OBAT ANTIDIAREdr. Ika Komala

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaFaktor utama timbulnya diare :Peningkatan motilitas saluran cernaPenurunan absorpsi cairan

Obat-obat antidiare termasuk obat antimotilitas, adsorben dan obat-obat yang merubah transpor cairan dan elektrolit

dr. Ika Komala

1. Obat-obat antimotilitasdr. Ika KomalaDua obat yang paling luas diresepkan untuk mengendalikan diare adalah Diphenoxylate dan Loperamid.Keduanya merupakan analog meperidin dan memiliki efek seperti opioid pada usus, mengaktifkan reseptor opioid presinaptik di dalam sistem syaraf enterik untuk menghambat pelepasan asetilkolin dan menurunkan peristaltik.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaDifenoxin adalah metabolit aktif diphenoxylate dan tersedia sebagai obat resepLoperamid tidak bisa menyebrangi sawar darah otak karena itu menyebabkan sedikit efek sedasi dan sedikit efek ketergantungan daripada diphenoxylateObat ini tidak boleh dipakai pada pasien dengan kolitis ulserative parah karena dapat terjadi megakolon toksik

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaPada penderita infeksi shigella dan salmonella, pemberian obat dapat menyebabkan perpanjangan durasi diarePasien dengan irritable bowl syndrom yang didominasi diare, pemberian loperamid 2-4 mg 4x/hari dapat menunjukkan perbaikan klinis.

dr. Ika Komala

2. Adsorbendr. Ika Komala Adsorben seperti kaolin, pectin, metilselulosa dan atapulgit yang diaktifkan, magnesium aluminium silikat juga dipakai secara luas untuk mengendalikan diare.Kerja mereka melalui kemampuan mereka untuk mengadsorbsi senyawa-senyawa dari larutan.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaAgen ini mengikat bahan-bahan yang potensial bertindak sebagai toksin usus.Secara keseluruhan, mereka kurang efektif dibandingkan diphenoxylate dan loperamidObat ini juga dapat mengganggu absorbsi obat lain.

dr. Ika Komala

3. Obat-obat yang mengubah transpor cairan dan elektrolitdr. Ika KomalaPercobaan dan observasi klinis menyatakan bahwa antiinflamsi non steroid (NSAID) seperti aspirin dan indometasin efektif dalam mengendalikan diare.Efek antidiare mungkin karena penghambatan sintesis prostaglandin.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaBismut subsalisilat (PEPTO-BISMOL) digunakan untuk travelers diarrhea, menurunkan sekresi cairan didalam usus, efeknya ini mungkin karena komponen salisilatnya.

dr. Ika Komala

ANTELMINTIKdr. Ika Komala

dr. Ika Komala

Pendahuluan dr. Ika KomalaIstilah antelmintik digunakan pada obat yang bekerja secara lokal untuk membasmi cacing dari saluran cerna atau secara sistemik memusnahkan spesies-spesies dan bentuk-bentuk cacing yang telah berkembang menginvasi organ dan jaringan tubuh.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaSuatu antelmintik dikatakan ideal jika aman digunakan pada dosis terapeutik, mudah digunakan, dapat diberikan peroral baik dengan dosis tunggal atau terbagi, secara kimia stabil pada keadaan tertentu dalam waktu yang cukup lama, efektif dan murah.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaObat-obat antelmintik digunakan untuk membasmi atau mengurangi jumlah parasit cacing dalam saluran atau jaringan intestinal dalam tubuhSebagian besar antelmintik yang digunakan saat ini aktif terhadap parasit tertentu dan sebagian bersifat toksik, oleh karenanya parasit harus lebih dulu diidentifikasi sebelum pengobatan dimulai.

dr. Ika Komala

Pemberian obatdr. Ika KomalaObat-obat oral harus diminum dengan air pada saat sedang atau sesudah makan, kecuali jika diindikasikan lain.Tindak lanjut : feses diperiksa ulang sekitar 2 minggu setelah berakhirnya pengobatanDosis untuk bayi dan anak didasarkan pada mg/kg BBAntelmintik dikontraindikasikan pada kehamilan, ulkus sal cerna, dan indikasi lain.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaTerdapat tiga golongan cacing yang menyerang manusia yaitu nematoda, trematoda dan cestoda.Sebagaimana penggunaan antibiotika, antelmintik ditujukan pada target metabolik yang terdapat pada parasit tetapi tidak mempengaruhi atau berfungsi lain untuk host.

dr. Ika Komala

OBAT UNTUK PENGOBATAN NEMATODAdr. Ika KomalaNematoda adalah cacing bulat panjang yang mempunyai sistem pencernaan yang baik, termasuk mulut dan anus.Cacing ini menyebabkan infeksi pada usus, darah dan jaringan.Kemoterapi nematoda : ivermektin, mebendazol, pirantel pamoat, tiabendazol, albendazol

dr. Ika Komala

Albendazoldr. Ika KomalaSuatu antelmintik oral berspektrum luas, merupakan obat pilihan untuk hydatid dan cysticercosisObat pilihan utama untuk infeksi pinworm, ascariasis, trichuriasis, strongyloidiasis dan infeksi cacing tambangPenyerapan albendazol meningkat 5 kali jika dikonsumsi dengan makanan berlemak

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaAlbendazol diperkirakan bekerja dengan jalan menghambat sintesa mikrotubulus dalam nematoda mengurangi ambilan glukosa secara ireversibel parasit usus dilumpuhkan atau mati perlahan-lahanPembersihan sisa parasit belum dapat menyeluruh hingga beberapa hari setelah pengobatanObat ini juga memiliki efek larvicid dan ovicid

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaAlbendazol tidak mempunyai efrek farmakologis pada manusiaAlbendazol diberikan saat perut kososng untuk penanganan parasit intraluminalUntuk penanganan parasit jaringan, obat diberikan bersama makanan berlemakDosis tunggal 400 mg oral untuk infeksi pinworm, ancylostomiasis, ascariasis ringan, necatoriasis atau trichuriasis.Ulangi pemberian 400 mg/hr 2-3 hari kemudian

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaDosis 2x400 mg selama 7-14 hari (dengan makanan berlemak) untuk pengobatan strongiloidesDosis 2x400 mg selama 3 bulan untuk penyakit hydatidDosis 15 mg/kg/hr dibagi dalam 2 dosis selama 21 hari untuk pengobatan neurocysticercosisDosis 200-400 mg 2 kali sehari selama 3-5 hari untuk pengobatan cutaneus larva migran

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaEfek samping : penggunaan selama 1-3 hari tidak ditemukan efek samping yang berartiPada 6 % pasien mengalami gangguan epigastrik ringan, diare, sakit kepala, mual, pusing kelesuan dan insomnia.Pada terapi jangka panjang, harus dilakukan hitung darah tiap 2 minggu.Obat tidak boleh diberikan pada masa kehamilan.Tingkat keamanan pada anak dibawah 2 tahun tidak diketahui

dr. Ika Komala

mebendazoldr. Ika KomalaMerupakan senyawa benzimidazol sintetik, efektif terhadap berbagai nematoda.Merupakan obat pilihan untuk cacing cambuk (trichuris trichiura), cacing kremi (enterobius vermicularis), cacing tambang (necator americanus dan ancylostoma duodenale) dan cacing gelang (ascaris lumbricoides)

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaMebendazol bekerja dengan mengikat dan mengganggu sintesis mikrotubulus parasit dan juga menurunkan ambilan glukosa.Parasit yang terpapar dikeluarkan bersama feses.Mebendazol ahmpir tidak larut dlam air dan dari dosis oral sedikit yang diabsorpsi tubuh kecuali jika bersama makanan yang mengandung lemak tinggi.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaMebendazol relatif tidak memiliki efek toksisk, meskipun pasien ada yang mengeluh sakiit perut dan diare.Obat tidak boleh diberikan pada wanita hamil karena bersifat embriotoksik dan teratogenik pada hewan percobaan.

dr. Ika Komala

Pyrantel pamoatdr. Ika KomalaMerupakan antelmintik berspektrum luas yang sangat efektif untuk penanganan infeksi pinworm, ascaris dan tricostrongylus orientalis.Obat ini efektif untuk cacing tambang namun tidak terlalu efektif untuk N. americanusObat ini diserap dengan buruk dari sal cerna, umumnya aktif terhadap organisme luminal

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaPyrantel efektif terhadap wujud dewasa maupun imatur dari cacing yang rentan dalam sal cerna.Pyrantel tidak efektif terhadap tahap perpindahan dalam jaringan ataupun terhadap ova.Kerja obat dengan menyakat neuromuskuler dan menimbulkan rilis asetilkolin sehingga menyebabkan stimulasi reseptor ganglion dan melumpuhkan cacing pembuangan dari sal intestinal

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaDosis : 11 mg/kg (maks 1 g) diberikan dengan atau tanpa makanan.Enterobius vermicularis : diberikan dosis tunggal, diulang dalam 2 dan mingguEfek samping timbul pada 4-20% pasien jarang dan ringan. Meliputi mual, muntah, diare, kram perut, pusing, kesadaran menurun, sakit kepala, insomnia, ruam, demam, dan rasa lemah.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaTidak ada kontraindikasi untuk pyrantel, namun diwaspadai pada penderita disfungsi hati. Dan anak-anak dibawah 2 tahun.

dr. Ika Komala

Tiabendazol dr. Ika KomalaMerupakan suatu benzimidazol sintetik yang berbeda.Efektif terhadap Strongiloides stercoralis (cacing benang), larva migran pada kulit (atau erupsi menjalar) dan tahap awal trikinosis (disebabkan Trichinella spiralis)Obat juga mengganggu agregasi mikrotubularMeskipun obat hampir tidak larut dalam air, obat mudah diabsorpsi pada pemberian oral.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaObat dihidroksilasi dalam hati dan dikeluarkan dalam urinEfek samping yang banyak ditemui adalah pusing, tidak mau makan, mual dan muntah.Terdapat beberapa kasus gejala gangguan SSPTerdapat kasus eritema multiforme dan SSJ

dr. Ika Komala

Ivermektin dr. Ika KomalaIvermektin adalah obat pilihan untuk pengobatan onkoserkiasis (buta sungai) disebabkan onchocerca volvulus dan terbukti pula efektif untuk skabies.Ivermektin bekerja pada reseptor GABA parasitAliran klorida dipacu keluar dan terjadi hiperpolarisasi, menyebabkan paralisis cacing

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaObat diberikan oral, tidak dapat menembus sawar darah otak dan tidak memberikan efek farmakologik.Obat tidak boleh diberika pada pasien meningitis karena sawar darh lebih permeabel dan dapat emmpengaruhi SSP.Ivermektin tidak boleh diberikan pada wanita hamil, tidak boleh untuk pasien yang menggunakan benzodiazepin, atau barbiturat dan obat yang bekerja pada reesptor GABA

dr. Ika Komala

OBAT UNTUK PENGOBATAN TREMATODAdr. Ika KomalaTrematoda merupakan cacing pipih berbentuk daun, digolongkan sesuai jaringan yang diinfeksi. Misal : cacing isap hati, paru, usus atau darah.Infeksi trematoda umumnya diobati dengan prazikuantelObat ini merupakan pilihan untuk pengobatan semua bentuk skistosomiasis dan infeksi cestoda seperti sistiserkosis

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaPermeabilitas membran sel terhadap kalsium meningkat, menyebabkan parasit mengalami kontraktur dan paralisis.Prazikuantel mudah diabsorpsi pada pemberian oral dan tersebar sampai ke cairan serebrospinalKadar yang tinggi dapat dijumpai pada empedu.Obat dimetabolisme secara oksidatif dengan sempurna waktu paruh pendek

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaMetabolit tidak aktif dan dikeluarkan melalui urin dan empeduEfek samping yang timbul meliputi : mengantuk, pusing, lesu, tidak mau makan dan gangguan pencernaan.Obat tidak boleh diberikan pada wanita hamil dan menyusuiInteraksi obat yang terjadi akibat peningkatan metabolisme jika diberikan bersama : deksametason, fenitoin dan karbamazepin

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaSimetidin yang dapat menghambat sitorom P450 dapat menyebabkan peningkatan kadar prazikuantelPrazikuantel tidak boleh diberikan untuk pengobatan sistiserkosis mata karena penghancuran organisme dalam mata dapat merusak mata.

dr. Ika Komala

OBAT UNTUK PENGOBATAN CESTODAdr. Ika KomalaCestoda atau cacing pita, bertubuh pipih, bersegmen dan melekat pada usus pejamu. Sama seperti trematoda, cacing pita tidak memiliki mulut dan usus selama siklus hidupnya.Niklosamid adalah obat pilihan untuk infeksi cestoda pada umumnya.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaKerjanya menghambat fosforilasi anaerob mitokondria parasit terhadap ADP yang menghasilkan energi untuk pembentukan ATPObat membunuh skoleks dan segmen cestoda tapi tidak telur-telurnya.Laksan diberikan seblum memberikan pemberian niklosamid oralIni berguna untuk membersihkan usus dari segmen-segmen cacing yang mati agar tidak terjadi digesti dan pelepasan telur yang dapat menjadi sistiserkosis

dr. Ika Komala

Dietil carbamazin citratdr. Ika KomalaMerupakan obat pilihan untuk filariasis Dietilcarbamazin melumpuhkan mikrofilaria ( mengakibatkan pemindahan mereka ke dalam jaringan) dan mengubah struktur luarnya sehingga lebih mudah dihancurkan oleh mekanisme kekebalan tubuh manausia.Obat harus diminum sesudah makanDosis 2 mg/kg 3 sehari selama 3 minggu

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaDapat diberikan antihistamin pada 4-5 hari pertama untuk mengurangi timbulnya reaksi alergi.Terapi masal pemberian dietilkarbamazin pada infeksi W bancrofti untuk mengurangi transmisiRegimen umum adalah satu dosis perminggu atau bulan sebanyak 12 dosis.Reaksi terhadap dietilkarbamazin bersifat rinfgan dan sementara dimulai dalam 2-4 jam

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaESO : sakit kepala, tidak enak badan, anoreksia, dan lemas, mual, muntah, dan lemas.Reaksi juga dapat timbul karena matinya parasit (W bancrofti, B malayi, B timor, dan Loa loa) meliputi demam, rasa tidak enak badan, ruam papular, sakit kepala, gejala gastrointestinal, batuk, nyeri dada, nyeri otot, nyeri persendian. KI tidak mutlak, pada pasien hipertensi dan gangguan ginjal

dr. Ika Komala

Antihemoroiddr. Ika Komala

dr. Ika Komala

Hemoroiddr. Ika KomalaHemoroid eksterna adalah hemoroid yg terjadi diluar anus.Merupakan varises dari vena pada daerah yg diperdarahi oleh arteri rektus inferior, yg merupakan cabang dari arteri pudendal.Gejala yg timbul biasanya nyeri, bengkak dan ada tanda iritasi. Rasa gatal yg muncul pada hemoroid eksterna biasanya karena reaksi iritasi yg ada.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaHemoroid interna adalah hemoroid yang terjadi di dalam rektum. Merupakan varises yg terjadi pada vena di daerah yg diperdarahi oleh arteri rektum superior.Krn pada derah ini tidak terdapat reseptor nyeri sehingga penderita hemoroid interna ini terbebas dari rasa nyeri.Dapat timbul perdarahan bila teriritasi.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaDerajat hemoroid :Derajat I : hemoroidnya tidak mengalami prolaps.Derajat II : Prolaps terjadi saat defekasi tetapi dapat masuk kembali scr spontan.Derajat III : Prolaps terjadi saat defekasi tetapi tidak dapat masuk kembali scr spontan sehingga memerlukan cara manual.Derajat IV : Hemoroid mengalami prolaps dan tidak dapat masuk kembali walaupun dgn cara manual.

dr. Ika Komala

dr. Ika Komala

dr. Ika Komala

dr. Ika Komala

dr. Ika Komala

Gejala Hemoroiddr. Ika KomalaMunculnya benjolan pada anus yg sering disertai rasa nyeri atau gatal.Saat BAB disertai darah yg berwarna merah segar yg tampak pada permukaan feses.

dr. Ika Komala

Pencegahan Hemoroiddr. Ika KomalaPencegahan hemoroid meliputi minum yg banyak, makan makanan yg mengandung banyak serat (buah,sayur,sereal dgn kandungan serat yg tinggi), olah raga, dll.Menggunakan celana atau celana dalam yang ketat dapat menyebabkan timbulnya iritasi yg dapat merangsang munculnya hemoroid.

dr. Ika Komala

Terapi Hemoroiddr. Ika KomalaNon bedah :Kompres dingin utk mengurangi pembengkakan.Analgetik topikal.Analgetik sistemik.Kortikosteroid topikal (hidrokortison).Vasokonstriktor topikal (fenilefrin).

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaBedah :Baron ligation.Hemorrhoidolysis.Sclerotherapy.Cryosurgery.Hemorrhoidectomy.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaWalaupun terapi wasir pada umumnya berupa operasi, namun banyak pasien yang tidak menghendaki.Beberapa obat tradisional yang bahannya berasal dari tumbuhan banyak dipakai untuk mengurangi gejala.Contoh : venaron, ambeven

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaVenaron dibuat dari bahan herbal tumbuhan Sophora Japonica (pohon Japanese Pagoda) yang diekstrak sehingga zat aktif dikonsentrasikan akan memiliki kadar yang cukup untuk mengurangi dan mengobati gejala-gejala wasir. Venaron aman untuk dipakai oleh wanita hamil dan yang menyusui.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaAmbeven merupakan obat tradisionaldengan ramuan campuran dari bahan tanaman terpilih dan bermutu. Daun handeulum atau dikenal juga dengan nama daun wungu atau Graptophyillum pictum sejak dulu sudah dikenal dan digunakan masyarakat untuk mengobati wasir.

dr. Ika Komala

Obat antispasmedr. Ika Komala

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaAlkaloid belladona Atropin (hiosinamin) dan skopolamin (hiosin) menyebabkan hambatan pada reseptor muskarinik dapat menimbulkan efek dramatik terhadap motilitas dan beberapa fungsi sekresi saluran cerna.Motilitas otot polos gastrointestinal dipengaruhi mulai dari lambung sampai ke usus besarPada umumnya dinding viscera relaksasi, tonus otot dan gerakan propulsi dikurangi

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaPapaverineMerupakan alkaloid opium terutama dipakai untuk pengobatan visceral spasme dan vasospasmeWalaupun papaverin ditemukan dalam opium poppy, namun papaverin berbeda struktur dan sifat farmakologinya dari morfin

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaPapaverine digunakan untuk mengobati spasme pada traktus gastrointestinalis, duktus biliaris dan ureter. Juga digunakan sebagai vasodilator cerebral pada perdarahan subarachnoid Papaverine juga dipakai sebagai muscle relaxant dalam bedah mikro dimana papaverin dapat langsung bereaksi dengan pembuluh darah.

dr. Ika Komala

dr. Ika KomalaEfek samping yang sering muncul adalah takikardi ventrikel, konstipasi, peningkatan serum transaminase, somnolen, vertigoEfek samping yang lebih jarang meliputi wajah kemerahan, hiperhidrosis, erupsi kulit, hipotensi, takikardi, nafsu makan kurang, jaundice, sakit kepala.

dr. Ika Komala

***********************************************************