Post on 07-Jan-2016
description
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 1/45
1
BAB I
PENDAHULUAN
Tumor intracranial pada kehamilan sangat jarang terjadi, dengan estimasi
insiden sekitar tujuh kasus per 125.000 kehamilan. Kasus pertama kehamilan
dengan tumor otak dilaporkan oleh Bernard pada tahun 1898.1,2,3
eningioma me!akili 2"# dari kasus neoplasma pada sistem sara$ pusat.
%nsiden meningioma pada perempuan hampir dua kali le&ih tinggi di&andingkan
laki'laki. %nsidenn(a pada perempuan adalah sekitar 3 kasus per 1.000.000
perempuan. Kejadian meningioma selama kehamilan dikatakan sangat jarang, &iladi&andingkan dengan perempuan (ang tidak hamil dalam kelompok umur (ang
sama.1 Bukti klinis dari e$ek kehamilan terhadap meningioma intracranial
didokumentasikan paling &aik oleh )agedoorn pada tahun 193*.2
eningioma dikatakan memiliki kaitan erat dengan hormon seks dimana
terjadi percepatan pertum&uhan tumor selama $ase lutheal dari siklus menstruasi
dan selama kehamilan.5 +ejala dapat muncul selama masa kehamilan dan
&erkaitan dengan retensi cairan, pem&engkakan pem&uluh darah, dan adan(a
reseptor hormone seks pada sel tumor akan men(e&a&kan ledakan pertum&uhan
tumor terse&ut.2 +ejala peningkatan tekanan intracranial seperti sakit kepala,
mual, muntah,ataupun kejang serupa dengan gejala kehamilan sehingga mungkin
men(e&a&kan pasien terdiagnosis se&agai hiperemesis gra-idarum pada a!al
kehamilan atau se&agai eklampsia pada masa akhir kehamilan.1,2,5
)asil pemeriksaan $unduskopi (ang a&normal, kecacatan pengelihatan, kejang
$okal, dan de$icit neurologis serta lateralisasi mendukung adan(a massa lesi
intracranial dan harus dilakukan in-estigasi le&ih lanjut (ang sesuai.2, /encitraan
neurologi pada pasien dengan kehamilan harus dihindari pada trimester pertama.5
Magnetic resonance imaging % kepala merupakan metode pilihan untuk
diagnosis (ang tepat pada menginioma selama kehamilan.1,5, % merupakan
prosedur pilihan karena tidak ada paparan terhadap radiasi ion. alaupun &elum
ada &ukti &ah!a % dapat menganggu janin, paparan terhadap medan
elektromagnetik (ang kuat dan modalitas pencitraan ini tetap harus dihindarkan
pada trimester pertama kehamilan &ila memungkinkan.5 /emantauan $etal non'
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 2/45
2
in-asi$ dengan menggunakan ultrasonogra$i 4+, dikom&inasikan dengan
e-aluasi klinis dan neurologis i&u (ang ketat dan reguler, men(e&a&kan se&agian
&esar kehamilan dapat &erlanjut hingga persalinan spontan dan cukup &ulan.2
/enatalaksanaan tumor otak dan komplikasin(a sangat penting selama masa
kehamilan.5 trategi penatalaksanaan tumor intracranial selama kehamilan harus
direncanakan secara indi-ual dan utaman(a meli&atkan pem&edahan.1
/em&edahan selama kehamilan diasosiasikan dengan risiko (ang sangat &esar,
&aik &agi i&u maupun janin. /enatalaksanaan (ang direkomendasikan adalah
seksio caesarea se&agai tindakan pem&edahan pertama dan diikuti dengan
inter-ensi &edah sara$ saat status neurologis dan umur kehamilan pasienmemungkinkan.1 %nter-ensi &edah sara$ harus disediakan untuk penatalaksanaan
kasus'kasus maligna, dan tumor otak jinak (ang &erkaitan dengan tanda'tanda
a!al herniasi atau adan(a de$isit neurologis (ang progresi$.1,2
/ada kesempatan ini, akan di&ahas satu kasus kehamilan dengan massa
intrakranial. /ada pencitraan % dengan kontras ditemukan gam&aran (ang
sesuai dengan meninioma dengan adan(a tanda'tanda pendarahan intratumoral.
Kasus ini kami anggap menarik karena kasus ini jarang terjadi oleh karena
kemungkinan &erkem&angn(a tumor otak selama kehamilan sangat jarang
terjadi1,", e$ek meningioma dalam kehamilan ataupun se&alikn(a (ang masih
jarang didokumentasikan, penegakan diagnosis (ang tidak mudah serta perlun(a
penanganan (ang komprehensi$.
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 3/45
3
BAB II
LAPORAN KASUS
2.1 IDENTITAS
6ama 7 6i ade rmiati
TempatTgl lahir 7 /ucak ari, 5 ei 19*3
4mur 7 "1 tahun 9 &ulan 23 hari
lamat 7 :l. a(a /emogan +g. 6usa %ndah no.11 ;enpasar elatan
uku 7 Bali
gama 7 %slamsal 7 /uncak ari
tatus 7 enikah
/ekerjaan 7 %&u rumah tangga
uami 7 '
6o. < 7 1"051"95
Telepon 7 0819990*0"23
<ara Ba(ar 7 B/: 4mum
7 2 eptem&er 201" pk. 03.00 %T Triage 6euro
2.2ANAMESIS
K4 7 /enurunan Kesadaran
/ 7
/asien datang dengan penurunan kesadaran (ang disadari keluarga sejak 1
jam . e&elumn(a pasien dapat &erakti$itas seperti &iasa kemudian tidur.
/asien kemudian dikatakan sulit untuk di&angunkan. e&elumn(a pasien sempat
mengeluhkan adan(a n(eri kepala seperti &erden(ut (ang dirasakan dikedua sisi
kepala &agian depan. 6(eri kepala memang sering dikeluhkan pasien sejak 2
tahun (ang lalu, mem&erat dengan akti-itas, mem&aik setelah = 1 jam &eristirahat.
aat n(eri kepala datang, pasien masih dapat melakukan akti-itas ringan. 6amun
n(eri (ang dikeluhkan 1 hari dikatakan merupakan n(eri (ang paling &erat,
disertai dengan muntah men(emprot se&an(ak 1>. /asien juga dikeluhkan tidak
&isa melihat sejak = 2 tahun (ang lalu. !aln(a pandangan pasien terasa ka&ur
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 4/45
4
dan semakin lama semakin mem&erat hingga saat ini pasien tidak dapat melihat
sama sekali. /asien sempat memeriksakan keluhan ini ke dokter mata, saat itu
dikatakan tidak ada gangguan di mata pasien./asien juga dikeluhkan dengan kelemahan separuh tu&uh kanan sejak = 1
&ulan . !aln(a pasien dikatakan tampak &erjalan dengan men(eret kaki
kanann(a dan sering menjatuhkan &enda (ang dipegang dengan tangan kanann(a.
6amun keluhan ini dikatakan mem&aik sehingga pasien tidak di&a!a ke rumah
sakit.
/; 7i!. pemakaian KB suntik ? &ulan, namun sudah &erhenti sejak 2 tahun
(ang lalu. Trauma ' Batuk lama ' ;emam ' /enurunan Berat &adan '
Keputihan &er&au dan gatal '
/K 7
Tidak ada anggota keluarga (ang mengalami keluhan (ang sama dengan
pasien. i!. tumor atau kanker '
/ 7
erokok ' lkohol '
2.3 PEMERIKSAAN FISIK
t. /resent
K4 7 akit Berat Kesadaran 7 +< @1A11
T; 7 11080mm)g 6 7 88 >mnt
7 22 >mnt Thoracoa&dominal Ta> 7 3,2ᴏ<
t. +eneral
ata 7
nemis 7 ''
/upil 7 %sokor e$lek 7 ''
4kuran 7 55
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 5/45
5
Thoraks 7
<or 7 1,2 Tunggal, eguler, ur'mur ',
/ulmo 7 Aesikuler , onchi '', heeCing ''D&domen 7
)epar 7 Tidak tera&a
Eien 7 Tidak tera&a
@>trimitas 7 )angat
t. 6eurologis
Kranium 7 ;alam &atas normalKorpus Aerte&ra 7 ;alam &atas normal
Tanda /eradangan Ftak 7 '
ara$ Ftak %'G%% 7 /upil &ulat diameter 55 mm, re$le> pupil direct, indirect
'', re$le> kornea , dolls e(e , re$le> muntah , kesan paresis 6. A%%
;, mata F; de-iasi ke &a!ah , Hunduskopi 7 papil atropi F;
e$le> otorik 7
Hisiologis 7
/atologis 7 Ba&inski -arian ;
ensorik 7 Belum dapat die-aluasi
Aegetati$ 7 %nkontinensia uri
Hungsi Euhur 7 Belum dapat die-aluasi
Tanda Kemunduran ental 7 ''
6(eri Tekan ara$ 7 ''
Tanda Easegue 7 ''
2.4 DIAGNOSA
;iagnosis Topis 7 upratentorial inistra
;iagnosis Kerja 7 F&s. /enurunan Kesadaran ec usp FE ere&ri ec usp
Tumor ere&ri /rimer ec usp +B dengan %ntratumoral Bleeding
2.5 PENATALAKSANAAN
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 6/45
3 5
3 5
6
/lanning ;iagnostic 7 <T can Kepala FE kontras
Thora> Hoto /
@K+ ;E, Kimia klinik, +;, B46, <
Terapi 7
' pro o&ser-asi dan terapi
' Bed rest, miring kanan'kiri ? 2 jam
' F2 Epm re&reathing mask
' /asang 6+T
' %AH; 6a<l 0,9# 20 tpm' ;e>ametason "0 mg &olus %A lanjut ">10 mg %A tapp' o$$ ?3 hari
' anitidine 50 mg12 jam %A
' /aracetamol 1000 mg 8 jam per 6+T
onitoring 7 Aital ign, Kesadaran
Tanda )erniasi
Tanda T%K meningkat
2.6 Perjalaa Pe!a"#$
2 Se%$e&'er 2(14 %". ().(( *ITA
7 /asien sadar &aik, 6(eri kepala , ual , untah '
F 7
t. /resent
T; 7 13090 mm)g 6 7 8 >mnt
7 20 >mnt Ta> 7 3,3ᴏ<
t. 6eurologis
+< @"A5
/apil tropi F;
Aisus 6E/ F;
/aresis 6.%%%
/aresis 6.A%% ; 6
)emiparesis Hlaksid ;
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 7/45
7
Ba&inski ;
Ea&oratorium 7 Tes Kehamilan
)iperostosis Thora> $oto 7 /ulmo tidak tampak kelainan
;E +; Kimia @lektrolit E@;B< 1.3*
6eu 1".2
E(m 1.11
B< "."
)& 1"."3
)ct "2.08
/ET 230.*
p) *."*
p<F2 32
pF2 1"2
B@ '0."
)<F3 23.3
F2c 99
T<F2 2".3
+FT 1".*
+/T 19."
B46 9
< 0.2
6a 139
K 3.1
% 8
%% 30
7 %ntratumoral Bleeding ec usp eningioma dalam kehamilan
/ 7 F2 Epm
%AH; 6a<l 0,9# 20 tpm
;e>ametason ">10 mg %A tap o$$ ?3 harianitidine 50 mg12 jam %A
/aracetamol 1000 mg 8 jam per oral
/d> 7
% Kontras
<o Bedah ara$ di ruangan
<o F&g(n di ruangan
onitoring 7Aital ign
Kesadaran
Tanda )erniasi
Tanda T%K meningkat
3 Se%$e&'er 2(14
+a,a'a K-/l O'0!
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 8/45
8
7 ;ikonsulkan dari departemen neurologi dengan eningioma dalam
Kehamilan
i!a(at kelemhan anggota gerak se&elah kanan sejak 2 tahun lalu, disertaisakit
kepala dan gangguan pengelihatan.
akit perut '
Hlek'$lek per-aginam '
Terlam&at haid , // test di %;
i!a(at )aid)/)T 7 Eupa
enarche 7 12 tahun iklus 7 30 hari teratur
Eama 7 3'5 hari Keluhan 7 '
i!a(at F&stetri
1. 2002atermpt BIBidan3200 gr13tahun
2. 200*atermpt BIBidan3000 gr* tahun
3. )amil ini
i!a(at KB 7 untik 3 &ulan, stop 1,5 tahun lalu
i!a(at hamil ini 7 /asien &elum pernah 6<
i!a(at pen(akit dahulu 7 '
i!a(at pen(akit keluarga 7 '
F7 t. /resent
K4 7 akit edang Kesadaran 7 Kompos entis
T; 7 13080mm)g 6 7 80 >mnt
7 20 >mnt Thoracoa&dominal Ta> 7 3,5ᴏ<
t. +eneral
ata 7
nemis 7 ''
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 9/45
9
/upil 7 %sokor e$lek 7 ''
4kuran 7 55
Thoraks 7<or 7 1,2 Tunggal, eguler, ur'mur ',
/ulmo 7 Aesikuler , onchi '', heeCing ''
&domen 7 esuai st. ginekologis
@>trimitas 7 )angat
t. +inekologis&domen 7
TH4 tidak tera&a
;istansi '
B4 6ormal
Aagina 7 d&n
USG
Blass isi cukup
Tampak uterus H dengan <E janin 8,83 cm J 1" 5;, $etal heart &eat
Tidak tampak massa adne>a
<airan &e&as '
7 +3/2002 4k 1"'15 mgu T) susp. eningioma dalam kehamilan
/ 7
/d> 7 '
T> 7 ' :a!a& konsul
' H 1>300 mg
4 Se%$e&'er 2(14
+a,a'a K-/l Bea Sara
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 10/45
10
Terima kasih untuk konsultasi pasien /erempuan, "1 tahun dengan
eningiosarkoma. Kami planningkan untuk % Kepala Kontras &ila pasien
dan keluarga setuju.
n ;. dr. +olden, pB
dr. ;eni /dr. ho(
5 Se%$e&'er 2(14
OBGN
7 Keluhan pengelihatan
Kelemahan anggota gerak
akit kepala
F 7
t. /resent
T; 7 11080mm)g 6 7 80 >mnt
7 20 >mnt Ta> 7 3,*ᴏ<
t. +eneral
ata 7
/upil isokor
/arese 6 %%
/arese 6 %%%
ajah 7
/arese 6 A%% ;
Thoraks 7
<or 7 1,2 Tunggal, eguler, ur'mur ',
/ulmo 7 Aesikuler , onchi '', heeCing ''
&domen 7 esuai st. ginekologis
@>trimitas 7 )emi$arese $laksid ; "'
"'
t. +inekologis
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 11/45
11
&domen 7
TH4 tidak tera&a
;istansi 'B4 6ormal
Aagina 7 d&n
T 6euro 7 eningosarkoma dd high grade stroc(toma
T Bedah ara$ 7 eningosarkoma
7 +3 /2002 1"'15 minggu T), eningosarkoma dalam kehamilan
/ 7/d> 7 '
T> 7 $ 1>300 mg
Terapi lain sesuai T 6euro
> 7 Keluhan dan tanda -ital
K%@ 7 /asien dan keluarga
dr. ade Bagus ;!i r(ana, pF+ K
6 Se%$e&'er 2(14
OBGN
7 Keluhan pengelihatan
Kelemahan anggota gerak
akit kepala
F 7
t. /resent
T; 7 12080mm)g 6 7 80 >mnt
7 18 >mnt Ta> 7 3,5ᴏ<
t. +eneral
ata 7
/upil isokor
/arese 6 %%
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 12/45
12
/arese 6 %%%
ajah 7
/arese 6 A%% ;Thoraks 7
<or 7 1,2 Tunggal, eguler, ur'mur ',
/ulmo 7 Aesikuler , onchi '', heeCing ''
&domen 7 esuai st. ginekologis
@>trimitas 7 )emi$arese $laksid ; "'
"'
t. +inekologis
&domen 7
TH4 tidak tera&a
;istansi '
B4 6ormal
Aagina 7 d&n
T 6euro 7 eningosarkoma dd high grade stroc(toma
T Bedah ara$ 7 eningosarkoma
7 +3 /2002 1"'15 minggu T), eningosarkoma dalam kehamilan
/ 7
/d> 7 esuai T 6euro dan T Bedah ara$ @@+, %
dengan kontras
T> 7 $ 1>300 mg
Terapi lain sesuai T 6euro
> 7 Keluhan dan tanda -ital
K%@ 7 /asien dan keluarga
dr. ade Bagus ;!i r(ana, pF+ K
Se%$e&'er 2(14
)asil % dengan Kontras
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 13/45
13
' assa solid lo&ulated ukuran ,0>,2">5,*2 cm, di daerah con-e>itas regio
parietal kiri, dengan gam&aran dural tail dan peri$ocal edema di sekitarn(a,
(ang men(e&a&kan pendesakan -ertikel lateralis kiri dan -entrikel %%% sertade-iasi midline struktur sejauh 1," cm kekanan, sesuai gam&aran
eningioma disertai tanda'tanda intratumoral &leeding
' rachnoid c(st di $ossa posterior
' inusitis maksiliaris &ilateral ;;mucocele
' usp. @mpt( ella
/asien B/E.
25 Fe'r/ar# 2(15
7 Keluhan 4tama7 akit perut jarang'jarang
/asien datang dengan keluhan sakit perut jarang'jarang sejak pukul 11.00
%T 250215. Keluar air ', keluar lendir darah '. /asien dapat
merasakan gerakan janinn(a.
i!a(at pengo&atan di 4/ anglah tanggal 29201" sampai dengan
139201" dengan pera!atan &ersama H 6eurologi d>7 meningioma
intratumoral &leeding. aat itu pasien disarankan untuk operasi, namun
pasien le&ih memilih untuk pengo&atan alternati$.
)/)T 7 Eupa
T/ 7 2 He&ruari 2015 4+ saat uk. 1"'15 mg tgl 39201"
6< 7 p.F+
i!a(at F&stetri 7
1. I, 3200 gram, spontan, nakes, 12 tahun
2. I, 3500 gram, spontan, nakes, * tahun
3. %ni
enikah 1> J 13 tahun
i!a(at kontrasepsi7 suntik 3 &ulan, stop 21 &ulan (ang lalu.
i!a(at pen(akit jantung ', dia&etes melitus ', asma '
i!a(at penggunaan o&at7 <ar&amaCepin 2>200 mg
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 14/45
14
i!a(at alergi o&at '
F 7 /@@%K6 H%%K Keadaan umum 7 Baik
Kesadaran7 <ompos mentis
tatus /resent 7
BBTB 7 *010
T 7 13080 mm)g 7 22 >menit
6 7 8" >menit Ta>7 3,5<
tatus +eneral7ata 7 Konjungti-a pucat ', ikterus '
T)T 7 d&n
Thora> 7 <or 7 1 2 tunggal, regular, murmur '
/o 7 Aesikuler , rhonki '', murmur ''
&domen 7 J status o&stetri
@>t 7 @dema ', e$lek
tatus F&stetri 7
&domen 7
%nspeksi 7 Bekas luka operasi ', distensi '
/alpasi 7 TH4 tera&a3 jari &a!ah p> 28 cm
/resentasi kepala
)is '
uskultasi 7 ;:: 1"0 kali per menit
AT %/ 7 /em&ukaan 1 cm, e$$ 25#, ketu&an
Tera&a kepala, denominator &elum jelas, penurunan )1
Tak tera&a &agian kecil atau tali pusat
4+7
:T), Eetkep, H)B , H
B/; 7 83,2 J 338; A@7 33;
< 7 29*,8 J 335; @;;7 090"2015
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 15/45
15
HE 7 ,3 J 33; @H7 2218 gram
/lasenta $undus korpus anterior +r %%
H% 11,*
/@@%K6 /@646:6+
EB 7
B<7 9,25 //Tkontrol7 8,39,9
)+B7 13.0 /TTkontrol7 31,532,"
)<T7 39,8 %67 0,*2
/ET7 2*1 BT<T7 1L008L00Kimia klinik 7
+FT+/T7 13,58,1 B al&umin7 1133,32
B46<7 "0,2 6aK7 1382,52
E;)7 "0"
7 ;%+6F%
+3/2002, 39'"0 minggu, T), eningioma dengan intratumoral &leeding,
susp %4+
/BB72218 gram
/7 /E6 FH <@
N- Da$ar Maala Re7aa I$er8e# Tar0e$
1 • )amil aterm dengan
@-aluasi super-isor
eningioma denganintratumoral
&leeding, susp %4+
• 4sul rapat tim dengan &agian
6eurologi dan Bedah ara$
• 4sul terminasi dengan < dengan
pertim&angan7
•/en(akit medis &erupa eningioma
dengan intratumoral &leeding, susp
%4+
•isiko untuk terjadi perdarahan
intratumoral &ila terjadi
etelah dilakukan
e-aluasi supe-isor
dikerjakan rapat tim
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 16/45
16
peningkatan tekanan intrakranial
saat persalinan kala % dan %%
/d>7
• @-aluasi super-isor, konsul 6eurologi dan konsul Bedah ara$
T>7
•
• /era!atan konser-ati$ dengan perencanaan e-aluasi super-isor
dan rencana rapat tim
• H 1>300 mg po• /ersiapan darah /< " kol$
>7
• Keluhan, tanda -ital, ;::
K%@
n dr. % /utu +ede ardhiana, p.F+ K
dr. Kade Mudhi aspri(ana
2 5 Fe'r/ar# 2(1 5 %" 2(.35
TS Bea Sara 9+a,a'a K-/l$a#:
Kami dapatkan pasien dengan meningioma gra-ida +3/2002 39'"0
minggu, tidak ada tanda'tanda peningkatan T%K. ;ari &edah sara$ akan
direncanakan reseksi tumor elekti$. Bedah ara$ acc jika dari T F&g(n akan
melakukan <
n dr. +olden, p.B
dr. 6o-i
Tgl <atatan /erkem&angan %nstruksi25215
18.20
OBGN
Konsultasi kepada T 6eurologi
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 17/45
17
25215
18.23
OBGN
Konsultasi kepada T Bedah ara$
25215
20.35
TS Bea Sara 9+a,a'a K-/l$a#:
Kami dapatkan pasien dengan meningioma
gra-ida +3/2002 39'"0 minggu, tidak
ada tanda'tanda peningkatan T%K. ;ari
&edah sara$ akan direncanakan reseksi
tumor elekti$. Bedah ara$ acc jika dari T
F&g(n akan melakukan <
dr. +olden, p.Bdr. 6o-i
25215
20.00
TS Ne/r-l-0# 9+a,a'a K-/l$a#:
ss7
• usp eningioma danintratumoral
&leeding
• +3/2002 39'"0 minggu T), susp
%4+
• aatini kami
tidakmendapatkantanda'
tandapeningkatan T%K
dr. %+6 /urna /utra, p. Kdr. +racia
aran7
• Fptimalisasiterapi
di&idang T
•aran
• konsulBedahara$untuk
kemungkinanreseksiele
kti$
• Eanjutcar&amaCepin
2>200 mg po
• Terapi post <7;ilantin 3>100 mg %A
• /asienakan kami ikuti
• /aracetamol 3>*50 mg
p.o. A 0
• aran segeradilakukan
< agar
&ilaterjaditanda'
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 18/45
18
tandapeningkatan T%K
padai&u, o&at'
o&atkonser-ati$dandiagnostikdapatdilakukan
2215
0*.00
TS Ne/r-l-0#
ss7
• usp eningioma danintratumoral
&leeding
• +3/2002 39'"0 minggu T), susp
%4+
• aatini kami
tidakmendapatkantanda'
tandapeningkatan T%K
/7
• car&amaCepin 2>200
mg po
• Terapi post <7
phenitoin 3>100 mg
%A dalam 100 cc 6
ha&isdalam 30 menit
• /aracetamol 3>*50 mg
p.o.
2215
08.30
)asil laporan pagi 7
/asien diam&il alih $etomaternal , konsul
di-isi $etomaternal rencana dilakukan
4+ ;oppler di . Tatalaksana sesuai
hasil 4+ ;oppler
2215
pk
09.15
)asil 4+ Hetomaternal dr. ..+. /utra
iradn(ana, p.F+K :anin T) letkep
H)B H
Biometer7
B/;7 8,2"J33!1d A@7 3"!5d
)<7 31,15J3"!d @H 7 2595gr
<7 31,8" J 35!5d @;B7 ""15
HE7 ,**J 3"!d
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 19/45
19
;oppler -elocimetr( ; /% %
. um&ilikalis 2,38 0.88 0.58
. sere&ri media 3.38 1.31 0.*0
. uterina 2,52 1.10 0.0
;uctus -enosus 2."8 0.9 0.0
<ere&ro placental ratio 7 1."8
/lasenta7 corpus anterior gr %%
H%7 10."
:anin T) letkep, 3"'35mgg dengansirkulasi plasenta masih &aik.
2215
09.30
@-aluasi7
7 os mengeluh sakit perut hilang tim&ul
keluar air' gerak anak
F7 st. F&st7
&d7 )is 1'2>10LJ28N
;:: 1""
AT E%; pukul 09.30
/∅ 2cm , e$$ 50# ket tera&a
kepala, O)%
%7 pre op
' co anestesi
' permakluman T &edah sara$
dan T pediatri
' inj mpicilin 2 gr %A
skintestDi-h$d E J20 tpm
' ;<
' monitor kel, A, tanda
peningkatan
22151".20
7 telah dilakukan <T/ tu&ektomi &ilateral /omero(
F7 T;7 1*101 7 18
6 103 Ta>7 3,3
t o&s7
&d7 TH4 1 jari &pst
Kontraksi &aik
B4
%7' %AH; E drip
oksitosin %4 oksitsoisn
28 tpm sd 12 jam post
op
' nalgetik J anestesi
' /uasa sd jam
' ;<
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 20/45
20
Aag7 lochia
7 /3003 post < tu&ektomi &ilateral
/omero( hr 0 meningioma/7 pera!atan post op
' <ek ;E jam post <
' %njeksi ampicilin 3>1 gr
sd 2" jam post <
2215
23.00
6euro
7 enerima pasien &aru pindahan dari
FK post < . pasien dengan keluhan n(eri
kepala (ang hilang tim&ul dan semakin
mem&erat " hari terakhir. Keluhan ini
disertai pandangan ka&ur sejak 2 hari (ll.
emakin lama semakin mem&erat dan
menetap sampai saat inios juga &erjalan
dengan me(eret kaki kanan n(a (ang
melemah sejak 2 &ulan (ll. Kejang '
muntah '.
/;7 curiga meningiomaintracranial
&leeding
/F7 car&amaCepin 2>200mg /F
F7
t present7
T;7 1"0*0 7 18>m
67 8" >m Ta>7 3.5 A7 3
t. 6eurologis7
+< @"A5
/upil &ulat isokor P "mm"mm,/ ''
/apil atropi ; et
Eesi 6 %% ; et
nosmia
/aresis 6 A%% ; 6
/7
' Kar&amacepin
2>200mg po T</
post < saran
phenitoin 3>100mg %A
dalam 100cc 6 ha&is
dalam !aktu 30 menit.
' /aracetamol 3>*50mg
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 21/45
21
)emiparesis $laksid ;
. /atologis 7 &a&inski ;
<e$algia tipe -askuler
7
' usp meningioma dan intracranial
&leeding
' /3003 post < )0 tu&ektomi
2*215
1*.00
6euro
7 enerima pasien &aru pindahan dari
FK post < . pasien dengan keluhan n(eri
kepala (ang hilang tim&ul dan semakin
mem&erat " hari terakhir. Keluhan ini
disertai pandangan ka&ur sejak 2 hari (ll.
emakin lama semakin mem&erat dan
menetap sampai saat inios juga &erjalan
dengan me(eret kaki kanan n(a (ang
melemah sejak 2 &ulan (ll. Kejang '
muntah '.
/;7 curiga meningiomaintracranial
&leeding
/F7 car&amaCepin 2>200mg /F
F7
t present7
T;7 1"0*0 7 18>m
67 8" >m Ta>7 3.5 A7 3
t. 6eurologis7
+< @"A5
/upil &ulat isokor P "mm"mm,/ ''
/apil atropi ; et
/7
' /aracetamol 3>*50mg
' /hen(toin 3>100mg
dalam 6a<E 100cc
ha&is dalam 30 menit
>7 A, tanda'tanda
peningkatan T%K
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 22/45
22
Eesi 6 %% ; et
nosmia
/aresis 6 A%% ; 6)emiparesis $laksid ;
. /atologis 7 &a&inski ;
<e$algia tipe -askuler
7
' usp meningioma dan intracranial
&leeding' /3003 post < )1 tu&ektomi
2*215
1*.00
F&g(n
enerima pasien dari T%
7 keluhan Q
F7 T;7 15090 7 20>m
6 80>m Ta>7 3."o<
t gen7 ata 7 anemia
Thorac7 d&n
t F&s 7 &d7 TH4 2 j &pst, dist '
Aag7 lochia , perdarahan '
7
' /3003 post < tu&ektomi
&ilaterak /omero( ) 1 anemia
ringan hipoal&uminemia
' eningioma
asalah 7
' 6(eri luka operasi
' nemia ringan
' )ipoal&uminemia
' eningioma
T>7
' %A;H E 20 %4
oksitosin 20 tpm
' nalgetic J T
nestesi
' ;iit lunak
' $$ ;<
' %nj ampicillin 3>1gr sd
2" jam post <
' H 2>300mg /F
' Ait < 3>100mg /F
' Tran$usi al& sd R3grdl
>7 kel, A, perdarahan
K%@
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 23/45
23
/lan o$ care
' engo&ati n(eri
' eningkatkan kadar )&' eningkatkan kadar l&
' a!at &ersama neurologi
28215
0.00
F&gin
7 keluhan Q
F7 T;7 12080 7 20>m
6 80>m Ta>7 3."o<
t gen7 ata 7 anemia '
Thorac7 d&n
t F&s 7 &d7 TH4 2 j &pst, dist '
Aag7 lochia , perdarahan '
7
' /3003 post < tu&ektomi
&ilaterak /omero( ) 2 anemia
ringan hipoal&uminemia
' eningioma
asalah 7
' 6(eri luka operasi
' )ipoal&uminemia
' eningioma
/lan o$ care
' engo&ati n(eri
' ;iet ekstra putih telur
' Konsul giCi dan &edah sara$
T>7
' %AH; E J 20 tpm
' s traneksamat 500mg
?8 jam
' mo>icillin taa&
500mg? 8jam
' H 300mg ?12 jam
' Ait < 100mg ? 12 jam
>7 kel, A,
K%@
28215
0*.00
7 n(eri kepala ' n(eri luka operasi
untah '
%7
' /aracetamol 3>500mg
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 24/45
24
6euro F7 T;7 12080 7 20>m
6 80>m Ta>7 3."o<
6/ 7 " luka operasiKlinis neurologis 7
' +< @"A5
' /upil isokor 3mm3mm
' /apil atro$i ; et -isus F; 6E/
' Eesi 6 %% ; et
' nosmia
' /arase 6 A%% ;' )emiparese $laksid ;gr "
' patologis &a&inski ;
' i!a(at cephalgia tipe muskular
7
1. usp meningioma intracranial
&leeding' epilepsi simtomatik
2. /3003 post < hr %% tu&ektomi
/7
' enurunkan 6/ sd 0 dengan
pem&erian analgetik
' /em&erian anti kon-ulsan
/F
' /henitoin 3>100mg
dalam 6a<l 100ccha&is dalam !aktu 20
menit %A
/d>7
' rencana tindakan dokter
&edah sara$ 22215'
secara elekti$
>7 A, keluhan
1315
9.30
F&gin
7 keluhan n(eri luka op
F7 T;7 12080 7 20>m
6 80>m Ta>7 3."o<
t gen7 ata 7 anemia '
Thorac7 d&n
t F&s 7 &d7 TH4 2 j &pst, dist '
Aag7 lochia , perdarahan '
7
' /3003 post < tu&ektomi
&ilaterak /omero( ) 2 anemia
ringan hipoal&uminemia
T>7
' s. e$enamat
3>500mg /F
' mo>icillin 3>500mg
' H 2>300mg /F
' Ait < 2>100mg /F
' Th lain J T interna
dan T neuro
>7 kel, A
K%@
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 25/45
25
hipokalemia eningioma susp
intracranial &leeding epilepsi
si,tomatik
asalah 7
' 6(eri luka operasi
' )ipoal&uminemia
' hipokalemi
' eningioma
' uspek epilepsi simtomatik 2315
0.00
6euro
7 n(eri kepala ' n(eri luka operasi
mem&aik
untah '
F7 T;7 12080 7 20>m
6 80>m Ta>7 3."o<
6/ 7 " luka operasi
Klinis neurologis 7
' +< @"A5
' /upil isokor 3mm3mm
' /apil atro$i ; et -isus F;
6E/
' Eesi 6 %% ; et
' nosmia
' /arase 6 A%% ;
' )emiparese $laksid ;gr "
' patologis &a&inski ;
' i!a(at cephalgia tipe muskular
7
1. usp meningioma intracranial
&leeding' epilepsi simtomatik
2. /3003 post < hr %A
%7
' /aracetamol 3>500mg
/F
' /henitoin 3>100mg
dalam 6a<l 100cc
ha&is dalam !aktu 20
menit %A masukan
phen(toin pagi ini
10.30lalu stop ganti
car&amaCepin 2>200mg
/F
' <ar&amaCepin
2>200mg /F
' s $olat 2>"00mg /F
/d>7 '
>7 A, keluhan, peningkatan
T%K
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 26/45
26
tu&ektomi
/7
' enurunkan 6/ sd 0 dengan pem&erian analgetik
/em&erian anti kon-ulsan2315
0.00
F&gin
7 keluhan n(eri luka op mem&aik
F7 T;7 12080 7 20>m
6 80>m Ta>7 3."o<
t gen7 ata 7 anemia '
Thorac7 d&n
t F&s 7 &d7 TH4 2 j &pst, dist '
Aag7 lochia , perdarahan '
7
' /3003 post < tu&ektomi
&ilaterak /omero( ) 3
hipoal&uminemia hipokalemia
eningioma susp intracranial
&leeding epilepsi si,tomatik
asalah 7
' 6(eri luka operasi
' )ipoal&uminemia
' hipokalemi
' eningioma
' uspek epilepsi simtomatik
T>7
' s. e$enamat
3>500mg /F
' mo>icillin 3>500mg
' H 2>300mg /F
' Ait < 2>100mg /F
' Th lain J T interna
dan T neuro
>7 kel, A
K%@
2315
0.00
%nterna
7 post op < lemas , mem&aik, mual
muntah ', BK
F7 K4 7 sakit sedang
T; 7 110*0 Ta>7 3*o<
67 80 7 1
ata 7 anemia '
Thorac7 <or 7 12 eg +' '
T>7
' %AH; 6a<l 0.9#
drip K<E50 meS 20
tpm
' ;iet 1800 kkal, ekstra
kalium, ekstra putih
telur
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 27/45
27
&d7 J sesuai T o&gin
@ks7 hangat
7' F&s hipokalemia ec &ss
' nemia ringan ec susp <;
' )ipoal&uminemia ec susp in$lamasi
kronis
/d>7 K urin 2" jam
>7 A, keluhan, K ? jam
3315
0.00
%nterna
7 post op < lemas , mem&aik, mual
muntah ', BK
F7 K4 7 sakit sedang
T; 7 110*0 Ta>7 3*o<
67 80 7 1
ata 7 anemia '
Thorac7 <or 7 12 eg +' '
&d7 J sesuai T o&gin
@ks7 hangat
7
' F&s hipokalemia ec loss
' nemia ringan ec susp <;
' )ipoal&uminemia ec susp in$lamasi
kronis
/d>7 K urin 2" jam
T>7
' %AH; 6a<l 0.9#
drip K<E 50 meS
20 tpm
' ;iet 1800 kkal, ekstra
kalium, ekstra putih
telur
' Trans$usi al&umin 20 #
1>1 $lash
>7 A, keluhan, K ? jam
3315
0.00
F&gin
7 keluhan n(eri luka op mem&aik
F7 T;7 12080 7 20>m
6 80>m Ta>7 3."o<
t gen7 ata 7 anemia '
Thorac7 d&n
t F&s 7 &d7 TH4 2 j &pst, dist '
Aag7 lochia , perdarahan '
T>7
' s. e$enamat
3>500mg /F
' mo>icillin 3>500mg
' H 2>300mg /F
' Ait < 2>100mg /F
' Th lain J T interna
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 28/45
28
7
' /3003 post < tu&ektomi
&ilaterak /omero( ) "hipoal&uminemia hipokalemia
eningioma susp intracranial
&leeding epilepsi si,tomatik
asalah 7
' 6(eri luka operasi
' )ipoal&uminemia' hipokalemi
' eningioma
' uspek epilepsi simtomatik
dan T neuro
>7 kel, AK%@
3315
20.00
%nterna
7 post op < lemas , mem&aik, mual
muntah ', BK
F7 K4 7 sakit sedang
T; 7 110*0 Ta>7 3*o<
67 80 7 1
ata 7 anemia '
Thorac7 <or 7 12 eg +' '
&d7 J sesuai T o&gin
@ks7 hangat
7
' F&s hipokalemia ec loss
' nemia ringan ec susp <;
' )ipoal&uminemia ec susp in$lamasi
kronis
/d>7 K urin 2" jam
T>7
' %AH; 6a<l 0.9#
drip K<E 50 meS
20 tpm
' ;iet 1800 kkal, ekstra
kalium, ekstra putih
telur
' Trans$usi al&umin 20 #
1>1 $lash
' K 1>1 ta&
>7 A, keluhan, K ? jam
"315
0.00
F&gin
7 keluhan n(eri luka op mem&aik
F7 T;7 12080 7 20>m
6 80>m Ta>7 3."o<
T>7
' s. e$enamat
3>500mg /F
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 29/45
29
t gen7 ata 7 anemia '
Thorac7 d&n
t F&s 7 &d7 TH4 2 j &pst, dist ' Aag7 lochia , perdarahan '
7
' /3003 post < tu&ektomi
&ilaterak /omero( ) 5
hipoal&uminemia hipokalemia
eningioma susp intracranial
&leeding epilepsi si,tomatik /ro&lem 7
' )ipoal&uminemia
/lanning7
' Trans$usi al& sd R2.5
' mo>icillin 3>500mg
' H 2>300mg /F
' Ait < 2>100mg /F' Th lain J T interna
dan T neuro
>7 kel, A
K%@
LAPORAN OPERASI 926 Fe'r/ar# 2(15:
O%era$-r r. AA. P/$ra *#ra!aa; S%.OG 9K: < r. L#!a
A#$e r. Are
;iagnosa /ra Bedah7 +3/2002 "mgg, T), meningioma /K 1
;iagnosa /asca Bedah 7 /3003 post < Tu&ektomi &ilateral /omero( hr 0
%ndikasi operasi 7 enigioma /K 1
6ama operasi 7 <T/ Tu&ektomi Bilateral /omero(
Tanggal operasi 7 2 22015, jam 13.00'1".20 80 menit
:umlah perdarahan 7 900cc
Eaporan operasi7
sepsis antisepsis lapangan operasi dengan &etadine dan alkohol.
/ersempit dengan doek steril, insisi midline, perdalam sd menem&us peritoneum.
Tampak uterus gra-id aterm identi$ikasi B , diputuskan untuk melakukan
<T/, meluksir kepala, pukul 13705 ita, lahir &a(i , 2*50 gr, 7 '*.
elahirkan plasenta, kesan komplit , kalsi$ikasi ', hematoma '. Buat jahitan
sudut, jahit luka dinding uterus secara jelujur $eston 2 lapis endometriumU
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 30/45
30
m(ometrium dengan monos(n 0, e-aluasi perdarahan, tampak perdarahan akti$ di
pem&uluh darah di tepi luka dinding uterus jahit dengan monos(n .0.
@-aluasi ulang tidak ada perdarahan, e-aluasi dinding posterior uterus,tampak hematom endometriosis di posterior uterus corpus. %denti$ikasi
sum&er perdarahan. Buka plica -esikouterina tampak perdarahan akti$ dari &agian
a. 4terina ligasi jahit dengan monosin .0 e-aluasi perdarahan'.
;ilakukan tu&ektomi &ilateral pomero(. ;ilanjutkan cuci ca-um a&domen dengan
6a<l jernih , tutup dinding a&domen lapis demi lapis. Tutup luka operasi
dengan su$ratul , gaas steril dan hipa$i>. Fperasi selesai.
F&s post < 2 He&ruari 2015:am T; 6 Kontr. 4terus /erdarahan
15.15 1"3*8 81 1 Baik Tidak ada15.30 15980 82 1 Baik Tidak ada15."5 1***9 81 1 Baik Tidak ada1.00 19*2 *8 1 Baik Tidak ada1.15 135*0 8" 1 Baik Tidak ada
BAB III
PERMASALAHAN
3.1 Maala D#a0-#
4ntuk menegakkan diagnosis massa intrakranial pada pasien hamil cukup
sulit. )al ini dikarenakan secara klinis adan(a massa ini sulit dikenali. Tanda'
tanda peningkatan tekanan intracranial seperti sakit kepala, mual, dan mutah
serupa dengan gejala a!al kehamilan, atau kehamilan dengan pen(akit hipertensi
eklampsia ataupun preeclampsia.1,2,5 /ada kasus ini, a!aln(a pasien datang
dengan penurunan kesadaran (ang disadari keluargan(a sejak 1 jam
dengan ri!a(at n(eri kepala he&at, muntah men(emprot, dan adan(a ri!a(at
kelemahan separuh tu&uh se&elah kanan. ;ari hasil la&oratorium didapati hasil tes
kehamilan pasien positi$, dan melalui pencitraan 4+ umur kehamilan pasien
diperkirakan 1"'15 minggu. eskipun pencitraan neurologi harus dihindari se&isa
mungkin pada trimester a!al kehamilan,5 pemeriksaan pencitraan neurologi
menjadi penting pada pasien ini. % merupakan prosedur (ang paling &an(ak
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 31/45
31
digunakan se&agai alat penegakan diagnosis.1,5, 6amun prosedur ini merupakan
prosedur (ang mem&utuhkan &ia(a (ang tidak sedikit.2,
3.2 Pe0ar/ Me#0#-&a Teraa% Kea&#la
Belum &an(akn(a pu&likasi atau pun laporan mengenai kasus massa
intracranial, khususn(a meningioma, dalam kehamilan men(e&a&kan sedikitn(a
data tentang pengaruh massa intracranial terhadap kehamilan. Berdasarkan
laporan kasus (ang ada, pengaruh lokal dari tumor otak dalam kehamilan adalah
hilangn(a $ungsi de$icit $okal dan kejang. @$ek umum dari tumor adalah
peningkatan tekanan intracranial, dikarenakan oleh a massa tumor (angmendesak -olume otak, & hidrse$alus aki&at adan(a o&struksi sirkulasi cairan
sere&rospinal, dan c edema sere&ri, (ang mana merupakan komplikasi (ang
mengancam n(a!a dan mungkin mengakiatkan herniasi dan kompresi struktur
otak dengan e$ek letal.
3.3 Pe0ar/ Kea&#la Teraa% Me#0#-&a
/ertum&uhan meningioma semakin cepat selama kehamilan. ekanisme
pertum&uhan tumor ini sendiri masih kontro-ersial.3 eningioma tampakn(a
memiliki hu&ungan (ang erat dengan hormone seks, dilihat dari percepatan
pertum&uhan tumor ini selama $ase luteal dalam siklus enstruasi dan selama
kehamilan.",5 /ada penelitian (ang dilakukan oleh +a&os , dkk pada 1992, hal ini
diasosiasikan dengan ekspresi dari reseptor progesterone se&an(ak 9# dan
reseptor estrogen se&an(ak 13#." Ban(ak penelitian (ang meneliti peran reseptor
androgen, esterogen, dan progesterone pada meningioma menunjukkan &ah!a
didapatkan proporsi reseptor progesterone dan androgen (ang tinggi dan kadar
esterogen (ang rendah pada spesimen meningioma (ang didapatkan saat
pem&edahan pertama dan pada saat rekurensi.5
3.4 Maala Ta$a La"aa
/enatalaksanaan tumor otak dan komplikasin(a sangat penting selama
kehamilan.5 /enatalaksanaan de$initi$ untuk meningioma adalah pem&edahan
reseksi komplit. Terapi (ang &erhasil adalah reseksi dari tumor &ersama dengan
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 32/45
32
meningen, jaringan lunak, dan tulang. emakin komplit pengankatann(a, semakin
kecil kemungkinan rekurensi dan dan utaman(a meningioma (ang menempel
dengan sinus akan le&ih rentan terhadap rekurensi."
;alam kasus meningiomadalam kehamilan, reseksi komplit dari tumor terkadang tidak memungkinkan
karena risiko (ang sangat &esar &aik &agi janin maupun &agi i&un(a. 1," aat
pem&edahan diindikasikan, harus diperhatikan per$usi janin. :anin mungkin
mendapat kompensasi secara tidak langsung aki&at hipotensi maternal,
-asokonstriksi arteri uterus, hipoksemia maternal, dan peru&ahan asam'&asa, serta
tentun(a segala peru&ahan pada $isiologi maternal (ang menurunkan per$usi
uteroplasenta atau menekan pertukaran gas pada janin.
trategi penatalaksanaanuntuk tumor intracranial selama kehamilan harus di&uat &erdasarkan status $isik
pasien, lokasi tumor, usia kehamilan dan $aktor predisposisi lainn(a.1
3.5 Maala Pr-0-#
/rognosis pada pasien hamil dengan massa epidural tergantung dari diagnosis
topis, cepat atau lam&atn(a terapi (ang di&erikan, jenis terapi (ang di&erikan dan
hasil histopatologi. emakin cepat ditangani tentun(a akan menurunkan tingkat
mor&iditas dan mortalitas pasien. 2 /ada kasus kehamilan dengan massa epidural,
hasil pemeriksaan patologi anatomi massa epidural (ang didapatkan saat
pem&edahan menentukan apakah penanganan akan dilakukan menunggu aterm
atau tidak.
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 33/45
33
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 34/45
34
BAB I=
PEMBAHASAN
Terdapat &an(ak jenis tumor (ang dapat mengenai ruang -erte&rae, tulang
-erte&rae, atau sara$ tepi (ang &erdekatan dengan tulang -erte&rae. Ban(ak
diagnosis &anding dari tumor pada tulang -erte&rae. da &e&erapa $aktor (ang
dapat dijadikan kunci dalam penegakan diagnosis, (aitu7 umur, lokasi, insiden,
dan proses patologi setiap kondisi (ang terjadi. Eesi (ang mengenai ruang tulang
-erte&rae pada pasien muda &erusia di &a!ah 30 tahun memiliki kecenderungan
se&agai tumor jinak. ;i mana jika di&andingkan dengan pasien (ang &erusia diatas 30 tahun adalah le&ih &esar tendensi keganasann(a. Tumor ganas &iasan(a
mengenai ruang tulang -erte&rae apakah itu tumor primer atau se&agai
metastasis dan seringkali terjadi pada corpus -erte&rae. edangkan tumor jinak,
&iasan(a terdapat pada processus spinosus, lamina, atau pada pedikel -erte&rae.2
Tumor jinak pada tulang -erte&rae seringkali ditemukan pada anak'anak dan
usia de!asa muda. :ika ditemukan pada usia de!asa, &iasan(a ditemukan pada
usia antara 20'30 tahun dan &erlokasi pada daerah posterior. Terdapat &e&erapa
&entuk lesi jinak, di antaran(a7 osteokondroma, osteoid osteoma, dan
osteo&lastoma, di mana memiliki insiden rekurensi (ang rendah jika telah
dilakukan eksisi. Tidak seperti tumor ganas (ang mem&utuhkan reseksi luas
jaringan normal (ang mengelilingi lesi, reseksi tumor jinak &iasan(a dapat
mem&erikan pen(em&uhan terhadap keluhan (ang dialami pasien. Terdapat
&e&erapa jenis tumor jinak (ang &erhu&ungan dengan pen(akit sistemik, terjadi
pada &an(ak lokasi atau menjadi agresi$ pada satu lokasi, termasuk di antaran(a7
eosino$ilik granuloma, giant cell tumor , aneurysmal bone cyst , dan
hemangioma.2,10
Fsteokondroma merupakan tumor pada jaringan kartilago, (ang &erasal dari
kartilago sisa (ang mengalami peru&ahan struktur jaringan. Fsteokondroma
merupakan tumor jinak (ang paling sering. Ee&ih dari 50# lesi spinal terjadi pada
daerah cer-ical dan mengenai &agian posterior. Fsteokondroma dapat merupakan
mani$estasi osteokondromatosis herediter, di mana se&agai salah satu &entuk
displasia tulang. Keluhan neurologi &iasan(a tidak terlalu &erat, sehingga jika
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 35/45
35
terjadi mani$estasi klinis, meluas dari daerah cer-ical ke daerah thorakal, dan
menghasilkan keluhan mielopatik. /ada kasus'kasus (ang menim&ulkan keluhan
&erupa n(eri, de$isit neurologi, atau pun pertum&uhan (ang cepat dari massatumor, mem&utuhkan tindakan pem&edahan.2
Fsteoid osteoma dan osteo&lastoma &erasal dari tempat (ang hampir sama
namun &er&eda dalam ukuran dan insiden. Tumor ini se&agai &entuk reaksi
in$lamasi kronik di&andingkan se&agai neoplasma pada umumn(a. Berdasarkan
de$inisi, osteoid osteoma &erukuran kurang dari 2 centimeter, dan jika &erukuran
le&ih dari 2 centimeter diklasi$ikasikan se&agai osteo&lastoma. Kira'kira "0#
osteoid osteoma &erlokasi pada daerah lum&al dan ke&an(akan terjadi pada daerah posterior. Ke&an(akan pasien dengan keluhan klinis adalah usia muda dan laki'
laki. /enanganan tumor ini adalah dengan eksisi. %nstrumentasi dan per&aikan
struktur tulang &elakang diperlukan jika terjadi skoliosis &erat. 2
Fsteo&lastoma &er&eda dari osteoid osteoma, di mana &er&eda dalam hal
ukuran massa tumor le&ih dari 2 centimeter. ecara histologis, kedua lesi ini
tidak dapat di&edakan. %nsiden osteo&lastoma adalah sekitar 2# dari seluruh
kejadian tumor jinak primer, namun memiliki pengaruh (ang &esar terhadap
pergerakan tulang -erte&rae. Eesi ini mengenai terutama &agian posterior tulang
-erte&rae dan cenderung menim&ulkan de$ormitas pada tulang &elakang. /ada
90# kasus, osteo&lastoma mengenai pasien &erusia 30 tahun atau le&ih muda.
Tata laksana tumor ini adalah dengan reseksi en'&lok, &iasan(a untuk menangani
de$ormitas skoliosis (ang terjadi.2
Giant cell tumor +<Ts merupakan lesi jinak (ang sum&ern(a &elum
diketahui. Tumor ini dapat menjadi ganas dan memiliki angka rekurensi (ang
tinggi. Tumor ini terjadi pada 21# kasus tumor jinak primer dan mengenai 8'11#
tulang &elakang. 4mumn(a tumor jenis ini terjadi pada daerah sacral. Tidak
seperti tumor jinak primer lainn(a, +<Ts &iasan(a dijumpai pada dekade usia 30
dan "0 tahun, dan menurun pada dekade usia (ang le&ih tua. anita terkena le&ih
&an(ak di&andingkan pria. Tata laksana (ang dikerjakan adalah reseksi en'&lok
(ang agresi$, (ang kemudian diikuti oleh terapi radiasi se&agai adju-ant.2
Aneurysmal bone cyst B<s merupakan lesi non neoplastik (ang jinak.
eskipun tumor ini memiliki insiden 1'2# dari seluruh tumor jinak primer, B<s
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 36/45
36
mengenai 12'25# tulang -erte&rae dari seluruh kasus (ang dilaporkan.
/atogenesis tumor ini diperkirakan &erasal dari tumor (ang telah ada se&elumn(a
atau mal$ormasi arteri-ena (ang traumatik. ecara histologis, B<s &erisi cairan,(ang dipisahkan oleh $i&rous septa. Tumor ini &an(ak mengenai regio
thoracolum&al, di mana le&ih &an(ak mengenai regio posterior. ecara
epidemiologi, tumor ini terjadi pada usia dekade kedua, dan le&ih &an(ak terjadi
pada !anita. Tata laksana tumor ini adalah dengan em&olisasi preoperati$ dan
reseksi tumor. adiasi post operati$ di&erikan pada terapi &edah (ang inadekuat
untuk mengangkat massa tumor.2
)emangioma adalah tumor jinak (ang &erasal dari pem&uluh darah danmerupakan pen(e&a& tersering tumor jinak pada tulang -erte&rae. %nsiden
hemangioma sekitar 10'12# dari seluruh kasus tumor jinak. /ertum&uhan tumor
ini &iasan(a perlahan dan le&ih &an(ak terjadi pada !anita. )emangioma le&ih
sering terjadi pada segmen thoracolum&al dan terjadi pada daerah corpus
-erte&rae. )emangioma jarang mem&erikan keluhan klinis. Keluhan (ang
&iasan(a muncul adalah &erupa n(eri punggung, dengan atau tanpa n(eri alih ke
ekstremitas &a!ah. Terdapat hu&ungan antara kehamilan dengan hemangioma
-erte&rae (ang menim&ulkan de$isit neurologi. )al ini dise&a&kan oleh
peningkatan -olume darah selama kehamilan, sehingga menim&ulkan keluhan
neurologi. Terapi hemangioma adalah dengan em&olisasi, reseksi tumor, dan jika
perlu dilakukan radioterapi pada kasus (ang mengaki&atkan terjadin(a $raktur
patologis atau kerusakan sara$.2
/ada kasus kehamilan dengan massa epidural ini, setelah dilakukan
pemeriksaan /atologi natomi didapatkan hasil7 discus degenerated dan
mengalami kalsi$ikasi, serta tidak tampak in$iltrasi sel'sel ganas. Berdasarkan
literatur, kalsi$ikasi (ang terjadi merupakan suatu osi$ikasi ligamentum $la-um
atau le&ih dikenal se&agai Ossification of Yellow Ligament FME. Eigamentum
$la-um merupakan ligamen kuning elastis (ang dimulai dari medulla spinalis
ser-ikal kedua sampai &agian pertama dari sakrum. Eigamen ini &erada pada
daerah dorsal dari kanalis spinalis, melekat pada lamina dan meluas hingga ke
kapsul sendi $acet dan &agian posterior dari $oramina. /atogenesis dari FME ini
&elum sepenuhn(a diketahui. @tiologin(a dapat seperti trauma, diffuse idiopathic
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 37/45
37
skeletal hyperostosis ;%), spondilosis ankilosa, hemokromatosis, dan
gangguan asupan kalsium dan $os$or. 6amun etiologi pasti FME ini masih &elum
ditemukan. /ada laporan kasus oleh :a(akumar, etiologi FME ini masihdio&ser-asi pada 12 pasien. ekanisme terjadin(a FME adalah stress mekanik
pada segmen thorakal &a!ah dan sam&ungan antara thorakolum&al, men(e&a&kan
degenerasi ligamentum $la-um. /roses patologi (ang lain adalah karena osi$ikasi
pada lapisan super$isial ligamentum $la-um (ang mengalami hipertro$i, di mana
terjadi peningkatan jumlah dan ukuran jaringan kolagen, se&agai osteon atau
osteo&las prematur.11,12
Eigamentum $la-um dapat mengalami hipertro$i atau osi$ikasi (angdise&a&kan oleh stenosis spinalis, paling sering terjadi pada segmen thorakal
&a!ah atau segmen spinalis, (ang mengenai kauda eSuina. Kondisi ini dapat
asimtomatik, namun pada pasien'pasien dengan stenosis kanalis spinalis atau
dengan kalsi$ikasi (ang luas, dapat men(e&a&kan kompresi medulla spinalis.
Kesemutan pada ekstremitas &a!ah merupakan gejala (ang paling sering
dikeluhkan. /asien &iasan(a mengeluhkan kekuatan motorik ekstremitas &a!ah
(ang melemah dan kesulitan &erjalan. asa n(eri dan kaku &iasan(a tidak terlalu
dikeluhkan pasien. +angguan &erkemih han(a muncul pada stadium lanjut dari
FME. 11,13
/emeriksaan penunjang untuk mendiagnosis FME adalah <T'can. /ada
pemeriksaan %, menunjukkan hipertro$i ligamentum $la-um (ang dise&a&kan
oleh kompresi medulla spinalis. /emeriksaan radiologi pada posisi lateral dapat
menunjukkan osi$ikasi ligament pada &e&erapa pasien. 11
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 38/45
38
Ga&'ar 4.1 /emeriksaan % pada segmen Thorakal11.
FME terlihat se&agai daerah hipointens pada daerah dorsal kanalis spinalis
Ga&'ar 4.2 natomi Aerte&rae1"
4.1 D#a0-#
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 39/45
39
Keluhan paling a!al adalah n(eri pada daerah tulang &elakang. Keluhan n(eri
ini adalah mani$estasi klinis tersering pada tumor (ang mengenai ruas tulang
-erte&rae dan medulla spinalis. <iri khas dari lesi neoplastik adalah n(eri lokal pada daerah -erte&rae, di mana seringkali &ersi$at hilang tim&ul dan terutama
muncul di malam hari. 6(eri pada ruas tulang -erte&rae terjadi pada hampir 85#
pasien tumor pada daerah $oramen -erte&rae. ;an dimulai dengan n(eri (ang
menjalar serta terdapat de$isit neurologi.2,15,1
;iagnosis pasti di&angun dengan mengkom&inasikan pemeriksaan
la&oratorium, pemeriksaan radiologi, dan &iopsi tumor. /emeriksaan dengan
menggunakan imaging , merupakan kunci utama untuk mengetahui metastasis lesi(ang terjadi. /asien (ang dicurigai menderita kanker, akan dilakukan staging
dengan pemeriksaan imaging . alaupun hal ini tidak dikerjakan secara rutin,
kecuali telah mem&erikan gam&aran klinis.2,1*
/emeriksaan a!al (ang dikerjakan adalah pemeriksaan $oto rontgen tulang
-erte&rae anterior, posterior, dan lateral. ;i mana dengan pemeriksaan tiga posisi
ini akan mem&erikan in$ormasi (ang cukup tentang kecurigaan adan(a keganasan.
Hraktur kompresi$, lesi &lastik, atau proses destrukti$ pada korpus -erte&rae atau
destruksi pada pedikel merupakan karakteristik metastasis pada -erte&rae.2,1*
/emeriksaan Computed Tomography Scanning <T'can merupakan
pemeriksaan lanjutan (ang dapat mem&erikan in$ormasi (ang cukup &an(ak.
ensiti-itas <T'can dapat mem&erikan gam&aran sejauh mana telah terjadi
destruksi tulang. ;i mana detail dari tulang (ang mengalami destruksi sangat
penting diketahui jika akan dilakukan tindakan sta&ilisasi tulang -erte&rae melalui
tindakan operasi. aat ini Magnetic esonance !maging % menjadi standar
diagnosis gold standar untuk diagnosis radiologi metastasis pada -erte&rae.
Kemampuan % untuk mem-isualisasikan jaringan lunak, komponen ekstradura
maupun intradura pada irisan (ang &er&eda menjadikan modalitas ini menjadi
standar. ;engan %, akan dapat die-aluasi elemen sara$ pasien, dengan risiko
(ang sangat kecil.2,18,19
etode lain (ang dapat dikerjakan adalah scan tulang dengan menggunakan
isotope Tc99m. Scanning tulang digunakan se&agai skrining adju-ant pada pasien
(ang telah menderita kanker se&elumn(a. 6amun spesi$itas modalitas penunjang
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 40/45
40
ini sangat rendah, di mana pasien (ang mengalami proses degenerati$ atau pun
proses in$eksi dapat mem&erikan hasil (ang mirip jika dilakukan pemeriksaan
scanning tulang.2,19
4.2 Pe0ar/ Maa E%#/ral Teraa% Kea&#la
Belum &an(akn(a pu&likasi atau pun laporan mengenai kasus massa epidural
dalam kehamilan men(e&a&kan sedikitn(a data tentang pengaruh massa epidural
terhadap kehamilan. Berdasarkan laporan kasus (ang ada, pengaruh massa
epidural terhadap kehamilan adalah gangguan pertum&uhan janin !ntrauterine
Growth estriction%4+, kematian janin dalam rahim K:;, dan persalinan
prematur.
3,9
Belum terdapat suatu konsensus (ang &erlaku internasional tentang sikap
terhadap kehamilan dengan massa epidural. /ada laporan kasus (ang ada, hampir
semua massa epidural terjadi pada umur kehamilan mendekati aterm atau &ahkan
ada (ang sudah aterm. ehingga tata laksana (ang dikerjakan adalah melakukan
tindakan seksio sesarea (ang diikuti dengan tindakan laminektomi dekompresi
dan sta&iliasi. ;engan demikian dampak massa epidural terhadap kehamilan
&elum dapat diamati secara jelas. 3,9,10
/ada &e&erapa laporan kasus, tidak ditemukan per&edaan insiden massa
epidural antara !anita hamil dan (ang tidak hamil. /ermasalahan (ang sering
muncul adalah aki&at proses penegakan diagnosis massa epidural terse&ut.
eringkali modalitas diagnosis (ang ada merupakan kontraindikasi dalam
kehamilan. eperti scanning dengan &ahan kimia atau pun scanning dengan <T
can (ang merupakan kontraindikasi untuk dikerjakan, karena e$ek teratogenik
pada janin. 3,10
4.3 Pe0ar/ Kea&#la Teraa% Maa E%#/ral
Kehamilan merupakan suatu kondisi dimana terjadi peningkatan &e&an pada
-erte&rae. Terle&ih pada trimester ketiga. )al ini akan mem&erikan implikasi pada
kesta&ilan -erte&rae. /engaruh kehamilan terhadap munculn(a tumor ekstadura
juga &elum &an(ak pu&likasin(a. Mang tersering adalah terjadin(a hernia
nucleosus pulposus )6/ aki&at pem&e&anan (ang &erle&ihan dan akti-itas $isik
(ang &erle&ih pada i&u hamil.1
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 41/45
41
/ada kasus massa epidural pada kehamilan dengan etiologi hemangioma
seringkali men(e&a&kan perdarahan pada massa tumor. )al ini diaki&atkan oleh
peru&ahan tekanan darah setelah lahirn(a plasenta. ;engan demikian akan terjadi peru&ahan hemodinamik (ang mengaki&atkan perdarahan intratumor.3
elama kehamilan terjadi peru&ahan struktur pem&uluh darah, termasuk
proses degenerasi arterial. eningkatn(a jumlah hormon estrogen dan
progesteron selama hamil trimester ketiga &erdampak pada terjadin(a degenerasi
pada pem&uluh darah (ang secara tidak langsung men(e&a&kan epidural
hematoma.9 Terdapat se&uah laporan kasus (ang juga men(e&utkan &ah!a
preeklampsia dapat &erkontri&usi &agi terjadin(a epidural hematoma.
10
4.4 Ta$a La"aa
Tata laksana pada kasus massa epidural ditekankan pada pengurangan rasa
n(eri dan mempertahankan $ungsi neurologis, serta memper&aiki $ungsi neurologi
terse&ut setidakn(a mendekati normal. odalitas terapi adalah meliputi
medikamentosa, inter-ensi &edah, dan radioterapi untuk kasus'kasus keganasan.
%nter-ensi dengan operasi &ersi$at paliati$, dengan tujuan mengatasi rasa n(eri dan
menjaga $ungsi serta kesta&ilan tulang -erte&rae. ecara khusus, tindakan
pem&edahan &ertujuan untuk mencegah kerusakan sistem neurologi, mencegah
terjadin(a $raktur patologis, rasa n(eri (ang &erle&ih, insta&ilitas tulang -erte&rae,
dan untuk memastikan diagnosis. Kondisi pre operati$ pasien dan akti-itas (ang
dapat dikerjakan oleh pasien memiliki korelasi dengan hasil post operati$. :ika
terjadi de$isit neurologi, pasien (ang menderita de$isit neurologi dalam periode 2"
jam, memiliki kemungkinan untuk menderita paraplegia. ;i&andingkan pasien
(ang menderita de$isit neurologi secara perlahan, &iasan(a akan mengalami
per&aikan kem&ali secara perlahan.2
4.5 Pr-0-#
ecara umum prognosis adalah tergantung pada tipe neoplasma (ang terjadi,
lokasi massa tumor, dan perluasan massa tumor. /ada osteokondroma,
prognosisn(a adalah &aik, jika telah dilakukan tindakan pem&edahan untuk
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 42/45
42
menghilangkan massa tumor pada periosteum (ang terkena dan juga pada jaringan
kartilago di sekitarn(a. 6amun osteokondroma dapat &erkem&ang menjadi
kondrosarkoma malignan pada pasien (ang mengalami lesi multipel.2
/ada osteoid osteoma dan osteo&lastoma &iasan(a memiliki prognosis (ang
&aik, dengan rekurensi marginal (ang &erkaitan dengan eksisi nidus (ang
inadekuat. /rognosis osteo&lastoma adalah &erhu&ungan dengan teknik operasi
(ang dikerjakan. ekurensi jangka panjang sekitar 10#. Giant cell tumor
memiliki prognosis (ang jelek karena angka kekam&uhan (ang tinggi 50#. Tipe
tumor ini juga potensial menjadi keganasan setelah dilakukan radiasi lokal oleh
karena terapi &edah (ang inadekuat.
2
ngka rekurensi B<s &er-ariasi dari '*0#, tergantung pada perluasan reseksi tumor (ang dikerjakan dan pem&erian
radiasi post operati$.2
%nter-ensi &edah dan reha&ilitasi medik (ang tepat pasca operasi memegang
peranan penting pada per&aikan $ungsional pasien (ang menderita FME.
/rognosis setelah operasi dekompresi adalah &aik, terutama jika tidak terdapat
intramedullary hiperintens pada pemeriksaan % T2'weighted . 20
/ada pasien ini hal (ang perlu mendapatkan perhatian adalah mengenai
penanganan masalah ni$as pasca seksio sesarea. ecara umum peru&ahan (ang
terjadi pada masa ni$as adalah men(angkut aspek anatomi, $isiologi, dan aspek
klinis pasien terse&ut. /ada aspek anatomi mencakup peru&ahan pada -agina,
uterus, traktus urinarius, peritoneum dan dinding a&domen, serta peru&ahan pada
-olume darah dan cairan tu&uh. elain itu hal (ang mendapat perhatian pada
aspek anatomi adalah pada pa(udara dan proses men(usui. 21
spek $isiologi (ang diperhatikan adalah mengenai rasa n(eri paska operasi,
tim&uln(a depresi paska operasi, dan masalah pada sendi dan otot. /ada pasien ini
(ang mendapat perhatian adalah munculn(a n(eri neuropatik (ang diaki&atkan
oleh FME.21 ehingga dalam pera!atan paska operasi di&erikan medikamentosa
(ang dapat meringankan n(eri terse&ut, (akni dengan pem&erian ga&apentin, (ang
akan die-aluasi setiap minggu saat kontrol dan dosisn(a secara perlahan akan
diturunkan men(esuaikan dengan peru&ahan derajat n(erin(a. elain itu akan
dilakukan pera!atan dengan $isioterapi untuk mengem&alikan $ungsi motorik dari
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 43/45
43
ekstremitas &a!ah. ;i mana pulihn(a kekuatan motorik ini mem&utuhkan !aktu
'12 &ulan paska operasi total laminektomi.11
)al penting lainn(a pada pera!atan masa ni$as pasien ini adalah penggunaanalat kontrasepsi. Karena &iasan(a siklus menstruasi akan pulih dalam '8 minggu
paska partum. empertim&angkan pasien dengan &ekas seksio sesarea dua kali
dan adan(a kelainan medis (ang men(ertai, serta pasien men(usui &a(in(a, alat
kontrasepsi (ang disarankan adalah %4; %ntrauterine ;e-ice. Begitu pula
dengan hu&ungan seksual paska operasi. ;isarankan untuk menunda hu&ungan
seksual setelah &ulan, dengan pertim&angan mem&erikan kesempatan pemulihan
paska operasi total laminektomi.
11,21
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 44/45
44
BAB =
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 S#&%/la
eorang !anita usia 29 tahun dikonsulkan oleh Bagian 6eurologi ke %+;
Ke&idanan dengan keluhan lemas pada kedua tungkai &a!ah. Keluhan lemas pada
kedua tungkai &a!ah, dia!ali dengan kesemutan pada ujung jari kaki, (ang
kemudian makin dirasakan naik hingga ke perut, dan akhirn(a mengeluh lemas
pada kedua tungkai &a!ah. elain itu juga mengeluh susah BB dan BK.
i!a(at demam sejak " hari se&elum masuk umah akit. akit perut hilang
tim&ul ', keluar air ', perdarahan per-aginam ', gerak anak . ;arianamnesis juga diketahui &ah!a pasien dengan ri!a(at seksio sesarea * tahun
(ang lalu di se&uah rumah sakit s!asta di +ian(ar oleh karena oligohidramnion.
/emeriksaan $isik a&domen didapatkan tinggi $undus uteri setinggi pusat,
tidak terdapat his, dan den(ut jantung janin 15 kali per menit. /emeriksaan $isik
neurologi didapatkan paraparesis spastik grade 1 pada kedua ekstremitas &a!ah,
penurunan tonus pada kedua ekstremitas &a!ah (ang disertai munculn(a re$leks
patologis Ba&inski -arians. :uga didapatkan adan(a gangguan sensi&ilitas semua
kualitas setinggi dermatome T" ke &a!ah, serta retensio urin dan retensio al-i.
/enanganan kasus kehamilan dengan massa epidural meliputi pemeriksaan
la&oratorium lengkap serta dilakukan lum&al punksi, pemantauan kesejahteraan
janin dengan 6T dan 4+, terminasi kehamilan dilakukan dengan seksio sesarea
elekti$ dengan pertim&angan &elum pulihn(a tenaga motorik ekstremitas &a!ah
untuk menunjang persalinan per-aginam Trial of Labor After CesareanTFE<.
)asil luaran &a(i secara klinis &aik.
/emeriksaan Magnetic esonance !maging % mem&erikan kesan suspek
massa di daerah epidural setinggi <*'Th1 sisi kanan (ang se&agian tampak
mengin$iltrasi canalis centralis dan men(e&a&kan kompresi spinal cord setinggi
le-el terse&ut, dengan diagnosis &anding @pidural a&scess dan @pidural
l(mphoma serta ham&atan aliran liSuor cere&rospinalis setinggi le-el <*'Th1.
e&elum seksio sesarea telah dilakukan Total laminektomi <*'Th2/edicle cre!
<*'Th1'Th2 inistra <*'Th1'Th2 ;e>tra. Kemudian dilakukan pemeriksaan
/atologi natomi dengan mem&erikan kesimpulan discus degenerated dan
7/17/2019 Meningioma Dalam Kehamilan
http://slidepdf.com/reader/full/meningioma-dalam-kehamilan 45/45
45
mengalami kalsi$ikasi, dan tidak tampak in$iltrasi sel'sel ganas. /roses kalsi$ikasi
dan degenerasi ini merupakan suatu osi$ikasi ligamentum $la-um atau le&ih
dikenal se&agai Ossification of Yellow Ligament FME./enanganan spesi$ik dari Bagian 6eurologi dan Bagian Bedah ara$ pasca
operasi Total Eaminektomi adalah penanganan konser-ati$ &erupa pem&erian
medikamentosa untuk mengatasi n(eri dan pera!atan reha&ilitasi medik. ;alam
perkem&angann(a kekuatan motorik ekstremitas &a!ah mem&aik dan retensio
urine serta retensio al-i juga mem&aik. ;iharapkan setelah !aktu &ulan pasca
operasi Total Eaminektomi akan terjadi peru&ahan de$isit neurologi ke arah
normal./asca seksio sesarea hari ke empat, dilakukan pera!atan poliklinis, dengan
monitoring &erupa pera!atan rutin ke $isioterapi setiap minggu, sekaligus menilai
per&aikan de$isit neurologi.
5.2 Sara
Kehamilan dengan massa epidural merupakan kasus (ang sangat jarang terjadi.
;iagnosa pasti ialah &erdasarkan pemeriksaan Magnetic esonance !maging
% dan pemeriksaan /atologi natomi temuan massa durante operasi.
Ke&erhasilan terapi ditentukan oleh ketepatan !aktu operasi dan pera!atan pasca
operasi (ang &erkelanjutan. e&aikn(a pemeriksaan kehamilan antenatal care
dilakukan secara rutin dan disertai dengan pemeriksaan ultrasonogra$i sehingga
&isa dideteksi le&ih dini jika terjadi gangguan pertum&uhan (ang diaki&atkan oleh
adan(a massa epidural. 4ntuk meningkatkan pela(anan perlu dipikirkan untuk
melengkapi alat'alat penunjang diagnostik seperti %, dan sarana penunjang
$isioterapi (ang lengkap, serta jumlah petugas $isioterapi (ang memadai.