Homeostasis Cairan Tubuh

Homeostasis

Asupan EkskresiImbang

Cairan tubuh

Komposisi tubuh

Air61,6%

Protein17%

Lipid13,8%

Mineral 6,1%

Karbohidrat 1,5%

Proporsi cairan tubuh pada berbagai usia

Embrio (97%) Dewasa 55-60%

Neonatus (70-80%) Usia Lanjut (45-55%)

ICF(intracelluler)

ISF(intersisial)

intravaskular

Klasifikasi dan fungsi cairan tubuh

Cairan tubuh 60%Cairan tubuh 60%

Cairan intraseluler 40%(dalam sel)Cairan intraseluler 40%(dalam sel)

Cairan ekstraseluler 20%(luar sel)Cairan ekstraseluler 20%(luar sel)

Cairan interstisial 15%Cairan interstisial 15%

Plasma darah 5%Plasma darah 5%

Membran sel

Intraseluler

Interstisial

Plasma darah

Klasifikasi dan fungsi cairan tubuh

Produksi energiSintesis protein

40% 15% 5 %

Cairan intraseluler Cairan interstisial Plasma

Cairan ekstraseluler

Membran sel Dinding kapiler

NutrienOksigen

Zat sisaKarbon dioksida

Komposisi elektrolit mEq/L Intraseluler Ekstraseluler

Plasma darah Interstisial15 142 144

150 4 42 5 2.527 3 1.5

1 103 11410 27 30

100 2 220 1 1- 5 5

63 16 6

Na+

K+

Ca2+

Mg2+

Cl-

HCO3-

HPO42-

SO42-

As. organik

Protein

Peran elektrolit (kation & anion)

ICF = intracellular fluid; ECF = extracellular fluid

ICF

E

CF

Elektrolit Peran Konsentrasi

Na+

Cl-

HCO3-

Protein

K+

Mg++

Ca++

P

Memelihara tekanan osmotik dan volume cairan ekstraseluler Anion utama cairan ekstrasel (pasangan Na+)

Mempertahankan pH darah (pH 7,4)

Mempertahankan volume darah sirkulasi

Konduksi saraf dan kontraksi otot

Aktivasi enzim

Pembentukan tulang & gigi, konduksi saraf dan kontraksi otot

Pembentukan tulang dan gigi, sumber energi (ATP)

135-145 mEq/L

98-108 mEq/L

22-28 mEq/L

6,5-8,2 g/dl

3,5-5 mEq/L

1,8-2,4 mg/dl

8,5-10,5 mg/dl

2,5-4,5 mg/dl

Pergerakan cairan tubuh dan tekanan osmotik

Sel Normal MengkerutMembengkak

AirAir

AirAir Air

Air

Larutan hipotonik Larutan isotonik Larutan hipertonik

Na+

kationlain

anionlain

HCO3-

Cl-

(140) (103)

Kation & Anion plasma

Merupakan komponen-komponendari osmolalitas plasma

Osmolalitas /tonisitas

Osmolalitas plasma (mOsm/kg) = [Na+] x 2 + +BUN 2,8

glukosa 18

Osmolalitas plasma efektif =(tonisitas = tekanan osmotik)

[Na+] x 2 + glukosa 18

Jenis-Jenis larutan elektrolitberdasarkan tonisitasnya (tek osmotik)

Plasma Larutan elektrolitisotonik

Larutan elektrolitHipotonik

Normalsaline

Ringerlaktat

KAEN 3BN/2-D5

308 273 154+278

140 +150

280 - 290

Larutan elektrolit isotonik

Larutan Normal salineRinger AsetatRinger laktat

Larutan suplememen cairan ekstraseluler

Menambah volume cairanekstraseluler

Interstisial plasmaIntraseluler

1L

800 ml

200 ml

Larutan elektrolit hipotonik

Larutan RumatanKAEN

Menambah cairan total tubuh

Interstisial plasmaIntraseluler

Larutan elektrolit hipotonik

Larutan Dekstrosa 5%

Menambah cairan total tubuh

Interstisial plasmaIntraseluler85 ml

1L

255 ml

660 ml

Plasma expander

Dextran-40

Menambah volume intravaskular dengan menarik air dari intraseluler dan interstisial

Interstisial plasmaIntraseluler

1L

-340 ml -260 ml

Plasma expander

Dextran-70

Menambah volume intravaskular dengan menarik air dari intraseluler dan interstisial

Interstisial plasmaIntraseluler

1L

-170 ml -130 ml

Asal Larutan Rumatan

MixingLarutan Normal

Saline (Na+ 154 mEq/L)Larutan

Glukosa 5%

Larutan 1/2 NS Larutan 1/3 NS Larutan 1/4 NS Larutan 1/5 NS

Na+ 77 mEq/L Na+ 51mEq/L Na+ 38 mEq/L Na+ 31 mEq/L

Larutan KAEN 1 A Larutan KAEN 2 Larutan KAEN 3 Larutan KAEN 4

Suplementasi elektrolit Suplementasi air

KEBUTUHAN CAIRAN RUMATAN

BERAT KECEPATAN

untuk 10 kg pertama 4 mL/kg/jamuntuk 10-20 kg berikut tambahkan 2 mL/kg/jamuntuk setiap kg diatas 20 kg tambahkan 1 mL/kg/jam

Contoh: Berapa kebutuhan rumatan untuk anak dengan berat 25 kgJawab : 40 + 20 + 5 = 65 mL/jam

Larutan untuk resusitasi

NS 0,9%

Ringer Laktat / RL-D5

Ringer Asetat / RA-D5

Dextran-40

Kecepatan pemberian infus intravena

Kecepatan infus maksimum (Untuk rumatan)

Air (larutan parenteral) 500ml/jam

Ele

ktro

lit Na+ 100 mEq/jam

K+ 20 mEq/jam

Ca++ 20 mEq/jam

Mg++ 20 mEq/jam

HCO3

- 100 mEq/jam

Glukosa 0,5 gr/kg/jam

Kecepatan Infus IV

Jenis Terapi Jumlah larutan yang Kecepatan aliran dikehendaki

Terapi Rumatan 1500-2000 ml 62-83 ml/jam atau 1-1,5 ml/menit jika diberikan selama 24 jam

Penggantian dengan 2000-3000 ml 83-125 ml/jam atauCairan Rumatan 1,5-2 ml/menit (tergantung individual)

Terapi Hidrasi 1000-3000 ml 60-120 ml/jam atau 1-2 ml/menit

Imbang Cairan

Minum 1000 mlMakanan 800 mlAir metabolisme 200 mlTotal 2000 ml

Urin 1000 mlIWL* 900 mlTinja 100 mlTotal 2000 ml

ASUPAN KELUARAN

Catatan:Air metabolisme = air yang terbentuk dari metabolisme nutrienIWL = insensible water loss= pengeluaran air yang tidak disadari (penguapan dari kulit dan pernapasan)

Defisit cairan (kekurangan cairan)

Dehidrasi Hipovolemia

* Haus* Jumlah urin

* Sakit kepala* Nausea (Mual)* Sinkop (pingsan)

Pemberian larutanelektrolit hipotonik

Pemberian larutansuplemen ECF

Larutan KAEN 3B (rumatan)Larutan glukosa 5% 500 ml/jam

Larutan Ringer AsetatRLNS 500 ml/jam

Defisit cairan

Cairan hilang secara bertahap

Air hilang dari seluruh tubuh

Pemberian larutan elektrolit hipotonik untuk memasok air ke dalam sel

Tingkat normal

ICF ECF

Asupan oral tidak memadai

Bekerja di ling-kungan panas

Dehidrasi I

Defisit cairan

Cairan hilang secara cepat/mendadak:*Perdarahan karena trauma atau operasi*Muntah atau diare

Pemberian larutan elektrolit isotonik untuk mengganti cairan ekstraseluler

Tingkat normal

ICF ECF

Dehidrasi IITerutama kehilangan cairan ekstraseluler

Kelebihan cairan

•Hipervolemia/overhidrasi(kelebihan)•Fluid overload (kebanyakan)•Edema(bengkak)

Tanda-tanda kelebihan cairan

• Tanda-tanda edema paru:• Batuk kering dan konstan

• Sesak napas

• Bendungan vena leher

• Bunyi ronkhi basah di dasar paru

• Denyut nadi kuat

• Bengkak/edema perifer:• anggota gerak

• kelopak mata

Joyce p 58

Kadar: <40 mEq/L1

Kecepatan: <20 mEq/jam2

Jumlah : <100 mEq/hari3

Monitor EKG dan K+ serum4

U r i n e: >0.5 ml/kg/jam 5

Perhatikan obat-obatan (anti aldosteron)

6

< 40mEq/LKCl

×

Standar K+ dalam larutan i.v.

KCl tidakboleh bolus