KETOASIDOSIS

DEFINISIMerupakan komplikasi gawat pada pasien diabetesMengancam jiwaMengandung unsur hiperosmolaritas (ketoasidosis diabetik)

FAKTOR PENCETUSfaktor yang mempengaruhi fungsi insulin :a. infeksib.pengobatan insulin dihentikanc. stressd. hipokalemiae. obat

PATOFISIOLOGIDikelompok menjadi 2 berdasarkan gejala :a. akibat hiperglikemib. akibat ketosis

Defisiensi insulin -> penggunaan glukosa oleh jaringan tepi ber- dan ber+ glukoneogenesis dihati = hiperglikemia

GAMBARAN KLINISPernafasan cepat (kussmaul)Dehidrasi (turgor kulit berkurang, lidah dan bibir kering)Tekanan darah rendah sampai renjatankesadaran dapat turun hingga komademam karna ada infeksibau aseton dari hawa nafas

DIAGNOSAhiperglikemiaseton plasma glukosuriaasetonuriapenetapan pH darah

TABEL DATA BIOKIMIA AWAL PASIENKETOASIDOSIS

NO.12345Glukosa (mg/dl)4007336565561000Na (mek/l)129101556129117K (mek/l)5,14,93,43,06,7pH7,046,927,377,267,03Aseton plasmata++++

PERUBAHAN KADAR ELEKTROLIThiperglikemia -> diuresis osmotik + hiperosmolaritas ruang ekstraselhiperglikemia -> pindahnya cairan kedalam ekstraselhiperglikemia lanjut -> glukosuria -> kehilangan air dan Na -> perberat diuresis osmotik -> dehidrasi intra dan ekstrasel -> koma + renjatan

TATALAKSANACAIRANINSULINKALIUMBICARBONATTINDAKAN UMUM

CAIRANDehidrasi + hiperosmolaritas -> obati secepatnya !!!pilihan : NaCl 0,9 % atau NaCl 0,45% (tergantung adanya hipotensi dan tinggi rendahnya kadar Na)tahap awal 1-2 l dalam jam pertamapedoman hidrasi : turgor jaringan, tekanan darah, keluaran urin dan pemantauan keseimbangan cairan

INSULINdiberikan jam kedua10 unit bolus intravena -> infus larutan insulin reguler dengan laju 2-5 u/jampada saat pasien dapat makan kembali -> diberikan makanan sejumlah kalori dalam 4 porsiinsulin reguler (subkutan injeksi) diberikan 4x sehari secara bertahap ( sesuaikan dalam kadar glukosa darah)

KALIUMpencegahan hipokalemia sesuai hasil kadar plasma

BICARBONATDiperlukan pH < 7,0diberikan 100 mek bikarbonat + 20 mek KCl (20-40 menit)diulang bila pH

TINDAKAN UMUMpemasangan sonde hidung lambungkateter urinEKGperhatikan DIC (jarang)

TERIMAKASIH

a. infeksi : kebutuhan insulin naik ketika infeksib. c. stress : kenaikan kadar kortisol dan adrenalin -> ketoasidosisd. hipokalemia : sekresi insulin terhambat + kepekaan insulin turun (pada penggunaan diuretik)e.obat : bisa mengurangi sekresi insulin atau menambah resistensi insulin (hidroclorotiasid, beta blocker, penghambat kalsium, dilantin, kortisol) - alkohol ->pankreatitis subklinis + pengaruhi sel beta -> menghambat sekresi insulin