Post on 25-Feb-2018
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
1/26
LAPORAN JAGA
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
2/26
KASUS 1
IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn. D
Jenis kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 5 K!
Alamat : Ben!k"l"
#as"k RS#$: 1% Jan"ari &1' P"k"l. &1.& N( )# : %&*+
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
3/26
ANA#N,SS
Kel"an "tama : Demam se/ak & min!!" S#RS
Ri0aat 2enakit sekaran! :
3 & min!!" S#RS 2asien demam4 demamdirasakan ter"s mener"s dan demam menin!kat2ada saat malam ari dan t"r"n 2ada 2a!i-sian!
ari. Demam tidak disertai den!an men!!i!il4erkerin!at anak dan tidak ada ri0aat demamdisertai mimisan4 intik-intik mera 2ada k"litdan !"si erdara.
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
4/26
Ri0aat 2enakit sekaran! :
3 & min!!" S#RS 2asien men!el" m"al4 m"nta kira-kira &kali dalam seari.4 m"nta 3 16* -16& !elas. #"nta erisimakanan4 er7ak dara 8-94 Selain it" 2asien men!alami2en"r"nan nas" makan4 lemas nam"n 2asien anak min"m.Pasien /"!a men!el"kan sakit ke2ala4 neri "l" ati4 danadan terasa 2e!al-2e!al.
Se/ak 5 ari S#RS 2asien men!el" ten!!(r(kan terasa !atal4neri menelan4 at"k kerin! dan tidak nas" makan. BAKer0arna k"nin!4 /erni4 kemeraan 8-94 neri dan terasa 2anassaat BAK 8-94 BAB terakir & ari S#RS er0arna k"nin! den!ank(nsistensi lemek4 tidak erlendir dan tidak erdara. Pasiens"da er(at keidan dan menda2at (at malaria nam"nel"m ada 2eraikan.
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
5/26
Riwayat penyakit dahulu :
Pasien el"m 2erna men!alami kel"anan! sama seel"mna dan el"m 2ernamenderita 2enakit an! sam2ai dira0at dir"ma sakit.
Ri0aat sakit telin!a 8-9 Ri0aat sakit at"k4 2ilek dan neri
ten!!(r(kan 8-9
Riwayat penyakit keluarga : Tidak ada an!!(ta kel"ar!a an! memiliki
kel"an an! sama den!an 2asien.
Tidak ada ri0aat at(2i 2ada kel"ar!a.
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
6/26
Riwayat sosial ekonomi :
Pasien adala se(ran! 2ela/arsek(la menen!a 2ertama8S#A9.
Serin! makan terlamat4 tidakterat"r dan /a/an makanan dil"arseel"m demam
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
7/26
Pemeriksaan Fisik
KU : tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital : TD=140/90 mmg
!= 100 "/mnt# reg$ler
%= && "/mnt
'= ()#0 *C
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
8/26
KEPALA
N(rm(7e2ali4 ram"t itam ke7(klatan4
distri"si ram"t merata.
ata
P"2il is(k(r4 k(n/"n!ti;a anemis 8-6-94 sklera
ikterik 8-6-9.
!igi dan mulut
coated tongue8
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
9/26
T"#RA$
Jant"n!
ns2eksi : i7t"s 7(rdis tak terliat Pal2asi : 7t"s 7(rdis tidak teraa
Perk"si : atas-atas /ant"n! n(rmal
A"sk"ltasi : "ni /ant"n! dan re!"ler4
m"rm"r -4 !all(2 =
Par"
ns2eksi : 2er!erakan dindin! dada simetris
Pal2asi : stem remit"s kanan>kiri
Perk"si : s(n(r di ked"a emit(ra?
A"sk"ltasi : s"ara naas ;esik"ler4 r(nki 8-6-940ee@in! 8-9.
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
10/26
A%D#EN
ns2eksi : datar4 7a2"t med"sae 8=9
A"sk"ltasi : BU 8
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
11/26
P,#,RKSAAN LAB
TEST "ASIL N#RAL
em(!l(in 1+.1 1& = 1% !r
emat(krit +% +% = *C
Le"k(sit C.+ 5 - 1
Tr(m(sit#alaria
+5'.8-9
15. = *5.8-9
# "S. T2(id 16+&
S. Parat2i A - -
s. Parat2i B - -
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
12/26
DAGNOSS
T2(id e;er
T(nsil(arin!itis ak"t
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
13/26
Diet :- stiraat
- k(ns"msi makanan an! l"nak
Pengo&atan#edikament(sa
- ED RL !tt FF tetes6menit makr(
- )l(rame? n/ * ? 5 m!
+ Ondan7etr(n n/ + ? * m!
+ Para7etam(l ta +?5m!
+ Antasida sr +?1 )
Tera2i
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
14/26
Plannin!
Diagnostik :
T"e? tes
K"lt"r Dara Gald K"lt"r
)ek elektr(lit
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
15/26
K,'U' &
-dentitas Pasien:
!ama : Tn. %
Usia : (0 ta$n
,lamat : et$ngan,gama : -slam
Pekeraan : '$pir ,ngkot
'tat$s perka2inan : 3el$m enika
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
16/26
,namnesis
Keluhan Utama : 'esak na5as seak & am '%' RPS
'eak & am '%'# pasien mengel$ sesak na5as.
'esak dirasakan ter$s mener$s dan makinmem3erat. 'esak na5as 3erk$rang dalam posisi
d$d$k. 'esak na5as m$n6$l ika terkena 6$a6a
dingin dan terpapar de3$. 7ika sesak na5as m$n6$l#
menggangg$ aktivitas dan tid$r. Pasien masi 3isatid$r tanpa meninggikan 3antal. Pasien 3er3i6ara
penggal kalimat. 'esak m$n6$l 8 1" dalam se3$lan#
serangan sesak pada malam ari teradi 1" dalam (
3$lan terakir.
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
17/26
'esak tidak m$n6$l ika pasien 3eralan a$ata$p$n naik tangga. Demam +# n;eri dada +#
3erde3ar+de3ar +# 3erkeringat dingin +# per$t
mem3esar +# kaki sem3a3 +# 3at$k lama +#
ri2a;at min$m o3at r$tin +. 'eak & mingg$terakir pasien $ga mengalami 3at$k 3erdaak.
BAB 8
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
18/26
%PD : %i2a;at asma +# %i2a;at pengo3atan>,T +# %i2a;at dara tinggi +
%PK : kel$an dan sakit ;ang sama disangkal#
ri2a;at atopi ?# ,;a mengalami alergi makan
makanan la$t
%i2a;at sosial : Pasien perokok akti5 813$ngk$s/ari
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
19/26
Pemeriksaan Fisik
KU : sakit sedang Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital : TD=1(0/)0 mmg
!= 104 "/mnt
%= (&"/mnt '= (
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
20/26
Tora"
Par$ depan
-: statis dinamis simetris ka=ki
retraksi sela iga dan s$praklavik$la ?
pengg$naan otot 3ant$ na5as ?
P: stem 5remit$s ka=ki normalekspansi dinding dada ka=ki
P: sonor disem$a lapang par$.
,: 2eeing ?/? saat ekspirasi# ekspirasimemanang. %onki +/+
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
21/26
Par$ 3elakang
-: statis dinamis simetris ka=ki
pengg$naan otot 3ant$ na5as ?
P: stem 5remit$s ka=ki
ekspansi dinding dada ka=ki
P: sonor disem$a lapang par$.
,: 2eeing ?/?# ekspirasi memanang.
%onki +/+
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
22/26
7ant$ng :
- : ikt$s kordis tidak terliatP : ikt$s kordis tidak tera3a
P :
3atas kanan ant$ng linea sternalis de"tra -C' A#3atas kiri ant$ng linea midklavik$la sinistra -C' A
3atas atas ant$ng linea parasternalis sinistra-C' --
, : 71 dan 7& reg$ler ? normal# gallop +#
m$rm$r +
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
23/26
,3domen:
- : datar
, : U ? normal
P : n;eri tekan epigastri$m +
epar dan lien tidak tera3a
3alotemen +/+ n;eri ketok CA, +/+
P : timpani di sem$a regio a3domen
kstremitas :
akral angat
pitting edema +/+
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
24/26
Diagnosis
Diagnosis kera :
,sma 3ronkial intermitten dalam serangan
sedang
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
25/26
Terapi
!on5armakologis : d$kasi pasien
engindari 5aktor+5aktor resiko ;ang dapat
men6et$skan asma
Farmakologis
>& ( @/menit via nasal kan$l
-AFD %@ gtt EE/tpm
!e3$lier ventolin ter$s mener$s maksimal selama 1
am
-n. metilprednisolon -A
7/25/2019 Laporan Jaga PDL
26/26
Planning
1. Foto toraks P,
&. Pemeriksaan le$kosit
(. 'pirometri