Post on 08-Jul-2018
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
1/62
MODUL 1DISFAGIA
Tutor : dr. Kartono Ichwani, SpBK
Kelompok 8 :
Ikhwanul Kamil
M Iman Ananda P
Rika Elita Martiana S
Annisah AnggrainiIng !ackrisna !aud
Anta Tria Sari
Ana #urida
Sptiani $rthi Armlia
%ani Shamara&id'a Rachmatullah
Kurniasih
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
2/62
Sknario
Sorang wanita usia () tahun,*lum mnikah mngluh stiapmakan muntah stlah +- am sprti apa 'ang sudah dimakan.Makanan cair l*ih susah darimakanan padat. Brat *adan tidak
mnurun.
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
3/62
Prtan'aan
+. /laskan struktur anatomi dan 0siologigastrointstinal *agian atas 1
-. Apa d0nisi dan klasi0kasi dis2agia 1
(. /laskan patognsis tradin'a dis2agia13. /laskan laskan komplikasi dis2agia1
4. /laskan cara diagnostik pn'akit dngankluhan dis2agia1
5. /laskan pngrtian dan pr*daan tumor inakdan ganas1
6. /laskan trapi dan pnanganan pada tumorganas dan inak1
7. /laskan patomkanism gala pada sknario18. laskan !i9rntial !ia nosis ada sknario 1
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
4/62
Ana #urrida
-)++6()))(
A#AT$MI !A# %ISI$$;ISA
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
5/62
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
6/62
=A&ITAS $RIS
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
7/62
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
8/62
%ARI#;
#asophar'n>
$rophar'n>
ar'ngophar'n>
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
9/62
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
10/62
ES$P?A;
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
11/62
;ASTER
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
12/62
!
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
13/62
%ISI$$;I ME#EA#@!E;
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
14/62
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
15/62
/laskan d0nisi dis2agiadan laskan
klasi0kasin'aCRika Elita Martiana S
-)++6())8-
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
16/62
DISFAGIA
DEFINISI
• Disfagia adalah sensasi gangguan passase makanan dari
mulut ke lambung. Pasien mengeluh sulit menelan atau
makanan terasa mengganjal di leher/dada atau makanan
terasa tidak turun ke lambung.
• Disfagia Orofaring
• Disfagia esofagus
KLASIFIKASI
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
17/62
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
18/62
DISFAGIA OROFARING !IS%A;IA ES$%A;
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
19/62
(.Patomkanism !is2agia
Ikhwanul Kamil
-)++6())3)
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
20/62
Patomkanism !is2agia
$*struksi
Pn'mpitan lumn
Pn'*a*:
- Massatumor-
Pradangan
mukosa- Pnkanan lumndari luar
Padasaluran
crna atasdi
so2agus,oro2aring Gnaso2aring
Makanan tidakmasukH
ksulitanmakan
!is2agia@ksulita
nmnlan
Buku Aar Ilmu Pn'akit !alam, %K
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
21/62
3. /laskan komplikasi
dis2agiaC&id'a Rachmatullah
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
22/62
!is2agia tidak mm*rikan komplikasi
srius *agi pndrita, *iasan'a dngankluhan dis2agia pasin ugamngluhkan anor>ia shingga daridampak ini dapat mm*rikankomplikasi mnurunn'a *rat *adan.
/ika hal ini *rlangsung dngan angkawaktu 'ang lama, kmungkinan pasin
dapat mndrita malnutrisi. !an kitaktahui pula *ahwa, dis2agia *ukanmrupakan pn'akit ttapi dis2agiamrupakan galan dari suatu pn'akit.
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
23/62
Pn'akit 'ang Mn'*a*kan !is2agia padaanita shingga Mnim*ulkan Komplikasi
Srius, 'aitu :
Akalasia Esofa!s
• Komplikasi 'angdapat ditim*ulkanadalah : Aspirasipnumonia,prdarahan ulkus
dalam mukosa,pr2orasi akut, =aso2agus, dan =alam*ung.
Gas"#oesofa$ealRe%!& 'e(a(
S"#ik"!#a
• RJu> 'ang tradipasin dapatmn'*a*kanmtaplasia gastrpada so2agus
dngan disrtaiulsrasi @Barrtsulcr shingga haltrs*ut dapatmningkatkan
komplikasi mnasi
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
24/62
4. /laskan cara diagnostik
pn'akit dngan kluhan dis2agiaC
Kurniasih
-)+)6())48
L k $ 'i ik
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
25/62
La(ka$ 'ia(os"ik
• Lama 'a( p#oesi)"as kel!$a( 'isfaia• Saa" "im*!l(+a kel!$a( 'isfaia• Kel!$a( pe(+e#"a• Pe(+aki" pe(+e#"a• Pe(!(aa( o*a",o*a" + me(a(!
p#oses me(ela(
ANAMNESIS
• Kea'aa( !m!m pasie(• Kea'aa( #o(a m!l!"• Pem-o#ofa#i(. fa#i(,la#i(• Pe#iksa posisi 'a( kele("!#a( le$e#• Pem- (e!#oloi
PEM-FISK
• Barium swallow ( esofagogram )
• CT scan
• MRI
• Laringoso!i "ire
•
esofagoso!#• En"oso!# ul$rasoun"
PEM-PENUNJANG
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
26/62
5. /laskan pngrtian dan
pr*daan tumor inak dan ganas1
Ing !ackrisna !aud
-)++6())3(
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
27/62
!0nisi
#oplasma scara har0ah *rartiLLprtum*uhan *aru. Suatunoplasma, ssuai d0nisi wilis adalahmassa a*normal aringan 'angprtum*uhann'a *rl*ihan dan tidaktrkoordinasi dngan prtum*uhan
aringan normal walaupun rangsangan
'ang mmicu pru*ahan trs*uttlah trhnti.
Ka#ak"e#is Ji(ak Ga(as
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
28/62
Ka#ak"e#is"ik
Ji(ak Ga(as
Dife#e(siasi/a(aplasia
Brdi2rnsiasi *aikstruktur
mungkin khas aringanasal
S*agian tidakmmprlihatkan
di2rnsiasi disrtaianaplasia
struktur sring tidakkhas
La0!pe#"!m*!$a(
Biasan'a progrsi2 danlam*at
mungkin *rhntitum*uh
atau mnciutgam*aran
mitotik arang dannormal
Tidak trduga dan mungkincpat atau lam*at
gam*aranmitotik mungkin *an'ak
'anga*normal
I(asi lokal Biasan'a kohsi2 dankspansil,
massa *r*atastgas'ang
tidak mnginasi atau
mngin0ltrasi aringannormal diskitarn'a
Inasi2 lokal, mngin0ltrasi aringan normal
diskitarn'akadangkadang mungkintampak kohsi2 dan
kspansilttapi dngan inasi
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
29/62
2- Trapi !an Pnanganan Pada
Tumor /inak !an ;anas
A#ETA TRIA SARI
-)++6()))5
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
30/62
/nis/nis Trapi+. TERAPI
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
31/62
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
32/62
Tumor
/inakPm*dahan
Tumor
;anasPm*dahan
Trapi pn'inaran
kmotrapi
Trapi gn
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
33/62
Pm*dahan
• 3e'a$ k#io :- Pm*uangan prtum*uhan aringan *aru, *aik 'ang ganas
maupun inak dngan mngaplikasikan suatu unsur dingin@+
- Bahan @agn kriogn :
a. kar*ondioksida untuk tumor inak
*. nitrogn cair
c. 2ron
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
34/62
TERAPI ;E#
+. Tumor suprssor p4( :
•. Mmpr*aiki krusakan !#A
-. Tumor suprssor p-+ :•. /ika sl tumor mngalami M!M- atau ?P&+5E5
@mnginaktiasi p4(
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
35/62
Pato0siologi ;ala Pada
SknarioMuhamad Iman Ananda
Putra-)++6())46
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
36/62
;ala
#on Kakksia=airan Sulit
!itlanMuntah
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
37/62
Akalasia Eso2agus
Annisah Anggaraini
-)++6())+-
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
38/62
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
39/62
EPI!EMI$$;I
Insidns tradin'a akalasia adalah + dari+)).))) iwa prtahun dnganpr*andingan nis klamin antara pria dan
wanita + : +. Akalasia l*ih sring ditmukanorangdwasa *rusia -) 5) tahun dansdikit pada anakanak dngan prsntasskitar 4O dari total akalasia.
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
40/62
• !is2agia
• Rgurgitasi pada 6)O kasus
• Pnurunan *rat *adan
• -4 D 4) O kasus dngan dis2agia uga disrtaidngan n'ri dada 'ang *iasan'a tidak*gitu dirasakan olh pasin. Si2at n'ridngan lokasi su*strnal dan dapat mnalar
k *lakang, *ahu, rahang, dan tangan 'ang*iasan'a dirasakan *ila minum air dingin
• Batuk*atuk
GEJALA KLINIS
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
41/62
PAT$;E#ESIS• ?ilangn'a kndali atas otot so2hagus dan string2r
so2hagus , k*an'akan pasin tradi klainankontraksi sophagus -( *agian *awah so2hagus tidak
mampu *rkontraksi, shingga saliapun tidak *isammasuki lam*ung dgn ga'a pristaltik,dandipr*uruk dngan kontraksi string2r 'ang trusmnrus maka makanan scara ksluruhan tidak *isamasuk kpross pncrnaan slanutn'a
• !alam hal 'ang arang , didapatkan tkanan -H(so2hagus *agian *awah sangat tinggi dalam kadaantidak ada makanan, ttapi kadaan ini tidak mm*antu*an'ak dalam mndorongn'a makanan k lam*ung
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
42/62
KASI%IKASIa. Akalasia primr @'ang paling sringditmukan. Pn'*a* 'ang las tidak
diktahui. !iduga dis*a*kan olh irusnurotropik 'ang *raki*at lsi padanuklus dorsalis agus pada *atang otakdan ganglia mintrikus pada so2agus.
!isamping itu, 2aktor kturunan ugacukup *rpngaruh pada klainan ini.
*. Akalasia skundr @arang ditmukan.
Klainan ini dapat dis*a*kan olhin2ksi, tumor intraluminr sprti tumorkardia atau pndorongan kstraluminrsprti psudokista pankras.
Kmungkinan lain dapat dis*a*kan olh
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
43/62
PEMERIKSAA# PE#
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
44/62
PE#ATAAKSA#AA# Mdikamntosa oral, mrlaksasi SEB
#itrat @IS!#
Calcium channel blocker @#i2dipin G &rapamil !ilatasi H prgangan SEB
Businasi ?urst, dilatasi pnumatik
Bougi Saar'Millard
Eso2agomiotomi - kali dilatasi pnumatik gagal
Ruptur so2agus aki*at dilatasi
!ilatasi so2agus sangat h*at, kmungkinan
tumor so2agusAnak Q +- tahun
Inksi toksin *otulinum
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
45/62
• Istirahat
• !it tinggi kalori
• Ml*arkan katup scara mkanik cHdngan mngglm*ungkan s*uah*alon k dalam krongkongan mmuaskan namun hrs sring dilakukan
• $prasi
Businasi atau *alon untuk dilatasi
$prasi hllr @so2agokardiomiotomi
transtorasis• Psikotrapi: Spasm so2agus dapat
dis*a*kan olh 2aktor psikis
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
46/62
KOMPLIKASI• Akalasia 'ang tidak
ditangani inhalasi
matrial dari so2aguspada malam hari@nokturnal danpnumonia aspirasi.
• Pnanganan akalasia mngaki*atkanpr2orasi dan rJuksgastroso2agus.
•
Kronis Karsinomaso2agus @-6 Opasin.
PEN4EGA5AN
• Karna pn'*a*n'a*isa diakrnakan olhirus nurotropik,in2ksi,tumor, maka
pada mas'arakatdiharapakan untukmnaga pola makandan pola hidup shat,
kurangi makanan 'angdi*akar, *ahan*ahantoksis,
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
47/62
PR$;#$SIS
• Pasin akalasia mmpun'ai rspon 'ang*aik trhadap pngo*atan. Shingga *iladitangani scara dini, prognosis pasin
*aik. Komplikasi *rupa In2ksi paru aki*ataspirasi dari muntahKarsinoma so2agus
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
48/62
FANI S5AMARA67112777
!! - KARSI#$MA $ES$%A;
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
49/62
Karsinoma esofagus
=A ES$%A;
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
50/62
+H++H-)+-
!0nisi Kankr oso2agus mrupakan kganasan 'ang
tradi pada oso2agus. Kganasan 'ang palingsring mn'rang adalah nis karsinomapidrmoid.
Etiologi Tidak diktahui adan'a satu 2aktor tunggal trtntu
s*agai pn'*a*%aktor lingkungan
lokasi gogra0s kadar garam dalam tanah
%aktor dit: d0sinsi it A, E dan =, ink
Mrokok dan konsumsi alkoholRadiasiStatus sosiokonomiRas
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
51/62
EPI!EMI$$;I
• !i amrika srikat Pada tahun +88(dari ++.()) kasus kankr kankrkadian tradi pada +).-)) pasin.
• Ban'ak trdapat 0nlandia, islandia,a2rika tnggara, prancis *arat laut.
• !i amrika utara dan ropa *arat
l*ih sring pada lakilaki kulit hitamusia 4) thn dngan sosiokonomirndah
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
52/62
PAT$%ISI$$;I
• Aaln!a pasien mengalami lesi ulserasi esofagus
!ang luas sebelum gejala timbul.terjadi
"alignasi# biasan!a sel s$uamosa tipe
epidermoid# men!ebar dibaah mukosaesofagus # atau dapat men!ebar langsung
kedalamn!a# melalui dan diatas lapisan otot ke
limfatik. Pada tahap lanjut# obstruksi esofagusterlihat# dengan kemungkinan terjadin!a peforasi
mediastinum dan erosi pembuluh darah besar.
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
53/62
;ala Klinis !is2agia @awaln'a dngan makanan padat
dan akhirn'a dngan cairan
Mrasakan *nolan pada tnggorokan danrasa n'ri saat mnlan.
#'ri pada dada
#'ri atau *gah su*strnal rgurgitasi
makanan 'ang tak trcrna dngan *au na2as
dan akhirn'a cgukan.
Mungkin tradi hmoragi, dan khilangan
*rat *adan dan kkuatan scara progrsi2
aki*at klaparan
Pmriksaan + !iagnostik dipastikan dngan
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
54/62
+H++H-)+-+H++H-)+-
PmriksaanPnunang
+.!iagnostik dipastikan dnganso2agogastroduodnoscopi @E;! dngan*iopsi.
-.Bronkoskopi untuk mnntukan apakah traka
tlah trkna dan untuk mm*ntu dalammnntukan apakah lsi dapat diangkat. (.Mdiastnosskopi digunakan untuk
mnntukan apakah kankr tllah mn'*ark nodus dan struktur mdiastinal lain
Pnatalaksanaan +. Pm*dahan, radiasi, kmotrapi, atau kom*inasi
dari modalitas ini.-. Pngo*atan paliati2 dilakukan untuk
mmprtahankan patnsi so2agus,dilatasiso2agus, trapi lasr, radiasi, dan kmotrapi.
(. Eso2agktomi mrupakan pnatalaksanaanpm*dahan standar, mm*awa angka kmatian'ang rlati2 tinggi aki*at in2ksi. Komplikasi paru,atauk*ocoran mlalui anastomosis.
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
55/62
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
56/62
Prognosis Prognosis karsinoma so2agus adalah
*uruk,,prtahanan hidup sampai 4 tahun lakilaki -O,dan 5O untuk wanita.
Pncgahan Brhnti mrokok atau mngun'ahtm*akau. ?indari mminum alkohol atau minum dalam*atas waar. Makan l*ih *an'ak *uah dan sa'ur /aga *rat *adan shat
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
57/62
Barrt Eso2agus
Sptiani $rthi AR
3ARRET9S ESOFAGUS
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
58/62
De)(isi :
S!a"! ko('isi 'ima(a "e#0a'i(+a me"aplasia epi"el kol!m(a#+a( me(a("ika( epi"el sk!amo!s pa'a 'is"al esofa!s-
Pa'a se*aia( *esa# kas!s la(0!"a( 'a#i #e%!k esofai"is. +a(me#!paka( fak"o# #isiko "e#$a'ap a'e(oka#si(oma esofa!s
'a( a'e(oma as"#o,esofaeal 0!("io(-
EPIDEMIOLOGI
FAKTORRISIKO
ANGKA KEJADIAN 1.;,1.2AK DIJUMPAI PD
UMUR ??,;? T5N-LAKI,LAKI @PEREMPUAN
• UMUR• JENIS KELAMIN
• GEOGRAFIK DANETNIK
• REFLUK
* h i l
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
59/62
Pru*ahan pitlkolumnar dari pitl
skuamous 'gnormal pada distal
so2agus
RJuk asam 'g*rl*ihan di distal
so2agus
Mrusak mukosaso2agus danmmpr*rat
krusakan mukosa
Mukosa so2agus
dirusak olh asamdan garam mpdu'g diin0ltrasi sl
inJamasi
!iikuti olh im2osit T trutama didarah mtaplasia
im2osit T pnting
dalammmprtahankan
aringan mtaplasia
In0ltrasi slinJamasi
mngaki*atkantim*ul produksiracti o>'gn
spcis @R$S
Ps. Eso2agitis akanmm*rikan rspon
inJamasi akutdimana sitokin
proinJamasi tip
Th+
Mtaplasiakolumnar
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
60/62
;al
aKlini
s
Rgurgitasi
;ala4th
?art*urn
!is2agia
#'ridada
PENATALAKSAN
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
61/62
DIAGNOSIS
Biopsi dnganndoskopi
@snsiti0tas 56O
Pwarnaan Standar?matoksilin Eosin
Radiogra0gastrointstinal atas
dngan *ariumnma @tdk snsiti2
PENATALAKSANAAN
+. ?ntikan rJuk
-. Mndorong atau
mnginduksi
p'm*uhan pitl
mtaplasia dnganmnghindari mukosa
trhadap risiko tinggi
@intstinal
mtaplasia
(. Mngham*at
prkm*angan
mnuu kankr
MEDIKA MENTOSA :PPI OMEPRAOLLANOPRAOLRA3EPRAOL
p?Q3
8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8
62/62
A#;KA? !IA;#$STIK
A n a m
n s i s
• Konsumsi alkohol1
• ;angguan ;I 1• Kracunan
makanan 1• E2k samping
o*at 1• !is2agia 1• Tkanan di otak 1• Muntah H
P m r i
k s a a n
P n u
n . a n g
• Analisis utin dandarah
• %oto polos a*d• %oto kontras•