi musik. Faktor yang mempengaruhi minat terhadap jenis musik ini
dikarenakan perbedaan usia, masa, budaya, jenis kelamin, dan kebiasaan.
Musik yang sejak awal sesuai dengan suasana hati individu,
biasanya merupakan pilihan, yang paling baik. Musik klasik, pop, dan
modern (dengan catatan musik tanpa vokal, priode tenang) digunakan pada
terapi musik. Jenis musik yang direkomendasikan selain instrumental
musik klasik, bisa juga slow jazz, pop, yang populer dan hits, folk, western
33
country, easy listening, bisa juga disertai dengan unsur suara natural alam
atau musik yang sesuai budaya asal pasien.
Musik harus didengarkan minimal 15 menit supaya mendapatkan
efek terapeutik. Dalam keadaan perawatan akut, mendengarkan musik
dapat memberikan hasil yang sangat efektif dalam upaya pengobatan.
34
2.2 KerangkaTeori
Keterangan :
: tidak diteliti
: di teliti
Sumber : Junaidi (2011), Novita (2012), Asrin dkk (2007)
1. Hipertensi yang
mendadak tinggi/stress
psikis berat
2. Trauma kepala
1. Ateroma
2. Emboli
Stroke Iskemik
Kerusakan Otak
Penurunan kesadaran atau
penurunan nilai GCS
intervensi
Faktor yang
mempengaruhi nilai
GCS
1. Letak
perdarahan
2. Riwayat stroke
perdarahan
sebelumnya
Pemberian terapi musik
Non farmakologi farmakologi
1. Manitol
2. Furosemid
3. kostikosteroid
Stroke Hemoragik
35
2.3 Kerangka Konsep
variabel bebas variabel terikat
Gambar 2.9 Kerangka Konsep
2.4 Hipotesis Penelitian
H0 : tidak ada pengaruh pemberian terapi musik terhadap peningkatan
Glasgow Coma Scale (GCS) pada pasien stroke
Ha : ada pengaruh pemberian terapi musik terhadap peningkatan Glasgow
Coma Scale (GCS) pada pasien stroke
Terapi musik
Peningkatan
Glasgow Coma
Scale (GCS)
36
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3. 1 Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif. Penelitian ini
menggunakan desain quasy experiment dengan pendekatan one group
pretest–post test design with group control. Peneliti ingin mengetahui
pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS)
antara dua kelompok yaitu kelompok A (intervensi) dan kelompok B
(kontrol). Kelompok A (intervensi) adalah kelompok responden yang diberi
terapi sesuai standar prosedur ruangan ditambah dengan perlakuan dari
peneliti yaitu pemberiaan terapi musik. Kelompok B (kontrol) adalah
kelompok responden yang diberi terapi sesuai standar prosedur ruangan.
Menurut Nursalam (2013) desain quasy experiment dapat dilihat
sebagai berikut :
Tabel 3.1 Desain penelitian
Subjek Pre test Perlakuan Post Test
K- A 01 X 02- A
K- B 01 - 02-B
Keterangan :
K- A : Subjek perlakuan
K- B : Subjek kontrol
- : Tidak diberikan intervensi
01 : Observasi sebelum intervensi
37
02 (A+B) : Observasi nilai Glasgow Coma Scale (kelompok kontrol
dan inervensi)
X : Intervensi terapi musik
3. 2 Populasi dan Sampel
3.2.1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan populasi yang akan diteliti. Populasi
dalam penelitian ini adalah pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik
dengan gangguan kesadaran berat (GCS<8) yang ada di Intensive Care
Unit (ICU) dan High Care Unit (HCU) Stroke RSUD Dr Moewardi
selama priode pengumpulan data.
3.2.2. Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi yang terpilih dengan sampling
tertentu mewakili populasi yang ada. Sampel yang diambil sebanyak 15
orang dengan 8 kelompok intervensi dan 7 kelompok kontrol. Namun saat
penelitian berlangsung sampel yang didapatkan 8 orang yaitu 4 kelompok
kontrol dan 4 kelompok intervensi. Menurut Nurdianingtyas (2011) teknik
pengambilan sampel dalam penelitian dilakukan dengan teknik total
sampling dengan pendekatan purposive sehingga peneliti melakukan
seleksi terhadap pasien stroke di Intensive Care Unit (ICU) dan High Care
Unit (HCU) Stroke RSUD Dr Moewardi yang memenuhi kriteria inklusi
dan ekslusi
Kreteria inklusi :
38
a. Pada penelitian ini adalah pasien stroke iskemik dan stroke
hemoragik, gangguan kesadaran berat (GCS <8)
b. Pasien berusia 50-80 tahun
c. Keluarga pasien menyetujui pasien bersedia menjadi responden
dengan menandatangani lembar persetujuan penelitian (informed
consent)
Sementara kriteria ekslusi penelitian ini antara lain
a. Pasien yang menggunakan ventilator
b. Pasien yang mengalami gangguan pendengaran
c. Pasien yang mengalami trauma telinga
d. Pasien perdarahan pada otak karena cidera kepala berat
e. Keluarga pasien menolak dilakukan terapi saat terapi tengah
berlangsung, maka terapi dihentikan
3. 3 Tempat Penelitian dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di ruang Intensive Care Unit (ICU) dan High
Care Unit (HCU) Stroke di RSUD Dr Moewardi karena merupakan rujukan
pasien di Surakarta dan sekaligus rumah sakit pendidikan. Penelitian ini
dilakukan selama 64 hari yaitu dari tanggal 7 Februari-12 April 2014 dengan
memberikan terapi musik dan mengobservasi peningkatan Glasgow Coma
Scale (GCS)
39
3. 4 Definisi Operasional
Tabel 3.2 Definisi operasional
Variabel
Definisi
Operasional
Alat dan Cara
Ukur
Hasil Ukur Skala
Ukur
(1) (2) (3) (4) (5)
Independen
Terapi
musik
*Pemberiaan
intervensi terapi
musik melalui
earphone kepada
pasien stroke
iskemik dan stroke
hemoragik dengan
gangguan
kesadaran berat
(GCS<8) di ruang
Intensive Care
Unit (ICU) dan
High Care Unit
(HCU) Stroke
dengan
memperdengarkan
musik instrumental
yang telah dipilih
oleh keluarga
responden
berdasarkan
kesukaan
responden sebagai
musik untuk
terapi, yang ada
didalam MP3
peneliti. Waktu
untuk
mendengarkan
musik selama 20
menit
Cara ukur :
SOP
Alat ukur :
MP3 dengan
earphone
- -
Dependen
Peningk
atan
GCS
Glasgow Coma
Scale adalah skala
pengukuran
1. Eye (respon
membuka
mata)
Penilain GCS
1. GCS 13-
15 :
interval
40
objektif terhadap
sistem neurologis
(perubahan status
mental) dengan
menggunakan
angka untuk
mencatat urutan
data pengkajian
yang dikumpulkan.
(4): spontan
(3) : dengan
rangsang
suara (suruh
pasien
membuka
mata).
(2) : dengan
rangsang
nyeri
(berikan
rangsangan
nyeri,
misalnya
menekan
kuku jari
(1) : tidak ada
respon
2. Verbal (respon
verbal)
(5) : orientasi
baik
(4) : bingung,
berbicara
mengacau (
sering
bertanya
berulang-
ulang )
disorientasi
tempat dan
waktu.
(3) :kata-kata
yang tak
berhubungan
(berbicara
tidak jelas,
tapikata-kata
masih jelas,
namun tidak
dalam satu
kalimat.
Misalnya
“aduh…,
Compos
Mentis
(kesadara
n baik
atau
normal)
2. GCS 12-
14 :
Somnolen
(agak
menurun/
apartis)
3. GCS 9-11
: Sopor (
seperti
mengantu
k)
4. GCS 3-8 :
Koma
(tidak
sadar
41
bapak…”)
(2) : suara tak
dapat
dimengerti(
mengerang)
(1) : tidak ada
respon
3. Motor (respon
motorik) :
(6) : mengikuti
perintah
(5):melokalisir
nyeri
(menjangka
u &
menjauhkan
stimulus
saat diberi
rangsang
nyeri)
(4) :menarik
(menghinda
r atau
menarik
extremitas
atau tubuh
menjauhi
stimulus
saat diberi
rangsang
nyeri)
(3) : flexi
abnormal
(tangan satu
atau
keduanya
posisi kaku
diatas dada
& kaki
extensi saat
diberi
rangsang
nyeri).
(2) : extensi
42
abnormal
(tangan satu
atau
keduanya
extensi di
sisi tubuh,
dengan jari
mengepal &
kaki extensi
saat diberi
rangsang
nyeri).
(1) : tidak ada
respon
*pemberian terapi musik yang dimaksud pada penelitian ini adalah :
1. Musik digunakan adalah jenis musik yang termasuk sedative musik
dengan kreteria ; frekuensi 40-60 Hz, tempo 60-80 ketukan permenit
dan volume 40-60dB.
2. Musik dipilih berdasarkan pilihan langsung oleh keluarga sesuai
kebiasaan responden sehari-hari (kesukaan responden) dari daftar
pilihan lagu yang disediakan oleh peneliti.
3. Terapi musik dilakukan diruang Intensive Care Unit (ICU) dan High
Care Unit (HCU) Stroke
4. Responden mendengarkan musik melalui earphone dari MP3
5. Pelaksanaan terapi musik pada kelompok intervensi dimulai dengan
pengkajian skala GCS sebelum intervensi dan keluarga responden di
persilakan memilih lagu
6. Musik kesukaan responden mulai di perdengarkan selama 20 menit,
dimulai sejak tombol play pada MP3 di tekan (dihitung dengan
stopwatch)
43
7. Pengkajian skala GCS setelah terapi dilakukan 10 menit setelah
tombol off pada MP3 ditekan
8. Sesi berikutnya dilakukan setelah 8 jam berikutnya dari sesi pertama
9. Pelaksanaan terapi musik dilakukan selama 2 sesi setiap harinya pada
jam yang sama pada hari berikutnya
10. Terapi musik dilakukan selama 3 hari dan diobservasi
perkembangan pasien.
3. 5 Alat penelitian dan Cara Pengumpulan Data
3.5.1. Alat Penelitian
Instrumen yang digunakan untuk intervensi penelitian adalah
pemutar musik MP3 player yang dihubungkan dengan Earphone.
Sedangkan instrumen pengumpulan data nilai Glasgow Coma Scale (GCS)
menggunakan alat pengkaji Glasgow Coma Scale (GCS) berupa lembar
obsevasi, stopwatch serta alat dokumentasi (buku dan bolpoin).
3.5.2. Cara Pengumpulan Data
Cara pengumpulan data dilakukan dengan observasi. Data diambil
dari respon mata, respon verbal dan respon motorik pada pasien stroke
iskemik dan stroke hemoragik dengan gangguan kesadaran berat (GCS<8).
Pada kelompok A (intervensi) sebelum diberikan terapi musik dilakukan
pemeriksaan GCS, kemudian pemberian terapi musik dan setelah diberikan
terapi musik dilakukan pemeriksaan GCS lagi. Pada kelompok kontrol
dilakukan pemeriksaan GCS tanpa pemberiaan terapi musik dengan melihat
44
catatan medis responden. Pada pemeriksaan GCS digunakan untuk
mengevaluasi status neurologik seperti respon mata (E), respon verbal (V)
dan respon motorik (M).
3. 6 Pengolahan Data dan Analasis Data
Peneliti melakukan beberapa tahap dalam pengolahan data meliputi
pengecekan data (editing), pemberian kode data (coding), pemprosesan data
(entering), pengolahan data (tabulating)
3.6.1. Pengecekan data
Pada tahap ini dilakukan pemeriksaan kelengkapan, kejelasan dan
kesesuaian data. Mulai dari penilaian pre test dan post test yang telah
dilakukan.
3.6.2. Pemberian kode data
Tahap ini merupakan suatu proses penyusunan secara sistematis
data mentah kedalam bentuk yang mudah dibaca untuk pengolahan data.
Penelitian membuat kode untuk hasil penelitian yang didapat. Kode
merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi berbentuk
bilangan atau angka. Penelitian memberikan kode pada kelompok
intervensi kode ’1’ dan kelompok kontrol ’2’. Pada tindakan sebelum kode
’3’ dan sesudah kode ’4’. Pada jenis kelamin laki-laki kode ’5’ dan
perempuan ’6’. Sedangkan untuk umur Middle Age kode ’7’, Elderly ’8’
dan Old kode ’9’
3.6.3. Pemprosesan data
45
Pada tahap ini dilakukan pemindahan data yang telah diubah
menjadi kode kedalam mesin pengolahan data. Pemprosesan data dilakukan
dengan memasukan data ke paket program komputer yang sesuai dengan
variabel masing-masing secara teliti untuk meninimalkan kesalahan
3.6.4. Pengolahan data
Keluaran hasil data merupakan hasil pengolahan data. Hasil
pengolahan data disajikan dalam bentuk angka
3.6.5. Analasis Data
Analisa data dilakukan untuk menjawab hipotesis penelitian. Untuk
alsan tersebut dipergunakan uji statistik yang cocok dengan variabel
penelitian, data yang diperoleh dianalisa dengan menggunakan teknik
statistik kuantitatif dengan menggunakan analisis unviariate dan bevariate.
1. Analisis unviariate ini dilakukan terhadap tiap variable dari hasil
penelitian yaitu usia, jenis kelamin dan nilai GCS perhari. Pada analisis
ini hanya menghasilkan distribusi dan persentase dari tiap variabel dan
dinarasikan.
2. Analisa bevariate dilakukan terhadap dua variable yang diduga
berhubungan arau berkorelasi, dalam hal ini untuk mengetahui adanya
pengaruh pemberian terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma
Scale (GCS) pada pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik dengan
gangguan kesadaran berat (GCS<8). Data yang diperoleh terlebih
dahulu dilakukan uji normalitas data dengan menggunakan Shapiro-
Wilk Test of Normality kemudian dilakukan uji hipotesis menggunakan
46
uji t-test apabila data berstribusi normal dan menggunakan Uji-Mann
whitney apabila datanya tidak berdistribusi normal dengan tingkat
kepercayaan 95% atau α =5% (Dahlan, 2013). Ketentuan pengambilan
keputusan uji adalah sebagai berikut:
a. p value > α (0,05) maka Ho diterima atau Ha ditolak, yang berarti
tidak ada pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow
Coma Scale (GCS).
b. p value ≤ α (0,05) maka Ho ditolak atau Ha diterima, yang berarti ada
pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale
(GCS)
3. 7 Etika Penelitian
Masalah etika yang harus diperhatikan antara lai adalah sebagai
berikut:
3.7.1. Informed consent
Merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden
peneliti dengan memberikan lembar persetujuan. Informed consent
tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan
lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed consent
adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui
dampaknya. Jika subjek bersedia, maka mereka harus menanda tangani
lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia, maka peneliti harus
menghormati hak pasien. Beberapa informasi yang harus ada dalam
47
informed consent tersebut antara lain: partisipasi pasien, tujuan
dilakukanya tindakan, jenis data yang dibutuhkan, komitmen, prosedur
pelaksanaan, potensial masalah yang akan terjadi, manfaat, kerahasiaan,
informasi yang mudah dihubungi, dll.
3.7.2. Anonymity (tanpa nama)
Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang
memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara
tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat
ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil
penelitian yang akan disajikan.
3.7.3. Kerahasiaan (confidentiality)
Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan
kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah
lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin
kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan
dilaporkan pada hasil riset.
48
BAB IV
HASIL
Pada bab ini diuraikan hasil penelitian tentang pengaruh terapi musik
terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien stroke di RSUD Dr
Moewardi. Berdasarkan data yang diperoleh selama penelitian yang dilakukan 64
hari yaitu dari tanggal 7 Februari-12 April 2014, pasien stroke yang memenuhi
kriteria inklusi adalah 8 orang. Dari 8 orang pasien, dipilih 4 menjadi kelompok
intervensi yaitu kelompok yang diberikan terapi musik dan 4 orang sebagai
kelompok kontrol yaitu kelompok yang tidak diberikan terapi musik.
Pada penelitian ini data yang diperoleh terlebih dahulu dilakukan uji
normalitas data dengan menggunakan Shapiro-Wilk Test of Normality dengan hasil
kelompok kontrol (Pvalue=0,714 α=0,05) dan kelompok intervensi (Pvalue=0,976
α=0,05). Pvalue lebih dari 0,05 maka hasil uji normalitas berdistribusi normal, uji
hipotesis menggunakan uji t-test. Terapi musik diberikan selama 20 menit sebanyak
2 sesi perharinya. Intervensi dilakukan selama 3 hari berturut-turut dengan
melakukan pre test dan post test kemudian hasil dibandingkan. Analisis data
penelitian ditampilkan sebagai berikut :
4.1. Analisis Univariat
4.1.1. Karakeriatik Responden
Hasil analisis karakteristik responden pada penelitian ini
menggambarkan distribusi responden berdasarkan usia, jenis kelamin dan
riwayat stroke sebelumnya, baik pada kelompok intervensi dan kelompok
48
49
kontrol. Hasil analisis ini juga menggambarkan mean, median, standar deviasi,
nilai terendah dan nilai tertinggi pada nilai Glasgow Coma Scale kelompok
intervensi dan kelompok kontrol responden. Hasil penelitian terhadap 8
responden didapatkan hasil sebagai berikut
Table 4.1 Distribusi frekuensi responden pasien stroke di RSUD Dr
Moewardi tahun 2014 (N=8)
Berdasarkan Tabel 4.1 dapat digambarkan bahwa distribusi usia
responden pada kelompok usia yang sedikit baik pada kelompok kontrol
maupun intervensi adalah kelompok usia old (Usia lanjut tua). Masing-masing
hanya 1 orang (25%) dan 1 orang (25%) kelompok kontrol. Jumlah responden
pada kelompok intervensi paling banyak berada pada kelompok usia elderly
(Usia lanjut) yaitu sebanyak 2 orang (50%). Sementara jumlah responden
paling banyak pada kelompok kontrol berada pada usia middle age (Usia
Pertengahan) yaitu sebanyak 2 orang (50%).
Berdasarkan tabel diatas juga dapat digambarkan bahwa distribusi
responden berdasarkan jenis kelamin responden pada kedua memiliki
persamaan yaitu jumlah responden perempuan lebih banyak dari pada
responden laki-laki. Pada kelompok intervensi berjenis kelamin perempuan
Variable Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol
F % F %
Total %
Usia
Middle age (45-59) 1 25 2 50 3 37,5
Elderly (60-74) 2 50 1 25 3 37,5
Old (75-90) 1 25 1 25 2 25
Total 4 100 4 100 8 100
Jenis Kelamin
Laki-laki 1 25 1 25 2 25
Perempuan 3 75 3 75 6 75
Total 4 100 4 100 8 100
50
sebanyak 3 orang (75%) dan berjenis laki-laki (25 %). Sedangkan pada
kelompok kontrol, yang tidak mendapat terapi musik, berjenis kelamin
perempuan sebanyak 3 orang (75%) dan berjenis laki-laki (25 %)
4.1.2. Skala Glasgow Coma Scale Sebelum dan Sesudah Setelah Intervensi Pada
Kelompok Kontrol dan Kelompok intervensi
Table 4.2 Distribusi frekuensi rerata skala Glasgow Coma Scale responden
kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum dan sesudah dilakukan
intervensi di hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi
tahun 2014 (N=8)
Berdasarkan tabel 4.2 dapat digambarkan bahwa rerata skala Glasgow
Coma Scale responden kelompok kontrol yang tidak mendapakan terapi
musik pada hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun
2014 setiap hari mengalami sedikit peningkatan. Tetapi pada hari pertama
rerata skala Glasgow Coma Scale sebelum sebesar 7,50 dan menurun
sebanyak 0,5 sesudah menjadi 7,00. Sementara pada hari kedua rerata skala
Glasgow Coma Scale sebelumnya 8,25 dan meningkat sebanyak 0,25 men jadi
8,50. Pada hati ketiga dimana rerata skala Glasgow Coma Scale tidak
mengalami penurunan dan peningkatan dengan nilai sebesar 10,0.
Dapat dilihat juga pada kelompok intervensi rerata skala Glasgow
Coma Scale sebelum dan sesudah dilakukan terapi musik mulai hari pertama
sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 setiap hari mengalami
Kelompok Hari 1 Hari 2 Hari 3
Kontrol
Sebelum 7,50 8,25 10,0
Sesudah 7,00 8,50 10,0
Intervensi
Sebelum 6,75 7,75 6,75
Sesudah 8,00 9,50 7,25
51
peningkatan. Pada hari pertama intervensi rerata skala Glasgow Coma Scale
sebelum pemberian terapi musik sebesar 6,75 dan mengalami peningkatan
sebanyak 1,25 setelah dilakukan terapi musik sebanyak 8,00. Di hari kedua
terjadi peningkatan dari sebelumnya sebesar 7,75 menjadi 9,50 meningkat
sebanyak 1,75. Kemudian pada hari ketiga sebelum terapi musik sebesar 6.75
meningkat sebanyak 0,5 setelah terapi musik diberikan menjadi 7,25.
Gambaran peningkatan rerata skala Glasgow Coma Scale sebelum dan
sesudah prosedur pada kedua kelompok setiap harinya sejak hari pertama
sampai hari ketiga dapat dilihat hari grafik 5.1 dibawah ini :
Grafik 4.1 Perkembangan skala Glasgow Coma Scale responden kelompok
kontrol dan kelompok intervensi sebelum dan setelah dilakukan intervensi di
hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
4.1.3. Tingkat kesadaran secara kualitatif
Data hasil observasi penelitian tingkat kesadaran secara kualitatif
selama 3 hari pada kelompok intervensi pasien A saat pagi hari didengarkan
musik respon dari pasien dengan nilai GCS 8 tangan dan kaki bergerak, pada
siang harinya respon pasien tangan bergerak, berbicara kacau dan membuka
mata sekali. Hari kedua saat pagi hari respon pasien membuka mata dua kali,
52
bicara kacau, dan mengeluarkan air mata, sedangkan siangnya respon pasien
berbicara kacau/ mengerang dan membuka mata. Hari ketiga pada pagi hari
membuka mata satu kali, bicara kacau serta pada sore hari membuka mata.
Pada pasien B pada hari pertama pagi hari selama didengarkan terapi
musik respon dari pasien membuka mata sekali dan tangan bergerak, siang
harinya respon pasien kaki dan tangan bergerak. Hari selanjutnya saat
didengarkan musik respon pasien masih sama tangan dan kaki bergerak tapi
saat siang hari saat didengarkan musik pasien tidur dengan mendengkur dan
hari terakhir pasien tidur dan membuka mata sekali.
Pasien C hari pertama saat pagi didengankan musik diam tidak ada
respon tapi saat siang hari tangan dan kaki pasien bergerak mengikuti irama
musik. Hari kedua tangan dan kaki bergerak mengikuti irama musik,
membuka mata sekali dan ketika ditanyakan namanya pasien dapat menjawab
tetapi jam 11.00 kondisi pasien buruk dan akhirnya meninggal.Sedangkan
pasien D hari pertama pagi maupun siang saat didengarkan musik tidak
memberikan respon. Hari kedua pagi hari pasien tangan mulai bergerak sesuai
irama musik, untuk siangnya pasien tidur dan sambil mengerang. Hari ketiga
pasien memberikan respon tangan bergerak ,membuka mata ,serta mengerang.
53
4.1.4. Rerata Tingkat Nyeri Sebelum dan Sesudah Diberikan Intervensi Pada
Kelompok Kontrol dan Intervensi
Tabel 4.3 Distribusi frekuensi rerata nilai Glasgow Coma Scale responden
sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan
kelompok intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
Berdasarkan tabel 4.3 diketahui rerata Glasgow Coma Scale pada
kelompok kontrol sebelumnya sebesar 7,50 dengan median sebesar 8,00.
sementara standar deviasi sebesar 1,00, dan untuk skala Glasgow Coma Scale
terendah dan tertinggi adalah 6 dan 8. Sedangkan tabel diatas juga dapat
diketahui rerata Glasgow Coma Scale pada kelompok kontrol sesudah sebesar
10,0 dengan median sebesar 10,0. Untuk standar deviasi sebesar 1,82 dan skor
nilai terendah dan tertinggi adalah 8 dan 12. Pada kelompok intervensi rerata
Glasgow Coma Scale saat sebelum pemberian terapi musik sebesar 6,50 dan
median sebesar 6,50. Nilai standar deviasi sebesar 1,29 dengan nilai terendah
5 dan tertinggi 8. Hasil sesudah diberikan terapi musik rerata sebesar 10.0
dengan median 10,0. Standar deviasi sebesar 2,58 dengan nilai terendah
adalah 7 dan skor nilai tertinggi adalah 8.
Kelompok Mean Median SD Min-Max
Kontrol
Sebelum 7,50 8,00 1,00 6-8
Sesudah 10,0 10,0 1.82 8-12
Intervensi
Sebelum 6,50 6,50 1,29 5-8
Sesudah 10,0 10,0 2,58 7-13
54
4.2. Analisis Bivariat
4.2.1. Analisis Perbedaan Rerata Nilai Glasgow Coma Scale Responden
Sebelum Prosedur Antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi
Analisis uji T sample independen pada penelitian ini adalah untuk
mengetahui perbedaan rerata skala Glasgow Coma Scale antara responden
kelompok kontrol dan kelompok intervensi pada saat sebelum dan sesudah
diberikan tindakan. Hasil analisis sebagai berikut :
Tabel 4.4 Perbedaan rerata nilai Glasgow Coma Scale responden sebelum
diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUD
Dr Moewardi tahun 2014(N=8)
*Signifikan/bermakna pada α = 0,05
Berdasarkan tabel 4.4 dapat diketahui rerata skala Glasgow Coma
Scale pada kelompok kontrol adalah 7,50. Sementara rerata skala Glasgow
Coma Scale pada kelompok intervensi adalah 6,50. Hasil uji T sample
independen didapatkan P value 0,537, yang artinya P value lebih dari 0,05.
Interpretasi hasil uji ini adalah tidak ada perbedaan yang signifikan rerata
skala Glasgow Coma Scale responden sebelum tindakan antara kelompok
kontrol dan kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi
tahun 2014.
Variable Mean SD SE N P value
Kelompok control 10,0 1,82 0,91 4 0,468*
Kelompok intervensi 10,0 2,58 1,29 4
55
4.2.2. Perbedaan Rerata Nilai Glasgow Coma Scale Responden Sesudah
Prosedur Antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi
Table 4.5 Perbedaan rerata nilai Glasgow Coma Scale responden sesudah
diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi
di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
*Signifikan/bermakna pada α = 0,05
Berdasarkan tabel 4.4 dapat diketahui rerata skala Glasgow Coma
Scale pada kelompok control dan intervensi sama sebesar 10,.0. Hasil uji T
sample independen didapatkan P value 0,468, yang artinya P value lebih dari
0,05. Interpretasi hasil uji ini adalah tidak ada perbedaan yang signifikan rerata
skala Glasgow Coma Scale responden sesudah tindakan antara kelompok
kontrol dan kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi
tahun 2014.
4.2.3.Perbedaan Rerata Nilai Glasgow Coma Scale Responden Sebelum dan
Sesudah Prosedur Antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi
Tabel 4.6 Perbedaan rerata Glasgow Coma Scale responden sebelum dan
sesudah diberikan intervensi pada kelompok control dan kelompok intervensi
di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)
*Signifikan/bermakna pada α = 0,05
Berdasarkan tabel 4.6 didapatkan data rerata Glasgow Coma Scale
sebelum pada kelompok kontrol adalah 7,50 dan rerata setelah adalah 10,0.
Variable Mean SD SE N P value
Kelompok control 7,50 1,00 0,50 4 0,537
Kelompok intervensi 6,50 1,29 0,64 4
Variable N Mean SD SE P Value
Kelompok Kontrol 4
Sebelum 7,50 1,00 0,50 0,097*
Sesudah 10,0 1,82 0,91
Kelompok Intervensi 4
Sebelum 6,50 1,29 0,64 0,172*
Sesudah 10,0 2,58 1,29
56
Berdasarkan hasil uji Hasil uji T sample independen didapatkan P value 0,097,
yang artinya Pvalue lebih dari 0,05. Interpretasi hasil uji ini adalah tidak ada
perbedaan yang signifikan rerata skala Glasgow Coma Scale responden
sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol di ruang HCU stroke di RSUD
Dr Moewardi tahun 2014.
Dapat juga diketahui data rerata Glasgow Coma Scale sebelum pada
kelompok intervensi adalah 6,50 dan rerata setelah adalah 10,0. Berdasarkan
hasil uji Hasil uji T sample independen didapatkan P value 0,172, yang artinya
P value lebih dari 0,05. Interpretasi hasil uji ini adalah tidak ada perbedaan
yang signifikan rerata skala Glasgow Coma Scale responden sebelum dan
sesudah pada kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr
Moewardi tahun 2014.
57
BAB V
PEMBAHASAN
Pada bab ini menguraikan tentang pembahasan hasil penelitian yang meliputi
interpretasi dan diskusi, keterbatasan penelitian dan penelitian selanjutnya.
5.1. Interpretasi dan Diskusi Hasil
Penelitian ini seperti yang telah dijelaskan pada bagian sebelumnya
bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh terapi musik terhadap peningkatan
Glasgow Coma Scale pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi. Pada
kelompok intervensi diberikan terapi musik selama 3 hari dibandingkan dengan
kelompok kontrol yang tidak diberikan terapi musik.
5.1.1 Karakteristik Responden
5.1.1.1 Usia
Rentang usia pada penelitian ini adalah 50-80 tahun yang
dikategorikan menjadi usia pertengahan (middle age), usia lanjut (ederly) dan
usia lanjut tua (old). Berdasarkan penelitian rentang responden seluruhnya
berada pada rentang usia lansia. Sebagaimana dalam refrensi artikel maupun
ilmiah, bahwa rentang usia lansia merupakan tahap lanjut dari suatu proses
kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk
beradaptasi dengan stress lingkungan dan kegagalan seseorang untuk
mempertahankan keseimbangan terhadap kondisi stress fisiologis (Effendi
dan Makhfudli, 2009)
57
58
Pada penelitian ini sebagian besar usia responden berada pada
rentang usia pertengahan (37,5%) dan usia lanjut (37,5%). Sebagaimana
sudah dijelakan sebelumnya setelah usia 55 tahun resiko stroke iskemik
meningkat 2 kali lipat setiap pertambahan usia 10 tahun. Kejadian sroke
iskemik terbanyak terjadi pada umur dewasa tua dan usia lanjut, hal ini sangat
beralasan karena pada usia tersebut terjadi penurunan fungsi struktur organ
.Dua pertiga dari kasus stroke diidap mereka yang berusia 65 tahun. Menurut
schutz pemderita yang berumur antara 70-79 banyak menderita perdarahan
intracranial (Junaidi, 2011; Wahyu, 2009; Sunardi, Nelly Yardes, Pramita
Iriana, 2011). Dapat disimpulkan bahwa insiden stroke meningkat seiring
dengan bertambahnya usia.
5.1.1.2 Jenis Kelamin
Pada responden penelitian ini terdiri 2 orang laki-laki (25%) dan 6
orang perempuan (75%).jumlah responden laki-laki pada kedua kelompok
sama banyak yairu 1 orang (25%). Jumlah responden perempuan pada kedua
kelompok juga sama banyaknya yaitu masing-masing 3 orang (75%).
Pada penelitian ini menunjukan bahwa pasien stroke yang menjadi
responden di ruang HCU stroke RSUD Dr Moewardi jumlah responden
perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki. Hal ini tidak sesuai dengan
teori yang ada bahwa stroke lebih banyak dijumpai pada laki-laki. Beberapa
penelitian menunjukan bahwa laki-laki lebih beresiko terserang stroke
dibandingkan wanita (Junaidi, 2011). Namun kematian akibat stroke lebih
bnayak dijumpai pada wanita dibanding laki-laki karena umumnya wanita
59
terserang stroke pada usia yang lebih tua. Penyebabnya masih belum jelas
apakah pengaruh penuaan (degeneratif) karena pengaruh hormone pasca
menopouse.
Menurut penelitian dari Women’s Health bahwa mengungkapkan
pemakaian hormone estrogen dan progesterone pada wanita pascamenopouse
meningkatkan resiko terjadi stroke iskemik sebesar 44% tetapi tidak
berpengaruh terhadap stroke perdarahan (Wahyu, 2009).
5.2.1 Perbedaan skala Glasgow Coma Scale sebelum dan sesudah pada
kelompok kontrol (tidak diberikan terapi musik)
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh hasil tidak ada perbedaan yang
signifikan antara skala Glasgow Coma Scale sebelum dan sesudah prosedur
terapi standar pada pasien stroke di HCU stroke RSUD Dr Moewardi tahun
2014.
Menurut Sastrodiningrat (2006) Glasgow Coma Scale merupakan
faktor prediksi yang kuat dalam menentukan prognosis. Dalam penelitian
Jennet dkk melaporkan 82% dari penderita dengan skor GCS 11 atau lebih,
dalam waktu 24 jam setelah cedera mempunyai good outcome atau
moderately disabled dan hanya 12% yang meninggal atau mendapat severe
disability. Outcome secara progresif akan menurun kalau skor awal GCS
menurun. Kehilangan kesadaran yang lama, dalam banyak hal tidak prediktif
terhadap outcome yang buruk. Biasanya penderita yang sembuh adalah pada
usia dibawah 30 tahun dengan fungsi batang otak yang baik
60
Hasil penelitian menunjukan bahwa rerata skala GCS responden
kelompok kontrol yang tidak mendapakan terapi musik pada hari pertama
sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 setiap hari mengalami
sedikit peningkatan. Pada hari pertama rerata skala GCS sebelum sebesar
7,50 dan menurun sebanyak 0,5 sesudah menjadi 7,00. Sementara pada hari
kedua rerata skala Glasgow Coma Scale sebelumnya 8,25 dan meningkat
sebanyak 0,25 menjadi 8,50. pada hati ketiga dimana rerata skala Glasgow
Coma Scale tidak peningkatan dengan nilai sebesar 10,0.
Pada Dua pertiga dari kasus stroke diidap mereka yang berusia 65
tahun. Pada usia lansia system persarafan rata-rata berkurang saraf
neocortical sebesar 1 per detik. Perubahan yang terjadi lambannya dalam
merespon baik dari gerakan, mengecilnya saraf panca indra serta menjadi
kurang sensitif terhadap sentuhan. Hal itu tentu saja sangat tergantung kondisi
tiap pasien yang berbeda.(Efendi dan Makhfudli, 2009)
5.1.3 Perbedaan skala sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi
(pemberiaan terapi musik)
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui rerata Glasgow Coma
Scale sebelum pada kelompok intervensi adalah 6,50 dan rerata setelah
adalah 10,0. Berdasarkan hasil uji Hasil uji T sample independen didapatkan
P value 0,172, yang artinya P value lebih dari 0,05. Interpretasi hasil uji ini
adalah tidak ada perbedaan yang signifikan rerata skala Glasgow Coma Scale
61
responden sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi di ruang HCU
stroke di RSUD Dr Moewardi tahun 2014.
Pada penelitian ini responden yang dipilih adalah pasien stroke yang
mengalami penurunan kesadaran atau nilai GCS≤8. Stroke dibagi menjadi
dua yaitu stroke hemoragik dan stroke iskemik, dimana pada penanganan dan
pengobatannya pun berbeda. Pada responden kelompok kontrol yaitu 3 orang
pasien terdiagnosa stoke iskemik dan 1 orang stroke hemoragik sedangkan
kelompok intervensi 3 pasien stroke hemoragik dan 1 stroke iskemik.
Pada umumnya seorang penderita stroke sumbatan akan dirawat
kurang lebih 7-10 hari. Pasien dengan stroke hemoragik biasanya dirawat
lebih lama, yaitu antara 14-21 hari. Hal ini tentu saja sangat tergantung pada
perubahan kondisi pasien. Perbedaan pasien berbeda juga dalam penanganan,
penatalaksanaan stroke iskemik adalah membatasi daerah infrak dengan
meningkatkan perfusi jaringan ke otak dengan pengobatan sebagai berikut
obat antitrombolitik, obat antikoagulan, antagonis glutamad, obat yang
berfungsi mencegah kerusakan membran sel serta tambahan lain sesuai
dengan penyakit yang menjadi penyebab seperti anti hipertensi untuk
penderita hipertensi. Sedangkan pada stroke perdarahan penatalaksanaan
dengan terapi konserpatif yaitu terapi obat dan bedah tindakan konservatif
seperti : melakukan perawatan intensif, mempertahankan fungsi vital,
memberikan obat sedative dan penghilang nyeri, bedrest, terapi udema otak,
terapi antihipertensi, dan antifibrinolisis (Mahendra, 2005; Effendi dan
Makhfudli, 2009).
62
Hasil penelitian menunjukan bahwa rerata skala Glasgow Coma Scale
responden kelompok kontrol sebelum mempunyai rentang skor 6-8. Setelah
rentang skor skala Glasgow Coma Scale menjadi 8-12. Terdapat perubahan
skor rentang Glasgow Coma Scale sebelum dan sesudah pada kelompok
kontrol.
Namun bias juga dilihat pada hasil penelitian bahwa penurunan skor
Glasgow Coma Scale terjadi pada kelompok intervensi. Rerata rentang skor
sebelum diberiakan terapi musik diberikan sebesar 5-8, kemudian sesudah
diberikan terapi musik rentang skor Glasgow Coma Scale menjadi 7-13.
Menurut Cahyono (2008) pada stroke iskemik, harapan untuk hidup
lebih kurang sekitar 80%, sedangkan pada stroke perdarahan harapan hidup
sekitar 50%. Masa kritis dalam perawatan stroke adalah hari-hari pertama.
Pada umumnya masa kritis adalah 48-72 jam setelah serangan stroke.
Perburukan kondisi klinis dijumpai pada 26-43% pasien stroke iskemik dan
33-51% pasien stroke perdarahan. Faktor resiko yang berhubungan adalah
usia, menderita diabetes, menderita jantung coroner, tekanan darah yang
sangat tinggi serta komplikasi lainya. Proses penulihan ini dapat berbeda-
beda pada setiap penderita (Pinzon dan Laksmi, 2011).
Berdasarkan hasil uji T sample independen tidak ada pengaruh
signifikan terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale pada
pasien stroke tetapi berdasarkan observasi peneliti selama proses penelitian
pada saat memberikan terapi musik pada pasien terdapat respon-respon fisik
63
dan psikososial menunjuk perubahan yang positif pada kelompok perlakuan
karena selama sesi terapi dilakukan terdapat respon berupa membuka mata,
berbicara kacau, tangan dan kaki bergerak, mengeluarkan air mata serta
mengerang.
Mendengarkan musik yang menyenangkan tapi tidak terkait dengan
tugas kognitif bahkan mungkin sementara meningkatkan kinerja dalam tes
kemampuan spasial-temporal, perhatian, verbal dan kreativitas. Terapi musik
dapat menginspirasi motivasi untuk pengobatan rehabilitasi dan berkontribusi
terhadap perbaikan dalam fungsi kehidupan sehari-hari dan tingkat
fungsional. Bahwa rehabilitasi bagi penderita stroke harus dimulai sedini
mungkin, bahkan selama rawat inap mereka. Praktik keperawatan harus
memasukkan konsep menggabungkan musik dan gerakan untuk
meningkatkan pasien stroke keadaan fisik dan psikologis mulai dari fase akut
(sarkamo teppo, dkk 2008; Kim Dong Soo, 2011; Eun‐Mi Jun,Young Hwa
Roh&Mi Ja Kim, 2012)
5.2. Keterbatasan Penelitian
Hasil penelitian peneliti telah mampu mengontrol kelompok intervensi
maupun kelompok control untuk tidak mendengarkan musik (kecuali memang
merupakan sesinya). Peneliti tidak mampu mengontrol terapi komplementer
lainya seperti berdoa, membacakan ayat Al Qur’an yang dilakukan oleh anggota
keluarga. Hal ini bias menimbulkan bias pada hasil penelitian.
64
Peneliti memiliki keterbatasan selama proses penelitian seperti waktu
dalam penelitian yang sudah dilakukan selama 64 hari hanya memperoleh pasien
8 orang. Perlunya jangka waktu yang lama dalam proses penilitian ini untuk
mendapatkan responden yang lebih banyak. Pada saat proses penelitian ada
beberapa pasien sudah melakukan inform consen karena mengalami kondisi
buruk yang hanya mampu bertahan 1 hari atau 2 hari kemudian meninggal.
Bias lain dalam penelitian ini yang mungkin mempengaruhi adalah
sebagian besar responden kelompok kontrol yaitu 3 orang pasien terdiagnosa
stoke iskemik dan 1 orang stroke hemoragik sedangkan kelompok intervensi 3
pasien stroke hemoragik dan 1 stroke iskemik sehingga dalam pengobatan dan
perawatan tiap pasien berbedaa tergantung kondisi pasien. Hal ini juga bisa
menjadi bias pada hasil penelitian.
Penghitungan hasil uji T sample independen tidak ada pengaruh
signifikan terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien
stroke. Namun terapi musik sudah banyak dikembangkan disakit rumah Luar
Negeri seperti Saint Luke’s Hospital di Chesterfild terapi musik di gunakan
dalam bidang rehabilitasi fisik, unit perawatan intensif untuk pernafasan, Saint
Mary Hospital di Green Bay terapi musik untuk suasana penyembuhan
didengarkan pada seluruh kamar pasien. Selain itu pada penelitian yang
dilakukan oleh Arif Setyo Upoyo menjelaskan bahwa Stimulasi dengan
memperdengarkan murotal Al Quran mempunyai pengaruh yang bermakna
dalam meningkatkan kesadaran pasien stroke iskemik. Jadi terapi musik dapat
digunakan untuk membentu proses penyembuhan pasien.
65
BAB VI
PENUTUP
6.1. Simpulan
1. Tidak ada pengaruh signifikan terapi musik terhadap peningkatan Glasgow
Coma Scale pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi tahun 2014
2. Tidak ada perbedaan yang signifikan (Pvalue= 0,537 α=0,05) rerata skala
Glasgow Coma Scale responden sebelum tindakan antara kelompok kontrol
dan kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi tahun
2014.
3. Tidak ada perbedaan yang signifikan (P value=0,468, α=0,05) rerata skala
Glasgow Coma Scale responden sesudah tindakan antara kelompok kontrol
dan kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi tahun
2014
6.2. Saran
6.2.1. Bagi pelayanan keperawatan
Pada penelitian ini tidak ada pengaruh terapi musik terhadap
peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien stroke tetapi terapi musik dapat
sebagai alternatif karena efek musik bersifat sedative memberika respon
ketenangan emosional, relaksasi, denyut nadi dan tekana darah sistol yang
sudah banyak diterapkan di rumah sakit luar negeri
65
66
6.2.2. Bagi masyarakat umum
Melakukan program pencegahan primer seperti mengatur pola hidup
dengan mengkonsumsi makanan yang bergizi serta berolaraga. Terapi musik
dapat didengarkan ketika mengalami stress karena stress perngaruh terhadap
proses ateroskerosis. Terapi musik dapat menurunkan kecemasan, ketenangan
emosional, relaksasi dan memberikan mood yang positif
6.2.3. Bagi pendidikan
Hasil penelitian diharapkan dapat menambah wawasan dan
pengetahuan peserta didik yang lebih luas tentang terapi komplementer musik
instrumental dalam penanganan pasien stroke dengan nilai Glasgow Coma
Scale ≤ 8. Terapi musik instrumental ini juga bisa diintergrasikan ke dalam
materi terapi komplementer.
6.2.4. Bagi peneliti lain
1. Sebaiknya menggunakan sampel yang banyak agar perbedaan proposinya
dapat terlihat lebih jelas
2. Dalam penelitian selanjutnya perlu adanya pemilihan stroke iskemik atau
stroke hemoragik karena jika keduanya terjadi perbedaan pengobatan dan
perawatan
67
DAFTAR PUSTAKA
Alimul, Aziz 2008, Keterampilan dasar praktik klinik kebidanan, Edisi 2, Salemba
Medika, Jakarta.
Anonim, 2012, Penyakit otak dan saraf, diakses 4 November 2013
http://otaksaraf.blogspot.com/2012/10/stroke.html
Arianto Risky, 2011, Stroke hemoragik, diakses 4 November 2013
<http://freshlifegreen.blogspot.com/2011 /strokehemorrhagic>
Asrin, Mardiyono & Saryono, 2007, ‘Pemamfaatan terapi musik untuk
meningkatkan status kesadaran pasien trauma kepala berat’, Jurnal
Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing), Volume 2, No.
2, hal 102-106.
Basjiruddin A, 2007, ‘ The management of hypertension to prevent stroke “.Dept. of
neurology medical faculty University of Andalas / RS. DR. M Djamil
Padang, diakses 07 September 2013,
<http://neuro.fk.unand.ac.id/in/research/-the-management-of-hypertension-to-
prevent-stroke>
Brunner & Suddarth, 2002, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 2,
Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Cahyono J.B Suharjo.2008. Gaya hidup dan penyakit modern. Penerbit
Kanisius.Yogyakarta
Campbell, Don, 2002, Efek mozart, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Corwin, Elizabeth J, 2009, Buku Saku PATOFISIOLOGI, EGC, Jakarta.
Dahlan Muhamad Sopiyudin. 2013. Statistik kedokteran dan kesehatan : deskriptif,
bivariat, dan multivariat dilengkapi aplikasi dengan menggunakan SPSS.
Penerbit Salemba Medika. Jakarta
Djohan, 2011, Terapi musik: teori dan aplikasi, Penerbit Galangpress,
Yogyakarta.
68
Effendi Ferry dan Makhfudli.2009. Keperawatan kesehatan komunitas teori dan
praktek dalam keperawatan.salemba medika .jakarta
Putra Erwin Eka Febriana, 2011, Mengenal terapi musik, holistic solution
center, Jepara, diakses 4 November 2013<
http://www.terapimusik.com >
Jun EM,Young Hwa Roh&Mi Ja Kim, 2012, ‘The effect of music‐movement
therapy on physical and psychological states of stroke
patients’,Volume 22 Number 1-2, Hal 22-31
Hendrati Tia Nahara, 2012, Sistem saraf parasimpatis(saraf tak sadar), diakses 4
November 2013 <http;//11074tianahara.blogspot.com/2012/04/
behaviorurldefaultvml.html
Junaidi, I, 2011, Stroke Waspadai Ancamannya, Penerbit Andi, Yogyakarta
Kim Dong Soo, Yoon Ghil Park,Jung Hwa Choi, Sang-Hee Im, Kang Jae
Jung, Young A Cha, Chul Oh Jung&Yeo Hoon Yoon, 2011, ‘Effects of
music therapy on mood in stroke patients’ Yonsei Med J, Volume 52
Number 6, Hal 977-981
Mahendra, Brury dan Evi Rahmawati N.H. 2005. Atasi stroke dengan tanaman obat.
Penebar Swadaya: Jakarta.
Muttaqin, Arif, 2008, Buku ajar asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem
persarafan, Salemba Medika, Jakarta.
Novita Dian, 2012, “Pengaruh Terapi Musik Terhadap Nyeri Post Operasi Open
Reduction Internal Fixation(ORIF) di RSUD DR.H Abdul Moeloek Provinsi
Lampung”, Tesis, Universitas Indonesia, Jakarta diakses 07 September 2013
< http://lontar.ui.ac.id/opac/ui/ >
Norhayati Mozac 2008, Embolism, diakses 14 April 2014,
<http://transportinanimalsandplants.blogspot.com/embolism-definition-
embolism-is.html>
Nulife Anugerah Mandiri 2007, Penyebab, dan akibat stroke, diakses 14 April 2014,
<http://medicastore.co/gejala_sebab_stroke>
69
Nurdianingtyas Dwi. 2011.Pengaruh Intervensi Musik Gamelan Terhadap Perubahan
Skala Nyeri Pada Proses Hmodialisis Pasien Penyakit Ginjal Kronis Di Renal
Unit Rumah Sakit Dr Moewardi Surakarta. Skripsi. Universitas Diponegoro.
Semarang
Nursalam.2013.Konsep dan penerapan metodologi penelitian keperawatan, Salemba
Medika, Jakarta
Olvista, 2011, Aterosklerosi-penumpukan lemak pada dinding arteri, Diakses 14
April 2014 <http://olvista.com/kesehatan/aterosklerosis-penumpukan-lemak-
pada-dinding-arteri>
Pinzon, Rezaldy & Laksim Asanti.2010. Pengertian, Gejala, Tindakan, Perawatan,
dan Pencegahan.ANDI.Yogyakarta
Sarkamo Teppo, Mari Tervaniemi, Sari Laitinen, Anita Forsblom, Seppo
Soinila, Mikko Mikkonen,Taina Autti, Heli M. Silvennoinen, Jaakko
Erkkila, Matti Laine, Isabelle Peretz and Marja Hietanen, 2008, ‘Music
listening enhances cognitive recovery and mood after middle cerebral
artery stroke’, Volume 131, Hal 866-876
Sastrodiningrat AG. Memahami fakta-fakta pada perdarahan subdural akut. Majalah
Kedokteran Nusantara. 2006
Sunardi, Nelly Yardes, Pramita Iriana, 2011, ‘Pengaruh perbedaan posisi kepala
terhadap tekanan intra kranial pasien stroke iskemik DI RSCM JAKARTA’,
Jurnal Madya.volume No.1
Upoyo Arif Setyo, 2012, “Pengaruh stimulasi murotal Al Quran terhadap nilai
Glasgow Coma Scale pada pasien stroke iskemik Di Rsud Dr. R. Goeteng
Aroenadibrata Purbalingga”, Tesis, Universitas Padjadjaran, Bandung
Diakses 30 Mei 2014 < http://pustaka.unpad.ac.id/archives/110181/>
Wahyu Genis ginanjar. 2009. Stroke hanya menyerang orang tua?. B first
.Yogyakarta