KUESIONER DETEKSI DINI TANDA-TANDA ANEMIA PADA REMAJA PUTRI SMA AL-MAHAD TAHUN 2015

Nama:Umur:Kelas:Alamat:

I. DETEKSI DINI TANDA-TANDA ANEMIA

No.PERTANYAANYATIDAK

1Apakah Anda sering merasa letih, lelah, lesu, lunglai dan lalai (5L) ?

2.Apakah Anda sering pusing, mata berkunang-kunang dan pingsan ?

3. Apakah Anda memiliki riwayat Anemia ?

4.Apakah Anda merasa sering sulit berkonsentrasi pada pelajaran ?

5.Apakah Anda sering tidak tahan pada kondisi dingin serta gampang sakit ?

II. PEMERIKSAAN FISIK TANDA-TANDA ANEMIA

Keadaan Umum:Tekanan Darah: Denyut Nadi:

5.Kepala :Konjungtiva AnemisBibir pucat / kebiruan / pecah-pecahAtrofi papilla lidahStomatitis Angularis

6.Abdomen :Jantung : murmur sistolikTakikardi

7.EkstremitasTelapak tangan pucatKuku sendok / Koilonikia

III. STATUS GIZI

Berat Badan: kgTinggi Badan: cm