Post on 14-Jul-2016
description
PENGENDALIAN LINGKUNGANRUMAH SAKIT
Tujuan Pengendalian Lingkungan
Meminimalkan atau mencegah terjadinya transmisi mikroorganisme dari lingkungan kepada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat di sekitar sarana kesehatan sehingga infeksi nosokomial dapat di cegah dengan mempertimbangkan cost efektif
Menciptakan lingkungan bersih aman dan nyaman Mencegah terjadinya kecelakaan kerja
3.RUANG BANGUNAN/ZONA RUANGAN
RUANGAN dengan RISIKO SANGAT TINGGI
(R. Operasi,IGD, Bersalin)
RUANGAN dengan RISIKO SEDANG (rwt inap bukan peny menular, rwt jalan,
r.tunggu)RUANGAN dengan RISIKO TINGGI
(R.Isolasi, Intensif , Laboratorium,r Jenazah
RUANGAN dengan RISIKO RENDAH
(R.Adm, Komputer, Perpustakaan, Diklat)
1. Penyehatan Ruang Bangunan & Halaman Rumah Sakit2. Persyaratan Higiene dan Sanitasi Makanan & Minuman3. Penyehatan Air4. Pengelolaan Limbah5. Pengelolaan Tempat Pencucian Linen6. Pengendalian Serangga, Tikus,& Binatang Pengganggu7. Dekontaminasi melalui Disinfeksi ‘permukaan’ 8. Persyaratan Pengamanan Radiasi9. Upaya Promosi Kesehatan lingkungan
PENGARUH INFEKSI KONTROL TERHADAP LINGKUNGAN
SARANA KEBERSIHAN TANGAN DISAIN ARSITEKTUR DISINFECTAN FASILITAS RUANG ISOLASI & AREA DENGAN RESIKO TINGGI REKOMENDASI MINIMALISASI PAPARAN PAJAJAN MELALUI PEMBERSIHAN LINGKUNGAN PENGAWASAN VENTILASI UDARA PENGAWASAN LIMBAH PENGAWASAN VEKTOR PENULARAN PENYAKIT DISEKITAR LINGKUNGAN RS .
KONSTRUKSI BANGUNAN RUMAH SAKIT
a. Lantai kedap air, rata, tdk licin, warna terang, pertemuan lantai berbentuk kontur dengan dinding, mudah dibersihkan.b. Dinding permukaan kuat, rata, berwarna terang, dan cat tidak luntur serta tidak mengandung logam berat.c. Ventilasi ventilasi alamiah menjamin aliran udara di dalam ruangan luas minimum 15 % dari luas lantai, ventilasi mekanik disesuaikan dengan peruntukkan ruangan
Penyehatan ruangan & bangunan
• Lebar pintu minimal 1,20 meter, tinggi minimal 2,10 meter, dan ambang bawah jendela minimal 1,00 m dari lantai
• Dinding permukaan harus rata dan berwarna terang Dinding laboratorium dibuat dari porslin atau keramik setinggi 1,50 m dari lantai
• Lantai kuat, mudah dibersihkan, kedap air, berwarna terang, dan pertemuan lantai dan dinding harus berbentuk melengkung tidak bersiku
RUANGAN dgn RISIKO TINGGI
• Ventilasi dgn AC tersendiri dilengkapi filter bakteri, utk r. operasi terpisah dgn ruangan lain (Tidak dibenarkan terdapat hubungan langsung dengan udara luar, harus dibuat ruang antara)
• Aliran udara bersih masuk ke dalam kamar operasi dari atas kebawah, khusus untuk ruang bedah ortopedi atau transplantasi organ harus menggunakan pengaturan udara UCA (Ultra Clean Air) system
• Untuk melihat ke ruang operasi perlu dipasang jendela kaca mati
• Hubungan ke ruang bersih dari bagian cleaning cukup dgn loket yg dapat dibuka tutup
• Tersedia rak, lemari utk menyimpan reagensia siap pakai
Furniture Dibersihkan secara rutin setiap hari, khusus tempat tidur
pasien gunakan disinfektan Ficture & Fitting
Peralatan yang menetap di dinding hendaknya di disain sedemikian rupa sehingga mudah dibersihkan
Gorden Tidak menyentuh lantai Dicuci secara periodik 1-3 bulan sekali
PENATAAN/PERAWATAN RUANGAN
KUALITAS UDARA RUANG1. Maintenance / pemeliharaan filter udara 2. Kamar operasi memiliki sistem tata udara tersendiri (hepa
filter)3. Pergantian udara minimum 15 x per jam4. Pertahankan temperatur dan humidity antara 20-22° C and 30-
60%, untuk mencegah pertumbuhan bakteri secara cepat5. Kebersihan udara ruangan harus tetap dipelihara , dengan
membatasi jumlah personil di ruangan
KUALITAS UDARA RUANG
5. Tidak ada rekomendasi pemeriksaan rutin mikrobiologi udara sebelum selama, setelah membangun bangunan
6. Hindari penggunaan aerosol untuk pengharum ruangan7. Cegah terjadinya akumulasi debu dengan membersihkan
saluran udara saat kamar tidak di tempati pasien
Natural Ventilation
Doctor
Patient
Doctor Patient
•Ventilasi alamiah menjamin aliran udara didalam kamar dengan baik, bila
ventilasi alamiah tidak menjamin harus dilengkapi dengan AC (penghawaan
mekanik)
NO
RUANGAN KONSENTRASI MAKS MIKRO ORGANISME PERMETER KUBIK UDARA
(CFU /M3 )1.2.3.4.5.6.7.8.9.
10.
OPERASIBERSALINPemulihan/PerawatanObservasi & Perawatan bayi , ICUKamar JenazahPenginderaanLaboratorium, RadiologiSterilisasiDapurGawat Darurat, R. luka bakar
10200
200 – 500200
200-500200
200 – 500200
200 - 500200
Indeks Angka Kuman Menurut Fungsi Ruangan
NO RUANGAN INTENSITAS CAHAYA (LUX) KETERANGAN
1. RUANG PASIEN- Saat tidur- Saat tdk tidur
Maksimal 50100 – 200
Warna cahaya sedang
2. R. Operasi, anestesi, pemulihan
300 – 500
3 Meja operasi 10.000 – 20.000 Warna cahaya sejuk atau sedang tanpa bayangan
3. Endoscopy, Lab 75 – 1004. Sinar X Minimal 605. Tangga,koridor, adm Minimal 100 Malam hari6. R.alat, Dapur, Farmasi Minimal 2007. R. cuci, toilet Minimal 1008. Luka Bakar 100 – 2009. Ruang Isolasi khusus
Peny. tetanus0,1 – 0,5 Warna cahaya biru
PENCAHAYAAN
NO RUANGAN SUHU (o C ) KELEMBABAN (%) TEKANAN
1. Operasi 19 – 24 45 – 60 Positif
2. Bersalin 24 – 26 45 – 60 Positif
3 Perawatan 22 - 24 45 - 60 Seimbang
4 Observasi bayi 21 - 24 45 - 60 Seimbang
3. Laboratorium 22 – 26 35 – 60 Negatif
4. Radiologi 22 – 26 45 – 60 Seimbang
5. ICU 22 – 23 35 – 60 PositifNegatif unt isolasi Px
6. Administrasi 21 – 24 35 – 60 Seimbang
7. Sterilisasi 22 – 30 35 – 60 Negatif
9. Luka Bakar 24 – 26 35 – 60 Positif
PENGHAWAAN/VENTILASI
Permukaan lingkungan
Jangan melakukan disinfeksi fogging di area keperawatan
Hindari metode pembersihan permukaan yang luas yang menghasilkan mist atau aerosol
Jangan menggunakan disinfektan tingkat tinggi untuk peralatan non kritikal dan permukaan lingkungan
Pilih disinfektan yang terdaftar dan gunakan sesuai petunjuk pabrik, jika tidak ada petunjuk pembersihan dari pabrik ikuti prosedur tertentu
Hindari penggunaan karpet Tidak mengizinkan bunga segar atau kering atau
tanaman pot di area perawatan pasien Kultur permukaan lingkungan ?
Upaya penyehatan KUALITAS AIR (1)
Pemilihan SUMBER AIR yang mempertimbangkan:
Kualitasnya baik (Fisik, kimia, biologi)
Kontinuitas (Ketersediaannya terjamin)
Kuantitas (Q & H )
PENYEHATAN AIR
Batasi kontaminasi air atau sumber air.Bersihkan dan disinfeksi sink, penam pungan air Evaluasi untuk kemungkinan sumber air terkontaminasiHindari penempatan dekorasi air mancur dan kolam ikan di area perawatan pasien
KUALITAS/MUTU AIR ADALAH ISTILAH YANG DIGUNAKAN UNTUK MENJELASKAN KARAKTERISTIK FISIK, KIMIAWI , DAN BAKTERIOLOGIS → DIHUBUNGKAN DENGAN FUNGSINYA UNTUK KEPERLUAN FASILITAS KESEHATAN (UNTUK MINUM, MANDI, PENCUCIAN, PEMBERSIHAN DLL.)
EVALUASI PENYEDIAN AIR Tersedia air bersih minimum 500 L / TT / hari Pemeriksaan kimia air 2 x / tahun dari reservoir dan keran terjauh Sampel dikirim ke Laboratorium yang berwenang Setiap 24 jam dilakukan pengukuran sisa khlor, pH dan kekeruhan Untuk ruang farmasi dan hemodialisis air di murnikan untuk penyiapan obat / pengenceran larutan dan hemodialisis dapat menggunakan UV atau Hepa filter
Hygiene sanitasi makanan
LINGKUNGAN & PERMUKAAN MEJA HARUS BERSIH CEGAH TERJADINYA KONTAMINASI BAHAN MAKANAN CROSSCHEK WAKTU KADALUARSA PROSES PENGOLAHAN MAKANAN HARUS BENAR CEGAH KONTAMINASI PADA PROSES PENYIAPAN PROSES PENYIMPANAN (TEMPERATURE ) YANG TEPAT TINDAKAN HYGIENE PADA MAKANAN BAYI & ANAK MAKANAN HARUS SEGERA DISAJIKAN PENCUCIAAN PERALATAN SESUAI TATANAN
NO.
JUMLAH TEMPAT TIDUR
JUMLAH TOILET
JUMLAH KAMAR MANDI
1. s/d 20 1 12. s/d 40 2 23. s/d 60 3 3
4 s/d 80 4 45 s/d 100 5 5
Setiap penambahan 20 karyawan ditambah 1 toilet & 1 kamar mandi
INDEKS PERBANDINGAN JUMLAH TT DENGAN JUMLAH TOILET DAN JUMLAH KAMAR MANDI
FASILITAS SANITASI
KELUARGA & PENUNGGU PASIEN
Penanganan Limbah TAHAPAN PENANGANAN LIMBAH RS : PERENCANAAN, PEMISAHAN, PENGUMPULAN, TRANSPORTASI, PENYIMPANAN, PENGOHALAN AKHIR
PEMISAHAN AWAL DILAKUKAN OLEH ORANG PERTAMA PENGHASIL LIMBAH
KODE WARNA KANTONG HARUS DIPAHAMI OLEH SEMUA ORANG
KONTAINER BENDA TAJAM SESUAI PERSYARATAN DITEMPATKAN PADA : Trolley injection, ners station, kamar operasi dll
TRANSPORTASI MENGGUNAKAN KERETA KHUSUS
AREA PENGUMPULAN LIMBAH : TERBUKA, BERSIH, DILAKUKAN DISINFEKSI
Binatang Anjurkan pasien
menghindari dari kotoran, air liur, urine binatang
Jangan membiarkan binatang anjing kucing berkeliaran di sekitar rumah sakit
Bersihkan lingkungan rumah sakit dari kotoran binatang
- Kepadatan jentik (terutama aedes) harus nol
- Lubang ditutup kasa- Bebas kecoa terutama dapur, gudang
makanan dan ruang steril- Tidak ditemukan tanda keberadaan tikus- Tidak ditemukan lalat dlm bangunan
tertutup- Dilingkungan RS bebas kucing dan anjing- Ruangan di anti rayap
PENGENDALIAN SERANGGA,TIKUS, BINATANG PENGGANGGU
TUJUAN : Mencegah penularan penyakit
Laundry (Pakaian kotor) dan Bedding
(Sprei, selimut, sarung bantal)
TERBAGI ATAS LINEN KOTOR & LINEN TERKONTAMINASI PENGELOLAAN LINEN BERDASARKAN PRINSIP MEMINIMALISASI MICRO-ORGANISME LINEN TERKONTAMINASI DILETAKAN DALAM KANTONG KHUSUS TINDAKAN DISINFEKSI LINEN TERKONTAMINASI : GUNAKAN APD, AIR PANAS, BLEACHING, CAIRAN DISINFEKTAN STERILISASI LINEN UNTUK RUANGAN RESIKO TINGGI (KAMAR BEDAH, UNIT LUKA BAKAR) MENGGUNAKAN AUTOCLAVE
Klasifikasi alat-alat medis menurut Dr.Earl Spaulding
Peralatan Kritis Peralatan semi kritis Peralatan non kritis
Alur Pemrosesan Alat Medis Bekas Pakai
Pre Cleaning
Pembersihan
(Cuci bersih, tiriskan, keringkan)
Sterilisasi(peralatan kritis)
Masuk dalam pembuluh
darah/jaringan tubuh
Instrumen bedah
Disinfeksi tingkat rendah
(peralatan non kritikal)
Hanya pada permukaan tubuh yang utuh
Tensi meter, termometer
Disinfeksi tingkat tinggi
(peralatan semi kritikal)
Masuk dalam mucosa tubuh
Endotracheal tube, NGT
ENZYMMATIC
CAIRAN DEKONTAMINASI
Ideal untuk Sterilisasi (DTT) : instrumen bedah, endoscopes, anaesthesia accessories, peralatan laboratorium
•Formulasinya didesain sedemikian rupa untuk dapat dipakai sebagai pembersih instrumen bedah, endoscope, accessories anestesi, briting circuit, flow sensor secara manual maupun otomatis : untuk mengangkat darah, lemak, serum, slym (dahak).
Disinfectants Recommended Use PrecautionsSodium hypochlorite 1% in-use dilution 5% solution to be diluted 1:5 in tap water.
Disinfection of material contaminated with blood and body fluids
Corrosive to metals
Bleaching powder7g/litre with 70% available chlorine
Toilets, bathrooms, may be used in place of liquid bleach if liquid bleach is not available.
Same as above
Alcohol (70%) Isopropyl, ethyl alcohol, methylated spirit.
Smooth metal surfaces, table tops and other surfaces on which bleach cannot be used.
Should be allowed to dry completely, particularly when using diathermy as it can cause diathermy burns.
Glutaraldehyde(2%) For disinfection of endoscopes, respiratory therapy equipment and for materials that are destroyed by heat. Can work as a sterilant if contact time is 6-8 hrs and if used under strictly controlled condition.
Eye protection, plastic apron and gloves should be worn while handling
Detergent with enzyme Cleaning endoscopes, surgical instruments before disinfection
Chlorhexidine combined with alcohol or detergents
Antiseptic, for skin and mucous membranes, preoperative skin preparation , disinfection of hands
Should not be allowed contact with brain meninges, eye or middle ear
Quaternary Ammonium Compounds (e.g. Dettol)May be combined with chlorhexidine
Antiseptic, for cleaning dirty wounds (Low level disinfection only)
Stock bottle should not be topped up
PENGGUNAAN CAIRAN DISINFECTAN
Article Standard Procedure CommentsAmbubag Should be cleaned with detergent and
water; dried and sterilized.
Applinators(Tonometer prisms)
Immersion in 0.05% hypochlorite (500 parts per million available chlorine) for 10 minutes.
A fresh solution should be prepared at the start of each clinic.
Beds and couches Frame
Should be cleaned with detergent and water between patients and as required.
If contaminated with body fluids, see spillage policy. If used in isolation room - after cleaning, should be wiped with a disinfectant
Mattresses and pillows
Should be cleaned with detergent and water between patients and as required.
If contaminated with body fluids, the blood spills policy should be implemented. Should not be used if cover is damaged.Contaminated pillows must be discarded. Torn mattress covers must be replaced before mattress in re-used.
Bedpans and urinals Should be cleaned and disinfected with 0.5% sodium hypochlorite or hot water. It must be ensured that the item is dry before re-use.
Carpets Vacuum daily. Should be shampooed or steam cleaned in isolation rooms as part of terminal cleans.
Commodes Seat and arms should be cleaned with detergent and water, and dried.
If soiled or used in isolation, should be wiped with sodium hypochlorite 2%, and dried, after cleaning.
PROSEDURE PEMBERSIHAN
Article Standard Procedure CommentsLeads and monitors Should be dismantled to smallest
components and cleaned with detergent and water and dried.
Eye protection Should be cleaned with detergent and water and dried.
For blood splashes blood spillage policy should be followed.
Floors Should be vaccumed daily. A damp mop with detergent and water should be used.
For blood splashes blood spillage policy should be followed.
Flower vases Should be clean with detergent and water and dried. Should be stored inverted.
Furniture Should be damp dusted with detergent and water.
Humidifiers Should be cleaned and sterilized at low temperature.
Incubators Should be cleaned with detergent and water and switch on to dried.
Terminal sterilization with ethylene oxide gas may be required after some infections.
Intravenous monitoring pumps (and feed pumps)
Should be cleaned with detergent and water and dried.
After use in isolation wipe with sodium hypochlorite 2%, and dry, after cleaning.
Instruments Single use only. To be returned to CSSD.
PROSEDURE PEMBERSIHAN
Article Standard Procedure CommentsLinen Should be soaked in hot water; returned to laundry
Mops Disposable - use for one day.Re-usable to be laundered in washing machine.
Mops must not be stored wet or cleaned in disinfectant solutions.
Sphygmomanometer cuffs
After use in isolation, should be laundered in washing machine.
Sputum pots Disposable with close fitting lid. Should be discarded into clinical waste for incineration.
Stethoscopes Should be cleaned with detergent and water and dried. Should be wiped with 70% alcohol.
Suction bottles Disposal liners. Must be sealed when 75% full and placed in yellow plastic bag. Re-usable; should be cleaned with sodium hypochlorite and dried. Must be changed daily and in between each patient. To be stored dry when not in use.
Telephones To be wiped with 70% alcohol.
Thermometers To be covered with disposable sleeve before use and stored dry in individual holder. In between patients, should be cleaned and wiped with 70% isopropyl alcohol (swab). If disposable sleeve not used, in between patients, should be washed in general purpose detergent and tepid water then wiped with 70% alcohol (swab). To be stored in individual holder inverted.
PROSEDURE PEMBERSIHAN
Kesimpulan
Untuk mencegah terjadinya infeksi akibat lingkungan dapat diminimalkan dengan:
Melakukan pembersihan dan disinfeksi dengan pembersih dan disinfectan yang tepat
Melakukan pemeliharaan peralatan medik dengan tepat Mempertahankan mutu air bersih Mempertahan ventilasi udara yang baik