PENGENDALIAN LINGKUNGANRUMAH SAKIT

Tujuan Pengendalian Lingkungan

Meminimalkan atau mencegah terjadinya transmisi mikroorganisme dari lingkungan kepada pasien, petugas, pengunjung dan masyarakat di sekitar sarana kesehatan sehingga infeksi nosokomial dapat di cegah dengan mempertimbangkan cost efektif

Menciptakan lingkungan bersih aman dan nyaman Mencegah terjadinya kecelakaan kerja

3.RUANG BANGUNAN/ZONA RUANGAN

RUANGAN dengan RISIKO SANGAT TINGGI

(R. Operasi,IGD, Bersalin)

RUANGAN dengan RISIKO SEDANG (rwt inap bukan peny menular, rwt jalan,

r.tunggu)RUANGAN dengan RISIKO TINGGI

(R.Isolasi, Intensif , Laboratorium,r Jenazah

RUANGAN dengan RISIKO RENDAH

(R.Adm, Komputer, Perpustakaan, Diklat)

1. Penyehatan Ruang Bangunan & Halaman Rumah Sakit2. Persyaratan Higiene dan Sanitasi Makanan & Minuman3. Penyehatan Air4. Pengelolaan Limbah5. Pengelolaan Tempat Pencucian Linen6. Pengendalian Serangga, Tikus,& Binatang Pengganggu7. Dekontaminasi melalui Disinfeksi ‘permukaan’ 8. Persyaratan Pengamanan Radiasi9. Upaya Promosi Kesehatan lingkungan

PENGARUH INFEKSI KONTROL TERHADAP LINGKUNGAN

SARANA KEBERSIHAN TANGAN DISAIN ARSITEKTUR DISINFECTAN     FASILITAS RUANG ISOLASI & AREA DENGAN RESIKO TINGGI REKOMENDASI MINIMALISASI PAPARAN PAJAJAN MELALUI PEMBERSIHAN LINGKUNGAN PENGAWASAN VENTILASI UDARA PENGAWASAN LIMBAH PENGAWASAN VEKTOR PENULARAN PENYAKIT DISEKITAR LINGKUNGAN RS           . 

KONSTRUKSI BANGUNAN RUMAH SAKIT

a. Lantai kedap air, rata, tdk licin, warna terang, pertemuan lantai berbentuk kontur dengan dinding, mudah dibersihkan.b. Dinding permukaan kuat, rata, berwarna terang, dan cat tidak luntur serta tidak mengandung logam berat.c. Ventilasi ventilasi alamiah menjamin aliran udara di dalam ruangan luas minimum 15 % dari luas lantai, ventilasi mekanik disesuaikan dengan peruntukkan ruangan

Penyehatan ruangan & bangunan

• Lebar pintu minimal 1,20 meter, tinggi minimal 2,10 meter, dan ambang bawah jendela minimal 1,00 m dari lantai

• Dinding permukaan harus rata dan berwarna terang Dinding laboratorium dibuat dari porslin atau keramik setinggi 1,50 m dari lantai

• Lantai kuat, mudah dibersihkan, kedap air, berwarna terang, dan pertemuan lantai dan dinding harus berbentuk melengkung tidak bersiku

RUANGAN dgn RISIKO TINGGI

• Ventilasi dgn AC tersendiri dilengkapi filter bakteri, utk r. operasi terpisah dgn ruangan lain (Tidak dibenarkan terdapat hubungan langsung dengan udara luar, harus dibuat ruang antara)

• Aliran udara bersih masuk ke dalam kamar operasi dari atas kebawah, khusus untuk ruang bedah ortopedi atau transplantasi organ harus menggunakan pengaturan udara UCA (Ultra Clean Air) system

• Untuk melihat ke ruang operasi perlu dipasang jendela kaca mati

• Hubungan ke ruang bersih dari bagian cleaning cukup dgn loket yg dapat dibuka tutup

• Tersedia rak, lemari utk menyimpan reagensia siap pakai

Furniture Dibersihkan secara rutin setiap hari, khusus tempat tidur

pasien gunakan disinfektan Ficture & Fitting

Peralatan yang menetap di dinding hendaknya di disain sedemikian rupa sehingga mudah dibersihkan

Gorden Tidak menyentuh lantai Dicuci secara periodik 1-3 bulan sekali

PENATAAN/PERAWATAN RUANGAN

KUALITAS UDARA RUANG1. Maintenance / pemeliharaan filter udara 2. Kamar operasi memiliki sistem tata udara tersendiri (hepa

filter)3. Pergantian udara minimum 15 x per jam4. Pertahankan temperatur dan humidity antara 20-22° C and 30-

60%, untuk mencegah pertumbuhan bakteri secara cepat5. Kebersihan udara ruangan harus tetap dipelihara , dengan

membatasi jumlah personil di ruangan

KUALITAS UDARA RUANG

5. Tidak ada rekomendasi pemeriksaan rutin mikrobiologi udara sebelum selama, setelah membangun bangunan

6. Hindari penggunaan aerosol untuk pengharum ruangan7. Cegah terjadinya akumulasi debu dengan membersihkan

saluran udara saat kamar tidak di tempati pasien

Natural Ventilation

Doctor

Patient

Doctor Patient

•Ventilasi alamiah menjamin aliran udara didalam kamar dengan baik, bila

ventilasi alamiah tidak menjamin harus dilengkapi dengan AC (penghawaan

mekanik)

NO

RUANGAN KONSENTRASI MAKS MIKRO ORGANISME PERMETER KUBIK UDARA

(CFU /M3 )1.2.3.4.5.6.7.8.9.

10.

OPERASIBERSALINPemulihan/PerawatanObservasi & Perawatan bayi , ICUKamar JenazahPenginderaanLaboratorium, RadiologiSterilisasiDapurGawat Darurat, R. luka bakar

10200

200 – 500200

200-500200

200 – 500200

200 - 500200

Indeks Angka Kuman Menurut Fungsi Ruangan

NO RUANGAN INTENSITAS CAHAYA (LUX) KETERANGAN

1. RUANG PASIEN- Saat tidur- Saat tdk tidur

Maksimal 50100 – 200

Warna cahaya sedang

2. R. Operasi, anestesi, pemulihan

300 – 500

3 Meja operasi 10.000 – 20.000 Warna cahaya sejuk atau sedang tanpa bayangan

3. Endoscopy, Lab 75 – 1004. Sinar X Minimal 605. Tangga,koridor, adm Minimal 100 Malam hari6. R.alat, Dapur, Farmasi Minimal 2007. R. cuci, toilet Minimal 1008. Luka Bakar 100 – 2009. Ruang Isolasi khusus

Peny. tetanus0,1 – 0,5 Warna cahaya biru

PENCAHAYAAN

NO RUANGAN SUHU (o C ) KELEMBABAN (%) TEKANAN

1. Operasi 19 – 24 45 – 60 Positif

2. Bersalin 24 – 26 45 – 60 Positif

3 Perawatan 22 - 24 45 - 60 Seimbang

4 Observasi bayi 21 - 24 45 - 60 Seimbang

3. Laboratorium 22 – 26 35 – 60 Negatif

4. Radiologi 22 – 26 45 – 60 Seimbang

5. ICU 22 – 23 35 – 60 PositifNegatif unt isolasi Px

6. Administrasi 21 – 24 35 – 60 Seimbang

7. Sterilisasi 22 – 30 35 – 60 Negatif

9. Luka Bakar 24 – 26 35 – 60 Positif

PENGHAWAAN/VENTILASI

Permukaan lingkungan

Jangan melakukan disinfeksi fogging di area keperawatan

Hindari metode pembersihan permukaan yang luas yang menghasilkan mist atau aerosol

Jangan menggunakan disinfektan tingkat tinggi untuk peralatan non kritikal dan permukaan lingkungan

Pilih disinfektan yang terdaftar dan gunakan sesuai petunjuk pabrik, jika tidak ada petunjuk pembersihan dari pabrik ikuti prosedur tertentu

Hindari penggunaan karpet Tidak mengizinkan bunga segar atau kering atau

tanaman pot di area perawatan pasien Kultur permukaan lingkungan ?

Upaya penyehatan KUALITAS AIR (1)

Pemilihan SUMBER AIR yang mempertimbangkan:

Kualitasnya baik (Fisik, kimia, biologi)

Kontinuitas (Ketersediaannya terjamin)

Kuantitas (Q & H )

PENYEHATAN AIR

Batasi kontaminasi air atau sumber air.Bersihkan dan disinfeksi sink, penam pungan air Evaluasi untuk kemungkinan sumber air terkontaminasiHindari penempatan dekorasi air mancur dan kolam ikan di area perawatan pasien

KUALITAS/MUTU AIR ADALAH ISTILAH YANG DIGUNAKAN UNTUK MENJELASKAN KARAKTERISTIK FISIK, KIMIAWI , DAN BAKTERIOLOGIS → DIHUBUNGKAN DENGAN FUNGSINYA UNTUK KEPERLUAN FASILITAS KESEHATAN (UNTUK MINUM, MANDI, PENCUCIAN, PEMBERSIHAN DLL.)

EVALUASI PENYEDIAN AIR Tersedia air bersih minimum 500 L / TT / hari Pemeriksaan kimia air 2 x / tahun dari reservoir dan keran terjauh Sampel dikirim ke Laboratorium yang berwenang Setiap 24 jam dilakukan pengukuran sisa khlor, pH dan kekeruhan Untuk ruang farmasi dan hemodialisis air di murnikan untuk penyiapan obat / pengenceran larutan dan hemodialisis dapat menggunakan UV atau Hepa filter

Hygiene sanitasi makanan

LINGKUNGAN & PERMUKAAN MEJA HARUS BERSIH CEGAH TERJADINYA KONTAMINASI BAHAN MAKANAN CROSSCHEK WAKTU KADALUARSA PROSES PENGOLAHAN MAKANAN HARUS BENAR CEGAH KONTAMINASI PADA PROSES PENYIAPAN PROSES PENYIMPANAN (TEMPERATURE ) YANG TEPAT TINDAKAN HYGIENE PADA MAKANAN BAYI & ANAK MAKANAN HARUS SEGERA DISAJIKAN PENCUCIAAN PERALATAN SESUAI TATANAN

NO.

JUMLAH TEMPAT TIDUR

JUMLAH TOILET

JUMLAH KAMAR MANDI

1. s/d 20 1 12. s/d 40 2 23. s/d 60 3 3

4 s/d 80 4 45 s/d 100 5 5

Setiap penambahan 20 karyawan ditambah 1 toilet & 1 kamar mandi

INDEKS PERBANDINGAN JUMLAH TT DENGAN JUMLAH TOILET DAN JUMLAH KAMAR MANDI

FASILITAS SANITASI

KELUARGA & PENUNGGU PASIEN

Penanganan Limbah TAHAPAN PENANGANAN LIMBAH RS : PERENCANAAN, PEMISAHAN, PENGUMPULAN, TRANSPORTASI, PENYIMPANAN, PENGOHALAN AKHIR

PEMISAHAN AWAL DILAKUKAN OLEH ORANG PERTAMA PENGHASIL LIMBAH

KODE WARNA KANTONG HARUS DIPAHAMI OLEH SEMUA ORANG

KONTAINER BENDA TAJAM SESUAI PERSYARATAN DITEMPATKAN PADA : Trolley injection, ners station, kamar operasi dll

TRANSPORTASI MENGGUNAKAN KERETA KHUSUS

AREA PENGUMPULAN LIMBAH : TERBUKA, BERSIH, DILAKUKAN DISINFEKSI

Binatang Anjurkan pasien

menghindari dari kotoran, air liur, urine binatang

Jangan membiarkan binatang anjing kucing berkeliaran di sekitar rumah sakit

Bersihkan lingkungan rumah sakit dari kotoran binatang

- Kepadatan jentik (terutama aedes) harus nol

- Lubang ditutup kasa- Bebas kecoa terutama dapur, gudang

makanan dan ruang steril- Tidak ditemukan tanda keberadaan tikus- Tidak ditemukan lalat dlm bangunan

tertutup- Dilingkungan RS bebas kucing dan anjing- Ruangan di anti rayap

PENGENDALIAN SERANGGA,TIKUS, BINATANG PENGGANGGU

TUJUAN : Mencegah penularan penyakit

Laundry (Pakaian kotor) dan Bedding

(Sprei, selimut, sarung bantal)

TERBAGI ATAS LINEN KOTOR & LINEN TERKONTAMINASI PENGELOLAAN LINEN BERDASARKAN PRINSIP MEMINIMALISASI MICRO-ORGANISME LINEN TERKONTAMINASI DILETAKAN DALAM KANTONG KHUSUS TINDAKAN DISINFEKSI LINEN TERKONTAMINASI : GUNAKAN APD, AIR PANAS, BLEACHING, CAIRAN DISINFEKTAN STERILISASI LINEN UNTUK RUANGAN RESIKO TINGGI (KAMAR BEDAH, UNIT LUKA BAKAR) MENGGUNAKAN AUTOCLAVE

Klasifikasi alat-alat medis menurut Dr.Earl Spaulding

Peralatan Kritis Peralatan semi kritis Peralatan non kritis

Alur Pemrosesan Alat Medis Bekas Pakai

Pre Cleaning

Pembersihan

(Cuci bersih, tiriskan, keringkan)

Sterilisasi(peralatan kritis)

Masuk dalam pembuluh

darah/jaringan tubuh

Instrumen bedah

Disinfeksi tingkat rendah

(peralatan non kritikal)

Hanya pada permukaan tubuh yang utuh

Tensi meter, termometer

Disinfeksi tingkat tinggi

(peralatan semi kritikal)

Masuk dalam mucosa tubuh

Endotracheal tube, NGT

ENZYMMATIC

CAIRAN DEKONTAMINASI

Ideal untuk Sterilisasi (DTT) : instrumen bedah, endoscopes, anaesthesia accessories, peralatan laboratorium

•Formulasinya didesain sedemikian rupa untuk dapat dipakai sebagai pembersih instrumen bedah, endoscope, accessories anestesi, briting circuit, flow sensor secara manual maupun otomatis : untuk mengangkat darah, lemak, serum, slym (dahak).

Disinfectants Recommended Use PrecautionsSodium hypochlorite 1% in-use dilution 5% solution to be diluted 1:5 in tap water.

Disinfection of material contaminated with blood and body fluids

      Corrosive to metals 

Bleaching powder7g/litre with 70% available chlorine

Toilets, bathrooms, may be used in place of liquid bleach if liquid bleach is not available.

      Same as above 

Alcohol (70%) Isopropyl, ethyl alcohol, methylated spirit.

Smooth metal surfaces, table tops and other surfaces on which bleach cannot be used.

      Should be allowed to dry completely, particularly when using diathermy as it can cause diathermy burns.

Glutaraldehyde(2%) For disinfection of endoscopes, respiratory therapy equipment and for materials that are destroyed by heat. Can work as a sterilant if contact time is 6-8 hrs and if used under strictly controlled condition.

      Eye protection, plastic apron and gloves should be worn while handling 

Detergent with enzyme Cleaning endoscopes, surgical instruments before disinfection

   

Chlorhexidine combined with alcohol or detergents

Antiseptic, for skin and mucous membranes, preoperative skin preparation , disinfection of hands

      Should not be allowed contact with brain meninges, eye or middle ear 

Quaternary Ammonium Compounds (e.g. Dettol)May be combined with chlorhexidine

Antiseptic, for cleaning dirty wounds (Low level disinfection only)

      Stock bottle should not be topped up 

PENGGUNAAN CAIRAN DISINFECTAN

Article Standard Procedure CommentsAmbubag Should be cleaned with detergent and

water; dried and sterilized.  

Applinators(Tonometer prisms)

Immersion in 0.05% hypochlorite (500 parts per million available chlorine) for 10 minutes.

A fresh solution should be prepared at the start of each clinic.

Beds and couches Frame

Should be cleaned with detergent and water between patients and as required.

If contaminated with body fluids, see spillage policy. If used in isolation room - after cleaning, should be wiped with a disinfectant

Mattresses and pillows

Should be cleaned with detergent and water between patients and as required.

If contaminated with body fluids, the blood spills policy should be implemented. Should not be used if cover is damaged.Contaminated pillows must be discarded. Torn mattress covers must be replaced before mattress in re-used.

Bedpans and urinals Should be cleaned and disinfected with 0.5% sodium hypochlorite or hot water. It must be ensured that the item is dry before re-use.

 

Carpets Vacuum daily. Should be shampooed or steam cleaned in isolation rooms as part of terminal cleans.

Commodes Seat and arms should be cleaned with detergent and water, and dried.

If soiled or used in isolation, should be wiped with sodium hypochlorite 2%, and dried, after cleaning.

PROSEDURE PEMBERSIHAN

Article Standard Procedure CommentsLeads and monitors Should be dismantled to smallest

components and cleaned with detergent and water and dried.

 

Eye protection Should be cleaned with detergent and water and dried.

For blood splashes blood spillage policy should be followed.

Floors Should be vaccumed daily. A damp mop with detergent and water should be used.

For blood splashes blood spillage policy should be followed.

Flower vases Should be clean with detergent and water and dried. Should be stored inverted.

 

Furniture Should be damp dusted with detergent and water.

 

Humidifiers Should be cleaned and sterilized at low temperature.

 

Incubators Should be cleaned with detergent and water and switch on to dried.

Terminal sterilization with ethylene oxide gas may be required after some infections.

Intravenous monitoring pumps (and feed pumps)

Should be cleaned with detergent and water and dried.

After use in isolation wipe with sodium hypochlorite 2%, and dry, after cleaning.

Instruments Single use only. To be returned to CSSD.

 

PROSEDURE PEMBERSIHAN

Article Standard Procedure CommentsLinen Should be soaked in hot water; returned to laundry  

Mops Disposable - use for one day.Re-usable to be laundered in washing machine.

Mops must not be stored wet or cleaned in disinfectant solutions.

Sphygmomanometer cuffs

After use in isolation, should be laundered in washing machine.

 

Sputum pots Disposable with close fitting lid. Should be discarded into clinical waste for incineration.

 

Stethoscopes Should be cleaned with detergent and water and dried. Should be wiped with 70% alcohol.

 

Suction bottles Disposal liners. Must be sealed when 75% full and placed in yellow plastic bag. Re-usable; should be cleaned with sodium hypochlorite and dried. Must be changed daily and in between each patient. To be stored dry when not in use.

 

Telephones To be wiped with 70% alcohol.  

Thermometers To be covered with disposable sleeve before use and stored dry in individual holder. In between patients, should be cleaned and wiped with 70% isopropyl alcohol (swab). If disposable sleeve not used, in between patients, should be washed in general purpose detergent and tepid water then wiped with 70% alcohol (swab). To be stored in individual holder inverted.

 

PROSEDURE PEMBERSIHAN

Kesimpulan

Untuk mencegah terjadinya infeksi akibat lingkungan dapat diminimalkan dengan:

Melakukan pembersihan dan disinfeksi dengan pembersih dan disinfectan yang tepat

Melakukan pemeliharaan peralatan medik dengan tepat Mempertahankan mutu air bersih Mempertahan ventilasi udara yang baik