i

PENGARUH TERAPI MUSIK TERHADAP PENINGKATAN

GLASGOW COMA SCALE (GCS) PADA PASIEN STROKE

DI RSUD Dr MOEWARDI

SKRIPSI

“Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan”

Oleh :

SRI DEWI

NIM S10042

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA

SURAKARTA

2014

i

ii

iii

iv

v

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ ii

SURAT PERNYATAAN ................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv

DAFTAR ISI ...................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL .............................................................................................. ix

DAFTAR GRAFIK ............................................................................................. x

DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xi

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xii

ABSTRAK .......................................................................................................... xiii

ABSTRACT ........................................................................................................ xiv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah .......................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................... 4

1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................ 5

1.5 Keaslian Penelitian ........................................................................ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Teori ............................................................................... 8

2.1.1. Stroke ........................................................................................... 8

vi

vii

2.1.1.1. Stroke Iskemik ......................................................................... 8

1. Pengertian Stroke Iskemik ...................................................... 8

2. Klasifikasi Stroke Iskemik ...................................................... 9

3. Etiologi Stroke Iskemik…… .................................................. 10

4. Tanda dan Gejala Stroke Iskemik ........................................... 12

5. Patofisiologi Stroke Iskemik ................................................... 12

6. Komplikasi Stroke Iskemik .................................................... 13

7. Penatalaksanaan Stroke Iskemik………………………….. 14

2.1.1.2. Stroke Hemoragik ................................................................... 15

1. Pengertian stroke hemoragik .................................................. 15

2. Etiologi stroke hemoragik ..................................................... 16

3. Faktor resiko stroke ............................................................... 17

4. Patofisiologi stroke hemoragik .............................................. 19

5. Tanda gejala stroke hemoragik .............................................. 20

6. Komplikasi stroke hemoragik ................................................. 22

7. Penatalaksanaan pada pasien stroke hemoragik ..................... 23

2.1.2. Tingkat kesadaran ....................................................................... 23

2.1.3 Glasgow Coma Scale (GCS) ...................................................... 25

2.1.4 Konsep Terapi Musik ................................................................. 27

2.1.4.1 Teori Musik ............................................................................. 27

2.1.4.2. Mekanisme terapi musik untuk peningkatan GCS ................... 28

2.1.4.3. Jenis musik untuk terapi .......................................................... 30

2.2 Kerangka Teori ............................................................................. 34

2.3 Kerangaka Konsep ........................................................................ 35

vii

viii

2.4 Hipotesis ....................................................................................... 35

BAB III. METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Jenis dan Rancangan Penelitian ................................................. 36

3.2. Populasi dan Sampel .................................................................. 37

3.3. Tempat dan Waktu Penelitian .................................................... 38

3.4. Variabel, Definisi Operasional, dan Skala Pengukuran ............. 39

3.5. Alat Penelitian dan Cara Pengumpulan Data ............................. 43

3.6. Teknik Pengolahan dan Analisa Data ........................................ 44

3.7. Etika Penelitian .......................................................................... 46

BAB IV. HASIL PENELITIAN

4.1. Analisa Univariat …………………………………………….... 48

4.2. Analisa Bivariat………………………………………………… 54

BAB V. PEMBAHASAN

5.1. Interpretasi dan Diskusi Hasil ..................................................... 57

5.2. Keterbatasan Penelitian ............................................................... 63

BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN

6.1. Simpulan ....................................................................................... 65

6.2. Saran ............................................................................................. 66

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

viii

ix

DAFTAR TABEL

Nomor Tabel

Judul Tabel Halaman

1.1 Keaslian Penelitian 6

3.1 Desain Penelitian 35

3.2 Definisi Operasional 38

4.1 Distribusi frekuensi responden pasien stroke Di

RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)

49

4.2 Distribusi frekuensi rerata skala Glasglow Coma

Scale responden kelompok kontrol dan kelompok

intervensi sebelum dan sesudah dilakukan intervensi

di hari pertama sampai hari ketiga Di RSUD Dr

Moewardi tahun 2014 (N=8)

50

4.3 Distribusi frekuensi rerata nilai Glasglow Coma

Scale responden sebelum dan sesudah diberikan

intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok

intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)

53

44 Perbedaan rerata nilai GCS responden sebelum

diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan

kelompok intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun

2014 (N=8)

54

4.5 Perbedaan rerata nilai Glasglow Coma Scale

responden sesudah diberikan intervensi pada

kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUD

Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)

55

4.6 Perbedaan rerata nilai Glasglow Coma Scale

responden sesudah diberikan intervensi pada

kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUD

Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)

55

ix

x

DAFTAR GRAFIK

Nomor Grafik Judul grafik Halaman

4.1 Perkembangan skala Glasglow Coma Scale

responden kelompok kontrol dan kelompok

intervensi sebelum dan setelah dilakukan intervensi

di hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr

Moewardi tahun 2014 (N=8)

51

x

xi

DAFTAR GAMBAR

Nomor Gambar Judul Gambar Halaman

2.1 Stroke iskemik 9

2.2 Penyempitan pembuluh 10

2.3 Emboli 11

2.4 Stroke hemoragik 16

2.5 Perdarahan intraserebral dan perdarahan subarakhnoid 17

2.6 Proses Musik Menuju otak 28

2.7 Otak Mempengaruhi kinerja tubuh 29

2.8 Kerangka Teori 34

2.9 Kerangka Konsep 35

xi

xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Usulan topik penelitian

Lampiran 2. Pengajuan judul

Lampiran 3. Penggantian judul skripsi

Lampiran 4. Pengajuan ijin study pendahuluan

Lampiran 5. Pengantar ijin study pendahuluan

Lampiran 6. Pengajuan ijin penelitian

Lampiran 7. Pengantar penelitian

Lampiran 8. Jadwal penelitian

Lampiran 9. Kelaikan etik

Lampiran 10. Lembar permohonan menjadi responden

Lampiran 11. Lembar persetujuan menjadi responden

Lampiran 12. Standar operasional prosedur intervensi musik

Lampiran 13. Lembar observasi

Lampiran 14. Daftar lagu yang bisa dipilih responden untuk terapi musik

Lampiran 15. Tabulasi Data Penelitian

Lampiran 16. Data hasil penelitian

Lampiran 17. Lembar konsultasi pembimbing utama

Lampiran 18. Lembar konsultasi pembimbing pendamping

Lampiran 19. Lembar konsultasi penguji

xii

xiii

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA

2014

Sri Dewi

PENGARUH TERAPI MUSIK TERHADAP PENINGKATAN

GLASGLOW COMA SCALE (GCS) PADA PASIEN STROKE

DI RSUD Dr MOEWARDI

Abstrak

Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak berupa kelumpuhan

saraf (deficit neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke otak. Pada serangan

awal stroke umumnya berupa gangguan kesadaran. Pasien stroke yang mengalami

penurunan kesadaran dapat dilakukan pengkajian neurologik yang termasuk

didalamnya Glasgow Coma Scale.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi musik terhadap

peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi.

Pada penelitian ini menggunakan desain penelitian quasy experiment dengan

one group pretest–post test design with group control, kelompok dibagi menjadi 2

yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Penelitian dilakukan di ruang

Intensive Care Unit dan High Care Unit Stroke di RSUD Dr Moewardi. Sampel

diambil secara total sampling dengan pendekatan purposive, jumlah sampel adalah 8

orang (4 kelompok intervensi dan 4 kelompok kontrol). Pengumpulan data melalui

observasi selama 3 hari dengan skala pengukuran Glasgow Coma Scale, data yang

diperoleh dilakukan uji normalitas data dengan menggunakan Shapiro-Wilk Test.

Data berdistribusi normal dianalisa menggunakan uji t-test.

Berdasarkan analisis statistik didapatkan hasil Pvalue = 0,172; α=0,05 artinya

tidak ada pengaruh signifikan terapi musik terhadap peningkatan Glasglow Coma

Scale pada pasien stroke. Pada pengamatan kesadaran secara kualitatif terdapat

respon berupa membuka mata, berbicara kacau, tangan dan kaki bergerak,

mengeluarkan air mata serta mengerang

Kesimpulan penelitian ini tidak ada pengaruh terapi musik terhadap

peningkatan Glasglow Coma Scale pada pasien stroke.

Kata Kunci : stroke, terapi musik, Glasgow Coma Scale

Daftar pustaka : 31 (2002-2013)

xiii

xiv

BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE

KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA

2014

Sri Dewi

THE EFFECT OF MUSIC THERAPY ON THE IMPROVEMENT OF

GLASGOW COMA SCALE (GCS) IN THE STROKE CLIENTS AT DR.

MOEWARDI LOCAL GENERAL HOSPITAL

Abstract

Stroke is a brain function disorder such as nerve paralysis (deficit neurologic)

due to the interruption of blood flow to the brain. In the initial attack of stroke, the

consciousness of clients is generally impaired. The stroke clients who experience a

consciousness disorder can be exposed to neurological tests including Glasgow

Coma Scale.

The objective of this research is to investigate the effect of music therapy on

the improvement of Glasgow Coma Scale in the stroke clients at Dr. Moewardi Local

General Hospital of Surakarta.

This research used the quasi experimental research method with the one group

pretest–post test design. It used two groups, namely: Control Group and

Experimental Group. The research was conducted at the Intensive Care Unit and

High Care Unit of Strokes at Dr. Moewardi Local General Hospital of Surakarta. The

samples of the research were taken by using the purposive sampling technique. They

consisted of 8 persons, 4 in Control Group and 4 in Experimental Group. The data of

the research were gathered through observation for three days with Glasgow Coma

Scale. Prior to analysis, the data were exposed to normality test by using Shapiro-

Wilk’s Test. The result of the test shows that the data had a normal distribution. The

data were then statistically analyzed by using the t test.

The result of the statistical test shows that the value of p is 0.172 with α=0.05,

meaning that there is not any significant effect of the music therapy on the

improvement of Glasgow Coma Scale in the stroke clients. On the observation of

consciousness, qualitatively there are responses such as opening the eyes, speaking

garbled words, having moving extremities, tearing, and moaning.

Based on the result of the research, a conclusion is drawn that there is not any

effect of the music therapy on the improvement of Glasgow Coma Scale in the stroke

clients.

Keywords: Stroke, music therapy, and Glasgow Coma Scale

References: 31 (2002-2013)

xiv

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak berupa

kelumpuhan saraf (deficit neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke otak.

Secara sederhana stroke dapat didefinisikan sebagai penyakit otak akibat

terhentinya suplai darah ke otak karena sumbatan (stroke iskemik) ataupun

perdarahan (stroke hemoragik) (Junaidi, 2011).

Menurut Basjiruddin (2007) menyatakan di Amerika Serikat, stroke

merupakan penyebab kematian ketiga di negara-negara industri Eropa dan

sebagai penyebab utama kecacatan pada orang dewasa. Insiden global stroke

semakin meningkat, karena jumlah penduduk berusia lebih dari 65 tahun juga

mengalami peningkatan dari 390 juta pada saat sekarang menjadi 800 juta pada

tahun 2025, dimana perhitungan ini mencapai 10% dari populasi total. Stroke

dapat mengenai semua usia, termasuk anak-anak. Resiko stroke meningkat

sering dengan peningkatan usia, terutama pasien berumur lebih dari 64 tahun,

yang mencapai 75% dari seluruh kejadian stroke. Menurut Ratnasari dkk (2011)

di Indonesia, prevalensi stroke terjadi 1-2% dari penduduk Indonesia yakni

sekitar 2-3 juta jiwa. Kasus stroke di Provinsi Jawa Tengah tahun 2006 sebesar

12,41 per 1.000 penduduk.

Laporan data ICU RSUD Dr Moewardi pada tahun 2010, jumlah kasus

stroke sebanyak 164 kasus, tahun 2011 sebanyak 134 kasus, pada tahun 2012

2

jumlahnya meningkat dari tahun sebelumnya yaitu sebanyak 301 kasus. Data

tersebut dapat dilihat bahwa RSUD Dr Moewardi ini terdapat jumlah penyakit

stroke mengalami peningkatan setiap tahunnya.

Pada serangan awal stroke stroke iskemik umumnya berupa gangguan

kesadaran, tidak sadar, bingung, sakit kepala, sulit konsentrasi, disorientasi.

Sedangkan pada stroke hemoragik biasanya sering disertai nyeri kepala akut

dan penurunan kesadaran yang berkembang cepat sampai keadaan koma. Pada

pemeriksaaan biasanya di dapat hipertensi kronik. Gejala dan tanda tergantung

lokasi perdarahan. Pasien yang selamat secara bertahap mengalami pemulihan

kesadaran dalam beberapa hari.

Pasien stroke yang mengalami penurunan kesadaran dapat dilakukan

pengkajian neurologik yang termasuk didalamnya GCS (Glasgow Coma Scale),

tanda-tanda vital ukuran dan reaksi pupil, dan kekuatan ektremitas. Pada

pemeriksaan GCS digunakan untuk mengevaluasi status neurologik seperti

respon mata, respon verbal maupun respon motorik dengan nilai terendah 3

(respon paling sedikit) dan 15 (paling berespon) nilai 8 atau dibawah 8

umumnya dikatakan sebagai koma dan membutuhkan intervensi keperawatan

bagi pasien stroke (Brunner dan Suddarth, 2002).

Terapi musik merupakan sebagai terapi alternatif telah dikembangkan

pada berbagai bagian di rumah sakit untuk mengatasi berbagai jenis penyakit,

khususnya dalam rehabilitasi neurologi pada pasien stroke. Musik juga

merupakan kekuatan yang luar biasa dalam memberikan efek emosional dan

mampu menjangkau jauh kedalam dan menyentuh inti setiap pribadi. Lebih jauh

3

musik dapat menyentuh tingkat kesadaran fisik, psikologi, spiritual, dan sosial

(Asrin dkk, 2007).

Efek yang ditimbulkan musik adalah menurunkan stimulasi sistem syaraf

simpstis. Respon yang muncul dari penurunan aktifitas tersebut adalah

menurunnya aktivitas adrenalin, menurunkan ketegangan aktivitas

neuromuskular, meningkatkan ambang kesadaran. Indikator yang biasa diukur

adalah menurunnya Heart Rate, Respiratory Rate, menurunnya asam lambung,

dan penurunan tekanan darah (Novita, 2012).

Campbell (2002) menyatakan bahwa rumah sakit di dunia yang

menerapkan terapi musik seperti Beth Abraham Hospital di Bronx Amerika,

Charing Cross Hospital di London terapi musik digunakan selama proses proses

pembedahan, Saint Luke’s Hospital di Chesterfild terapi musik di gunakan

dalam bidang rehabilitasi fisik, unit perawatan intensif untuk pernafasan, Saint

Mary Hospital di Green Bay terapi musik untuk suasana penyembuhan

didengarkan pada seluruh kamar pasien.

Terapi musik di Indonesia belum banyak ditekuni oleh para psikologi dan

diterapkan dirumah sakit, perkembangannya sedikit tertinggal dibandingkan

dengan negara-negara lain yang sudah menerapkan terapi ini sebagai salah satu

terapi pelengkap untuk pengobatan di rumah sakit mereka. Di rumah sakit Dr

Moewardi juga belum menerapkan terapi musik untuk penyembuhan pasien.

Berdasarkan uraian latar belakang diatas peneliti ingin mengetahui

pengaruh pemberian terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale

(GCS) pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi.

4

1.2 Rumusan Masalah

Adakah pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma

Scale (GCS) pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Untuk mengetahui pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow

Coma Scale (GCS) pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi.

1.3.2 Tujuan khusus

1. Untuk mengidentifikasi skala Glasgow Coma Scale (GCS) pada kelompok

kontrol dan kelompok intervensi sebelum mendapat terapi musik

instrumental.

2. Untuk mengidentifikasi skala Glasgow Coma Scale (GCS) pada kelompok

intervensi dan kelompok kontrol sesudah mendapat terapi musik

instrumental

3. Untuk menganalisa perbedaan skala Glasgow Coma Scale (GCS) pada

kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebelum dan sesudah mendapat

terapi musik instrumental

5

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat bagi Rumah Sakit Dr Moewardi

Sebagai bahan pertimbangan untuk menerapkan terapi musik sebagai

salah satu terapi pelengkap untuk penyembuhan pasien yang telah banyak

diterapkan pada rumah sakit di negara lain.

1.4.2 Manfaat bagi Peneliti

Sebagai pembelajaran dan pengalaman dalam melakukan penelitian yang

terkait dengan keperawatan terapi musik terhadap peningkatan status kesadaran

pada pasien stroke dengan gangguan kesadaran berat serta media

pengembangan kompetensi diri sesuai dengan keilmuan yang diperoleh selama

perkuliahan dalam meneliti masalah yang berkaitan dengan keperawatan

medical bedah.

1.4.3 Manfaat bagi STIKes Kusuma Husada Surakarta

Menambah ilmu pengetahuan bagi ilmu keperawatan medikal bedah

tentang pengukuran Glasgow Coma Scale pada pasien stroke.

1.4.4 Manfaat bagi peneliti lain

Dapat menambah pengetahuan dan bahan masukan bagi penelitian

selanjutnya mengenai pengukuran Glasgow Coma Scale pada pasien stroke.

6

1.5 Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 Keaslian penelitian

Nama

peneliti

Judul

penelitian Metode penelitian Hasil penelitian

Asrin,

Mardiyono,

Saryono

Juli 2007

Pemanfaatan

Terapi Musik

Untuk

Meningkatkan

Status

Kesadaran

Pasien

Trauma

Kepala Berat

Penelitian ini

memanfaatkan metode

kuasi - eksperimen

dengan non acak pretest

– posttest control group

design. Responden

adalah pasien cedera

otak traumatik yang

parah di Cempaka dan

ICU bangsal Prof Dr

Margono Soekarjo

Purwokerto Rumah

Sakit yang dipilih

berdasarkan kriteria

inklusi dan eksklusi.

Jumlah responden

adalah 20 responden

yang dibagi menjadi 10

responden sebagai

kelompok perlakuan

dan 10 responden

sebagai kelompok

kontrol.

Hasil penelitian

menunjukkan bahwa

terapi musik berguna

untuk meningkatkan

kesadaran tingkat pasien

cedera otak traumatik

yang parah ( nilai uji t =

11,781 > nilai t tabel; CI

= 95 % , dan nilai p =

0,000 ). Dari data

deskriptif dapat

disimpulkan bahwa

respon psikologi dan

pasien psikososial

cedera otak traumatik

yang parah pada

kelompok perlakuan

adalah positif signifikan

untuk membangkitkan

dan meningkatkan

rangsangan kinerja

gerakan. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa

terapi musik berguna

untuk meningkatkan

tingkat kesadaran pasien

cedera otak traumatik

yang parah dan musik

akrab juga dapat

meningkatkan positif

respon psikologi dan

respon pasien

psikososial

Dian

Novita

Mei sampai

Juni 2012

Pengaruh

terapi musik

terhadap nyeri

post operasi

Open

Reduction and

Internal

Desain penelitian

menggunakan quasy

experiment dengan non

equivalent pretest-

postest with control

group, pengambilan

sampel menggunakan

Hasilnya ada pengaruh

yang signifikan terapi

musik terhadap

penurunan tingkat nyeri

pasien post operasi

ORIF (P value = 0,000;

α=0,05). Tidak ada

7

Fixation

(ORIF) di

RSUD dr H.

Abdul

Moeloek

Propinsi

Lampung

consecutive sampling.

Jumlah sampel adalah

36 orang (18 orang

kelompok kontrol dan

18 orang kelompok

intervensi ) Nyeri

diukur dengan Numeric

Ratting Scale (NRS).

Uji statistik

menggunakan uji beda

dua mean

hubungan antara usia,

jenis kelamin, dan

riwayat pembedahaan

sebelumnya terhadap

tingkat nyeri. Hasil

penelitian ini

merekomendasikan

terapi musik sebagai

intervensi mandiri

keperawatan

mengurangi nyeri

pasien post ORIF.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Teori

2.1.1. Stroke

Stroke merupakan penyakit gangguan fungsional otak berupa

kelumpuhan saraf (deficit neurologic) akibat terhambatnya aliran darah ke

otak. Secara sederhana stroke dapat didefinisikan sebagai penyakit otak

akibat terhentinya suplai darah ke otak karena sumbatan (stroke iskemik)

ataupun perdarahan (stroke hemoragik) (Junaidi, 2011).

Menurut Junaidi (2011) stroke di bagi menjadi 2 yaitu stroke

iskemik dan stroke hemoragik. Pada stroke iskemik, aliran darah ke otak

terhenti karena aterosklerosis atau bekuan darah yang telah menyumbat

suatu pembuluh darah, melalui proses aterosklerosis sedangkan stroke

perdarahan, pembuluh darah pecah sehingga aliran darah menjadi tidak

normal dan darah yang merembes masuk kedalam suatu daerah di otak dan

merusaknya.

2.1.1.1 Stroke Iskemik

1. Pengertian Stroke Iskemik

Stroke iskemik merupakan aliran darah ke otak terhenti karena

aterosklerosis atau bekuan darah yang telah menyumbat suatu pembuluh

darah, melalui proses aterosklerosis (junaidi, 2011)

9

Menurut Crowin (2009) stroke iskemik terjadi akibat trombus

(bekuan darah di arteri serebri) atau embolus (bekuan darah yang

berjalan ke otak dari tempat lain ditubuh)

Gambar 2.1 Stroke iskemik terjadi penyempitan pembuluh darah pada

otak (Sumber http://medicastore.co/gejala_sebab_stroke)

2. Klasifikasi Stroke Iskemik

Menurut Junaidi (2011) menyatakan stroke iskemik mempunyai

beberapa klasifikasi seperti :

a. Transient Ischemic Attack (TIA) : serangan stroke sementara yang

berlangsung kurang dari 24 jam

b. Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND) : gejala neurologis

yang akan menghilang antara > 24 jam sampai dengan 21 hari

c. Progressing stroke atau stroke in evolution : kelainan atau deficit

neurologic berlangsung secara bertahap dari yang ringan sampai

menjadi berat

10

d. Stroke komplit : kelainan neurologis sudah lengkap menetap dan

tidak berkembang lagi

3. Etiologi Stroke Iskemik

a. Ateroma

Pada stroke iskemik, penyumbatan bisa terjadi disepanjang

jalur arteri yang menuju otak. Misalnya suatu ateroma (endapan

lemak) bisa terbentuk didalam arteri karotis sehingga menyebabkan

berkurangnya aliran darah. Keadaan ini sangat serius karena setiap

arteri karotis jalur utama memberikan darah kesebagian besar otak.

Gambar 2.2 Penyempitan pembuluh darah karena penumpukan plak

(Sumber : http://olvista.com/kesehatan/aterosklerosis-penumpukan-

lemak-pada-dinding-arteri/)

b. Emboli

Endapan lemak juga bisa terlepas dari dinding arteri dan

mengalir di dalam darah, kemudian menyumbat arteri yang lebih

kecil. Arteri karotis dan arteri vertebralis beserta percabangannya bisa

11

juga tersumbat karena adanya bekuan darah berasal dari tempat lain,

misalnya dari jantung atau katupnya

Gambar 2.3 : Emboli (Endapan lemak terlepas dari dinding arteri dan

mengalir di dalam darah)

(Sumber : //4.bp.blogspot.com/embolus.bmp )

c. Infeksi

Stroke juga bisa terjadi bila suatu peradangan atau infeksi

menyebabkan menyempitnya pembuluh darah yang menuju ke otak.

Selain peradangan umum oleh bakteri, peradangan juga bisa asam

urat yang berlebih dalam darah

d. Obat-obatan

Obat-obatan dapat menyebabkan stroke, seperti kokain,

amfetamin, epinefrin, adrenalin dan sebagainya dengan jalan

mempersempit diameter pembuluh darah di otak dan menyebakana

stroke (Junaidi, 2011)

12

4. Tanda dan gejala Stroke Iskemik

Menurut Fransisca (2008) gejala klinis yang timbul pada stroke

iskemik berupa :

a. Kelumpuhan wajah atau anggota badan (biasanya hemiparesi) yang

timbul mendadak

b. Gangguan sensibilitas pada satu anggota badan (gangguan

hemisensorik)

c. Perubahan mendadak pada status mental (konfusi, delirium, lertagi,

stupor atau koma)

d. Afasia (tidak lancar atau tidak dapat bicara )

e. Ataksia (tungkai atau anggota badan tidak tepat pada sasaran)

f. Vertigo (mual dan muntah atau nyeri kepala)

5. Patofisiologi Stroke Iskemik

Proses terjadinya stroke iskemik diawali proses pembentukan

flak aterosklerosis melalui mekanisme aterosklerosis pada dinding

pembuluh darah. Aterosklerosis dimulai dengan adanya luka pada sel

endotel pembuluh darah, yaitu lapisan dalam pembuluh darah yang

bersentuhan langsung dengan darah dan zat dalam darah. Permukaan sel

endotel yang semula licin akan menjadi tidak licin karena plak.

Akibatnya semakin menebalnya plak maka fibrous kolagen sub

endotel akan robek. Plak yang terbentuk akan menjadi matang dan dapat

pecah lalu mengikuti aliran darah yang akan menyebabkan emboli

13

menyumbat aliran darah sehingga terjadi gangguan suplai oksigen

(iskemia) baik dipembuluh darah jantung maupun otak.

Karena tumpukan plak pada dinding arteri semakin banyak

membuat lapisan bawah garis pelindung arteri semakin banyak membuat

perlahan-lahan mulai menebal dan jumlah sel otot bertambah. Setelah

beberapa waktu, jaringan penghubung yang menutupi daerah itu

berubah menjadi jaringan parut (Scerosis). Jaringan parut tersebut akan

mengurangi elastisitas dinding pembuluh darah sehingga mudah pecah.

Akibatnya mulai terjadi penempelan daerah parut oleh sel-sel darah

yang beredar dalam darah. Selanjutnya gumpalan darah dapat dengan

cepat tertumpuk pada permukaan lapisan arteri yang robek dan semakin

lama semakin banyak tumpukan terbentuk sehingga menimbulkan

penyempitan arteri, lalu terjadi penyumbatan total. Apabila

aterosklerosis terjadi dalam arteri otot jantung maka akan timbul

kekurangan pasokan oksigen akut sehingga terjadi serangan jantung.

Apabila ini terjadi pada arteri otak maka terjadi serangan stroke

(iskemik/ non perdarahan) (Junaidi, 2011)

6. Komplikasi

Menurut Corwin (2009) menyatakan komplikasi yang

ditimbulkan pada stroke iskemik sebagai berikut :

a. Individu yang mengalami Cidera Vaskuler Serebral (CVS) mayor

pada bagian otak yang mengontrol respons pernafasan atau

kardiovaskuler dapat meninggal. Destruksi area ekspresif atau

14

reseptif pada otak akibat hipoksia dapat menyebabkan kesulitan

komunikasi. Hipoksia pada area motorik otak dapat menyebabkan

paresis. Perubahan emosional dapat terjadi pada kerusakan korteks

yang mencakup sistem limbik.

b. Hematoma intraserebral dapat disebabkan oleh pecahnya anurisma

atau stroke hemoragik yang menyebabkan cidera otak sekunder

ketika tekanan intrakranial meningkat

7. Penatalaksanaan

Penanganan stroke iskemik bertujuan untuk mempertahankan

fungsi otak yang tergantung pada kesempatan untuk menyelamatkan

fungsi otak dalam waktu singkat. Ada beberapa penanganan stroke

sebagai berikut

a. Pemeriksaan neurologis darurat atau cepat untuk menentukan tipe

dan lokalisasi stroke

b. Pemeriksaan laboratorium darah rutin seperti glukosa, elektrolit dan

faktor koagulasi

c. Pemeriksaan scanning secara tepat untuk memastikan jenis stroke

d. Melakukan koordinasi dari unit perawatan darurat dan tersedianya

fasilitas angioplasti

e. Melakukan pemeriksaan dopler ultrasonografi secepat mungkin

f. Melakukan pengobatan dasar seperti pemasangan kateter, drainase ,

menangani kondisi umum seperti hipertensi, keadaan metabolisme

serta fungsi jantung.

15

g. Terapi obat

1) Memperbaiki perfusi

Tindakan ini bertujuan memulihkan aliran darah ke otak

yang sedang mengalami sumbatan yaitu dengan obat yang dapat

menghancurkan trombus (agent trombolitik)

2) Neuroprotektan

Golongan obat ini bersifat melindungi otak yang sedang

mengalami iskemik sehingga tidak menjadi mati atau infrak.

3) Penanganan faktor resiko dan komplikasi

Mengobati penyakit penyerta atau penyakit yang

mendasari seperti obat untuk penyakit hipertensi, kencing manis,

jantung, hiperlikolesterolemia dan sebagainya

2.2.1.1 Stroke Hemoragik

1. Pengertian Stroke Hemoragik

Stroke hemoragik terjadi apabila pembuluh darah di otak pecah

sehingga menyebabkan iskemia (penurunan aliran) dan hipoksia di

sebelah hilir. Penyebab stroke hemoragik adalah hipertensi, pecahnya

aneunisma, atau malformasi arteriovenosa (hubungan yang abnormal)

(Crowin, 2009). Stroke hemoragik merupakan pendarahan serebri dan

mungkin pendarahan subarakhnoid disebabkan oleh pecahnya pembuluh

darah otak pada daerah otak tertentu. Biasanya kejadiannya saat

16

melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat

istirahat, kesadaran klien umumnya menurun (Muttaqin, 2008).

Gambar 2.4 Stroke hemoragik

(sumber : http://freshlifegreen.blogspot.com/2011 /strokehemorrhagic)

2. Etiologi stroke hemoragik

Menurut Junaidi (2011) penyebab stroke perdarahan kerena

terhalangnya suplai darah ke otak pada stroke perdarahan disebabkan

arteri yang mensuplai darah ke otak pecah. Penyebab stroke perdarahan

misalnya hipertensi yang mendadak tinggi dan atau stres psikis berat.

Peningkatan tekanan darah yang mendadak tinggi juga bisa disebabkan

trauma kepala, atau peningkatan tekanan lain seperti mengejan, batuk

keras, mengangkat beban, dan sebagainya.

Perdarahan otak dapat terjadi di dalam otak itu sendiri yang

disebut hemoragik otak sehingga otak tercemar oleh kumpulan otak

darah atau darah masuk ke selaput otak atau ruang subarakhnoid yang

disebut perdarahan subarakhnoid. Perdarahan subarakhnoid ada 2

macam yaitu primer, bila pembuluh darah yang pecah berasal dari arteri

17

yang ada di subarakhnoid dan sekunder bila sumber darah berasal dari

tempat lain ruangan subarakhnoid yang masuk keruangan

subarakhnoid. Pada pembuluh darah yang pecah dapat terjadi kontraksi

atau vasokontriksi yaitu pengecilan diameter atau saluran arteri yang

dapat memghambat aliran darah ke otak dan gejala yang timbul

tergantung daerah otak mana yang dipengaruhi.

Gambar 2.5 Perdarahan intraserebral dan perdarahan subarakhnoid

(sumber : http://otaksaraf.blogspot.com/2012/10/stroke.html)

3. Faktor resiko stroke

a. Faktor resiko internal, yang tidak dapat dikontrol atau diubah atau

dimodifikasi :

1) Umur

Makin tua kejadian stroke makin tinggi

2) Ras atau suku bangsa

Bangsa Afrika atau Negro, Jepang dan Cina lebih sering terkena

stroke. Orang yang berwatak keras terbiasa cepat atau buru-buru,

seperti orang Sumarta, Sulawesi, Madura rentan terserang stroke.

18

3) Jenis kelamin

Laki-laki lebih beresiko dibanding wanita

4) Riwayat keluarga (orang tua, saudara) yang pernah mengalami

stroke pada usia muda maka yang bersangkutan beresiko tinggi

terkena stroke

b. Faktor resiko eksternal, yang dapat dikontrol atau diubah atau

dimodifikasi

1) Hipertensi

2) Diabetes melitus atau kencing manis

3) Trannsient Iscemic Attack (TIA) = serangan lumpuh sementara

4) Fibrilasi atrial jantung

5) Pasca stroke

6) Abnormalitas lemak ; lipoprotein

7) Fibronogen tinggi dan perubahan hemoreologikal

8) Perokok

9) Peminum alkohol

10) Infeksi virus dan bakteri

11) Obat –obatan seperti kontrasepsi oral/pil KB

12) Obesitas

13) Kurang latihan fisik

14) Stres fisik dan mental

19

c. Faktor resiko generasi baru

1) Defisiensi atau kekurangan hormon wanita (estrogen)

2) Homosistein tinggi

3) Plasma fibrinogen

4. Patofisiologi stroke hemoragik

Menurut Junaidi (2011) stroke perdarahan disebabkan oleh

perdarahan suatu arteri serebralis yang disebut hemoragik. Darah yang

keluar dari pembuluh darah dapat masuk ke dalam jaringan otak,

sehingga terjadi hematom. Hematom ini menyebabkan timbulnya

Tekanan Tinggi Intra Kranial (TTIK). Keadaan tersebut terjadi pada

perdarahan intrakranial. Pada stroke hemoragi darah arteri sistem

pembuluh darah dapat masuk ke dalam rongga subaraknoid yang disebut

perdarahan subaraknoid sekunder. Bila sumber perdarahan berasal dari

rongga subaraknoid maka disebut perdarahan subaraknoid primer.

Perdarahan dapat disebabkan aneurisma, infeksi, hipertensi (aneurisma

arteri kecil atau arteriol), angioma atau tumor, dan trauma kepala karena

rongga kranium tertutup rapat, keluarnya darah arteri segera

menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, akibatnya terjadi

iskemik serebri global.

Hemoragik juga menyebabkan kerusakan otak dengan cara darah

dan jaringan otak biasanya dipisahkan oleh sawar darah otak dan sawar

darah cairan serebrospinal. Terdapatnya darah di jaringan saraf dapat

berakibat gangguan fungsi sel yang berat bahkan nekrosis sel saraf.

20

Selain kerusakan jaringan saraf hemoragik juga menyebabkan pembuluh

darah berkontriksi dan daerah yang disuplainya menjadi terhambat

sehingga terjadi iskemik.

5. Tanda dan gejala stroke hemoragik

a. Perdarahan intraserebral

1) Sakit kepala, muntah, pusing (vertigo), gangguan

kesadaran

2) Gangguan fungsi tubuh (defisit neurologis),

tergantung dari area perdarahan

3) Bila perdarahan ke kapsula interna (perdarahan

kapsuler) maka ditemukan :

a) Hemiparase kontralateral

b) Hemiplagia

c) Koma (bila perdarahan luas)

4) Perdarahan luas atau masif ke otak kecil atau

serebelum maka akan ditemukan ataksia serebelum (gangguan

koordinasi), nyeri kepala di oksipital, vertigo, nistagmus dan

disastri.

5) Perdarahan terjadi di pons (batang otak)

a) Biasanya kuadriplegik dan flagsid, kadang dijumpai rigiditas

deserebrasi

b) Pupil kecil (pin point) dan reaksi cahaya minimal

c) Depresi pernafasan atau ceyne stroke

21

d) Hipertensi (reaktif)

e) Panas

f) Penurunan kesadaran dengan cepat tanpa didahului sakit

kepala, vertigo, mual atau muntah

6) Perdarahan di talamus

a) Defisit hemisensorik

b) Hemiparesis atau hemiplegi kontralateral

c) Afasia, anomia dan mutisme, bila mengenai hemisfer dominan

d) Perdarahan putamen (area striata) daerah yang paling sering

terkena perdarahan intraserebral

e) Hemiparesis atau hemiplegi kontralateral

f) Defisit hemisensorik dan mungkin disertai hemianopsian

homonim

g) Afasia, bila mengenai hemisfer dominan

7) Perdarahan di lobus

Peradarahan terdapat di subtansia alba supratentorial

a) Frontalis : Hemiparesis kontralateral dengan lengan lebih

nyata disertai sakit kepala bifrontal, deviasi

konjuge ke arah lesi

b) Parietalis : Defisit persepsi sensorik kontralateral dengan

hemiparesis ringan

22

c) Oksipitalis : Hemianopsia dengan atau tanpa hemiparesis

minimal pada sisi ipsilateral dengan

hemianopsia

d) Temporalis : Afasia sensorik, bila area wernicke hemisfer

dominan terkena, hemianopsia atau

kuadranopsia karena massa darah mengganggu

radiasio optika.

b. Perdarahan subaraknoid

1) Sakit kepala mendadak dan hebat dimulai dari leher

2) Nausea dan vomiting (mual dan muntah)

3) Fotofobia (mulai silau)

4) Paresis saraf okulomotrius, pupil anisokor, perdarahan retina pada

funduskopi

5) Gangguan otonom (suhu tubuh dan tekanan darah naik)

6. Komplikasi stroke hemoragik

Komplikasi stroke meliputi hipoksia serebral, penurunan aliran

darah serebral, dan luasnya area cedera antara lain (Brunner dan

Suddarth, 2002):

a. Hipoksia serebral diminimalkan dengan memberi oksigenisasi darah

adekuat ke otak. Fungsi otak bergantung pada ketersediaan oksigen

yang dikirimkan ke jaringan. Pemberian oksigen suplemen dan

mempertahankan hemoglobin serta hematokrit pada tingkat dapat

23

diterima akan membantu dalam mempertahankan oksigenisasi

jaringan.

b. Aliran darah serebral bergantung pada tekanan darah, curah jantung,

dan integritas pembuluh darah serebral. Hidrasi adekuat (cairan

intravena) harus menjamin penurunan viskositas darah dan

memperbaiki aliran darah serebral. Hipertensi atau hipotensi ekstrem

perlu dihindari untuk mencegah perubahan pada pada aliran darah

serebral dan potensi meluasnya area cedera.

c. Embolisme serebral dapat terjadi setelah infark miokard atau fibrilasi

atrium atau dapat berasal dari katup jantung prostetik. Embolisme

akan menurunkan aliran darah ke otak dan selanjutnya menurunkan

aliran darah serebral. Disritmia dapat mengakibatkan curah jantung

tidak konsisten dan menghentikan trombus lokal. Selain itu, disritmia

dapat menyebabkan embolus serebral dan harus diperbaiki.

7. Penatalaksanaan pada pasien stroke hemoragik

a. Mengobati tekanan darah tinggi yang timbul

b. Mengatasi edema otak dengan :

1) Obat-hiperrosmolar, misalnya: manitol, gliserol

2) Kortikosteroid, bila diperlukan

c. Tindakan bedah

1) Evakuasi darah didekat korteks

2) Mengeringkan darah melalui lubang dengan cara bor

3) Mencegah sindrom inkarserata

24

2.1.2. Tingkat kesadaran

Kesadaran menpunyai arti luas. Kesadaran dapat didefinisikan

sebagai keadaan yang mencerminkan pengintegrasian implus eferen dan

aferen. Keseluruhan impuls aferen dapat disebut input susunan saraf pusat

dan keseluruhan dari impuls aferen dapat disebut output susunan saraf

(Muttaqin, 2008).

Alimul (2008) menyatakan bahwa penilaian status kesadaran ada

dua yaitu penilaian kulitatif dan kuantitatif. Penilaian secara kualitatif antara

lain Compos Mentis, Apartis, Somenolen, Sopor, Koma. Compos Mentis

pasien mengalami kesadaran penuh dengan memberikan respons yang

cukup terhadap stimulasi yang diberikan, Apartis pasien mengalami acuh

tak acuh terhadap keadaan sekitarnya, Somenolen pasien meliliki kesadaran

yang lebih rendah, ditandai denagn pasien tampak mengantuk, selalu ingin

tidur dan tidak responsif terhadap rangsangan yang ringan, tetapi masih

memberikan respons pada rangsangan yang kuat, Sopor pasien tidak

memberikan respons ringan maupun sedang, tetapi masih memberikan

respons sedikit pada rangsangan yang kuat dengan adanya refleks pupil

terhadap cahaya yang yang masih positif, Koma pasien tidak dapat bereaksi

terhadap stimulasi atau rangsangan apapun sehingga refleks pupil terhadap

cahay tidak ada.

Penilaian kesadaran secara kuantitatif dapat diukur dengan

menggunakan skala Glasgow Coma Scale (GCS) dapat memberikan jalan

pintas yang sangat berguna. Skala tersebut memungkinkan pemeriksa

25

membuat peringkat tiga respon utama klien terhadap lingkungan seperti

respons mata, verbal dan motorik.

2.1.3. Glasgow Coma Scale

Glasgow Coma Scale adalah skala pengukuran objektif terhadap

sistem neurologis (perubahan status mental) dengan menggunakan angka

untuk mencatat urutan data pengkajian yang dikumpulkan. Pada

pemeriksaan Glasgow Coma Scale (GCS) digunakan untuk mengevaluasi

status neurologik seperti respon mata (E), respon verbal (V) dan respon

motorik (M) (Muttaqin, 2008 ).

Menurut Junaidi (2011) pemeriksaan pemeriksaan Glasgow Coma

Scale (GCS) meliputi respon mata (E), respon verbal (V) dan respon

motorik (M).

1. Eye (respon membuka mata) :

(4) : spontan

(3) : dengan rangsang suara (suruh pasien membuka mata).

(2) : dengan rangsang nyeri (berikan rangsangan nyeri, misalnya

menekan kuku jari)

(1) : tidak ada respon

2. Verbal (respon verbal) :

(5) : orientasi baik

(4) : bingung, berbicara mengacau ( sering bertanya berulang-ulang

) disorientasi tempat dan waktu.

26

(3) : kata-kata yang tak berhubungan (berbicara tidak jelas, tapi

kata-kata masih jelas, namun tidak dalam satu kalimat. Misalnya

“aduh…, bapak…”)

(2) : suara tak dapat dimengerti (mengerang)

(1) : tidak ada respon

3. Motor (respon motorik) :

(6) : mengikuti perintah

(5) : melokalisir nyeri (menjangkau dan menjauhkan stimulus saat

diberi rangsang nyeri)

(4) : menarik (menghindar atau menarik extremitas atau tubuh

menjauhi stimulus saat diberi rangsang nyeri)

(3) : flexi abnormal (tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas

dada & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri).

(2) : extensi abnormal (tangan satu atau keduanya extensi di sisi

tubuh, dengan jari mengepal dan kaki extensi saat diberi

rangsang nyeri).

(1) : tidak ada respon

Penilaian Glasgow Coma Scale(GCS)

1) GCS 15 : Compos Mentis (kesadaran baik atau normal)

2) GCS 12-14 : Somnolen (agak menurun atau apartis)

3) GCS 9-11 : Sopor ( seperti mengantuk)

4) GCS 3-8 : Koma (tidak sadar)

27

2.1.4. Konsep Terapi Musik

2.1.4.1 Teori Musik

Menurut Djohan (2011) menjelaskan terapi musik terdiri dari 2

kata, yaitu “terapi”dan “musik”. Kata “terapi” berkaitan dengan

serangkaian upaya yang dirancang untuk membantu atau menolong orang.

Biasanya kata tersebut digunakan dalam konteks masalah fisik atau mental.

Kata “musik” dalam terapi musik digunakan untuk menjelaskan media

yang digunakan secara khusus dalam rangkaian terapi. Berbeda dengan

berbagai terapi dalam lingkup psikologi yang justru mendorong klien untuk

bercerita tentang permasalahan-permasalahannya, terapi musik adalah

terapi yang bersifat nonverbal. Dengan bantuan musik, pikiran klien

dibiarkan untuk mengembara, baik untuk mengenang hal-hal yang

membahagiakan, membayangkan, ketakutan-ketakutan yang dirasakan,

mengangankan hal-hal yang diimpikan dan dicita-citaan atau langsung

mencoba menguraikan permasalahan yang dihadapi.

Terapi musik adalah aktivitas musik untuk mengatasi berbagai

masalah dalam aspek fisik, psikologis, kognitif dan kebutuhan sosial

individu uang mengalami cacat fisik. (Djohan, 2011). Di Negara-negara

maju khususnya Amerika Serikat (tempat aktivitas ini mulai

dikembangkan) terapi musik telah menjadi bagian dari profesi kesehatan.

Terapi musik merupakan sebuah pekerjaan yang menggunakan musik dan

aktivitas untuk mengatasi kekurangan dalam aspek fisik, emosi, kognitif

dan sosial pada anak-anak serta orang dewasa yang mengalami gangguan

28

atau penyakit tertentu. Terapi musik memanfaatkan kekuatan musik untuk

membantu klien menata dirinya sehingga mereka mampu mencari jalan

keluar, mengalami perubahan dan akhirnya sembuh dari gangguan yang

diderita karena itu terapi musik bersifat humanistik.

Banyaknya cara penggunaan musik sebagai alat terapi,

menyebabkan mudah untuk mendefinisikan terapi musik secara tepat.

Sejak awal perkembangannya, terapi musik didefinisikan sesuai dengan

berbagai kepentingan National Association for Music Therapy.

2.1.4.2. Mekanisme terapi musik untu peningkatan Glasgow Coma

Scale (GCS)

Terapi musik merupakan sebagai terapi alternatif telah

dikembangkan pada berbagai bagian di rumah sakit untuk mengatasi

berbagai jenis penyakit, khususnya dalam rehabilitasi neurologis. Saat

seseorang mendengarkan musik, gelombangnya ditransmisikana melalui

ossicles di telingah tengah dan melaului cairan cochlear berjalan menuju

nervus auditori dan merangsang mengeluarkan hormon Endrofin. Endrofin

memilik efek relaksasi pada tubuh.

29

Gambar 2.6 Musik yang diterima oleh telinga disalurkan ke otak sebagai

data digital sehingga otak merespon sesuai dengan "isi data digital"

tersebut. (Sumber http://www.terapimusik.com/terapi_musik.htm)

Efek yang ditimbulkan musik adalah menurunkan stimulus sistem

syaraf simpatis. Respon yang muncul dari penurunan aktivitas tersebut

adalah menurunnya aktivitas adrenalin, menurunkan ketegangan

neuromuskular, meningkatnya ambang kesadaran. Indikator yang bisa

diukur dengan penurunan adalah menurunnya Heart Rate, Respiratory

Rate, dan penurunan tekanan darah (Novita, 2011)

Gambar 2.7 : Bahwa otak adalah pengendali dan mempengaruhi kinerja

seluruh organ di tubuh. Artinya, ketika otak distimulasi, organ organ di

tubuh juga ikut terpengaruh.

(Sumber: http;//11074tianahara.blogspot.com)

Dalam perkembangan selanjutnya, kekayaan elemen pitch, tempo,

timbre dan dinamika tertuang dalam berbagai jenis musik dan lagu.

Seorang terapis musik perlu memahami keempat elemen ini, karena setiap

30

gangguan yang dialami klien sangat mungkin membutuhkan penekanan

pada elemen yang berbeda. Sebagai contoh, rata-rata hitungan normal

dalam setiap ketukan musik hampir sama dengan rata-rata detak jantung

manusia yaitu antara 72 sampai 80 ketukan per menit. Maka musik yang

simulatif, yaitu yang biasanya dimainkan dengan tempo lebih cepat, dapat

meningkatkan detak jantung, sementara musik yang menenangkan

biasanya adalah musik-musik yang bertempo lebih lambat akan

menimbulkan relaksasi.

2.1.4.3. Jenis musik untuk terapi

Menurut Novita (2011) pakar terapi musik, tubuh manusia

memiliki pola getar dasar. Kemudian vibrasi musik yang terkait erat

dengan frekuensi dasar tubuh atau pola getar dasar memiliki efek

penyembuhan yang sangat hebat pada seluruh tubuh, pikiran, dan jiwa

manusia yang menimbulkan perubahan emosi, organ, enzim, sel-sel dan

atom.

Bunyi dengan frekuensi tinggi (3000-8000 Hz) lazimnya bergetar

di oatak dan mempengaruhi fungsi kognitif seperti berpikir, persepsi

spasial dan memori. Bunyi dengan frekuensi sedang 750-3000 Hz

cendrung merangsang kerja jantung, paru dan emosional. Sedangkan bunyi

dengan frekuensi rendah 125-750 Hz akan mempengaruhi gerakan-gerakan

fisik. Dikatakan High Frequencies jika lebih dari 100 Hz, dan low

frekuencies jika dibawah 100 Hz. Gelombang High Frequencies daam

31

bidang kesehatan gelombangnya digunakan untuk pemeriksaan radiologi

dan pada penggunaan mesim ESWL.

Elemen musik terdiri dari lima unsur penting, yaitu picth

(frekwensi), volume (intensity), warna nada (timbre), interval, dan rhytm

(tempo atau durasi). Misalnya pitch yang tinggi, dengan rhytm cepat dan

volume yang keras akan meningkatkan ketegangan otot atau menimbulkan

perasaan tidak nyaman. Sebaliknya, pada pitch yang rendah dengan rhytm

yang lambat dan volume yang rendah akan menimbulkan efek rileks.

Tempo yang lambat dapat menurunkan Respiratory rate, sementara denyut

nadi memiliki kesesuaian dengan rhytm dari musik. Pitch dan rhytm akan

berpengaruhi pada sistem limbik yang mempengaruhi emosi.

Frekuensi untuk mengurangi nyeri adalah 40-52 Hz. Terapi musik

bisa diawali dengan frekuensi 40 Hz, dengan asumsi dasar bahwa ini

adalah frekuensi dasar di talamus, sehingga stimulusi getaran dengan

frekuensi yang sama memulai efek kognitif untuk terapi. Pada pasien

stroke disarankan dengan frekunsi 40 Hz. Musik dengan 40-60 Hz juga

telah terbukti menurunkan kecemasaan, menurunkan ketegangan otot,

mengurangi nyeri dan menimbilkan efek tenang.

Satuan volume untuk mendengarkan getaran suara adalah decibel

(dB). Untuk mendengarkan musik menggunakan headset, biasanya

individu menggunakan volume 70-90 dB. Volume musik yang dinyatakan

comfortable adalah yang memiliki volume 70 dB, sementara yang

biasanya diperdengarkan pada konser simfoni musik klasik 70-100 dB.

32

Volume yang bisa menimbulkan efek terapeutik adalah 40-60 dB.

Volume yang disarankan memiliki efek terapi maksimum 60 dB selama

20-60 menit dalam sekali sesi. Bisa juga dilakukan saat menjelang tidur,

disarankan selama 45 menit untuk mendapatkan efek relaksasi maksimum.

Dengan sesi terapi dilakukan minimal dua kali sehari. Walaupun tempo,

frekuensi, kunci nada dan volume, dari jenis musik yang bisa digunakan

sebagai terapi musik sudah diteliti dengan seksama, tetapi jenis musik atau

pilihan lagu yang bisa digunakan sebagai intervensi juga sangat

berpengaruh. Telah banyak penelitian yang membuktikan efek mozart

sangat berguna dalam terapi musik, tetapi tidak sedikit yang menyatakan

bahwa musik mozart atau musik klasik lainnya menimbulkan perasaan

tidak biasa.

Banyak studi yang menyebutkan bahwa jenis musik untuk terapi

musik tidak harus musik klasik. Musik yang berdasarkan kesukaan atau

minat dari pasien merupakan faktor yang sangat penting dalam pemberian

terapi musik. Faktor yang mempengaruhi minat terhadap jenis musik ini

dikarenakan perbedaan usia, masa, budaya, jenis kelamin, dan kebiasaan.

Musik yang sejak awal sesuai dengan suasana hati individu,

biasanya merupakan pilihan, yang paling baik. Musik klasik, pop, dan

modern (dengan catatan musik tanpa vokal, priode tenang) digunakan pada

terapi musik. Jenis musik yang direkomendasikan selain instrumental

musik klasik, bisa juga slow jazz, pop, yang populer dan hits, folk, western

33

country, easy listening, bisa juga disertai dengan unsur suara natural alam

atau musik yang sesuai budaya asal pasien.

Musik harus didengarkan minimal 15 menit supaya mendapatkan

efek terapeutik. Dalam keadaan perawatan akut, mendengarkan musik

dapat memberikan hasil yang sangat efektif dalam upaya pengobatan.

34

2.2 KerangkaTeori

Keterangan :

: tidak diteliti

: di teliti

Sumber : Junaidi (2011), Novita (2012), Asrin dkk (2007)

1. Hipertensi yang

mendadak tinggi/stress

psikis berat

2. Trauma kepala

1. Ateroma

2. Emboli

Stroke Iskemik

Kerusakan Otak

Penurunan kesadaran atau

penurunan nilai GCS

intervensi

Faktor yang

mempengaruhi nilai

GCS

1. Letak

perdarahan

2. Riwayat stroke

perdarahan

sebelumnya

Pemberian terapi musik

Non farmakologi farmakologi

1. Manitol

2. Furosemid

3. kostikosteroid

Stroke Hemoragik

35

2.3 Kerangka Konsep

variabel bebas variabel terikat

Gambar 2.9 Kerangka Konsep

2.4 Hipotesis Penelitian

H0 : tidak ada pengaruh pemberian terapi musik terhadap peningkatan

Glasgow Coma Scale (GCS) pada pasien stroke

Ha : ada pengaruh pemberian terapi musik terhadap peningkatan Glasgow

Coma Scale (GCS) pada pasien stroke

Terapi musik

Peningkatan

Glasgow Coma

Scale (GCS)

36

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3. 1 Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif. Penelitian ini

menggunakan desain quasy experiment dengan pendekatan one group

pretest–post test design with group control. Peneliti ingin mengetahui

pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale (GCS)

antara dua kelompok yaitu kelompok A (intervensi) dan kelompok B

(kontrol). Kelompok A (intervensi) adalah kelompok responden yang diberi

terapi sesuai standar prosedur ruangan ditambah dengan perlakuan dari

peneliti yaitu pemberiaan terapi musik. Kelompok B (kontrol) adalah

kelompok responden yang diberi terapi sesuai standar prosedur ruangan.

Menurut Nursalam (2013) desain quasy experiment dapat dilihat

sebagai berikut :

Tabel 3.1 Desain penelitian

Subjek Pre test Perlakuan Post Test

K- A 01 X 02- A

K- B 01 - 02-B

Keterangan :

K- A : Subjek perlakuan

K- B : Subjek kontrol

- : Tidak diberikan intervensi

01 : Observasi sebelum intervensi

37

02 (A+B) : Observasi nilai Glasgow Coma Scale (kelompok kontrol

dan inervensi)

X : Intervensi terapi musik

3. 2 Populasi dan Sampel

3.2.1. Populasi

Populasi adalah keseluruhan populasi yang akan diteliti. Populasi

dalam penelitian ini adalah pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik

dengan gangguan kesadaran berat (GCS<8) yang ada di Intensive Care

Unit (ICU) dan High Care Unit (HCU) Stroke RSUD Dr Moewardi

selama priode pengumpulan data.

3.2.2. Sampel

Sampel adalah bagian dari populasi yang terpilih dengan sampling

tertentu mewakili populasi yang ada. Sampel yang diambil sebanyak 15

orang dengan 8 kelompok intervensi dan 7 kelompok kontrol. Namun saat

penelitian berlangsung sampel yang didapatkan 8 orang yaitu 4 kelompok

kontrol dan 4 kelompok intervensi. Menurut Nurdianingtyas (2011) teknik

pengambilan sampel dalam penelitian dilakukan dengan teknik total

sampling dengan pendekatan purposive sehingga peneliti melakukan

seleksi terhadap pasien stroke di Intensive Care Unit (ICU) dan High Care

Unit (HCU) Stroke RSUD Dr Moewardi yang memenuhi kriteria inklusi

dan ekslusi

Kreteria inklusi :

38

a. Pada penelitian ini adalah pasien stroke iskemik dan stroke

hemoragik, gangguan kesadaran berat (GCS <8)

b. Pasien berusia 50-80 tahun

c. Keluarga pasien menyetujui pasien bersedia menjadi responden

dengan menandatangani lembar persetujuan penelitian (informed

consent)

Sementara kriteria ekslusi penelitian ini antara lain

a. Pasien yang menggunakan ventilator

b. Pasien yang mengalami gangguan pendengaran

c. Pasien yang mengalami trauma telinga

d. Pasien perdarahan pada otak karena cidera kepala berat

e. Keluarga pasien menolak dilakukan terapi saat terapi tengah

berlangsung, maka terapi dihentikan

3. 3 Tempat Penelitian dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di ruang Intensive Care Unit (ICU) dan High

Care Unit (HCU) Stroke di RSUD Dr Moewardi karena merupakan rujukan

pasien di Surakarta dan sekaligus rumah sakit pendidikan. Penelitian ini

dilakukan selama 64 hari yaitu dari tanggal 7 Februari-12 April 2014 dengan

memberikan terapi musik dan mengobservasi peningkatan Glasgow Coma

Scale (GCS)

39

3. 4 Definisi Operasional

Tabel 3.2 Definisi operasional

Variabel

Definisi

Operasional

Alat dan Cara

Ukur

Hasil Ukur Skala

Ukur

(1) (2) (3) (4) (5)

Independen

Terapi

musik

*Pemberiaan

intervensi terapi

musik melalui

earphone kepada

pasien stroke

iskemik dan stroke

hemoragik dengan

gangguan

kesadaran berat

(GCS<8) di ruang

Intensive Care

Unit (ICU) dan

High Care Unit

(HCU) Stroke

dengan

memperdengarkan

musik instrumental

yang telah dipilih

oleh keluarga

responden

berdasarkan

kesukaan

responden sebagai

musik untuk

terapi, yang ada

didalam MP3

peneliti. Waktu

untuk

mendengarkan

musik selama 20

menit

Cara ukur :

SOP

Alat ukur :

MP3 dengan

earphone

- -

Dependen

Peningk

atan

GCS

Glasgow Coma

Scale adalah skala

pengukuran

1. Eye (respon

membuka

mata)

Penilain GCS

1. GCS 13-

15 :

interval

40

objektif terhadap

sistem neurologis

(perubahan status

mental) dengan

menggunakan

angka untuk

mencatat urutan

data pengkajian

yang dikumpulkan.

(4): spontan

(3) : dengan

rangsang

suara (suruh

pasien

membuka

mata).

(2) : dengan

rangsang

nyeri

(berikan

rangsangan

nyeri,

misalnya

menekan

kuku jari

(1) : tidak ada

respon

2. Verbal (respon

verbal)

(5) : orientasi

baik

(4) : bingung,

berbicara

mengacau (

sering

bertanya

berulang-

ulang )

disorientasi

tempat dan

waktu.

(3) :kata-kata

yang tak

berhubungan

(berbicara

tidak jelas,

tapikata-kata

masih jelas,

namun tidak

dalam satu

kalimat.

Misalnya

“aduh…,

Compos

Mentis

(kesadara

n baik

atau

normal)

2. GCS 12-

14 :

Somnolen

(agak

menurun/

apartis)

3. GCS 9-11

: Sopor (

seperti

mengantu

k)

4. GCS 3-8 :

Koma

(tidak

sadar

41

bapak…”)

(2) : suara tak

dapat

dimengerti(

mengerang)

(1) : tidak ada

respon

3. Motor (respon

motorik) :

(6) : mengikuti

perintah

(5):melokalisir

nyeri

(menjangka

u &

menjauhkan

stimulus

saat diberi

rangsang

nyeri)

(4) :menarik

(menghinda

r atau

menarik

extremitas

atau tubuh

menjauhi

stimulus

saat diberi

rangsang

nyeri)

(3) : flexi

abnormal

(tangan satu

atau

keduanya

posisi kaku

diatas dada

& kaki

extensi saat

diberi

rangsang

nyeri).

(2) : extensi

42

abnormal

(tangan satu

atau

keduanya

extensi di

sisi tubuh,

dengan jari

mengepal &

kaki extensi

saat diberi

rangsang

nyeri).

(1) : tidak ada

respon

*pemberian terapi musik yang dimaksud pada penelitian ini adalah :

1. Musik digunakan adalah jenis musik yang termasuk sedative musik

dengan kreteria ; frekuensi 40-60 Hz, tempo 60-80 ketukan permenit

dan volume 40-60dB.

2. Musik dipilih berdasarkan pilihan langsung oleh keluarga sesuai

kebiasaan responden sehari-hari (kesukaan responden) dari daftar

pilihan lagu yang disediakan oleh peneliti.

3. Terapi musik dilakukan diruang Intensive Care Unit (ICU) dan High

Care Unit (HCU) Stroke

4. Responden mendengarkan musik melalui earphone dari MP3

5. Pelaksanaan terapi musik pada kelompok intervensi dimulai dengan

pengkajian skala GCS sebelum intervensi dan keluarga responden di

persilakan memilih lagu

6. Musik kesukaan responden mulai di perdengarkan selama 20 menit,

dimulai sejak tombol play pada MP3 di tekan (dihitung dengan

stopwatch)

43

7. Pengkajian skala GCS setelah terapi dilakukan 10 menit setelah

tombol off pada MP3 ditekan

8. Sesi berikutnya dilakukan setelah 8 jam berikutnya dari sesi pertama

9. Pelaksanaan terapi musik dilakukan selama 2 sesi setiap harinya pada

jam yang sama pada hari berikutnya

10. Terapi musik dilakukan selama 3 hari dan diobservasi

perkembangan pasien.

3. 5 Alat penelitian dan Cara Pengumpulan Data

3.5.1. Alat Penelitian

Instrumen yang digunakan untuk intervensi penelitian adalah

pemutar musik MP3 player yang dihubungkan dengan Earphone.

Sedangkan instrumen pengumpulan data nilai Glasgow Coma Scale (GCS)

menggunakan alat pengkaji Glasgow Coma Scale (GCS) berupa lembar

obsevasi, stopwatch serta alat dokumentasi (buku dan bolpoin).

3.5.2. Cara Pengumpulan Data

Cara pengumpulan data dilakukan dengan observasi. Data diambil

dari respon mata, respon verbal dan respon motorik pada pasien stroke

iskemik dan stroke hemoragik dengan gangguan kesadaran berat (GCS<8).

Pada kelompok A (intervensi) sebelum diberikan terapi musik dilakukan

pemeriksaan GCS, kemudian pemberian terapi musik dan setelah diberikan

terapi musik dilakukan pemeriksaan GCS lagi. Pada kelompok kontrol

dilakukan pemeriksaan GCS tanpa pemberiaan terapi musik dengan melihat

44

catatan medis responden. Pada pemeriksaan GCS digunakan untuk

mengevaluasi status neurologik seperti respon mata (E), respon verbal (V)

dan respon motorik (M).

3. 6 Pengolahan Data dan Analasis Data

Peneliti melakukan beberapa tahap dalam pengolahan data meliputi

pengecekan data (editing), pemberian kode data (coding), pemprosesan data

(entering), pengolahan data (tabulating)

3.6.1. Pengecekan data

Pada tahap ini dilakukan pemeriksaan kelengkapan, kejelasan dan

kesesuaian data. Mulai dari penilaian pre test dan post test yang telah

dilakukan.

3.6.2. Pemberian kode data

Tahap ini merupakan suatu proses penyusunan secara sistematis

data mentah kedalam bentuk yang mudah dibaca untuk pengolahan data.

Penelitian membuat kode untuk hasil penelitian yang didapat. Kode

merupakan kegiatan merubah data berbentuk huruf menjadi berbentuk

bilangan atau angka. Penelitian memberikan kode pada kelompok

intervensi kode ’1’ dan kelompok kontrol ’2’. Pada tindakan sebelum kode

’3’ dan sesudah kode ’4’. Pada jenis kelamin laki-laki kode ’5’ dan

perempuan ’6’. Sedangkan untuk umur Middle Age kode ’7’, Elderly ’8’

dan Old kode ’9’

3.6.3. Pemprosesan data

45

Pada tahap ini dilakukan pemindahan data yang telah diubah

menjadi kode kedalam mesin pengolahan data. Pemprosesan data dilakukan

dengan memasukan data ke paket program komputer yang sesuai dengan

variabel masing-masing secara teliti untuk meninimalkan kesalahan

3.6.4. Pengolahan data

Keluaran hasil data merupakan hasil pengolahan data. Hasil

pengolahan data disajikan dalam bentuk angka

3.6.5. Analasis Data

Analisa data dilakukan untuk menjawab hipotesis penelitian. Untuk

alsan tersebut dipergunakan uji statistik yang cocok dengan variabel

penelitian, data yang diperoleh dianalisa dengan menggunakan teknik

statistik kuantitatif dengan menggunakan analisis unviariate dan bevariate.

1. Analisis unviariate ini dilakukan terhadap tiap variable dari hasil

penelitian yaitu usia, jenis kelamin dan nilai GCS perhari. Pada analisis

ini hanya menghasilkan distribusi dan persentase dari tiap variabel dan

dinarasikan.

2. Analisa bevariate dilakukan terhadap dua variable yang diduga

berhubungan arau berkorelasi, dalam hal ini untuk mengetahui adanya

pengaruh pemberian terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma

Scale (GCS) pada pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik dengan

gangguan kesadaran berat (GCS<8). Data yang diperoleh terlebih

dahulu dilakukan uji normalitas data dengan menggunakan Shapiro-

Wilk Test of Normality kemudian dilakukan uji hipotesis menggunakan

46

uji t-test apabila data berstribusi normal dan menggunakan Uji-Mann

whitney apabila datanya tidak berdistribusi normal dengan tingkat

kepercayaan 95% atau α =5% (Dahlan, 2013). Ketentuan pengambilan

keputusan uji adalah sebagai berikut:

a. p value > α (0,05) maka Ho diterima atau Ha ditolak, yang berarti

tidak ada pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow

Coma Scale (GCS).

b. p value ≤ α (0,05) maka Ho ditolak atau Ha diterima, yang berarti ada

pengaruh terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale

(GCS)

3. 7 Etika Penelitian

Masalah etika yang harus diperhatikan antara lai adalah sebagai

berikut:

3.7.1. Informed consent

Merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden

peneliti dengan memberikan lembar persetujuan. Informed consent

tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan

lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed consent

adalah agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui

dampaknya. Jika subjek bersedia, maka mereka harus menanda tangani

lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia, maka peneliti harus

menghormati hak pasien. Beberapa informasi yang harus ada dalam

47

informed consent tersebut antara lain: partisipasi pasien, tujuan

dilakukanya tindakan, jenis data yang dibutuhkan, komitmen, prosedur

pelaksanaan, potensial masalah yang akan terjadi, manfaat, kerahasiaan,

informasi yang mudah dihubungi, dll.

3.7.2. Anonymity (tanpa nama)

Masalah etika keperawatan merupakan masalah yang

memberikan jaminan dalam penggunaan subjek penelitian dengan cara

tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat

ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil

penelitian yang akan disajikan.

3.7.3. Kerahasiaan (confidentiality)

Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan

kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah

lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin

kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan

dilaporkan pada hasil riset.

48

BAB IV

HASIL

Pada bab ini diuraikan hasil penelitian tentang pengaruh terapi musik

terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien stroke di RSUD Dr

Moewardi. Berdasarkan data yang diperoleh selama penelitian yang dilakukan 64

hari yaitu dari tanggal 7 Februari-12 April 2014, pasien stroke yang memenuhi

kriteria inklusi adalah 8 orang. Dari 8 orang pasien, dipilih 4 menjadi kelompok

intervensi yaitu kelompok yang diberikan terapi musik dan 4 orang sebagai

kelompok kontrol yaitu kelompok yang tidak diberikan terapi musik.

Pada penelitian ini data yang diperoleh terlebih dahulu dilakukan uji

normalitas data dengan menggunakan Shapiro-Wilk Test of Normality dengan hasil

kelompok kontrol (Pvalue=0,714 α=0,05) dan kelompok intervensi (Pvalue=0,976

α=0,05). Pvalue lebih dari 0,05 maka hasil uji normalitas berdistribusi normal, uji

hipotesis menggunakan uji t-test. Terapi musik diberikan selama 20 menit sebanyak

2 sesi perharinya. Intervensi dilakukan selama 3 hari berturut-turut dengan

melakukan pre test dan post test kemudian hasil dibandingkan. Analisis data

penelitian ditampilkan sebagai berikut :

4.1. Analisis Univariat

4.1.1. Karakeriatik Responden

Hasil analisis karakteristik responden pada penelitian ini

menggambarkan distribusi responden berdasarkan usia, jenis kelamin dan

riwayat stroke sebelumnya, baik pada kelompok intervensi dan kelompok

48

49

kontrol. Hasil analisis ini juga menggambarkan mean, median, standar deviasi,

nilai terendah dan nilai tertinggi pada nilai Glasgow Coma Scale kelompok

intervensi dan kelompok kontrol responden. Hasil penelitian terhadap 8

responden didapatkan hasil sebagai berikut

Table 4.1 Distribusi frekuensi responden pasien stroke di RSUD Dr

Moewardi tahun 2014 (N=8)

Berdasarkan Tabel 4.1 dapat digambarkan bahwa distribusi usia

responden pada kelompok usia yang sedikit baik pada kelompok kontrol

maupun intervensi adalah kelompok usia old (Usia lanjut tua). Masing-masing

hanya 1 orang (25%) dan 1 orang (25%) kelompok kontrol. Jumlah responden

pada kelompok intervensi paling banyak berada pada kelompok usia elderly

(Usia lanjut) yaitu sebanyak 2 orang (50%). Sementara jumlah responden

paling banyak pada kelompok kontrol berada pada usia middle age (Usia

Pertengahan) yaitu sebanyak 2 orang (50%).

Berdasarkan tabel diatas juga dapat digambarkan bahwa distribusi

responden berdasarkan jenis kelamin responden pada kedua memiliki

persamaan yaitu jumlah responden perempuan lebih banyak dari pada

responden laki-laki. Pada kelompok intervensi berjenis kelamin perempuan

Variable Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol

F % F %

Total %

Usia

Middle age (45-59) 1 25 2 50 3 37,5

Elderly (60-74) 2 50 1 25 3 37,5

Old (75-90) 1 25 1 25 2 25

Total 4 100 4 100 8 100

Jenis Kelamin

Laki-laki 1 25 1 25 2 25

Perempuan 3 75 3 75 6 75

Total 4 100 4 100 8 100

50

sebanyak 3 orang (75%) dan berjenis laki-laki (25 %). Sedangkan pada

kelompok kontrol, yang tidak mendapat terapi musik, berjenis kelamin

perempuan sebanyak 3 orang (75%) dan berjenis laki-laki (25 %)

4.1.2. Skala Glasgow Coma Scale Sebelum dan Sesudah Setelah Intervensi Pada

Kelompok Kontrol dan Kelompok intervensi

Table 4.2 Distribusi frekuensi rerata skala Glasgow Coma Scale responden

kelompok kontrol dan kelompok intervensi sebelum dan sesudah dilakukan

intervensi di hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi

tahun 2014 (N=8)

Berdasarkan tabel 4.2 dapat digambarkan bahwa rerata skala Glasgow

Coma Scale responden kelompok kontrol yang tidak mendapakan terapi

musik pada hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun

2014 setiap hari mengalami sedikit peningkatan. Tetapi pada hari pertama

rerata skala Glasgow Coma Scale sebelum sebesar 7,50 dan menurun

sebanyak 0,5 sesudah menjadi 7,00. Sementara pada hari kedua rerata skala

Glasgow Coma Scale sebelumnya 8,25 dan meningkat sebanyak 0,25 men jadi

8,50. Pada hati ketiga dimana rerata skala Glasgow Coma Scale tidak

mengalami penurunan dan peningkatan dengan nilai sebesar 10,0.

Dapat dilihat juga pada kelompok intervensi rerata skala Glasgow

Coma Scale sebelum dan sesudah dilakukan terapi musik mulai hari pertama

sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 setiap hari mengalami

Kelompok Hari 1 Hari 2 Hari 3

Kontrol

Sebelum 7,50 8,25 10,0

Sesudah 7,00 8,50 10,0

Intervensi

Sebelum 6,75 7,75 6,75

Sesudah 8,00 9,50 7,25

51

peningkatan. Pada hari pertama intervensi rerata skala Glasgow Coma Scale

sebelum pemberian terapi musik sebesar 6,75 dan mengalami peningkatan

sebanyak 1,25 setelah dilakukan terapi musik sebanyak 8,00. Di hari kedua

terjadi peningkatan dari sebelumnya sebesar 7,75 menjadi 9,50 meningkat

sebanyak 1,75. Kemudian pada hari ketiga sebelum terapi musik sebesar 6.75

meningkat sebanyak 0,5 setelah terapi musik diberikan menjadi 7,25.

Gambaran peningkatan rerata skala Glasgow Coma Scale sebelum dan

sesudah prosedur pada kedua kelompok setiap harinya sejak hari pertama

sampai hari ketiga dapat dilihat hari grafik 5.1 dibawah ini :

Grafik 4.1 Perkembangan skala Glasgow Coma Scale responden kelompok

kontrol dan kelompok intervensi sebelum dan setelah dilakukan intervensi di

hari pertama sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)

4.1.3. Tingkat kesadaran secara kualitatif

Data hasil observasi penelitian tingkat kesadaran secara kualitatif

selama 3 hari pada kelompok intervensi pasien A saat pagi hari didengarkan

musik respon dari pasien dengan nilai GCS 8 tangan dan kaki bergerak, pada

siang harinya respon pasien tangan bergerak, berbicara kacau dan membuka

mata sekali. Hari kedua saat pagi hari respon pasien membuka mata dua kali,

52

bicara kacau, dan mengeluarkan air mata, sedangkan siangnya respon pasien

berbicara kacau/ mengerang dan membuka mata. Hari ketiga pada pagi hari

membuka mata satu kali, bicara kacau serta pada sore hari membuka mata.

Pada pasien B pada hari pertama pagi hari selama didengarkan terapi

musik respon dari pasien membuka mata sekali dan tangan bergerak, siang

harinya respon pasien kaki dan tangan bergerak. Hari selanjutnya saat

didengarkan musik respon pasien masih sama tangan dan kaki bergerak tapi

saat siang hari saat didengarkan musik pasien tidur dengan mendengkur dan

hari terakhir pasien tidur dan membuka mata sekali.

Pasien C hari pertama saat pagi didengankan musik diam tidak ada

respon tapi saat siang hari tangan dan kaki pasien bergerak mengikuti irama

musik. Hari kedua tangan dan kaki bergerak mengikuti irama musik,

membuka mata sekali dan ketika ditanyakan namanya pasien dapat menjawab

tetapi jam 11.00 kondisi pasien buruk dan akhirnya meninggal.Sedangkan

pasien D hari pertama pagi maupun siang saat didengarkan musik tidak

memberikan respon. Hari kedua pagi hari pasien tangan mulai bergerak sesuai

irama musik, untuk siangnya pasien tidur dan sambil mengerang. Hari ketiga

pasien memberikan respon tangan bergerak ,membuka mata ,serta mengerang.

53

4.1.4. Rerata Tingkat Nyeri Sebelum dan Sesudah Diberikan Intervensi Pada

Kelompok Kontrol dan Intervensi

Tabel 4.3 Distribusi frekuensi rerata nilai Glasgow Coma Scale responden

sebelum dan sesudah diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan

kelompok intervensi di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)

Berdasarkan tabel 4.3 diketahui rerata Glasgow Coma Scale pada

kelompok kontrol sebelumnya sebesar 7,50 dengan median sebesar 8,00.

sementara standar deviasi sebesar 1,00, dan untuk skala Glasgow Coma Scale

terendah dan tertinggi adalah 6 dan 8. Sedangkan tabel diatas juga dapat

diketahui rerata Glasgow Coma Scale pada kelompok kontrol sesudah sebesar

10,0 dengan median sebesar 10,0. Untuk standar deviasi sebesar 1,82 dan skor

nilai terendah dan tertinggi adalah 8 dan 12. Pada kelompok intervensi rerata

Glasgow Coma Scale saat sebelum pemberian terapi musik sebesar 6,50 dan

median sebesar 6,50. Nilai standar deviasi sebesar 1,29 dengan nilai terendah

5 dan tertinggi 8. Hasil sesudah diberikan terapi musik rerata sebesar 10.0

dengan median 10,0. Standar deviasi sebesar 2,58 dengan nilai terendah

adalah 7 dan skor nilai tertinggi adalah 8.

Kelompok Mean Median SD Min-Max

Kontrol

Sebelum 7,50 8,00 1,00 6-8

Sesudah 10,0 10,0 1.82 8-12

Intervensi

Sebelum 6,50 6,50 1,29 5-8

Sesudah 10,0 10,0 2,58 7-13

54

4.2. Analisis Bivariat

4.2.1. Analisis Perbedaan Rerata Nilai Glasgow Coma Scale Responden

Sebelum Prosedur Antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi

Analisis uji T sample independen pada penelitian ini adalah untuk

mengetahui perbedaan rerata skala Glasgow Coma Scale antara responden

kelompok kontrol dan kelompok intervensi pada saat sebelum dan sesudah

diberikan tindakan. Hasil analisis sebagai berikut :

Tabel 4.4 Perbedaan rerata nilai Glasgow Coma Scale responden sebelum

diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi di RSUD

Dr Moewardi tahun 2014(N=8)

*Signifikan/bermakna pada α = 0,05

Berdasarkan tabel 4.4 dapat diketahui rerata skala Glasgow Coma

Scale pada kelompok kontrol adalah 7,50. Sementara rerata skala Glasgow

Coma Scale pada kelompok intervensi adalah 6,50. Hasil uji T sample

independen didapatkan P value 0,537, yang artinya P value lebih dari 0,05.

Interpretasi hasil uji ini adalah tidak ada perbedaan yang signifikan rerata

skala Glasgow Coma Scale responden sebelum tindakan antara kelompok

kontrol dan kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi

tahun 2014.

Variable Mean SD SE N P value

Kelompok control 10,0 1,82 0,91 4 0,468*

Kelompok intervensi 10,0 2,58 1,29 4

55

4.2.2. Perbedaan Rerata Nilai Glasgow Coma Scale Responden Sesudah

Prosedur Antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi

Table 4.5 Perbedaan rerata nilai Glasgow Coma Scale responden sesudah

diberikan intervensi pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi

di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)

*Signifikan/bermakna pada α = 0,05

Berdasarkan tabel 4.4 dapat diketahui rerata skala Glasgow Coma

Scale pada kelompok control dan intervensi sama sebesar 10,.0. Hasil uji T

sample independen didapatkan P value 0,468, yang artinya P value lebih dari

0,05. Interpretasi hasil uji ini adalah tidak ada perbedaan yang signifikan rerata

skala Glasgow Coma Scale responden sesudah tindakan antara kelompok

kontrol dan kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi

tahun 2014.

4.2.3.Perbedaan Rerata Nilai Glasgow Coma Scale Responden Sebelum dan

Sesudah Prosedur Antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi

Tabel 4.6 Perbedaan rerata Glasgow Coma Scale responden sebelum dan

sesudah diberikan intervensi pada kelompok control dan kelompok intervensi

di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 (N=8)

*Signifikan/bermakna pada α = 0,05

Berdasarkan tabel 4.6 didapatkan data rerata Glasgow Coma Scale

sebelum pada kelompok kontrol adalah 7,50 dan rerata setelah adalah 10,0.

Variable Mean SD SE N P value

Kelompok control 7,50 1,00 0,50 4 0,537

Kelompok intervensi 6,50 1,29 0,64 4

Variable N Mean SD SE P Value

Kelompok Kontrol 4

Sebelum 7,50 1,00 0,50 0,097*

Sesudah 10,0 1,82 0,91

Kelompok Intervensi 4

Sebelum 6,50 1,29 0,64 0,172*

Sesudah 10,0 2,58 1,29

56

Berdasarkan hasil uji Hasil uji T sample independen didapatkan P value 0,097,

yang artinya Pvalue lebih dari 0,05. Interpretasi hasil uji ini adalah tidak ada

perbedaan yang signifikan rerata skala Glasgow Coma Scale responden

sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol di ruang HCU stroke di RSUD

Dr Moewardi tahun 2014.

Dapat juga diketahui data rerata Glasgow Coma Scale sebelum pada

kelompok intervensi adalah 6,50 dan rerata setelah adalah 10,0. Berdasarkan

hasil uji Hasil uji T sample independen didapatkan P value 0,172, yang artinya

P value lebih dari 0,05. Interpretasi hasil uji ini adalah tidak ada perbedaan

yang signifikan rerata skala Glasgow Coma Scale responden sebelum dan

sesudah pada kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr

Moewardi tahun 2014.

57

BAB V

PEMBAHASAN

Pada bab ini menguraikan tentang pembahasan hasil penelitian yang meliputi

interpretasi dan diskusi, keterbatasan penelitian dan penelitian selanjutnya.

5.1. Interpretasi dan Diskusi Hasil

Penelitian ini seperti yang telah dijelaskan pada bagian sebelumnya

bertujuan untuk mengidentifikasi pengaruh terapi musik terhadap peningkatan

Glasgow Coma Scale pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi. Pada

kelompok intervensi diberikan terapi musik selama 3 hari dibandingkan dengan

kelompok kontrol yang tidak diberikan terapi musik.

5.1.1 Karakteristik Responden

5.1.1.1 Usia

Rentang usia pada penelitian ini adalah 50-80 tahun yang

dikategorikan menjadi usia pertengahan (middle age), usia lanjut (ederly) dan

usia lanjut tua (old). Berdasarkan penelitian rentang responden seluruhnya

berada pada rentang usia lansia. Sebagaimana dalam refrensi artikel maupun

ilmiah, bahwa rentang usia lansia merupakan tahap lanjut dari suatu proses

kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk

beradaptasi dengan stress lingkungan dan kegagalan seseorang untuk

mempertahankan keseimbangan terhadap kondisi stress fisiologis (Effendi

dan Makhfudli, 2009)

57

58

Pada penelitian ini sebagian besar usia responden berada pada

rentang usia pertengahan (37,5%) dan usia lanjut (37,5%). Sebagaimana

sudah dijelakan sebelumnya setelah usia 55 tahun resiko stroke iskemik

meningkat 2 kali lipat setiap pertambahan usia 10 tahun. Kejadian sroke

iskemik terbanyak terjadi pada umur dewasa tua dan usia lanjut, hal ini sangat

beralasan karena pada usia tersebut terjadi penurunan fungsi struktur organ

.Dua pertiga dari kasus stroke diidap mereka yang berusia 65 tahun. Menurut

schutz pemderita yang berumur antara 70-79 banyak menderita perdarahan

intracranial (Junaidi, 2011; Wahyu, 2009; Sunardi, Nelly Yardes, Pramita

Iriana, 2011). Dapat disimpulkan bahwa insiden stroke meningkat seiring

dengan bertambahnya usia.

5.1.1.2 Jenis Kelamin

Pada responden penelitian ini terdiri 2 orang laki-laki (25%) dan 6

orang perempuan (75%).jumlah responden laki-laki pada kedua kelompok

sama banyak yairu 1 orang (25%). Jumlah responden perempuan pada kedua

kelompok juga sama banyaknya yaitu masing-masing 3 orang (75%).

Pada penelitian ini menunjukan bahwa pasien stroke yang menjadi

responden di ruang HCU stroke RSUD Dr Moewardi jumlah responden

perempuan lebih banyak dibandingkan laki-laki. Hal ini tidak sesuai dengan

teori yang ada bahwa stroke lebih banyak dijumpai pada laki-laki. Beberapa

penelitian menunjukan bahwa laki-laki lebih beresiko terserang stroke

dibandingkan wanita (Junaidi, 2011). Namun kematian akibat stroke lebih

bnayak dijumpai pada wanita dibanding laki-laki karena umumnya wanita

59

terserang stroke pada usia yang lebih tua. Penyebabnya masih belum jelas

apakah pengaruh penuaan (degeneratif) karena pengaruh hormone pasca

menopouse.

Menurut penelitian dari Women’s Health bahwa mengungkapkan

pemakaian hormone estrogen dan progesterone pada wanita pascamenopouse

meningkatkan resiko terjadi stroke iskemik sebesar 44% tetapi tidak

berpengaruh terhadap stroke perdarahan (Wahyu, 2009).

5.2.1 Perbedaan skala Glasgow Coma Scale sebelum dan sesudah pada

kelompok kontrol (tidak diberikan terapi musik)

Berdasarkan hasil penelitian diperoleh hasil tidak ada perbedaan yang

signifikan antara skala Glasgow Coma Scale sebelum dan sesudah prosedur

terapi standar pada pasien stroke di HCU stroke RSUD Dr Moewardi tahun

2014.

Menurut Sastrodiningrat (2006) Glasgow Coma Scale merupakan

faktor prediksi yang kuat dalam menentukan prognosis. Dalam penelitian

Jennet dkk melaporkan 82% dari penderita dengan skor GCS 11 atau lebih,

dalam waktu 24 jam setelah cedera mempunyai good outcome atau

moderately disabled dan hanya 12% yang meninggal atau mendapat severe

disability. Outcome secara progresif akan menurun kalau skor awal GCS

menurun. Kehilangan kesadaran yang lama, dalam banyak hal tidak prediktif

terhadap outcome yang buruk. Biasanya penderita yang sembuh adalah pada

usia dibawah 30 tahun dengan fungsi batang otak yang baik

60

Hasil penelitian menunjukan bahwa rerata skala GCS responden

kelompok kontrol yang tidak mendapakan terapi musik pada hari pertama

sampai hari ketiga di RSUD Dr Moewardi tahun 2014 setiap hari mengalami

sedikit peningkatan. Pada hari pertama rerata skala GCS sebelum sebesar

7,50 dan menurun sebanyak 0,5 sesudah menjadi 7,00. Sementara pada hari

kedua rerata skala Glasgow Coma Scale sebelumnya 8,25 dan meningkat

sebanyak 0,25 menjadi 8,50. pada hati ketiga dimana rerata skala Glasgow

Coma Scale tidak peningkatan dengan nilai sebesar 10,0.

Pada Dua pertiga dari kasus stroke diidap mereka yang berusia 65

tahun. Pada usia lansia system persarafan rata-rata berkurang saraf

neocortical sebesar 1 per detik. Perubahan yang terjadi lambannya dalam

merespon baik dari gerakan, mengecilnya saraf panca indra serta menjadi

kurang sensitif terhadap sentuhan. Hal itu tentu saja sangat tergantung kondisi

tiap pasien yang berbeda.(Efendi dan Makhfudli, 2009)

5.1.3 Perbedaan skala sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi

(pemberiaan terapi musik)

Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui rerata Glasgow Coma

Scale sebelum pada kelompok intervensi adalah 6,50 dan rerata setelah

adalah 10,0. Berdasarkan hasil uji Hasil uji T sample independen didapatkan

P value 0,172, yang artinya P value lebih dari 0,05. Interpretasi hasil uji ini

adalah tidak ada perbedaan yang signifikan rerata skala Glasgow Coma Scale

61

responden sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi di ruang HCU

stroke di RSUD Dr Moewardi tahun 2014.

Pada penelitian ini responden yang dipilih adalah pasien stroke yang

mengalami penurunan kesadaran atau nilai GCS≤8. Stroke dibagi menjadi

dua yaitu stroke hemoragik dan stroke iskemik, dimana pada penanganan dan

pengobatannya pun berbeda. Pada responden kelompok kontrol yaitu 3 orang

pasien terdiagnosa stoke iskemik dan 1 orang stroke hemoragik sedangkan

kelompok intervensi 3 pasien stroke hemoragik dan 1 stroke iskemik.

Pada umumnya seorang penderita stroke sumbatan akan dirawat

kurang lebih 7-10 hari. Pasien dengan stroke hemoragik biasanya dirawat

lebih lama, yaitu antara 14-21 hari. Hal ini tentu saja sangat tergantung pada

perubahan kondisi pasien. Perbedaan pasien berbeda juga dalam penanganan,

penatalaksanaan stroke iskemik adalah membatasi daerah infrak dengan

meningkatkan perfusi jaringan ke otak dengan pengobatan sebagai berikut

obat antitrombolitik, obat antikoagulan, antagonis glutamad, obat yang

berfungsi mencegah kerusakan membran sel serta tambahan lain sesuai

dengan penyakit yang menjadi penyebab seperti anti hipertensi untuk

penderita hipertensi. Sedangkan pada stroke perdarahan penatalaksanaan

dengan terapi konserpatif yaitu terapi obat dan bedah tindakan konservatif

seperti : melakukan perawatan intensif, mempertahankan fungsi vital,

memberikan obat sedative dan penghilang nyeri, bedrest, terapi udema otak,

terapi antihipertensi, dan antifibrinolisis (Mahendra, 2005; Effendi dan

Makhfudli, 2009).

62

Hasil penelitian menunjukan bahwa rerata skala Glasgow Coma Scale

responden kelompok kontrol sebelum mempunyai rentang skor 6-8. Setelah

rentang skor skala Glasgow Coma Scale menjadi 8-12. Terdapat perubahan

skor rentang Glasgow Coma Scale sebelum dan sesudah pada kelompok

kontrol.

Namun bias juga dilihat pada hasil penelitian bahwa penurunan skor

Glasgow Coma Scale terjadi pada kelompok intervensi. Rerata rentang skor

sebelum diberiakan terapi musik diberikan sebesar 5-8, kemudian sesudah

diberikan terapi musik rentang skor Glasgow Coma Scale menjadi 7-13.

Menurut Cahyono (2008) pada stroke iskemik, harapan untuk hidup

lebih kurang sekitar 80%, sedangkan pada stroke perdarahan harapan hidup

sekitar 50%. Masa kritis dalam perawatan stroke adalah hari-hari pertama.

Pada umumnya masa kritis adalah 48-72 jam setelah serangan stroke.

Perburukan kondisi klinis dijumpai pada 26-43% pasien stroke iskemik dan

33-51% pasien stroke perdarahan. Faktor resiko yang berhubungan adalah

usia, menderita diabetes, menderita jantung coroner, tekanan darah yang

sangat tinggi serta komplikasi lainya. Proses penulihan ini dapat berbeda-

beda pada setiap penderita (Pinzon dan Laksmi, 2011).

Berdasarkan hasil uji T sample independen tidak ada pengaruh

signifikan terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale pada

pasien stroke tetapi berdasarkan observasi peneliti selama proses penelitian

pada saat memberikan terapi musik pada pasien terdapat respon-respon fisik

63

dan psikososial menunjuk perubahan yang positif pada kelompok perlakuan

karena selama sesi terapi dilakukan terdapat respon berupa membuka mata,

berbicara kacau, tangan dan kaki bergerak, mengeluarkan air mata serta

mengerang.

Mendengarkan musik yang menyenangkan tapi tidak terkait dengan

tugas kognitif bahkan mungkin sementara meningkatkan kinerja dalam tes

kemampuan spasial-temporal, perhatian, verbal dan kreativitas. Terapi musik

dapat menginspirasi motivasi untuk pengobatan rehabilitasi dan berkontribusi

terhadap perbaikan dalam fungsi kehidupan sehari-hari dan tingkat

fungsional. Bahwa rehabilitasi bagi penderita stroke harus dimulai sedini

mungkin, bahkan selama rawat inap mereka. Praktik keperawatan harus

memasukkan konsep menggabungkan musik dan gerakan untuk

meningkatkan pasien stroke keadaan fisik dan psikologis mulai dari fase akut

(sarkamo teppo, dkk 2008; Kim Dong Soo, 2011; Eun‐Mi Jun,Young Hwa

Roh&Mi Ja Kim, 2012)

5.2. Keterbatasan Penelitian

Hasil penelitian peneliti telah mampu mengontrol kelompok intervensi

maupun kelompok control untuk tidak mendengarkan musik (kecuali memang

merupakan sesinya). Peneliti tidak mampu mengontrol terapi komplementer

lainya seperti berdoa, membacakan ayat Al Qur’an yang dilakukan oleh anggota

keluarga. Hal ini bias menimbulkan bias pada hasil penelitian.

64

Peneliti memiliki keterbatasan selama proses penelitian seperti waktu

dalam penelitian yang sudah dilakukan selama 64 hari hanya memperoleh pasien

8 orang. Perlunya jangka waktu yang lama dalam proses penilitian ini untuk

mendapatkan responden yang lebih banyak. Pada saat proses penelitian ada

beberapa pasien sudah melakukan inform consen karena mengalami kondisi

buruk yang hanya mampu bertahan 1 hari atau 2 hari kemudian meninggal.

Bias lain dalam penelitian ini yang mungkin mempengaruhi adalah

sebagian besar responden kelompok kontrol yaitu 3 orang pasien terdiagnosa

stoke iskemik dan 1 orang stroke hemoragik sedangkan kelompok intervensi 3

pasien stroke hemoragik dan 1 stroke iskemik sehingga dalam pengobatan dan

perawatan tiap pasien berbedaa tergantung kondisi pasien. Hal ini juga bisa

menjadi bias pada hasil penelitian.

Penghitungan hasil uji T sample independen tidak ada pengaruh

signifikan terapi musik terhadap peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien

stroke. Namun terapi musik sudah banyak dikembangkan disakit rumah Luar

Negeri seperti Saint Luke’s Hospital di Chesterfild terapi musik di gunakan

dalam bidang rehabilitasi fisik, unit perawatan intensif untuk pernafasan, Saint

Mary Hospital di Green Bay terapi musik untuk suasana penyembuhan

didengarkan pada seluruh kamar pasien. Selain itu pada penelitian yang

dilakukan oleh Arif Setyo Upoyo menjelaskan bahwa Stimulasi dengan

memperdengarkan murotal Al Quran mempunyai pengaruh yang bermakna

dalam meningkatkan kesadaran pasien stroke iskemik. Jadi terapi musik dapat

digunakan untuk membentu proses penyembuhan pasien.

65

BAB VI

PENUTUP

6.1. Simpulan

1. Tidak ada pengaruh signifikan terapi musik terhadap peningkatan Glasgow

Coma Scale pada pasien stroke di RSUD Dr Moewardi tahun 2014

2. Tidak ada perbedaan yang signifikan (Pvalue= 0,537 α=0,05) rerata skala

Glasgow Coma Scale responden sebelum tindakan antara kelompok kontrol

dan kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi tahun

2014.

3. Tidak ada perbedaan yang signifikan (P value=0,468, α=0,05) rerata skala

Glasgow Coma Scale responden sesudah tindakan antara kelompok kontrol

dan kelompok intervensi di ruang HCU stroke di RSUD Dr Moewardi tahun

2014

6.2. Saran

6.2.1. Bagi pelayanan keperawatan

Pada penelitian ini tidak ada pengaruh terapi musik terhadap

peningkatan Glasgow Coma Scale pada pasien stroke tetapi terapi musik dapat

sebagai alternatif karena efek musik bersifat sedative memberika respon

ketenangan emosional, relaksasi, denyut nadi dan tekana darah sistol yang

sudah banyak diterapkan di rumah sakit luar negeri

65

66

6.2.2. Bagi masyarakat umum

Melakukan program pencegahan primer seperti mengatur pola hidup

dengan mengkonsumsi makanan yang bergizi serta berolaraga. Terapi musik

dapat didengarkan ketika mengalami stress karena stress perngaruh terhadap

proses ateroskerosis. Terapi musik dapat menurunkan kecemasan, ketenangan

emosional, relaksasi dan memberikan mood yang positif

6.2.3. Bagi pendidikan

Hasil penelitian diharapkan dapat menambah wawasan dan

pengetahuan peserta didik yang lebih luas tentang terapi komplementer musik

instrumental dalam penanganan pasien stroke dengan nilai Glasgow Coma

Scale ≤ 8. Terapi musik instrumental ini juga bisa diintergrasikan ke dalam

materi terapi komplementer.

6.2.4. Bagi peneliti lain

1. Sebaiknya menggunakan sampel yang banyak agar perbedaan proposinya

dapat terlihat lebih jelas

2. Dalam penelitian selanjutnya perlu adanya pemilihan stroke iskemik atau

stroke hemoragik karena jika keduanya terjadi perbedaan pengobatan dan

perawatan

67

DAFTAR PUSTAKA

Alimul, Aziz 2008, Keterampilan dasar praktik klinik kebidanan, Edisi 2, Salemba

Medika, Jakarta.

Anonim, 2012, Penyakit otak dan saraf, diakses 4 November 2013

http://otaksaraf.blogspot.com/2012/10/stroke.html

Arianto Risky, 2011, Stroke hemoragik, diakses 4 November 2013

<http://freshlifegreen.blogspot.com/2011 /strokehemorrhagic>

Asrin, Mardiyono & Saryono, 2007, ‘Pemamfaatan terapi musik untuk

meningkatkan status kesadaran pasien trauma kepala berat’, Jurnal

Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing), Volume 2, No.

2, hal 102-106.

Basjiruddin A, 2007, ‘ The management of hypertension to prevent stroke “.Dept. of

neurology medical faculty University of Andalas / RS. DR. M Djamil

Padang, diakses 07 September 2013,

<http://neuro.fk.unand.ac.id/in/research/-the-management-of-hypertension-to-

prevent-stroke>

Brunner & Suddarth, 2002, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 2,

Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.

Cahyono J.B Suharjo.2008. Gaya hidup dan penyakit modern. Penerbit

Kanisius.Yogyakarta

Campbell, Don, 2002, Efek mozart, Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.

Corwin, Elizabeth J, 2009, Buku Saku PATOFISIOLOGI, EGC, Jakarta.

Dahlan Muhamad Sopiyudin. 2013. Statistik kedokteran dan kesehatan : deskriptif,

bivariat, dan multivariat dilengkapi aplikasi dengan menggunakan SPSS.

Penerbit Salemba Medika. Jakarta

Djohan, 2011, Terapi musik: teori dan aplikasi, Penerbit Galangpress,

Yogyakarta.

68

Effendi Ferry dan Makhfudli.2009. Keperawatan kesehatan komunitas teori dan

praktek dalam keperawatan.salemba medika .jakarta

Putra Erwin Eka Febriana, 2011, Mengenal terapi musik, holistic solution

center, Jepara, diakses 4 November 2013<

http://www.terapimusik.com >

Jun EM,Young Hwa Roh&Mi Ja Kim, 2012, ‘The effect of music‐movement

therapy on physical and psychological states of stroke

patients’,Volume 22 Number 1-2, Hal 22-31

Hendrati Tia Nahara, 2012, Sistem saraf parasimpatis(saraf tak sadar), diakses 4

November 2013 <http;//11074tianahara.blogspot.com/2012/04/

behaviorurldefaultvml.html

Junaidi, I, 2011, Stroke Waspadai Ancamannya, Penerbit Andi, Yogyakarta

Kim Dong Soo, Yoon Ghil Park,Jung Hwa Choi, Sang-Hee Im, Kang Jae

Jung, Young A Cha, Chul Oh Jung&Yeo Hoon Yoon, 2011, ‘Effects of

music therapy on mood in stroke patients’ Yonsei Med J, Volume 52

Number 6, Hal 977-981

Mahendra, Brury dan Evi Rahmawati N.H. 2005. Atasi stroke dengan tanaman obat.

Penebar Swadaya: Jakarta.

Muttaqin, Arif, 2008, Buku ajar asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem

persarafan, Salemba Medika, Jakarta.

Novita Dian, 2012, “Pengaruh Terapi Musik Terhadap Nyeri Post Operasi Open

Reduction Internal Fixation(ORIF) di RSUD DR.H Abdul Moeloek Provinsi

Lampung”, Tesis, Universitas Indonesia, Jakarta diakses 07 September 2013

< http://lontar.ui.ac.id/opac/ui/ >

Norhayati Mozac 2008, Embolism, diakses 14 April 2014,

<http://transportinanimalsandplants.blogspot.com/embolism-definition-

embolism-is.html>

Nulife Anugerah Mandiri 2007, Penyebab, dan akibat stroke, diakses 14 April 2014,

<http://medicastore.co/gejala_sebab_stroke>

69

Nurdianingtyas Dwi. 2011.Pengaruh Intervensi Musik Gamelan Terhadap Perubahan

Skala Nyeri Pada Proses Hmodialisis Pasien Penyakit Ginjal Kronis Di Renal

Unit Rumah Sakit Dr Moewardi Surakarta. Skripsi. Universitas Diponegoro.

Semarang

Nursalam.2013.Konsep dan penerapan metodologi penelitian keperawatan, Salemba

Medika, Jakarta

Olvista, 2011, Aterosklerosi-penumpukan lemak pada dinding arteri, Diakses 14

April 2014 <http://olvista.com/kesehatan/aterosklerosis-penumpukan-lemak-

pada-dinding-arteri>

Pinzon, Rezaldy & Laksim Asanti.2010. Pengertian, Gejala, Tindakan, Perawatan,

dan Pencegahan.ANDI.Yogyakarta

Sarkamo Teppo, Mari Tervaniemi, Sari Laitinen, Anita Forsblom, Seppo

Soinila, Mikko Mikkonen,Taina Autti, Heli M. Silvennoinen, Jaakko

Erkkila, Matti Laine, Isabelle Peretz and Marja Hietanen, 2008, ‘Music

listening enhances cognitive recovery and mood after middle cerebral

artery stroke’, Volume 131, Hal 866-876

Sastrodiningrat AG. Memahami fakta-fakta pada perdarahan subdural akut. Majalah

Kedokteran Nusantara. 2006

Sunardi, Nelly Yardes, Pramita Iriana, 2011, ‘Pengaruh perbedaan posisi kepala

terhadap tekanan intra kranial pasien stroke iskemik DI RSCM JAKARTA’,

Jurnal Madya.volume No.1

Upoyo Arif Setyo, 2012, “Pengaruh stimulasi murotal Al Quran terhadap nilai

Glasgow Coma Scale pada pasien stroke iskemik Di Rsud Dr. R. Goeteng

Aroenadibrata Purbalingga”, Tesis, Universitas Padjadjaran, Bandung

Diakses 30 Mei 2014 < http://pustaka.unpad.ac.id/archives/110181/>

Wahyu Genis ginanjar. 2009. Stroke hanya menyerang orang tua?. B first

.Yogyakarta