LAPORAN JAGA COASS BEDAHSENIN, 18 JANUARI 2010DOKTER JAGA BEDAH : DR. SUHARDICOAS YULIANA, LARAS, RINA, MARISSA

Coass jaga : Ageng, Aldy, Eko, Evi

IDENTITAS

Laki- laki 29 thn

Keluhan UtamaKLL dengan luka2 di dahi, tangan dan kaki

Keluhan Tambahantidak ada

RPS

Pasien datang dengan KLL ±10 menit SMRS, pasien, kecelakaan terjatuh dari motor dengan posisi terlungkup pada saat pasien mengerem mendadak. Pasien menggunakan helm, pingsan (-). Mual (-), muntah(-). Perdarahan telinga (-), perdarahan hidung (-), pasien pada saat mengendarai motor dalam keadaan mabuk

PRIMARY SURVEY A : clear, C spine control stabil B : simetris, RR: 16 x/mnt, retraksi (-) C : akral hangat, CRT < 2”, N: 78 x/mnt,

TD: 120/70 mmHg D : GCS : 15

SECONDARY SURVEY Kepala : Normochepal Mata : CA -/-, Si -/- Wajah: lihat status lokalis leher : Thoraks: simetris, jejas (-), deformitas (-) Cor : BJ I – II regular, G(-), M(-) Pulmo : VBS, Rh -/-, Wh -/- Abdomen: buncit, jejas (-), BU (+) N, NT

(-), tymphani

St. Lokalis – ekstremitas

Look : terdapat vulnus pada daerah dahi sebelah kanan, ekskoriasi punggung tangan kiri, lutut. edema (-), deformitas (-),

Feel : NT (+), krepitasi (-) Move : ROM : tidak diketemukan kelainan,

pergerakan sendi bebas. NVD : sensorik – motorik baik, vasc:

regular, isi cukup, sama pada kedua ekstremitas atas

Diagnosis Kerja

Vulnus laseratum frontal Vulnus ekskoriasi manus sinistra, genue

Tata LaksanaKonservatifWound toiletSuntik tt/atsHectingAntibiotik

analgetik