KASUS 2 TERAPI 3

KELAS B

Sri Rezeki AnggardianingsihPutri Utami Cahyaningsih

Nadia HusnaYudha Rizky Nuari

Nur Fikriyah

Tn. Hendri, 46 th., sudah 3 tahun menderita rematoid artritis diikuti dengan kelainan bentuk dan keterbatasan gerak pada sendi jari tangan dan jari kaki. Akhir-akhir ini juga sering mengalami kram otot, otot-otot di tangan dan kaki mudah mengalami kontraksi. Karena sakit, penderita jarang keluar rumah sehingga jarang terpajan sinar matahari pagi. Sebelumnya penderita juga sudah mengalami refluk esofageal sejak 2 tahun lalu. Sering mengalami muntah dan nyeri ulu hati sehingga mempengaruhi nafsu makannya. Sejak remaja penderita merupakan peminum alkohol. Hasil pemeriksaan laboratorium: Al=14.000; hb=8; hmt=27; trombosit=125.000, Faktor rema +++, kadar kalsium darah=4,5 mg/dl. Hasil pemeriksaan darah terakhir pasien dikatakan infeksi HIV dengan jumlah limfosit CD4 :350 sel/dl.

MANIFESTASI KLINISO Rheumatoid Arthritis

kelainan bentuk

keterbatasan gerak pada sendi jari tangan dan jari kaki

kram otot

otot-otot di tangan dan kaki mudah mengalami kontraksiO Jarang terpajan sinar matahari pagiO Reflux esofageal

muntah dan nyeri ulu hatiO HIV

jumlah limfosit CD4 :350 sel/dl. O Data Laboratorium

Al=14.000;

hb=8;

hmt=27;

trombosit=125.000,

Faktor rema +++,

kadar kalsium darah=4,5 mg/dl

Drug History : -

Family History : -

Habit : peminum alkohol sejak remaja

No Pemeriksaan Hasil pemeriksaan

Nilai Normal Keterangan

1. Al 14.000 4.500 – 10.000 Al pasien tinggi : infeksi,

peradangan

2. Hb 8 13.5 – 18.0 Hb pasien rendah : anemia

3. Hematokrit 27 40 - 54 Hematokrit pasien rendah :

anemia

4. Trombosit 125.000 150.000- 400.000

Trombosit pasien rendah

(trombositopenia) : anemia

5. Faktor rheumatoid

+++

6. Ca darah 4.5 mg/dl 8.4 – 10.4 mg/dl Ca darah pasien rendah

(hipokasemia) :

7. CD4 350 sel/dl 500-1600 sel.dl CD4 pasien turun : infeksi

HIV

Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid Arthritis

kelainan bentuk

keterbatasan gerak pada sendi jari tangan dan jari kaki

kram otot

otot-otot di tangan dan kaki mudah mengalami kontraksi

Al=14.000;

hb=8;

hmt=27;

trombosit=125.000,

Faktor rema +++,

Normal and RA infection

Deformitas(Kelainan bentuk)

Comparison of some major forms of arthritis[17]

Osteoarthritis Rheumatoid arthritis Gouty arthritis

Speed of onset Months Weeks-months[18] Hours for an attack[19]

Main locations

Weight-bearing joints (such as knees, hips, vertebral column) and hands

Hands (proximal interphalangeal and metacarpophalangeal joint) wrists, ankles and knees

Great toe, ankles, knees and elbows

Inflammation

May occur, though often mild compared to inflammation in rheumatoid arthritis

Yes Yes

Radiologic changes

•Narrowed joint space•Osteophytes•Local osteosclerosis•Subchondral cysts

•Narrowed joint space•Bone erosions

•"Punched out" bone erosions

Laboratory findings None

Anemia, elevated ESR and C-reactive protein (CRP), rheumatoid factor, anti-citrullinated protein antibody

Crystal in joints

Other features•No systemic signs•Bouchard's and Heberden's nodes

•Extra-articular features are common•Ulnar deviation, swan neck- and Boutonniere deformity of the hand

•Tophi

REFLUX ESOPHAGEAL

MUNTAH DAN NYERI ULU HATI SEHINGGA MEMPENGARUHI NAFSU MAKAN

Reflux Esophageal

HIV

jumlah limfosit CD4 :350 sel/dl

HIV

HIPOKALSEMIA

Kadar Ca darah : 4.5 mg/dl

PENATALAKSANAAN TERAPI

T.Dipiro hal 1713

T.Dipiro hal.654

T.Dipiro hal 2305

KESIMPULANO Rheumatoid Arthritis :

Metotreksat (DMARDs) oral atau IM 7.5 -15 mg/minggu + NSAID (ibuprofen) 1.2-3.2 g 3-3 x sehari + Prednisone (kortikosteroid) 5-15 mg/ hari 3-4 bulanO GERD

Mylanta setelah makan atau sebelum tidur 30 ml dan atau cimetidine 200 mg 2x sehariO HIV

immunomodulator (IL-2 sc 5 consecutive selama 2 bulan) : meningkatkan sel CD4

Efavirenz 600 mg 1 x sehari plus lamivudine 150 mg 2 x sehari plus zidovudine 300 mg 2x sehari (or tenofovir DF or stavudine)

Lopinavir/ritonavir plus lamivudine plus zidovudine (or stavudine)O Hipokalsemia

tambahan suplemen vitamin D (kuning telur, susu, keju, ikan salmon, dll) atau 1000 IU/ day atau banyak keluar rumah (terkena sinar matahari pagi)

pertanyaan

O Tiwi : hb rendah perlu diterapi atau tidak

Untuk penipisan mukosa ada terapi tambahan atau tidak

Hb rendah tidak perlu diterap, untuk penipisan mukosa diterapi dengan bismuth koloidal atau sukralfat

pertanyaan

Ari : untuk pengobatan HIV ada tidak obat kombinasi di pasaran bagaimna perqan apoteker untuk menanganai kepatuhan pasien minum obat

Tidak ada dlm bentuk kombinasi, untuk menangani kepatuhan pasien kontrol terapi dan suport