OBSTETRI OPERATIF

Dr. Sjafril Sanusi, Sp.OGDr. Sjafril Sanusi, Sp.OG

OBSTETRI OPERATIF• PERSALINAN NORMAL• PERSALINAN SPONTAN• PERSALINAN BUATAN• PERSALINAN ANJURAN

• PERSALINAN NORMAL• PERSALINAN SPONTAN• PERSALINAN BUATAN• PERSALINAN ANJURAN

INDIKASI UNTUK MENYELESAIKAN PERSALINAN :- INDIKASI IBU :

OBSTETRIK : - Eklampsi/Preeklampsi Lingkaran Retraksi Patologis

- Perdarahan hebat- Oedema jalan lahir- Infeksi intrauterin- Ibu kelelahan NON OBSTETRIK : - Penyakit jantung dan paru

- Infeksi intrapartum

- INDIKASI ANAK : Bunyi jantung anak jelek Tali pusat menumbung Keluarnya mekoneum pada letak kepala Keluarnya mekoneum pada letak sungsang dengan bokong

masih tinggi

- INDIKASI IBU :OBSTETRIK : - Eklampsi/Preeklampsi

Lingkaran Retraksi Patologis- Perdarahan hebat- Oedema jalan lahir- Infeksi intrauterin- Ibu kelelahan NON OBSTETRIK : - Penyakit jantung dan paru

- Infeksi intrapartum

- INDIKASI ANAK : Bunyi jantung anak jelek Tali pusat menumbung Keluarnya mekoneum pada letak kepala Keluarnya mekoneum pada letak sungsang dengan bokong

masih tinggi

INDIKASI PROFILAKTISPanggul sempit : # Panggul sempit absolut

-# Panggul sempit relatif ( partus percobaan gagal )

Partus lama # Tidak ada kemajuan dalam pembukaan # Tidak ada kemajuan dalam

pengeluaran - Kepala belum sampai H III : 2

jam setelah pembukaan lengkap - Anak belum lahir 2 jam set

dipimpin - Let Su belum lahir dalam 2 jam

setelah pembukaan lengkap disebut juga indikasi waktu

Panggul sempit : # Panggul sempit absolut -# Panggul sempit relatif ( partus

percobaan gagal )Partus lama # Tidak ada kemajuan dalam pembukaan # Tidak ada kemajuan dalam

pengeluaran - Kepala belum sampai H III : 2

jam setelah pembukaan lengkap - Anak belum lahir 2 jam set

dipimpin - Let Su belum lahir dalam 2 jam

setelah pembukaan lengkap disebut juga indikasi waktu

Komplikasi Partus Lama

• Infeksi• Nekrosis jalan lahir ……fistel

• Perdarahan otak pada anak• Kematian perinatal tinggi• Regangan yg terlalu lama pd dasar panggul

memudahkan terjadinya prolapsus uteri

Cara2 untuk menyelesaikan persalinanPervaginam Anak hidup : - Ekstraksi Forceps - Ekstraksi vakum - Ekstraksi/Versi ekstraksi Anak mati - Perforasi + kranioklasi - Dekapitasi ……..let

lintang- Eviscerasi (Eksenterasi)

Abdominal : - Sectio Caesarea

EKSTRAKSI FORCEPS

Syarat : - Pembukaan lengkap

- Ketuban pecah - Ukuran terbesar kepala sudah

melewati pintu atas panggul - Kepala harus dapat dipegang oleh forceps - Anak hidup - Panggul tidak boleh sempit

Bahaya Ekstraksi ForcepsIbu Luka/Robekan :

- Robekan pada cervix, dinding vagina, perineum- Kerusakan panggul : Symphysiolisis, fraktur os coccygis- Kerusakan pd syaraf : n.Peroneus

Perdarahan :- Atonia uteri.

- Anak lahir terlalu cepat - Kelemahan his (indikasi Forceps) Infeksi :

… Anak Luka :- Luka, oedem, atau hematom

- Tekanan pada N.Facialis, plexus cervicalis

Kerusakan dalam oleh tekanan forcepsPerdarahan dalam tengkorak

Fraktur dasar tengkorakImpresi fraktur

VAKUM EKSTRAKSIMemasang cup pada caput yang ditimbulkan akibat tekanan negatif vakum.

Keuntungan : - Cup dapat dipasang waktu kepala msh agak tinggi - Cup dapat di pasang pada belakang kepala, samping atau dahi - Tarikan tidak terlalu berat, cup lepas bila tarikan berat - VE dapat dipergunakan untuk memutar kepala dan

mengadakan fleksi kepala Kerugian : Tidak dapat dipakai apabila indikasinya untuk melahirkan anak

dengan cepat (Gawat janin)

Ketentuan mengenai VE- Cup tidak boleh dipasang pada ubun2 besar- Cup dengan tekanan negatif tidak boleh terpasang

lebih dari ½ jam- Penarikan waktu ekstraksi hanya dilakukan pd waktu

his dan ibu mengedan- Cup tidak boleh dipasang pada muka- Tidak boleh dilakukan pada bayi prematur- Penurunan tekanan harus berangsur-angsur- Bila kepala masih agak tinggi dipasang cup besar • Bahaya vakum Ibu : Robekan bibir cervix atau vagina Anak : perdarahan dalam otak

V E R S I

Ada 3 macam : - Versi luar - Versi Braxton Hicks - Versi EkstraksiVERSI LUAR : - Untuk mengubah letak su menjadi kepala - Letak lintang menjadi memanjang

Ada 3 macam : - Versi luar - Versi Braxton Hicks - Versi EkstraksiVERSI LUAR : - Untuk mengubah letak su menjadi kepala - Letak lintang menjadi memanjang

Kapan dilakukan ?

- Trimester ketiga set kehamilan 28 minggu - Dalam persalinan : - Ketuban belum pecah - Pembukaan < 3 – 4 cm - Pada gemelli anak II letak lintang VL

dilakukan pada pemb lengkap - Bagian terendah anak masih bisa

dibebaskan

T e h n I k

Mobilisasi : Bokong dibebaskanSentralisasi : Kepala dan bokong didekatkan

sehingga lebih mudah diputarV e r s I : Anak diputar sehingga kepala

menjadi dibawah. Arah putaran kearah yang sedikit tahanannya.

Fiksasi : Dipertahankan letak kepala

Setelah versi BJA jantung anak diperiksa, bila jelek kembalikan ke letak semula.

Versi Luar tidak berhasil

1. Dinding perut tegang2. Tali pusat pendek3. Kelainan rahim : uterus bicornis, subseptus,

mioma uteri

Bahaya versi luar : Solutio placentae, ruptura uteri dan letak defleksi

Kontra indikasi

1. Tensi tinggi mudah terjadi solutio placentae2. Bekas SC atau bekas luka enukkleasi mioma uteri3. Panggul sempit absolut4. Gemelli5. Hidramnion6. Perdarahan antepartum7. Hidrosephalus8. BJA jelek

1. Tensi tinggi mudah terjadi solutio placentae2. Bekas SC atau bekas luka enukkleasi mioma uteri3. Panggul sempit absolut4. Gemelli5. Hidramnion6. Perdarahan antepartum7. Hidrosephalus8. BJA jelek

VERSI BRAXTON HICKS

Tamponade dengan bokong pada plasenta previa,karena SC tidak mungkin Dilakukan.

Syarat pembukaan harus dapat dilalui 2 jari (3-4 Cm)

VERSI DAN EKSTRAKSISudah jarang dilakukan. Dilakukan pada anak II gemelli dengan letak

lintang.. Indikasi : 1. Letak lintang 2. Letak kepala dengan talipusat menumbung. Syarat 2 : 1. Pembukaan lengkap 2. Ketuban sudah pecah 3. Air ketuban baru keluar 4. Bagian depan masih dapat didorong keatas. 5. Harus dengna narkose ether Kontra indikasi : SBR teregang air ketuban sudah lama kreluar Parut rahim

EKSTRAKSI

Seluruh badan anak masih berada didalam jalan lahir pada waktu kita menarik

Kalau sebagian badan anak telah lahir yang kita

lakukan adalah manual aid

MANUAL AID

Dipergunakan untuk menolong persalinan sungsangAda 4 cara : 1. Pertolongan secara Bracht ( Spontan ) 2. Pertolongan secara Muller ( Lahirkan

lengan depan dulu ) 3. Pertolongan secara klasik ( Deventer )

Lahirkan lengan blkg 4. Pertolongan secara Lovset ( Memutar bahu

blkng kedepan) Disusul dengan perasat Mauriceau.

SECTIO CAESAREASECTIO CAESAREA SC KLASIK SC TRANSPERITONEALIS PROFUNDA SC EXTRA PERITONEALIS SC HYSTERECTOMY

- Atonia Uteri- Placenta Accreta- Myoma Uteri- Infeksi Intra Uterin yg berat

Indikasi :- Placenta Praevia- Panggul Sempit- Letak Lintang- Tumor yg menghalangi jalan lahir