Post on 05-Aug-2020
Mini-Clinical Exercise (Mini-CEX) sebagai salah satu alat
evaluasi peserta didik
Fathiyah Isbaniah Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FKUI-
RS Persahabatan
Jakarta
Tujuan
• Mengetahui peranan mini-CEX dalam penilaian kompetensi peserta didik
• Mengetahui keuntungan dan kelebihan mini-CEX sebagai salah satu metode evaluasi
• Mengetahui cara umpan balik dalam mini-CEX
Mini-CEX 110919 1
Pendahuluan
• Ilmu kedokteran berkembang pesat
• Tuntutan pelayanan kesehatan individu, masyarakat kompetensi
• Dokter pendidikan kedokteran
• Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) : 7 kompetensi
• Keberhasilan penilaian berdasarkan kompetensi
Mini-CEX 110919 2
Kompetensi dalam kedokteran
• Kompetensi kualitas untuk menjadi adekuat/qualified secara fisik dan intelektual
• Kompeten mampu untuk melaksanakan, melakukan fungsi/tugas khusus dengan baik
• Kompetensi dalam kedokteran: suatu kebiasaan dan kebijaksanaan dengan menggunakan komunikasi, pengetahuan, ketrampilan klinik, clinical reasoning, emosi, nilai-nilai dan refleksi dalam kehidupan sehari-hari untuk keuntungan dan kepentingan individu dan komunitas yang dilayani.
Mini-CEX 110919 3
Penilaian membantu mahasiswa atau dokter identifikasi dan berespon thd pembelajaran pribadi
Penilaian kompetensi performa sebenarnya
Hubungan antara kemampuan dan tanggungjawab kegiatan, situasi nyata
Kompetensi gabungan antara domain pengetahuan, ketrampilan dan tingkah laku
Knows, knows how, shows how, does Miller’s pyramid
Mini-CEX 110919 4
Mini-CEX 110919 5 www.medscape.com
Tahap orientasi
Tahap penerapan ilmu pengetahuan
Tahap ketrampilan untuk penerapan
Tahap penerapan ketrampilan
Tahapan Pembelajaran
AS the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) residen, saat ini mahasiswa kedokteran
Penilaian: Pengetahuan kedokteran
Perawatan pasien
Profesionalisme
Komunikasi dan ketrampilan interpersonal
Practice-based learning
System-based practice
Mini-CEX 110919 6
7 Mini-CEX 110919
Work-based Methods
• Work-based assessments
– Real patient encounters
– Trainees are observed
– Judgments are made about their performance
• Three methods
– Mini-Clinical Evaluation Exercise (mCEX)
– Direct observed
– Procedures (DOPs)
– Case-Based Discussion (CbD)
Mini-CEX 110919 8
Mini-CEX
• The American Board of Internal Medicine (ABIM)
• Pertengahan tahun 1990-an
• An observation (10-15 minute) of a trainee performing a focused clinical task with a real patient in a real clinical situation followed by a feedback session (10-15 minutes) and completion of a one-page rating form
• Individual basis, menerima umpan balik sesuai substansi (tepat) dengan cepat
Mini-CEX 110919 9
Mini-CEX…
Menggantikan clinical evaluation exercise (CEX)
Enhance sampling of the assessment
Pasien dgn kondisi berbeda, meningkatkan jumlah penguji
Undergraduate. postgraduate
Mini-CEX 110919 10
Mini-clinical evaluation exercise (mini-CEX) untuk penilaian kompetensi
Penilaian: meningkatkan kemampuan, memberikan motivasi, melindungi masyarakat dari ketidakkompetenan
Van de Vleutendikutip dari 5 : realibilitas, validitas, dampak sistem pembelajaran, penerimaan dan biaya
Observasi langsung penting
Mini-CEX: observasi langsung
Penekanan domain: 10-20 menit
Penilaian keseluruhan
Umpan balik
Mini-CEX 110919 11
5. Epstein RM. Assessment in Medical Education. N Engl J Med 2007; 356:387-96
• Penilaian: Ketrampilan wawancara (anamnesis)
Ketrampilan pemeriksaan fisis
Profesionalisme/kualitas humanistik
Penilaian klinis
Kemampuan konseling
Organisasi, efisiensi
• Angka 1-9
• 1-3 (kurang memuaskan), 4-6 (memuaskan), 7-9 (sangat memuaskan)
Mini-CEX 110919 12
Mini-CEX 110919 13
• Tingkat kesulitan kasus (rendah, sedang atau sulit)
• Tipe pasien (baru, kunjungan ulang)
• Tempat (ruang rawat jalan, ruang rawat inap, gawat darurat, ICU)
• Penekanan/fokus domain (pengumpulan data/diagnosis/pengobatan/konseling)
Mini-CEX 110919 14
15
Lembar mini-CEX
Mini-CEX 110919
16
Mini CEX online
Mini-CEX 110919
17 Mini-CEX 110919
18 Mini-CEX 110919
19 Mini-CEX 110919
Keuntungan
Observasi langsung performa peserta
Evaluasi langsung tampilan keseluruhan
Realibilitas antar penguji baik (inter-rater)
Praktis, dapat disesuaikan dengan kebutuhan lokal
Relatif murah dibandingkan pasien simulasi
Tingkat kepuasan mahasiswa cukup baik
Mini-CEX 110919 20
Kekurangan/keterbatasan • Relatif baru, kurang dikenal • Membutuhkan pelatihan fakultas • Untuk meningkatkan realibilitas beberapa
pertemuan • Kesulitan menentukan kriteria kelulusan (memuaskan –
tidak memuaskan) • Noel dkkdikutip dari 4 inter-rate variability, rentang nilai
lebar • Kroboth dikutip dari 4 sebaiknya CEX 6-10 kali pertemuan,
mini- CEX 12-14 kali, reliability coefficient 0.8
Mini-CEX 110919 21
4. Holmboe ES, Hawkins RE. Methods for evaluating the clinical competence of residents in internal medicine: A review. Ann Intern Med. 1998;12:42-8
Pelaksanaan mini-CEX
Sebelum kegiatan mahasiswa bertemu penguji utk membicarakan Waktu dan tempat (klinik, rawat inap, ICU, IGD)
Penekanan domain (anamnesis, pemeriksaan fisis, konseling, dll)
Jenis pasien (lama, follow up)
Tingkat kesulitan (mudah, sedang, sulit)
Lama pelaksanaan: 15-20 menit
Umpan balik 10-15 menit
Mini-CEX 110919 22
23
The mini-CEX, Jeremy Morton, University of Edinburg Medical School
Kegiatan mini-CEX
Mini-CEX 110919
• Penguji:
Berdiskusi untuk menentukan domain/fokus
Mendukung proses mini-CEX
Menyediakan waktu utk umpan balik
Menyelesaikan dgn perencanaan lanjutan perbaikan
Mini-CEX 110919 24
25
Mahasiswa sedang melakukan mini-CEX dan diobservasi oleh penguji
The mini-CEX, Jeremy Morton, University of Edinburg Medical School
Mini-CEX 110919
26
Peserta diobservasi langsung saat mini-CEX
Mini-CEX 110919
27
Mahasiswa sedang berdiskusi dan
diberikan umpan balik
The mini-CEX, Jeremy Morton, University of Edinburg Medical School
Mini-CEX 110919
Deskripsi penilaian kompetensi mini-CEX
• Ketrampilan mewawancarai (anamnesis): Menfasilitasi pasien saat anamnesis; menggunakan pertanyaan atau arahan secara efektif untuk mendapat informasi yang adekuat dan akurat yang diperlukan; berespon sewajarnya, isyarat non-verbal; mengidentifikasi dan menggali hal-hal atau keterangan yang berkaitan dengan pasien dan memperhatikan cakupan atau fokus pada konsultasi tersebut
Mini-CEX 110919 28
• Ketrampilan pemeriksaan fisis: pemeriksaan dilakukan secara berurutan dengan efisien dan logis; mengunakan langkah-langkah yang sesuai dalam skrining dan diagnostik; memberi informasi kepada pasien, peduli atau sensitif terhadap kenyamanan pasien, kerendah-hatian atau kesederhanaan
Mini-CEX 110919 29
Kualitas profesionalisme/humanistik: sopan, memiliki rasa haru, empati, dapat membangun kepercayaan, memperhatikan kenyamanan pasien, dapat menjaga kerahasiaan, kesederhanaan
Kemampuan konseling: dapat menjelaskan secara rasional mengenai pemeriksaan penunjang atau pengobatan, mendapatkan persetujuan pasien, memberi penjelasan mengenai penatalaksanaan, apabila menyangkut kasus kanker maka dapat menjelaskan perjalanan penyakit kanker termasuk prognosis dan pilihan pengobatan
Mini-CEX 110919 30
• Organisasi/efisiensi: dapat memilih prioritas, ringkas dan tepat
• Kompetensi klinis secara keseluruhan: dapat melakukan penilaian, sintesis, perhatian, efektif dan efisien
Mini-CEX 110919 31
Kesulitan saat mini-CEX dan penanganan
• Mahasiswa tidak dapat mengelola atau melakukan mini-CEX bgn baik pelatihan
• Kekurangan domain/area khusus ketertarikan domain tertentu
• Mahasiswa merasa tidak mendapatkan pembelajaran dari mini-CEX diskusi supervisor, teman
Mini-CEX 110919 32
Umpan balik dalam mini-CEX
• Umpan balik penting
• Pembelajaran dan perkembangan profesionalisme
• Komentar spesifik, subjektif performa
• Bukan menghakimi
• Metode Pendleton terstruktur, non-evaluatif
Mini-CEX 110919 33
Metode Pendleton • Penjelasan fakta-fakta • Mahasiswa identifikasi hal-hal positif,
penekanan • Berdiskusi hal positif, hal-hal yang masih kurang
utk perbaikan selanjutnya • Hal-hal yang penting dalam umpan balik • Jelas – Jelaskan dengan baik apa yang hendak
dikatakan • Spesifik – hindari komentar umum
Mini-CEX 110919 34
• Kepemilikan umpan balik • Menekankan hal-hal yang positif dengan cara
konstruktif • Berpendapat bahwa tingkah laku dapat diubah,
bukan orangnya • Bersifat deskriptif daripada evaluatif • Bersifat hati-hati terhadap nasihat – membantu
mahasiswa untuk lebih dapat mengerti permasalahan dan bagaimana mereka dapat mengidentifikasi secara efektif
• Waktu dan lingkungan – setuju waktu dan tempat
Mini-CEX 110919 35
• Umpan balik interaktif penilaian mandiri, mahasiswa berespon, berkeinginan untuk perbaikan performa
• Holmboe dkk, dikutip dari 13 umpan balik, jarang penilaian sendiri, waktu kurang cukup
Mini-CEX 110919 36
Holmboe ES, Yepes M, Williams F, Huot SJ. Feedback and the mini clinical evaluation exercise. J Gen Intern Med 2004;19:558-61
Daftar rujukan
1. Kurikulum Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Kurikulum Berbasis Kompetensi. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2005.
2. Amin Z, Seng CY, Eng KH. A model for assessment. Practical guide to medical student assessment. World scientific publishing Co. Pte.Ltd. 2006. 22-4
3. Di unduh dari www.yourdictionary.com/medical/competence
4. Holmboe ES, Hawkins RE. Methods for evaluating the clinical competence of residents in internal medicine: A review. Ann Intern Med. 1998;12:42-8
5. Epstein RM. Assessment in Medical Education. N Engl J Med 2007; 356:387-96
6. Lima AA, Barrero C, Baratta S, Costa YC, Bortman G, Carabajales J, et al. Validity, reliability, feasibility and satisfaction of the mini-clinical evaluation exercise (mini-CEX) for cardiology residency training. Medical teacher.2007;29:785-90
7. Kogan JR, Holmboe ES, Hauer KE. Tools for direct observation and assessment of clinical skills of medical trainees: A systematic review. JAMA. 2009;302 (12):1316-26
Mini-CEX 110919 37
8. Amin Z, Seng CY, Eng KH. Mini clinical evaluation exercise (Mini-CEX). Practical guide to medical student assessment. World scientific publishing Co. Pte.Ltd. 2006. 67-70
9. Norcini JJ, Blank LL, Duffy FD, Fortna GS. The Mini-CEX: A method for assessing clinical skills. Ann Intern Med, 2003;138:476-81
10. Nair BR, Alexander HG, McGrath BP, Parvaty MS, Kilsby EC, Wenzel J, et al. The mini clinical evaluation exercise (mini-CEX) for assessing clinical performance of international medical graduates. MJA. 2008;189:159-61
11. Guide: Mini-CEX. A formative assessment tool. The Royal Australasian.2010
12. Carr S. The foundation programme assessment tools: An opportunity to enchance feedback to rainee? Postgrad Med J 2006;82:576-9
13. Holmboe ES, Yepes M, Williams F, Huot SJ. Feedback and the mini clinical evaluation exercise. J Gen Intern Med 2004;19:558-61
Mini-CEX 110919 38
39 Mini-CEX 110919