PREEKLAMSIPNPK POGI/Kemenkes 2016

Prof. Dr. dr. Jusuf S E, SpOG (K)

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 1

ADAKAH PERUBAHAN PARADIGMAPREEKLAMSI – EKLAMSI ?

• Salah satu negara dengan Angka Kematian Ibu(AKI) tertinggi di Asia tenggara

• Jawa Barat salah satu tertinggi AKI di indonesia

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 2

Kunci Patologi padaPreeklamsi

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 3

KONSEP PATOFISIOLOGI PREEKLAMSI

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 4

Sirkulasi uteroplasenta:A.spiralisTidak hamil

Kehamilan Normal

Preeklamsia/IUGR

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 5

Sirkulasi uteroplasenta:A.spiralisSosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 6

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 7

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 8

KLASIFIKASI BERDASARKAN WAKTUTIMBUL GEJALA, dibagi menjadi:

1. PREEKLAMSI AWITAN DINI(EARLY ONSET), < 34 mg

2. PREEKLAMSI AWITAN LANJUT(LATE ONSET), ≥ 34 mg

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 9

Awitan Dini (Fetal Site)Protein Plasenta

prinsip:

Remodeling a.spiralis (-)

PembentukanProtein

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 10

Awitan Lanjut (Maternal Site)Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 11

Deteksi DiniFaktor risiko

b.Late Onset

Risiko yang ada sebelum konsepsiPenyakit ginjal /hipertensiDiabetes pregestasionalSLE/artritis rheumatoidThrombofiliaHipertiroid yang tidak terkontrolSindrom polikistik ovariumUsia diatas 40 tahunUsia dibawah 20 tahunObesitas/resistensi insulinBBLR maternalMaternal pretermPreeklamsi kehamilan sebelumnyaDonor inseminasi/donasi oositDonasi embrioMerokokRiwayat keluarga preeklamsiRiwayat peny kardiovaskulerKehamilan multipelInfeksi maternalAbnormalitas kromosomPartner yg menyebabkan preeklamsi pdpasangan lain

a. Early Onset

√√

√

√√

√

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 12

Pengukuran Tekanan Darah secara berkalamerupakan metode deteksi dini terbaik ?

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 13

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 14

PREDIKTOR• TRIMESTER I:

Penanda KecenderunganΒ-HCG bebas menurunPAPP-A menurunADAM12 menurunSflt-1 meningkatPP13 menurunP-selectin meningkatPlGF Menurun (<25pg/mL)TNF-α meningkatSHBG MenurunVEGF menurun

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 15

Prediktor Trimester II-III

Rasio sFlt-1/PlGF >85 (High Risk)N: < 38(kekurangan masih mahal Rp.1.550.000)

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 16

Modalitas detektor yang lain?

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 17

USG DOPPLER• Arteri uterina• Gambaran “notching”.• Peningkatan PI (> 1,45) dan RI (> 0,58) prediktor

terjadinya PJT atau preeklamsi.

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 18

USG Doppler• Menilai hemodinamik ibu dan janin serta mempunyai

kelebihan yaitu noninvasif.

• Peningkatan resistensi: diukur arteri segmen miometriumyang mengalirkan darah pada arteri spiralis.

• Pemeriksaan doppler arteri uterina dapat dilakukan melaluitransabdominal atau transvaginal.

• Dapat dilakukan trimester I dan trimester II

• Pengukuran: PI, RI, S/D rasio dan karakter khusus (notching)

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 19

USG DOPPLER• Waktu pengukuran A.Uterina

2 tahap :1. Pertama kali usia 18 minggu bila notching (+) diulang

usia kehamilan 22-24 minggu.2. Bila notching tidak menghilang diatas 24: risiko tinggi

terjadinya PE.

Tingkat deteksi preeklamsi 50-77%

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 20

A.Uterinaa.Iliaka

a.uterina

V.Iliaka------------

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 21

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 22

a.Iliaka--------

a.Uterina---------

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 23

B

A

C

A.UTERINA

A.ILIAKA

V.ILIAKA

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 24

Secara umum nilai prediktor untuk terjadinya preeklamsi atau PJTbila RI > 0,68 atau RI lebih dari persentil 90th , atau PI > 1,5, atau

terdapat gambaran notch pada trimester kedua

Tanpa Notch

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 25

HighImpedance

LowImpedance

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 26

Preeklamsi dapat ditegakan tanpahasil proteinuria?

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 27

KLASIFIKASIACOG 2013•1. PREEKLAMSI-EKLAMSI

• i. Preeklamsi• Ii. Preeklamsi Berat• Iii. Eklamsi2. Hipertensi Kronis3. Hipertensi Kronik yg diperberat preeklamsi4. Hipertensi Gestasional

Panduan nasional pelayanan kedokteran: preeklamsi(HKFMI 2016)

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 28

Diagnosis (ACOG 2014)• TD: Sistolik ≥ 140 mmHg , Diastolik ≥ 90 mmHg, >20 mg

(dalam 2 kali pengukuran selang 4 jam pd ibu ygsebelumnya normal)

• Bila termasuk PEB(Sistolik ≥ 160 mmHg , Diastolik ≥ 110 mmHg)Penegakan diagnosis dapat dilakukan segera.

• Proteinuriai. Dipstik min (+) atau urin > 300 mg

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 29

DIAGNOSIS (ACOG 2014)PEB (kriteria lainnya)1.Trombositopenia < 100.0002.Gangguan fungsi hati3.Insufisiensi renal, kreatinin > 1,1 mg/dl4.Edema paru5.Gangguan serebral atau gangguan visual6.Proteinuria tidak harus ada

Cat: bila sarana yang ada untuk pemeriksaan hanyaprotein urin, proteinuria masih dapat digunakan

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 30

PNPK 2016

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 31

(Lanjutan)

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 32

(Lanjutan)

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 33

Kapan pengakhiran persalinanpada preeklamsi?

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 34

≥34 mingguPNPK HKFM INDONESIA 2016

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 35

PNPK HKFMINDONESIA2016

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 36

(Lanjutan)

PNPK HKFMINDONESIA2016

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 37

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 38

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 39

Obat antihipertensi mengurangikemungkinan eklamsi?

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 40

Terapi AntihipertensiPNPK HKFM Indonesia 2016:

1. Indikasi utama pemberian obatantihipertensi pada kehamilan adalahmencegah kelainan serebrovaskular.

2. Mencegah hipertensi berat danpemberian antihipertensi tambahan

3. Berhubungan dengan kejadian PJT

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 41

Istirahat atau bed rest merupakanupaya pencegahan preeklamsi?

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 42

Pencegahan• WHO recommendation 2011

Kalsium 1,5-2 grpada asupan yang

rendah < 20 mg

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 43

PRINSIP KALSIUM: carroli G (1994), Levine (1997)

Intraseluler:kalsium menstimulasi otot halus untuk kontraksi

Ekstraseluler:mengaktivasi membran fosfolipase untuk memproduksiprostaglandin dan meningkatkan rasio prostasiklin-tromboksan

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 44

I. Pencegahan• WHO recommendation 2011

Aspirin 75 mg diberikan dibawah20 minggu

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 45

√

Istirahat bukanpencegahan primer

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 46

√Bed Rest total tidakmemperbaiki luarankehamilan

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 47

√Diet rendah garamtidak membantuupaya pencegahan

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 48

√Vit D tidak

direkomendasikandalam upayapencegahan

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 49

√

Vit C dan E tidakdirekomendasikan

dalam upayapencegahan

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 50

√

Diuretik (thiazide)tidak

direkomendasikandalam upayapencegahan

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 51

√

Kortikosteroid tidakdirekomendasikan untuk

pengobatan HELLP sindrom

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 52

Minyak Ikan ?

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 53

Kontrasepsi merupakan upayapencegahan preeklamsi?

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 54

PRAKONSEPSI

DETEKSI DINI&

PENCEGAHAN

Faktor Risiko:Penyakit ginjal /hipertensiDiabetes pregestasionalSLE/artritis rheumatoidThrombofiliaHipertiroid yang tidakterkontrolSindrom polikistik ovariumUsia diatas 40 tahunUsia dibawah 20 tahunObesitas/resistensi insulinBMI>35BBLR maternalMaternal preterm

TerapiNormalisasiStabilisasi

KontrasepsiINTERVENSI

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 55

PRAKONSEPSI TRIMESTER I TRIMESTER II

DETEKSI DINI&

PENCEGAHAN

Protein Plasenta• PlGF• Sflt-1

11-13 mgPlgf : 34 pg/ml (N)

25 pg/ml (ABN)

Doppler a.Uterina• 18 minggu• 24 minggu

24-28 mgSflt-1: Plgf : 38(Cobas,dkk, 2008)

Intervensi• Aspirin 75 mg• Kalsium 1,5-2 gr

Intervensi: < 20 mg• Aspirin 75 mg• Kalsium 1,5-2 gr

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 56

TERIMA KASIH

Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 57