Post on 30-Nov-2015
description
MODUL INFEKSI TROPIS BERCAK PUTIH PADA KULIT
KELOMPOK VI
NAMA KELOMPOK Ivana Yusuf Andi As’ad Mubarak Reskiyani Ashar Nur Ismiastuty AlimuddinDewi Sartika Azhar FauzanMiftahulhaq H. AliAhmad Yani Syahfirani UdinHarry Murdi Abbas
SKENARIO
Seorang laki-laki, sawo matang, umur 17 tahun datang ke Puskesmas dengan keluhan bercak-bercak berwarna putih pada kulit, berbentuk bulat atau lonjong, diameter 1-3 cm. Bercak putih tersebut muncul satu bulan yang lalu di daerah punggung.
ANALISIS MASALAH
Laki-laki 17 tahun leluhan bercak putih pada kulit
Bercak putik bentuk bulat atau lonjong, ukuran 1-3 cm
Bercak muncul 1 bulan lalu di punggung
PERTANYAAN1. Bagaimana anatomi, fisiologi dan histologi dari kulit ?
2. Menyebutkan penyakit-peyakit apa saja yang memberikan gejala bercak putih pada kulit?
3. Menjelaskan penyebab bercak putih pada kulit?
4. Menjelaskan patomekanisme timbulnya bercak putih pada kulit?
5. Menjelaskan anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk menegakkan diagnosis penyakit?
6. Menjelaskan diferensial diagnosis?
7. Menjelaskan penatalaksanaan dari diferensial diagnosis?
8. Menjelaskan komplikasi dadi DD?
9. Menjelaskan cara pencegahannya?
PEMBAHASANANATOMI & HISTOLOGI KULIT
Fisiologi Kulit
1. Proteksi
2. Absorbsi
3. Ekskresi
4. Persepsi
5. Pengaturan suhu tubuh
6. Pembentukan pigmen
Penyakit-penyakit yang sebabkan bercak putih
Pityriasis Alba Morbus Hansen
Pityriasis Versicolor Vitiligo
Anamnesis
Apakah ada rasa gatal di ltempat lesi?Dimana saja daerah yang mengalami bercak putih?Apakah rasa gatal bertambah saat berkeringat?Apakah pernah mengalami iritasi, inflamsi atau ruam
sebelum mengalami bercak putih? Apakah ada rasa kesemutan?Apakah ada ngilu atau kekakuan sendi?Apakah ada keluarga yang mengalami hal yang sama?apakah ada riwayat keluarga yang timbul uban dini?
Differansial DiagnosisVitiligo Pityriasis Alba
Definisi Hipomelanosis idiopatik didapat ditandai dengan adanya makula putih yang meluas
Bentuk dermatitis yang ditandai dengan bercak kemerahan dan skuama halus .
Etilogi Faktor genetik Infeksi streptococcus, tetapi belum diketahui
Usia/Jenis Kelamin Banyak pada usia 20 tahun, tidak ada perbedaaan pada jenis kelamin
Insidens sama antara laki-laki dan perempuan. Tinggi pada anak-anak 3-16 tahun
Cont DD…….
Morbus Hansen Pityriasis Versicolor
Definisi Penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh Mycobacterium leprae
Penyakit jamur superficial kronik yang disebabkan oleh malassezia furfur, dan tidak memberikan gejal subjektif
Etiologi Disebabkan oleh Mycobacterium leprae basil gram positif
Malassezia furfur
Usia/Jenis Kelamin Anak > rentan dari dewasaFrekuensi tertinggi 25-35 thn
Hampir semua umur
Patomekanisme bercak putih pada morbus Hansen
Proses metabolisme M. Leprae
Hasilkan zat bersifat toksik terhadap pigmen melanin
Pembentukan pigmen melanin
Hipopigmentasi
Mikrobiologi Kedoketeran edisi 23, Jawetz
Patomekanisme Pityriasis Versicolor
Malassezia furfur
Menghasilkan azaleic acid
Inhibisi enzim tirosinase
Tidak terjadi pembentukan pigmen
Jamur di permukaan kulit
Menghalangi sinar matahari
Mengahambat proses pembentukan pigmen
HIPOPIGMENTASI
Patomekanisme Vitiligo
Hipotesis autoimun
Hipotesis neurohoronal
Pajanan terhadap pajanan bahan kimia
Autotoksik
Patomekanisme Pityriasis Alba
Hipopigmentasi utamanya diakibatkan oleh berkurangnya jumlah melanosit aktif dan penurunan jumlah dan ukuran dari melanosome pada daerah lesi kulit.
Morbus Hansen Pityriasis Versicolor
Gejala Klinik Lesi awal : bercak putih bersisik halus pada bagian tubuh, membesar dan meluas Saraf : kesemutan, sukar menggerakkan anggota badan
Bercak berskuama halus berwarna putih samapi coklat hitam, bentuk tidak teratur. Batas jelas
Predileksi Predileksi pada bagian- tubuh yang dingin (lembab): sal nafas, testis, jarijari, cuping telinga
Predileksi di badan, namun dapat mengenai axilla, lipat paha, tungkai atas, daerah yang beranbut
Diagnosis Fisis : lesi hipopigmentasi dan teraba pembesaran sarafPemeriksaan anastetik : dengan menggunakan kapas , jarum Pemeriksaan Bakterioskopik Pemeriksaan histopatologi Tes lepromin
Fisis : lesi hipopigentasi jelas, putih, dan bersisik jika diregangkan dengan dua jari Lampu wood : fluoresensi kuning keemasan Kerokan kulit dengan KOH 20%.
Vitiligo Pityriasis Alba
Gejala klinik Makula berwarna putih dengan diameter beberapa milimeter, bulat lonjong dengan batas tegas. Kadang juga terlihat makula hipomelanosit.
Lesi berbetuk bulat, oval atau plakat yang tidak teratur. Warna merah muda atau sesuai warna kulit
Predileksi Sering terkena pada bagian ekstensor terutama di atas jari, periorifacial sekitar mata, mulut dan hidung, tibialis anterior, dapat simetris dan asimetris
Muka : 50-60% disekitar mulut, dagu, pipi serta dahiEkstremitas atas dan badan, dapat simetris pada bokong, paha atas, punngung dan ekstensor lengan
Diagnosis Evaluasi klinis.Pemeriksaan histopatologis.Pemeriksaan biokimia.
Berdasarkan umur, skuama halus dan distribusi lesi.
Morbus Hansen Pityriasis versicolor
Komplikasi Cacat, reaksi kusta Infeksi sekunder & hipopigmentasi pasca inflamasi
Penatalaksanaan Rifampisin dosis 600 mg/bulan selama 6-9 bulan (tipe PB) dan 12-18 bulan (tipe MB).-Dapson (DDS) dosis 100mg/hari selam 6-9 bulan (tipe PB) dan 12-18 bulan (tipe MB)-Lamprene (clofazimin) dosis 300 mg/bulan dilanjutkan 50 mg/hari selama 12-18 bulan (tipe MB).
Higiene individu Pengobatan topikal Pengobatan oral *Ketokonazole 200 mg/hari selama 10-14 hari.*Flukonazole 150 mg/hari2 selama 10-14 hari.*Itrakonazole 100 mg/hari selama 5-7 hari.
Prognosis Baik jika pengobatan adekuat, namun jika ada kontraktur prognosis buruk
Prognosis baik jika pengobatan menyeluruh, tekun dan konsisten
Vitiligo Pityriasis Alba
Komplikasi Dapat menyebar ke seluruh bagian tubuh
-
Penatalaksannaan Jika luas: Zat warna topikal (vitadye/Dy-o-Derm)Kortikosteroid Larutan Psoralen 1% dalam alkohol dan dioleskan,kemudian dipajankan di bawah sinar matahari antara jam 10 sampai jam 12, sampai warna kulit menjadi merah
Skuama dapat dikurangi dengan krim emolien.Preparat ter, misalnya likuor karbones detergens 3-5% dalam krim atau salap, setelah dioleskan harus banyak terkena matahari.
Prognosis Prognosis baik, namun untuk kosmetik kurang baik
Dapat sembuh spontan setelah beberapa bulan dan tahun