Laporan Jaga 6
-
Upload
arsy-prestica-rosadi -
Category
Documents
-
view
248 -
download
0
description
Transcript of Laporan Jaga 6
![Page 1: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/1.jpg)
Laporan Jaga
Ulan NoputriMerdalis Nurlivia
![Page 2: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/2.jpg)
KASUS 2
Identitas Pasien:
Nama : Nn. K
Usia : 14 tahun
Alamat : Hibrida 10
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Status perkawinan : Belum menikah
![Page 3: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesis
• Keluhan Utama : demam sejak 2 hari SMRS• RPS
Sejak 2 hari SMRS, pasien mengeluhkan demam. Demam berlangsung secara terus-menerus disertai dengan menggigil, sakit kepala (+), nyeri menelan (+). Nafsu makan menurun. Nyeri sendi (+) nyeri uli hati (-). Batuk (-). Mual (-) muntah (-). BAB normal, darah (-) lendir (-), BAK normal, darah (-), berpasir (-). Tidak terdapat riwayat penurunan kesadaran, riwayat berpergian jauh (-), tidak ada kontak dengan tikus, mimisan (-), gusi berdarah (-), bintik-bintik merah di ekstremitas (-)
![Page 4: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/4.jpg)
• RPD : 1 tahun yang lalu pasien pernah dirawat di rmh sakit, di diagnosa malaria, mendapatkan pengobatan (tidak tahu obat) dan dinyatakan sembuh. Riwayat tekanan darah tinggi (-), kencing manis (-).
• RPK : tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama.
• Riwayat sosial : pasien suka makan makanan yang pedas.
![Page 5: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/5.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• KU : sakit sedang• Kesadaran : Compos mentis• Tanda vital : TD =120/70 mmHg
N =110x/mnt
R = 20x/mnt
S = 38,7°C• Kepala :
- Conjungtiva palpebra pucat -/-
- Sklera ikterik -/-
![Page 6: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/6.jpg)
• Mulut :
- tonsil tidak membesar
- faring hiperemis
• Leher :
pembesaran KGB (+) submandibula dextra sinistra.
JVP 5-2 cmH₂O
tiroid : tidak membesar
![Page 7: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/7.jpg)
• Thorax
Paru
I : statis dan dinamis simetris.
retraksi sela iga dan supraklavikula (-)
penggunaan otot bantu nafas (-)
P : stemfremitus dextra sinistra simetris.
ekspansi dinding dada dextra sinistra simetris.
P : dextra : sonor, BPH ICS V, peranjakan 1 jari
sinistra : sonor disemua lapang paru
A : vesikuler (+) normal.
wheezing -/-. Ronki -/-
![Page 8: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/8.jpg)
• Jantung :
I : iktus kordis terlihat di linea midklavikula
sinistra ICS V
P : iktus kordis teraba di linea midklavikula
sinistra ICS V. thril (-), kuat angkat (-).
P : batas kanan jantung linea sternalis dextra,
batas kiri jantung linea midklavikula sinistra
ICS V
batas atas jantung ICS II
A : BJ1 dan BJ2 (+) reguler, gallop (-), murmur (-)
![Page 9: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/9.jpg)
• Abdomen:
I : datar, lemas.
A : BU (+) normal
P : nyeri tekan regio epigastrium (-)
hepar tidak teraba
Lien tidak teraba.
P : timpani disemua regio abdomen
![Page 10: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/10.jpg)
• Ginjal :
ginjal tidak teraba
ballotement (-/-)
nyeri ketok CVA (-/-)
• Ekstremitas :
akral hangat
ptechiae (-/-)
![Page 11: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• Hasil Pemeriksaan Laboratorium
- Hb : 12,4 gr/dl
- Ht : 40 %
- Leukosit : 17.200 mm³ (↑)
-Trombosit : 225.000 sel/mm³• Hasil pemeriksaan hapus darah tepi (tetes darah
tebal)
- malaria vivax (+)
![Page 12: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnosis
• Diagnosis kerja :
Malaria vivax+ faringitis• Diagnosis banding :
- Dengue Fever
- DBD
![Page 13: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/13.jpg)
Terapi
Nonfarmakologis :- Tirah baring- Hentikan makan makanan yang pedas dan minum es.
Farmakologis• Infus RL XX gtt/menit• Dehidroartemisinin-piperakuin 1x3 tab selama 3 hari• Primaquin 1x1 tab (15 mg) selama 14 hari• Paracetamol 3x500mg jika demam• Ceftriaxon 1x1gr
![Page 14: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/14.jpg)
KASUS 2
Identitas Pasien:
Nama : Nn. N
Usia : 18 tahun
Alamat : Jl. Rinjani 2
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Status perkawinan : Belum menikah
![Page 15: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/15.jpg)
Anamnesis
• Keluhan Utama : Sesak nafas sejak 3 jam SMRS• RPS
Sejak usia 10 tahun pasien mulai sering sesak nafas. Awalnya sesak hanya timbul beberapa bulan sekali tapi lama-lama semakin sering terutama 1 tahun terakhir ini. Sesak nafas dirasakan pada malam hari atau saat cuaca dingin atau jika pasien kelelahan.
Sejak 3 jam SMRS, pasien mengeluhkan sesak nafas. Sesak nafas berlangsung secara terus-menerus disertai dengan batuk kering. Sesak tidak dipengaruhi aktifitas.
Demam (-) nyeri dada (-) nyeri ulu hati (-) BAB normal, BAK normal
![Page 16: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/16.jpg)
• RPD : pasien sudah 2 kali dirawat dalam setahun ini karena asma.
Riwayat tekanan darah tinggi (-), kencing manis (-).
• RPK : tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama.
![Page 17: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/17.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• KU : sakit sedang• Kesadaran : Compos mentis• Tanda vital : TD =110/70 mmHg
FN =110x/mnt
RR = 36x/mnt
S = 36,4°C• Kepala :
- Conjungtiva palpebra pucat -/-
- Sklera ikterik -/-
![Page 18: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/18.jpg)
• Leher :
pembesaran KGB (-)
JVP 5-2 cmH₂O
tiroid : nyeri tekan (-)
![Page 19: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/19.jpg)
• Thorax
Paru
I : statis dan dinamis simetris.
retraksi sela iga dan supraklavikula (+)
penggunaan otot bantu nafas (+)
P : stemfremitus dextra sinistra simetris.
ekspansi dinding dada dextra sinistra simetris.
P : sonor disemua lapang paru.
A : Bronkhial, wheezing +/+ saat ekspirasi. Ronki -/-
![Page 20: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/20.jpg)
• Jantung :
I : iktus kordis tidak terlihat
P : iktus kordis teraba di linea midklavikula
sinistra ICS V. thril (-), kuat angkat (-).
P : batas kanan jantung linea sternalis dextra,
batas kiri jantung linea midklavikula sinistra
ICS V
batas atas jantung ICS II
A : BJ1 dan BJ2 (+) reguler, gallop (-), murmur (-)
![Page 21: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/21.jpg)
• Abdomen:
I : datar, lemas.
A : BU (+) normal
P : nyeri tekan regio epigastrium (-)
hepar tdk teraba
Lien tidak teraba.
P : timpani disemua regio abdomen
![Page 22: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/22.jpg)
• Ginjal :
ginjal tidak teraba
ballotement (-)
CVA dextra sinistra (-)
• Ekstremitas :
akral hangat
ptechiae (-)
CRT < 2 detik
![Page 23: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/23.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
• Hasil Pemeriksaan Laboratorium- Hb : 13,6 gr/dl- Ht : 41 %- Leukosit : 15.800 mm³ (↑)- Trombosit : 369.000 sel/mm³- GDS : 112 mg/dl- Ureum : 26 mg/dl- Creatinin : 0.6 mg/dl
![Page 24: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/24.jpg)
Diagnosis
• Diagnosis kerja :
Asma bronkial• Diagnosis banding :
- Bronkitis Kronis
- Emfisema
![Page 25: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/25.jpg)
Terapi
• Non farmakologis:Tirah baringO2 2 liter/menit
• Farmakologis:- IFVD RL 20 gtp- Ventolin nebulizer 3 amp- Aminofilin 2 amp (drip)- Methylprednosolon 40 mg
![Page 26: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/26.jpg)
Rencana Selanjutnya
• Pemeriksaan darah tepi• Pemeriksaan foto toraks• Pemeriksaan faal paru• Pemeriksaan imunologis
![Page 27: Laporan Jaga 6](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061614/5695d0e01a28ab9b02943ce1/html5/thumbnails/27.jpg)
TERIMAKASIH