PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANGDINAS KESEHATAN

Jalan Kutamaya No. 21 Telp. 202377 Sumedang 45312

PUSKESMAS :KABUPATEN KOTA :BULAN :TAHUN :

LAPORAN BULANAN KEGIATAN UKS

1 Jumlah SD/Sederajat yang melakasanakan penjaringan :2 Jumlah SLTP/Sederajat yang melakasanakan penjaringan :3 Jumlah SLTA/Sederajat yang melakasanakan penjaringan :4 Jumlah murid Kls I SD, SLTP, SLTA yang diperiksa :5 Jumlah anak sekolah Kls I SD dengan HB < 12 gr % :6 Jumlah anak sekolah Kls I SLTP dengan HB < 12 gr % :7 Jumlah anak sekolah Kls I SLTA dengan HB < 12 gr % :8 Jumlah anak sekolah Kls I dengan BB sesuai TB :9 Jumlah anak Sekolah yang mendapat PMT -AS :

10 Jumlah anak sekolah yang mendapat tablet kecacingan :11 Jumlah anak luar biasa di wilayah kerja Puskesmas :12 Jumlah anak luar biasa di wilayah kerja Puskesmas yang dibina :13 Jumlah anak luar biasa yang dirujuk :14 Jumlah SD/sederajat yang diperiksa :15 Jumlah murid SD/sederajat yang diperiksa :16 Jumlah SLTP/sederajat yang dikunjungi Bulan ini :17 Jumlah murid SLTP/sederajat yang diperiksa/dikonseling :18 Jumlah SLTA/sederajat yang dikunjungi Bulan ini :19 Jumlah murid SLTA/sederajat yang diperiksa/dikonseling :20 Jumlah Pontren yang ada diwalayah kerja Puskesmas :21 Jumlah anak siswa/santri di Pontren :22 Jumlah pontren yang dikunjungi bulan ini :23 Jumlah siswa pontren yang diperiksa bulan ini :24 Jumlah siswa pontren yang dirujuk bulan ini :25 Jumlah sekolah dengan MCK :

Mengetahui Sumedang, Kepala UPTD Puskesmas Cimalaka Petugas Program UKS

Supriyanto, SKM SITI ASIYAH, AMKNIP. 1960414 198803 1 009 NIP.