Modul 1 Disfagia Kelompok 8

8/19/2019 Modul 1 Disfagia Kelompok 8

1/62

MODUL 1DISFAGIA

Tutor : dr. Kartono Ichwani, SpBK

Kelompok 8 :

Ikhwanul Kamil

M Iman Ananda P

Rika Elita Martiana S

Annisah AnggrainiIng !ackrisna !aud

Anta Tria Sari

Ana #urida

Sptiani $rthi Armlia

%ani Shamara&id'a Rachmatullah

Kurniasih


2/62

Sknario

Sorang wanita usia () tahun,*lum mnikah mngluh stiapmakan muntah stlah +- am sprti apa 'ang sudah dimakan.Makanan cair l*ih susah darimakanan padat. Brat *adan tidak

mnurun.


3/62

Prtan'aan

+. /laskan struktur anatomi dan 0siologigastrointstinal *agian atas 1

-. Apa d0nisi dan klasi0kasi dis2agia 1

(. /laskan patognsis tradin'a dis2agia13. /laskan laskan komplikasi dis2agia1

4. /laskan cara diagnostik pn'akit dngankluhan dis2agia1

5. /laskan pngrtian dan pr*daan tumor inakdan ganas1

6. /laskan trapi dan pnanganan pada tumorganas dan inak1

7. /laskan patomkanism gala pada sknario18. laskan !i9rntial !ia nosis ada sknario 1


4/62

Ana #urrida

-)++6()))(

A#AT$MI !A# %ISI$$;ISA


5/62


6/62

=A&ITAS $RIS


7/62


8/62

%ARI#;

#asophar'n>

$rophar'n>

ar'ngophar'n>


9/62


10/62

ES$P?A;


11/62

;ASTER


12/62

!


13/62

%ISI$$;I ME#EA#@!E;


14/62


15/62

/laskan d0nisi dis2agiadan laskan

klasi0kasin'aCRika Elita Martiana S

-)++6())8-


16/62

DISFAGIA

DEFINISI

• Disfagia adalah sensasi gangguan passase makanan dari

mulut ke lambung. Pasien mengeluh sulit menelan atau

makanan terasa mengganjal di leher/dada atau makanan

terasa tidak turun ke lambung.

• Disfagia Orofaring

• Disfagia esofagus

KLASIFIKASI


17/62


18/62

DISFAGIA OROFARING !IS%A;IA ES$%A;


19/62

(.Patomkanism !is2agia

Ikhwanul Kamil

-)++6())3)


20/62

Patomkanism !is2agia

$*struksi

Pn'mpitan lumn

Pn'*a*:

- Massatumor-

Pradangan

mukosa- Pnkanan lumndari luar

Padasaluran

crna atasdi

so2agus,oro2aring Gnaso2aring

Makanan tidakmasukH

ksulitanmakan

!is2agia@ksulita

nmnlan

Buku Aar Ilmu Pn'akit !alam, %K


21/62

3. /laskan komplikasi

dis2agiaC&id'a Rachmatullah


22/62

!is2agia tidak mm*rikan komplikasi

srius *agi pndrita, *iasan'a dngankluhan dis2agia pasin ugamngluhkan anor>ia shingga daridampak ini dapat mm*rikankomplikasi mnurunn'a *rat *adan.

/ika hal ini *rlangsung dngan angkawaktu 'ang lama, kmungkinan pasin

dapat mndrita malnutrisi. !an kitaktahui pula *ahwa, dis2agia *ukanmrupakan pn'akit ttapi dis2agiamrupakan galan dari suatu pn'akit.


23/62

Pn'akit 'ang Mn'*a*kan !is2agia padaanita shingga Mnim*ulkan Komplikasi

Srius, 'aitu :

Akalasia Esofa!s

• Komplikasi 'angdapat ditim*ulkanadalah : Aspirasipnumonia,prdarahan ulkus

dalam mukosa,pr2orasi akut, =aso2agus, dan =alam*ung.

Gas"#oesofa$ealRe%!& 'e(a(

S"#ik"!#a

• RJu> 'ang tradipasin dapatmn'*a*kanmtaplasia gastrpada so2agus

dngan disrtaiulsrasi @Barrtsulcr shingga haltrs*ut dapatmningkatkan

komplikasi mnasi


24/62

4. /laskan cara diagnostik

pn'akit dngan kluhan dis2agiaC

Kurniasih

-)+)6())48

L k $ 'i ik


25/62

La(ka$ 'ia(os"ik

• Lama 'a( p#oesi)"as kel!$a( 'isfaia• Saa" "im*!l(+a kel!$a( 'isfaia• Kel!$a( pe(+e#"a• Pe(+aki" pe(+e#"a• Pe(!(aa( o*a",o*a" + me(a(!

p#oses me(ela(

ANAMNESIS

• Kea'aa( !m!m pasie(• Kea'aa( #o(a m!l!"• Pem-o#ofa#i(. fa#i(,la#i(• Pe#iksa posisi 'a( kele("!#a( le$e#• Pem- (e!#oloi

PEM-FISK

• Barium swallow ( esofagogram )

• CT scan

• MRI

• Laringoso!i "ire

•

esofagoso!#• En"oso!# ul$rasoun"

PEM-PENUNJANG


26/62

5. /laskan pngrtian dan

pr*daan tumor inak dan ganas1

Ing !ackrisna !aud

-)++6())3(


27/62

!0nisi

#oplasma scara har0ah *rartiLLprtum*uhan *aru. Suatunoplasma, ssuai d0nisi wilis adalahmassa a*normal aringan 'angprtum*uhann'a *rl*ihan dan tidaktrkoordinasi dngan prtum*uhan

aringan normal walaupun rangsangan

'ang mmicu pru*ahan trs*uttlah trhnti.

Ka#ak"e#is Ji(ak Ga(as


28/62

Ka#ak"e#is"ik

Ji(ak Ga(as

Dife#e(siasi/a(aplasia

Brdi2rnsiasi *aikstruktur

mungkin khas aringanasal

S*agian tidakmmprlihatkan

di2rnsiasi disrtaianaplasia

struktur sring tidakkhas

La0!pe#"!m*!$a(

Biasan'a progrsi2 danlam*at

mungkin *rhntitum*uh

atau mnciutgam*aran

mitotik arang dannormal

Tidak trduga dan mungkincpat atau lam*at

gam*aranmitotik mungkin *an'ak

'anga*normal

I(asi lokal Biasan'a kohsi2 dankspansil,

massa *r*atastgas'ang

tidak mnginasi atau

mngin0ltrasi aringannormal diskitarn'a

Inasi2 lokal, mngin0ltrasi aringan normal

diskitarn'akadangkadang mungkintampak kohsi2 dan

kspansilttapi dngan inasi


29/62

2- Trapi !an Pnanganan Pada

Tumor /inak !an ;anas

A#ETA TRIA SARI

-)++6()))5


30/62

/nis/nis Trapi+. TERAPI


31/62


32/62

Tumor

/inakPm*dahan

Tumor

;anasPm*dahan

Trapi pn'inaran

kmotrapi

Trapi gn


33/62

Pm*dahan

• 3e'a$ k#io :- Pm*uangan prtum*uhan aringan *aru, *aik 'ang ganas

maupun inak dngan mngaplikasikan suatu unsur dingin@+

- Bahan @agn kriogn :

a. kar*ondioksida untuk tumor inak

*. nitrogn cair

c. 2ron


34/62

TERAPI ;E#

+. Tumor suprssor p4( :

•. Mmpr*aiki krusakan !#A

-. Tumor suprssor p-+ :•. /ika sl tumor mngalami M!M- atau ?P&+5E5

@mnginaktiasi p4(


35/62

Pato0siologi ;ala Pada

SknarioMuhamad Iman Ananda

Putra-)++6())46


36/62

;ala

#on Kakksia=airan Sulit

!itlanMuntah


37/62

Akalasia Eso2agus

Annisah Anggaraini

-)++6())+-


38/62


39/62

EPI!EMI$$;I

Insidns tradin'a akalasia adalah + dari+)).))) iwa prtahun dnganpr*andingan nis klamin antara pria dan

wanita + : +. Akalasia l*ih sring ditmukanorangdwasa *rusia -) 5) tahun dansdikit pada anakanak dngan prsntasskitar 4O dari total akalasia.


40/62

• !is2agia

• Rgurgitasi pada 6)O kasus

• Pnurunan *rat *adan

• -4 D 4) O kasus dngan dis2agia uga disrtaidngan n'ri dada 'ang *iasan'a tidak*gitu dirasakan olh pasin. Si2at n'ridngan lokasi su*strnal dan dapat mnalar

k *lakang, *ahu, rahang, dan tangan 'ang*iasan'a dirasakan *ila minum air dingin

• Batuk*atuk

GEJALA KLINIS


41/62

PAT$;E#ESIS• ?ilangn'a kndali atas otot so2hagus dan string2r

so2hagus , k*an'akan pasin tradi klainankontraksi sophagus -( *agian *awah so2hagus tidak

mampu *rkontraksi, shingga saliapun tidak *isammasuki lam*ung dgn ga'a pristaltik,dandipr*uruk dngan kontraksi string2r 'ang trusmnrus maka makanan scara ksluruhan tidak *isamasuk kpross pncrnaan slanutn'a

• !alam hal 'ang arang , didapatkan tkanan -H(so2hagus *agian *awah sangat tinggi dalam kadaantidak ada makanan, ttapi kadaan ini tidak mm*antu*an'ak dalam mndorongn'a makanan k lam*ung


42/62

KASI%IKASIa. Akalasia primr @'ang paling sringditmukan. Pn'*a* 'ang las tidak

diktahui. !iduga dis*a*kan olh irusnurotropik 'ang *raki*at lsi padanuklus dorsalis agus pada *atang otakdan ganglia mintrikus pada so2agus.

!isamping itu, 2aktor kturunan ugacukup *rpngaruh pada klainan ini.

*. Akalasia skundr @arang ditmukan.

Klainan ini dapat dis*a*kan olhin2ksi, tumor intraluminr sprti tumorkardia atau pndorongan kstraluminrsprti psudokista pankras.

Kmungkinan lain dapat dis*a*kan olh


43/62

PEMERIKSAA# PE#


44/62

PE#ATAAKSA#AA# Mdikamntosa oral, mrlaksasi SEB

#itrat @IS!#

Calcium channel blocker @#i2dipin G &rapamil !ilatasi H prgangan SEB

Businasi ?urst, dilatasi pnumatik

Bougi Saar'Millard

Eso2agomiotomi - kali dilatasi pnumatik gagal

Ruptur so2agus aki*at dilatasi

!ilatasi so2agus sangat h*at, kmungkinan

tumor so2agusAnak Q +- tahun

Inksi toksin *otulinum


45/62

• Istirahat

• !it tinggi kalori

• Ml*arkan katup scara mkanik cHdngan mngglm*ungkan s*uah*alon k dalam krongkongan mmuaskan namun hrs sring dilakukan

• $prasi

Businasi atau *alon untuk dilatasi

$prasi hllr @so2agokardiomiotomi

transtorasis• Psikotrapi: Spasm so2agus dapat

dis*a*kan olh 2aktor psikis


46/62

KOMPLIKASI• Akalasia 'ang tidak

ditangani inhalasi

matrial dari so2aguspada malam hari@nokturnal danpnumonia aspirasi.

• Pnanganan akalasia mngaki*atkanpr2orasi dan rJuksgastroso2agus.

•

Kronis Karsinomaso2agus @-6 Opasin.

PEN4EGA5AN

• Karna pn'*a*n'a*isa diakrnakan olhirus nurotropik,in2ksi,tumor, maka

pada mas'arakatdiharapakan untukmnaga pola makandan pola hidup shat,

kurangi makanan 'angdi*akar, *ahan*ahantoksis,


47/62

PR$;#$SIS

• Pasin akalasia mmpun'ai rspon 'ang*aik trhadap pngo*atan. Shingga *iladitangani scara dini, prognosis pasin

*aik. Komplikasi *rupa In2ksi paru aki*ataspirasi dari muntahKarsinoma so2agus


48/62

FANI S5AMARA67112777

!! - KARSI#$MA $ES$%A;


49/62

Karsinoma esofagus

=A ES$%A;


50/62

+H++H-)+-

!0nisi Kankr oso2agus mrupakan kganasan 'ang

tradi pada oso2agus. Kganasan 'ang palingsring mn'rang adalah nis karsinomapidrmoid.

Etiologi Tidak diktahui adan'a satu 2aktor tunggal trtntu

s*agai pn'*a*%aktor lingkungan

lokasi gogra0s kadar garam dalam tanah

%aktor dit: d0sinsi it A, E dan =, ink

Mrokok dan konsumsi alkoholRadiasiStatus sosiokonomiRas


51/62

EPI!EMI$$;I

• !i amrika srikat Pada tahun +88(dari ++.()) kasus kankr kankrkadian tradi pada +).-)) pasin.

• Ban'ak trdapat 0nlandia, islandia,a2rika tnggara, prancis *arat laut.

• !i amrika utara dan ropa *arat

l*ih sring pada lakilaki kulit hitamusia 4) thn dngan sosiokonomirndah


52/62

PAT$%ISI$$;I

• Aaln!a pasien mengalami lesi ulserasi esofagus

!ang luas sebelum gejala timbul.terjadi

"alignasi# biasan!a sel s$uamosa tipe

epidermoid# men!ebar dibaah mukosaesofagus # atau dapat men!ebar langsung

kedalamn!a# melalui dan diatas lapisan otot ke

limfatik. Pada tahap lanjut# obstruksi esofagusterlihat# dengan kemungkinan terjadin!a peforasi

mediastinum dan erosi pembuluh darah besar.


53/62

;ala Klinis !is2agia @awaln'a dngan makanan padat

dan akhirn'a dngan cairan

Mrasakan *nolan pada tnggorokan danrasa n'ri saat mnlan.

#'ri pada dada

#'ri atau *gah su*strnal rgurgitasi

makanan 'ang tak trcrna dngan *au na2as

dan akhirn'a cgukan.

Mungkin tradi hmoragi, dan khilangan

*rat *adan dan kkuatan scara progrsi2

aki*at klaparan

Pmriksaan + !iagnostik dipastikan dngan


54/62

+H++H-)+-+H++H-)+-

PmriksaanPnunang

+.!iagnostik dipastikan dnganso2agogastroduodnoscopi @E;! dngan*iopsi.

-.Bronkoskopi untuk mnntukan apakah traka

tlah trkna dan untuk mm*ntu dalammnntukan apakah lsi dapat diangkat. (.Mdiastnosskopi digunakan untuk

mnntukan apakah kankr tllah mn'*ark nodus dan struktur mdiastinal lain

Pnatalaksanaan +. Pm*dahan, radiasi, kmotrapi, atau kom*inasi

dari modalitas ini.-. Pngo*atan paliati2 dilakukan untuk

mmprtahankan patnsi so2agus,dilatasiso2agus, trapi lasr, radiasi, dan kmotrapi.

(. Eso2agktomi mrupakan pnatalaksanaanpm*dahan standar, mm*awa angka kmatian'ang rlati2 tinggi aki*at in2ksi. Komplikasi paru,atauk*ocoran mlalui anastomosis.


55/62


56/62

Prognosis Prognosis karsinoma so2agus adalah

*uruk,,prtahanan hidup sampai 4 tahun lakilaki -O,dan 5O untuk wanita.

Pncgahan Brhnti mrokok atau mngun'ahtm*akau. ?indari mminum alkohol atau minum dalam*atas waar. Makan l*ih *an'ak *uah dan sa'ur /aga *rat *adan shat


57/62

Barrt Eso2agus

Sptiani $rthi AR

3ARRET9S ESOFAGUS


58/62

De)(isi :

S!a"! ko('isi 'ima(a "e#0a'i(+a me"aplasia epi"el kol!m(a#+a( me(a("ika( epi"el sk!amo!s pa'a 'is"al esofa!s-

Pa'a se*aia( *esa# kas!s la(0!"a( 'a#i #e%!k esofai"is. +a(me#!paka( fak"o# #isiko "e#$a'ap a'e(oka#si(oma esofa!s

'a( a'e(oma as"#o,esofaeal 0!("io(-

EPIDEMIOLOGI

FAKTORRISIKO

ANGKA KEJADIAN 1.;,1.2AK DIJUMPAI PD

UMUR ??,;? T5N-LAKI,LAKI @PEREMPUAN

• UMUR• JENIS KELAMIN

• GEOGRAFIK DANETNIK

• REFLUK

* h i l


59/62

Pru*ahan pitlkolumnar dari pitl

skuamous 'gnormal pada distal

so2agus

RJuk asam 'g*rl*ihan di distal

so2agus

Mrusak mukosaso2agus danmmpr*rat

krusakan mukosa

Mukosa so2agus

dirusak olh asamdan garam mpdu'g diin0ltrasi sl

inJamasi

!iikuti olh im2osit T trutama didarah mtaplasia

im2osit T pnting

dalammmprtahankan

aringan mtaplasia

In0ltrasi slinJamasi

mngaki*atkantim*ul produksiracti o>'gn

spcis @R$S

Ps. Eso2agitis akanmm*rikan rspon

inJamasi akutdimana sitokin

proinJamasi tip

Th+

Mtaplasiakolumnar


60/62

;al

aKlini

s

Rgurgitasi

;ala4th

?art*urn

!is2agia

#'ridada

PENATALAKSAN


61/62

DIAGNOSIS

Biopsi dnganndoskopi

@snsiti0tas 56O

Pwarnaan Standar?matoksilin Eosin

Radiogra0gastrointstinal atas

dngan *ariumnma @tdk snsiti2

PENATALAKSANAAN

+. ?ntikan rJuk

-. Mndorong atau

mnginduksi

p'm*uhan pitl

mtaplasia dnganmnghindari mukosa

trhadap risiko tinggi

@intstinal

mtaplasia

(. Mngham*at

prkm*angan

mnuu kankr

MEDIKA MENTOSA :PPI OMEPRAOLLANOPRAOLRA3EPRAOL

p?Q3


62/62

A#;KA? !IA;#$STIK

A n a m

n s i s

• Konsumsi alkohol1

• ;angguan ;I 1• Kracunan

makanan 1• E2k samping

o*at 1• !is2agia 1• Tkanan di otak 1• Muntah H

P m r i

k s a a n

P n u

n . a n g

• Analisis utin dandarah

• %oto polos a*d• %oto kontras•

Modul 1 Disfagia Kelompok 8

Documents

Transcript of Modul 1 Disfagia Kelompok 8