Post on 12-Oct-2015
KETOASIDOSIS
DEFINISIMerupakan komplikasi gawat pada pasien diabetesMengancam jiwaMengandung unsur hiperosmolaritas (ketoasidosis diabetik)
FAKTOR PENCETUSfaktor yang mempengaruhi fungsi insulin :a. infeksib.pengobatan insulin dihentikanc. stressd. hipokalemiae. obat
PATOFISIOLOGIDikelompok menjadi 2 berdasarkan gejala :a. akibat hiperglikemib. akibat ketosis
Defisiensi insulin -> penggunaan glukosa oleh jaringan tepi ber- dan ber+ glukoneogenesis dihati = hiperglikemia
GAMBARAN KLINISPernafasan cepat (kussmaul)Dehidrasi (turgor kulit berkurang, lidah dan bibir kering)Tekanan darah rendah sampai renjatankesadaran dapat turun hingga komademam karna ada infeksibau aseton dari hawa nafas
DIAGNOSAhiperglikemiaseton plasma glukosuriaasetonuriapenetapan pH darah
TABEL DATA BIOKIMIA AWAL PASIENKETOASIDOSIS
NO.12345Glukosa (mg/dl)4007336565561000Na (mek/l)129101556129117K (mek/l)5,14,93,43,06,7pH7,046,927,377,267,03Aseton plasmata++++
PERUBAHAN KADAR ELEKTROLIThiperglikemia -> diuresis osmotik + hiperosmolaritas ruang ekstraselhiperglikemia -> pindahnya cairan kedalam ekstraselhiperglikemia lanjut -> glukosuria -> kehilangan air dan Na -> perberat diuresis osmotik -> dehidrasi intra dan ekstrasel -> koma + renjatan
TATALAKSANACAIRANINSULINKALIUMBICARBONATTINDAKAN UMUM
CAIRANDehidrasi + hiperosmolaritas -> obati secepatnya !!!pilihan : NaCl 0,9 % atau NaCl 0,45% (tergantung adanya hipotensi dan tinggi rendahnya kadar Na)tahap awal 1-2 l dalam jam pertamapedoman hidrasi : turgor jaringan, tekanan darah, keluaran urin dan pemantauan keseimbangan cairan
INSULINdiberikan jam kedua10 unit bolus intravena -> infus larutan insulin reguler dengan laju 2-5 u/jampada saat pasien dapat makan kembali -> diberikan makanan sejumlah kalori dalam 4 porsiinsulin reguler (subkutan injeksi) diberikan 4x sehari secara bertahap ( sesuaikan dalam kadar glukosa darah)
KALIUMpencegahan hipokalemia sesuai hasil kadar plasma
TINDAKAN UMUMpemasangan sonde hidung lambungkateter urinEKGperhatikan DIC (jarang)
TERIMAKASIH
a. infeksi : kebutuhan insulin naik ketika infeksib. c. stress : kenaikan kadar kortisol dan adrenalin -> ketoasidosisd. hipokalemia : sekresi insulin terhambat + kepekaan insulin turun (pada penggunaan diuretik)e.obat : bisa mengurangi sekresi insulin atau menambah resistensi insulin (hidroclorotiasid, beta blocker, penghambat kalsium, dilantin, kortisol) - alkohol ->pankreatitis subklinis + pengaruhi sel beta -> menghambat sekresi insulin