Hendra Wijaya406138012

Laporan KasusRefraksi

Anamnesis ( 27 – 04 – 2015 )Keluhan Utama

Keluhan Tambahan

• Penglihatan menurun pada kedua mata sejak 1 bulan lalu

• Silau jika melihat sinar terang

Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengeluh penglihatan menurun pada

kedua mata yang dirasakan semakin memberat sejak 1 bulan yang lalu, pasien tidak bisa membaca dekat dan terlihat seperti berbayang. Menurut pasien tidak ada perbedaan antara melihat pada siang atau pada malam hari. Pasien baru bisa membaca dengan jelas saat pasien menggunakan kacamata suaminya yang menurut pasien kacamata tersebut adalah kacamata plus. Pasien tidak pernah menggunakan atau membuat kacamata sebelumnya.

Pasien juga mengeluh silau dan pusing jika melihat cahaya terang yang dirasakan sejak 1 bulan lalu. Pasien tidak mengeluh adanya mata merah, tidak ada nyeri pada kedua bola mata, tidak gatal, tidak sering berair, tidak mengeluarkan sekret.

Riwayat Penyakit Dahulu :HT –DM –Alergi –

Riwayat Penyakit Keluarga:Ayah dan kakak

pasien sudah lama menggunakan kacamata

Kebiasaan/lingkunganPasien berkerja

sebagai karyawan swasta dimana sering menatap komputer yang lama

Pasien memiliki kebiasaan membaca dari jarak dekat

Anamnesis SistemCerebrospinal : dalam batas normalCor : dalam batas normalRespirasi : dalam batas normalAbdomen : dalam batas normalUrogenital : dalam batas normalExtremitas : dalam batas normal

Kesimpulan AnamnesisPenglihatan menurun pada kedua mata

sejak 1 bulan laluTidak bisa membaca dekat dan terlihat

seperti berbayangPasien dapat memebaca dekat jika

memakai kacamataSilau dan pusing jika melihat cahaya terang

Pemeriksaan Subyektif ( 27 – 04 – 2015

)Pemeriksaan OD OS Penilaian

Dikerjakan Tidak

Visus Jauh 0.6 Ph 0,7 0,6 ph 0,8 Y

Refraksi S +1,00 S +0,75 Y

Koreksi 1,0 1,0 Y

Visus Dekat S +1,25 S +1,25 Y

Proyeksi sinar T

Persepsi Warna (Merah, Hijau)

T

Pemeriksaan ObyektifPemeriksaan OD OS Penilaian

Dikerjakan Tidak

1. Posisi mata Normal Normal Y

2. Gerakan bola mata Simetris Simetris Y

3. Lapang pandang Normal Normal Y

4. Kelopak mata(Superior et Inferior)

S I S I Y

Benjolan - - - - Y

Edema - - - - Y

Hiperemis - - - - Y

Ptosis - - - - Y

Lagophthalmos - - - - Y

Ectropion - - - - Y

Entropion - - - - Y

5. Bulu mata Trikiasis - - Y Madarosis - - Y Krusta - - Y6. Aparatus Lakrimalis

Sakus lakrimal - - Y Hiperemis - - Y Edem - - Y Fistel - - YPunctum lakrimal Eversi - - Y Discharge - - Y7. KonjungtivaK. Bulbi Warna transparan transparan Y Vaskularisasi - - Y Nodul - - Y Edema - - y

K. Tarsal superior Hiperemis - - Y Folikel - - Y Papillae - - Y Korpus alineum - - Y

K. Tarsal inferior Hiperemis - - Y Folikel - - Y Papillae - - Y Korpus alineum - - Y

8. Sklera Warna Putih Putih Y Inflamasi - - Y

9. Kornea• Refleks Positif Kejernihan Jernih Jernih Y Ukuran 12mm 12mm Y Permukaan Licin Licin Y Limbus Jernih Jernih Y Infiltrat - - Y Defek - - Y Edema - - Y

10. Camera oculi anterior

Kedalaman Cukup Cukup Y

Hifema - - Y

Hipopion - - Y

11. Iris

Warna Hitam Hitam Y

Sinekia - - Y

Iridodenesis - - Y

Neovaskularisasi - - Y

12. Pupil

Ukuran ± 3mm ± 3mm Y

Bentuk Bulat Bulat Y

Tepi Rata Rata Y

Simetris Simetris Simetris Y

Reflekks direk + + Y

Refleks indirek + + Y

13. Lensa

Kejernihan Jernih Jernih Y

Luksasio - - Y

Afakia - - Y

IOL - - Y

14. Reflek fundus + + Y

15. Korpus vitreum Normal Normal Y

16. Tekanan intra okuler

Normal Normal y

Kesimpulan Pemeriksaan

OD:

0,6 Ph 0,7 S +1,00 1,0Add S+1,25

OS:

0,6 Ph 0,8 S + 0,75 1,0Add S + 1,25

Resume PemeriksaanTelah diperiksa seorang wanita berusia 43 tahun yang

datang dengan keluhan penglihatan menurun pada kedua mata yang dirasakan semakin memberat sejak 1 bulan yang lalu, pasien tidak bisa membaca dekat dan terlihat seperti berbayang. Pasien baru bisa membaca dengan jelas saat pasien menggunakan kacamata suaminya yang menurut pasien kacamata tersebut adalah kacamata plus. Pasien juga mengeluh silau dan pusing jika melihat cahaya terang yang dirasakan sejak 1 bulan lalu

Pada pemeriksaan visus didapatkan : OD : 0,6 Ph 0,7 S +1,00 1,0 Add S+1,25 OS : 0,6 Ph 0,8 S + 0,75 1,0 Add S + 1,25

DiagnosisHipermetropia manifest ODS

Diagnosis BandingHipermetropia latenKatarakPresbiopia

TerapiNon Farmakologis :

Memakai kacamata koreksi spheris positif terbesar untuk melihat jauh dan dekat

Edukasi :Perbanyak makan sayuran dan buah – buahanKurangi kebiasaan membaca dari jarak terlalu dekat Istirahatkan mata selama 10 menit setiap melihat

monitor selama 1 jam

Prognosis:Ad visam : ad bonamAd vitam : ad bonamAd sanam : dubia ad bonamAd fungtionam : ad bonamAd Kosmetikam : ad bonam