Post on 30-Jun-2015
KASUS 2 TERAPI 3
KELAS B
Sri Rezeki AnggardianingsihPutri Utami Cahyaningsih
Nadia HusnaYudha Rizky Nuari
Nur Fikriyah
Tn. Hendri, 46 th., sudah 3 tahun menderita rematoid artritis diikuti dengan kelainan bentuk dan keterbatasan gerak pada sendi jari tangan dan jari kaki. Akhir-akhir ini juga sering mengalami kram otot, otot-otot di tangan dan kaki mudah mengalami kontraksi. Karena sakit, penderita jarang keluar rumah sehingga jarang terpajan sinar matahari pagi. Sebelumnya penderita juga sudah mengalami refluk esofageal sejak 2 tahun lalu. Sering mengalami muntah dan nyeri ulu hati sehingga mempengaruhi nafsu makannya. Sejak remaja penderita merupakan peminum alkohol. Hasil pemeriksaan laboratorium: Al=14.000; hb=8; hmt=27; trombosit=125.000, Faktor rema +++, kadar kalsium darah=4,5 mg/dl. Hasil pemeriksaan darah terakhir pasien dikatakan infeksi HIV dengan jumlah limfosit CD4 :350 sel/dl.
MANIFESTASI KLINISO Rheumatoid Arthritis
kelainan bentuk
keterbatasan gerak pada sendi jari tangan dan jari kaki
kram otot
otot-otot di tangan dan kaki mudah mengalami kontraksiO Jarang terpajan sinar matahari pagiO Reflux esofageal
muntah dan nyeri ulu hatiO HIV
jumlah limfosit CD4 :350 sel/dl. O Data Laboratorium
Al=14.000;
hb=8;
hmt=27;
trombosit=125.000,
Faktor rema +++,
kadar kalsium darah=4,5 mg/dl
Drug History : -
Family History : -
Habit : peminum alkohol sejak remaja
No Pemeriksaan Hasil pemeriksaan
Nilai Normal Keterangan
1. Al 14.000 4.500 – 10.000 Al pasien tinggi : infeksi,
peradangan
2. Hb 8 13.5 – 18.0 Hb pasien rendah : anemia
3. Hematokrit 27 40 - 54 Hematokrit pasien rendah :
anemia
4. Trombosit 125.000 150.000- 400.000
Trombosit pasien rendah
(trombositopenia) : anemia
5. Faktor rheumatoid
+++
6. Ca darah 4.5 mg/dl 8.4 – 10.4 mg/dl Ca darah pasien rendah
(hipokasemia) :
7. CD4 350 sel/dl 500-1600 sel.dl CD4 pasien turun : infeksi
HIV
Rheumatoid Arthritis
Rheumatoid Arthritis
kelainan bentuk
keterbatasan gerak pada sendi jari tangan dan jari kaki
kram otot
otot-otot di tangan dan kaki mudah mengalami kontraksi
Al=14.000;
hb=8;
hmt=27;
trombosit=125.000,
Faktor rema +++,
Normal and RA infection
Deformitas(Kelainan bentuk)
Comparison of some major forms of arthritis[17]
Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Gouty arthritis
Speed of onset Months Weeks-months[18] Hours for an attack[19]
Main locations
Weight-bearing joints (such as knees, hips, vertebral column) and hands
Hands (proximal interphalangeal and metacarpophalangeal joint) wrists, ankles and knees
Great toe, ankles, knees and elbows
Inflammation
May occur, though often mild compared to inflammation in rheumatoid arthritis
Yes Yes
Radiologic changes
•Narrowed joint space•Osteophytes•Local osteosclerosis•Subchondral cysts
•Narrowed joint space•Bone erosions
•"Punched out" bone erosions
Laboratory findings None
Anemia, elevated ESR and C-reactive protein (CRP), rheumatoid factor, anti-citrullinated protein antibody
Crystal in joints
Other features•No systemic signs•Bouchard's and Heberden's nodes
•Extra-articular features are common•Ulnar deviation, swan neck- and Boutonniere deformity of the hand
•Tophi
REFLUX ESOPHAGEAL
MUNTAH DAN NYERI ULU HATI SEHINGGA MEMPENGARUHI NAFSU MAKAN
Reflux Esophageal
HIV
jumlah limfosit CD4 :350 sel/dl
HIV
HIPOKALSEMIA
Kadar Ca darah : 4.5 mg/dl
PENATALAKSANAAN TERAPI
T.Dipiro hal 1713
T.Dipiro hal.654
T.Dipiro hal 2305
KESIMPULANO Rheumatoid Arthritis :
Metotreksat (DMARDs) oral atau IM 7.5 -15 mg/minggu + NSAID (ibuprofen) 1.2-3.2 g 3-3 x sehari + Prednisone (kortikosteroid) 5-15 mg/ hari 3-4 bulanO GERD
Mylanta setelah makan atau sebelum tidur 30 ml dan atau cimetidine 200 mg 2x sehariO HIV
immunomodulator (IL-2 sc 5 consecutive selama 2 bulan) : meningkatkan sel CD4
Efavirenz 600 mg 1 x sehari plus lamivudine 150 mg 2 x sehari plus zidovudine 300 mg 2x sehari (or tenofovir DF or stavudine)
Lopinavir/ritonavir plus lamivudine plus zidovudine (or stavudine)O Hipokalsemia
tambahan suplemen vitamin D (kuning telur, susu, keju, ikan salmon, dll) atau 1000 IU/ day atau banyak keluar rumah (terkena sinar matahari pagi)
pertanyaan
O Tiwi : hb rendah perlu diterapi atau tidak
Untuk penipisan mukosa ada terapi tambahan atau tidak
Hb rendah tidak perlu diterap, untuk penipisan mukosa diterapi dengan bismuth koloidal atau sukralfat
pertanyaan
Ari : untuk pengobatan HIV ada tidak obat kombinasi di pasaran bagaimna perqan apoteker untuk menanganai kepatuhan pasien minum obat
Tidak ada dlm bentuk kombinasi, untuk menangani kepatuhan pasien kontrol terapi dan suport