Post on 18-Oct-2015
description
LAPORAN KASUS
TINEA PEDIS
Pembimbing : dr. Dody Suhartono Sp.KK
Disusun oleh : Spica Adhara ( 030.06.248 )
Pendahuluan
Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk, misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut, dan kuku, yang disebabkan golongan jamur dermatofita. Golongan jamur ini mempunyai sifat mencernakan keratin (keratofilik). Dermatofita trmasuk kelas Fungi imperfecti, yang terbagi dalam 3 genus, yaitu Microsporum, Trichophyton, dan Epidermophyton.Dermatofitosis mempunyai prevalensi yang cukup tinggi di Indonesia, karena Indonesia memiliki iklim tropis dan kelembaban yang tinggi. Penyakit dermatofitosis ini tersebar di seluruh dunia dan menyerang semua umur, terutama dewasa. 1,2Nama penyakit akibat jamut dermatofit ini sesuai dengan lokasi yang diserang oleh jamur tersebut. Berikut ini adalah klasifikasi dermatofitosis berdasarkan lokasi:
Tinea kapitis
: dermatofitosis pada kulit dan rambut kepala
Tinea barbe
: dermatofitosis pada dagu dan jenggot
Tinea kruris
: dermatofitosis pada daerah genitokrural, sekitar anus, bokong, dan kadang-kadang sampai perut bagian bawah
Tinea pedis et manum: dermatofitosis pada kaki dan tangan
Tinea unguium: dermatofitosis pada kuku jari tangan dan kaki
Tinea korporis
: dermatofitosis pada bagian lain yang tidak termasuk bentuk 5 tinea di atas.
Selain 6 bentuk tinea masih dikenal istilah yang mempunyai arti khusus, yaitu:
Tinea imbrikata: dermatofitosis dengan susuna skuama yang konsentris dan disebabkan Trichophyton concentricum Tinea favosa atau favus : dermatofitosis yang terutama disebabkan Trichopyton schoenleini; secara klinis antara lain berbentuk skutula dan berbau seperti tikus (mousy odor)
Tinea fasialis, tinea aksilaris, yang juga menunjukan daerah kelainan Tinea sirsinata, arkuata yang merupakan penamaan deskriptif morfologis.
Keenam istilah tersebut dapat dianggap sebagai sinonim tinea korporis.
Tinea pedis adalah dermatofitosis pada kaki, terutama pada sela-sela jari dan telapak kaki. Tinea pedis yang tersering dilihat adalah bentuk interdigitalis. Diantara jari IV dan V terlihat fisura yang dilingkari sisik halus dan tipis. Kelainan ini dapat meluas ke bawah jari (subdigital) dan juga ke sela jari yang lain. Oleh karena daerah ini lembab, maka sering dilihat maserasi. Aspek klinis maserasi berupa kulit putih dan rapuh. Bila bagian kulit yang mati ini dibersihkan, maka akan terlihat kulit baru, yang pada umumnya juga telah diserang oleh jamur. Bentuk klinis ini dpat berlangsung bertahun-tahun dengan menimbulkan sedikit keluhan atau tanpa keluhan sama sekali. Pada suatu ketika kelainan ini dapat disertai infeksi sekunder oleh bakteri sehingga terjadi selulitis, limfangitis, limfadenitis, dan dapat pula terjadi erisipelas, yang disertai gejala-gejala umum. Bentuk lain ialah yang disebut moccasin foot. Pada seluruh kaki, dari telapak, tepi sampai punggung kaki terlihat kulit menebal dan bersisik; eritema biasanya ringan dan terutama terlihat pada bagian tepi lesi. Di bagian tepi lesi dapat pula dilihat papul dan kadang-kadang vesikel.3Pada bentuk subakut terlihat vesikel, vesiko-pustul dan kadang-kadang bula. Kelainan ini dapat mulai pada daerah sela jari, kemudian meluas ke punggung kaki atau telapak kaki. Isi vesikel berupa cairan jernih yang kental. Setalah pecah, vesikel tersebut meninggalkan sisik yang berbentuk lingkaran yang disebut koleret. Infeksi sekunder dapat terjadi juga pada bentuk ini. Jamur terdapat pada bagian atap vesikel. Untuk menemukannya, sebaiknya diambil atap vesikel atau bula untuk diperiksa secara sediaan langsung atau untuk dibiak.3,4
Tinea pedis banyak terlihat pada orang yang dalam kehidupan sehari-hari banyak bersepatu tertutup disertai perawatan kaki yang buruk atau sering basah. Penderita biasanya orang dewasa. Di Indonesia penyakit ini tidak begitu sering dilihat di Poliklinik Kulit dan Kelamin di pelbagai kota besar. Jumlah penderita Tinea pedis baru di RSUD Kardinah Tegal selama bulan Januari Desember 2013 adalah sebanyak 23 orang. LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIENNama
: Tn H
Jenis kelamin
: Laki-laki
Usia
: 62 tahun
Alamat
: Bandasari
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Pensiunan Rumah Sakit bidang Keuangan
Pendidikan
: SMA
Status Pernikahan: Menikah
Suku Bangsa
: Jawa
II. ANAMNESIS Dilakukan secara autoanamnesis dilakukan pada hari Rabu tanggal 29 Januari pukul 10.00 WIB di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal.Keluhan Utama:
Kulit yang bersisik putih dan terasa gatal pada sela jari ke II,III,IV kaki kananRiwayat Penyakit Sekarang:
Pasien seorang laki-laki berusia 62 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal dengan keluhan kulit yang bersisik putih dan terasa gatal pada sela jari ke II,III,IV kaki kanan sejak 2 minggu yang lalu.
2 minggu yang lalu, pasien mengeluh timbul bercak kemerahan di sela-sela jari II,III,IV kaki kanan, bercak tersebut kering dan gatal. Gatal dirasakan hilang timbul. Karena gatal, pasien mengaku sering menggaruk bercak tersebut. Lama kelamaan bercak kemerahaan tersebut berubah menjadi bersisik dan berwarna putih.1 minggu yang lalu, pasien berobat ke dokter umum lalu diberi obat oles dan obat minum, namun pasien tidak tahu nama obatnya. Obat oles berbentuk salep. Salep berwarna putih dengan wadah seperti pasta gigi. Salep tersebut dioleskan oleh pasien pada kulit yang bersisik 2x sehari pagi dan sore setelah mandi. Obat minum berbentuk tablet, bulat, diminum oleh pasien 3x1 sehari sesudah makan.
1 hari yang lalu, pasien merasa keluhan tidak membaik setelah diberi salep dan obat minum. Pasien masih mengeluh gatal dan kulit bersisik putih pada sela jari II,III,IV kaki kanan pasien. Keluhan gatal dirasakan sangat mengganggu kehidupan sehari-hari, sehingga pasien akhinya memutuskan untuk berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal.Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien menyangkal pernah menderita keluhan yang sama sebelumnya. Gejala seperti ini baru dirasakan pertama kali. Pasien juga menyangkal pernah memiliki riwayat penyakit kulit. Pasien mempunyai riwayat penyakit DM yang terkontrol. Pasien tidak memiliki riwayat alergi berupa asma, obat-obatan, alergi dengan barang yang yang terbuat dari besi ataupun alergi jika terkena deterjen atau sabun. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien menyangkal ada yang menderita keluhan yang serupa di keluarganya. Riwayat penyakit kulit dalam keluarga juga disangkal. Riwayat Lingkungan dan Kebiasaan
Lingkungan tempat tinggal pasien cukup bersih dan padat penduduk. Pasien mempunyai kebiasaan mandi 2 kali sehari. Mandi menggunakan sabun mandi batang yang digunakan sendiri. Air mandi yang digunakan adalah air sumur. Pasien menjaga kebersihan pakaian yang dipakainya dan sehari mengganti pakaian 2 kaliIII. PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis
Keadaan umum : Tampak sakit ringan Kesadaran
: Compos mentisTanda vitalTekanan darah
: 120/90 mmHg
Nadi
: 80 x/menit
Suhu
: 36,5 C
Pernapasan
: 20 x/menit
Tinggi badan
: 167 cm
Berat badan
: 67 kg
KEPALA
: Normocephali
Wajah
: Simetris Mata: Konjungtiva pucat (-/-), sklera kuning (-/-),
Hidung
: Septum deviasi (-), sekret (-)
Mulut
: Kering (-), tonsil tenang, faring hiperemis (-), oral hygiene baikTelinga: Normotia, serumen (-/-), sekret (-/-)Leher
: Tidak terdapat pembesaran KGB dan kelenjar tiroidTHORAKS
Inspeksi: Bentuk normal, gerak nafas simetrisPalpasi: Tidak dilakukan
Perkusi: Tidak dilakukanAuskultasi: Jantung: S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : SN vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-ABDOMEN
Inspeksi: Datar
Palpasi: Tidak dilakukan
Perkusi: Tidak dilakukan
Auskultasi: Bising usus(+) normal
GENITALIA
: tidak dilakukan pemeriksaanEKSTREMITAS
Ekstremitas superior :
Kelainan gerak (-), atrofi otot (-), oedem (-)
Kuku : onikodistrofi (-), pitting nail (-), onikolisis (-);
Sendi: nyeri (-), deformitas (-), kontraktur jari tangan (-);
Kulit: lihat status dermatologikus
Ekstremitas inferior :
Kelainan gerak (-), atrofi otot (-), oedem (-);
Kuku : onikodistrofi (-), pitting nail (-), onikolisis (-);
Sendi: nyeri (-), deformitas (-), kontraktur jari tangan (-);
Kulit: lihat status dermatologikus
Status Dermatologikus Distribusi: Regional Ad regio: Interdigitalis II,III,IV pedis dextra
Lesi: Multipel, diskret, berbentuk tidak beraturan, berbatas tegas, keringEfloresensi: Makula eritematosa, skuama halus berwarna putih
IV. PEMERIKSAAN ANJURAN
Pemeriksaan mikologi kerokan kulit pada bagian lesi di sela jari II,III,IV kaki kanan dengan ditambah larutan KOH 10%
V. RESUME
Seorang laki-laki berusia 62 tahun datang ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal pada hari Rabu tanggal 29 Januari 2014 pukul 10.00 WIB dengan keluhan kulit yang bersisik putih dan terasa gatal pada sela jari ke II,III,IV kaki kanan sejak 2 minggu yang lalu.
Pada anamnesis didapatkan 2 minggu yang lalu, pasien mengeluh timbul bercak kemerahan di sela-sela jari II,III,IV kaki kanan, bercak tersebut kering dan gatal. Karena gatal, pasien mengaku sering menggaruk bercak tersebut yang lama kelamaan berubah menjadi bersisik dan berwarna putih. 1 minggu yang lalu, pasien berobat ke dokter umum lalu diberi obat oles dan obat minum, namun pasien tidak tahu nama obatnya. 1 hari yang lalu, pasien merasa keluhan tidak membaik setelah diberi obat. Pasien masih mengeluh gatal dan kulit bersisik putih pada sela jari II,III,IV kaki kanan pasien. Keluhan gatal dirasakan sangat mengganggu kehidupan sehari-hari, sehingga pasien akhinya memutuskan untuk berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal. Pasien tidak pernah menderita keluhan yang sama sebelumnya. Pasien mempunyai riwayat penyakit DM yang terkontrol. Pasien tidak memiliki riwayat alergi berupa asma, obat-obatan, alergi dengan barang yang yang terbuat dari besi ataupun alergi jika terkena deterjen atau sabun. Pasien menyangkal ada yang menderita keluhan yang serupa di keluarganya. Riwayat penyakit kulit dan alergi dalam keluarga juga disangkal. Lingkungan tempat tinggal pasien cukup bersih dan padat penduduk. Pasien mempunyai kebiasaan mandi 2 kali sehari dan menjaga kebersihan pakaian yang dipakainya dan sehari mengganti pakaian 2 kali.Pada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal. Pada status dermatologi, didapatkan distribusi: regional; ad regio : interdigitalis II,III,IV pedis dextra; lesi: multipel, diskret, berbentuk tidak beraturan, berbatas tegas, kering; efloresensi: makula eritematosa, skuama halus berwarna putih. DIAGNOSIS BANDING Tinea pedis Psoriasis
Kandidosis
VI. DIAGNOSIS KERJA
Tinea pedisVII. PENATALAKSANAAN
Umum :
Memberikan penjelaskan pada pasien tentang penyakit yang diderita dan cara pengobatannya. Menerangkan pentingnya menjaga kebersihan diri dan lingkungan tempat tinggal. Menyarankan bila terasa gatal, sebaiknya jangan menggaruk terlalu keras karena dapat menyebabkan luka dan infeksi sekunder. Pemakaian obat yang diberikan harus diberikan rutin agar mencapai penyembuhan yang makimal.Khusus :
Sistemik :Tablet ketokonazole 200mg diminum 1x sehari, pada pagi hari setalah makan selama 15 hari
Topikal :
Anti jamur golongan azol, misalnya ketokonazol 2% krim dioleskan 2x sehari sehabis mandi tiap pagi dan sore hari pada sela jari yang gatal selama 2 minggu.VIII. PROGNOSIS Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad fungsionam: ad bonam Quo sd sanationam: dubia ad bonam
Qua ad komsetikum: dubia ad bonam
PEMBAHASANDiagnosis kerja dari kasus ini aalah Tinea pedis. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, namun belum dilakukan pemeriksaan penunjang,
Pada anamnesis didapatkan 2 minggu yang lalu, pasien mengeluh timbul bercak kemerahan di sela-sela jari II,III,IV kaki kanan, bercak tersebut kering dan gatal. Karena gatal, pasien mengaku sering menggaruk bercak tersebut yang lama kelamaan berubah menjadi bersisik dan berwarna putih. 1 minggu yang lalu, pasien berobat ke dokter umum lalu diberi obat oles dan obat minum, namun pasien tidak tahu nama obatnya. 1 hari yang lalu, pasien merasa keluhan tidak membaik setelah diberi obat. Pasien masih mengeluh gatal dan kulit bersisik putih pada sela jari II,III,IV kaki kanan pasien. Keluhan gatal dirasakan sangat mengganggu kehidupan sehari-hari, sehingga pasien akhinya memutuskan untuk berobat ke Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUD Kardinah Tegal. Pasien tidak pernah menderita keluhan yang sama sebelumnya. Pasien mempunyai riwayat penyakit DM yang terkontrol. Pasien tidak memiliki riwayat alergi berupa asma, obat-obatan, alergi dengan barang yang yang terbuat dari besi ataupun alergi jika terkena deterjen atau sabun. Pasien menyangkal ada yang menderita keluhan yang serupa di keluarganya. Riwayat penyakit kulit dan alergi dalam keluarga juga disangkal. Lingkungan tempat tinggal pasien cukup bersih dan padat penduduk. Pasien mempunyai kebiasaan mandi 2 kali sehari dan menjaga kebersihan pakaian yang dipakainya dan sehari mengganti pakaian 2 kali.
Pada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal. Pada status dermatologi, didapatkan distribusi: regional; ad regio : interdigitalis II,III,IV pedis dextra; lesi: multipel, diskret, berbentuk tidak beraturan, berbatas tegas, kering; efloresensi: makula eritematosa, skuama halus berwarna putih.
Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan mikolohi kerokan kulit pada bagian lesi di sela jari II,III,IV kaki kanan dengan ditambah larutan KOH 10% dapat digunakan untuk diagnostik pasti.
Penatalaksaan pada pasien ini diberikan obat topikal dam sistemik. Untuk obat topikal, dapat diberikan anti jamur golongan azol, misalnya ketokonazol 2% krim dioleskan 2x sehari sehabis mandi tiap pagi dan sore hari pada sela jari yang gatal selama 2 minggu. Untuk obat sistemik dapat diberikan tablet ketokonazole 200mg diminum 1x sehari, pada pagi hari setalah makan selama 15 hari.DAFTAR PUSTAKA1. Djuanda, Adhi. et al. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin: edisi kelima. Hal: 92-99 Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 20072. Gerd P, Thomas J. Dermatophyte. Terdapat dalam Fitzpatricks Dermatology in General Medicine 6th ed [ebook]. New York: McGraw-Hill: 2003. p 205
3. Siregar RS. Atlas berwarna. Saripati Penyakit Kulit. Edisi kedua. Jakarta: EGC; 2002. p 17-20
4. Nasution A, Mansur, Kamaliah M, Juwono, Tapi S. Diagnosis dan Penatalaksanaan Dermatofitosis. Available at :http://kalbe.co.id. Accessed on 31 Januari 20149