Post on 12-Sep-2015
description
PENYAKIT KATUP JANTUNGSTENOSIS - INSUFISIENSI - PROLAP ETIOLOGI: 1. KONGENITAL 2. DIDAPAT : INFEKSI AUTOIMUN Tumor; trombus 3. DEGENERASI 4. RELATIF : Dilatasi Overflow
PENYAKIT JANTUNG KATUPTANDA : 1. BISING : - LOKASI PUNCTUM MAX - FASE (SISTOL/DIASTOL) - QUALITY/SIFAT (BLOWING, HARSH, RUMBLING, MUSICAL, MACHIENARRY) - PITCH/NADA, TINGGI, SEDANG, RENDAH - PENJALARAN ( SESUAI ARAH TURBULENSI, FORWARD N BACKWARD)- INTENSITAS, DISERTAI THRILL/GETARAN
2. PERUBAHAN ANATOMILV MEMBESAR : A. DILATASI : PULSASI PREKORDIAL, IKTUS KUAT ANGKAT, BEBAN VOLUME ( INSUFISIENSI MITRAL/AORTA) B. HIPERTROFI : IKTUS KUAT ANGKAT, BEBAN TEKANAN ( HIPERTENSI, AORTA STENOSIS, COARCTASIO AORTA, KARDIOMIOPATI PRIMER)RV MEMBESAR : A. DILATASI : PR, AR, ASD B. HIPERTROFI : PS, PHT
LVH
RVH
DEMAM RHEUMA
Radang difus ok. STEPTCOCC. -hemolyticus tipe A
CIRI:
- Pharyngitis toksin katup
Umur 5 15 tahun
Kambuhan
Insidens: 3%
kumuh
infeksi berat
Pencegahan:
Antibiotika tepat 9 10 hari
PATOFISIOLOGIInflamasiProliferasieksudatifJantungJar.subkutanPersendianSSPkulitPJ.REMATIK -STENOSIS -INSUFISIENSICARDITISNODULUS SUBCUTANPOLYARTHR.S MIGRANSCHOREAERYTHEMA MARGINATUM
STENOSIS MITRAL ETIOLOGI: -90% demam reuma (50% ada riwayat DR) -non-reuma : kongenital formasi trombus miksoma atrial vegetasi degenerasi/kalsifikasi katup/anulus
PATOFISIOLOGI dan GEJALA/TANDA demam reuma subklinis fibrosis katup/ chordae tendineae perlekatan komisura/kontraktur lubang mitral hambatan aliran diastol, tekanan atrium kiri serak bendungan vena pulmonalis dan kapiler paru.sembab/ edema paru sesak nafas, ronchi basah hemoptoe,hiperplasi/ hipetrofi sirkulasi paru hipertensi pulmonal hipertrofi ventrikel kananinsufisiensi trikuspid/ pulmonal bendungan vena sistemik, vena leher/JVP hepatomegali, rongga perut/asites, pleura/efusi, tungkai bawah/edema kaki, ikterik ( Cardiac cirrhosis)FIBRILASI atrium tromboemboli
PEMERIKSAAN FISIK
1. Bising diastol rumbling apikal
2. JVP meningkat
3. Pulsasi parasternal kiri bawah/epigastrial
4. Iktus RV
5. Thrill/getaran bila bising der 4/6 atau lebih
6. S1 mengeras
7. Nadi irregular & pulsus defisit ok fibrilasi atrium
8. Mitral facies
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. FOTO POLOS DADA2. Ekg3. Ekokardiogram transthoracal4. Eko trans esofageal4. Cor study bila perlu5. Kateterisasi dan koreksi intervensi
PENATALAKSANAAN1. Batasi cairan2. Waktu diastol diperpanjang3. Hindari fibrilasi atrium/ kontrol irama 4. Koreksi intervensi (PTMC)5. Bedah penggantian
PROGNOSA - Rata2 DR 12th laten 19th - 50% bertahap; dekade 3-4 - AF 40-50% - 9 20% Emboli Tu. AF - 80% hidup 5th; 60% 8th; - Rata2 48th
INSUFISIENSI MITRALETIOLOGI Prolap CAD Wanita (2/3), dewasa KeturunanKRONIS - DEGENERASI/MYXOMA - DILATASI anulus/LV - CAD; KALSIFIKASI - DR, PJ. REUMA - SLE - KONGENITAL - KOLAGEN (Marfan; OI)
AKUT - RUPTUR CHORDAE - RUPTUR M.PAPILARIS - PERFORASI leaflet
PATOFISIOLOGI / TANDA-GEJALALelah; DOE; sesak; PND; orthopnoe; Iktus keKIRI BAWAH, ARITMIA(mvp 50%)HIPERDINAMIK prekordialBising HOLOSYSTOLIC; MENIUP
PENEBALAN
KALSIFIKASI
DISTORSI
PEMENDEKAN chorda RUPTUR chorda/m.papilaris
DILATASI anulus
SISTOL
Aliran turbulen LV ke LA
Sirkulasi PARU ke LA
DIASTOL
LA volume overload
LV overload
DILATASI LV
PENATALAKSANAAN: 1. Vasodilator perifer 2. ReplacementPROGNOSA AF THROMBOEMBOLI 80% bertahan 5TH; 60% 10TH MVP muda-baik endokarditis mati mendadak MVP tua aritmia, nyeri dada; payah jantung
STENOSIS AORTAAS LV pressure LVH dinding tegang / kaku tekanan diastol naik elastisitas/pengisian LV kurang bendungan paruInsufisiensi koroner relatif AnginaPAS StrokeVol kecil sinkopLVH fibrosis dilatasi payah jantung
Lk2 : wanita = 4 : 1
4 / 1000 klahirn hidup
PJ. REMATIK
30 70 TH
kelainan lbh 1 katup
6 24%
KONGENITAL
DIBAWAH 30TH
BICUSPIS
KATUP LAIN NORMAL
DEGENERASI
70TH KEATAS
GEJALA dan TANDAPulsus parvus / tardusNarrowed pulse pressureIktus kuat angkat; thrill
ANGINA 50-70%;
SINKOP saat aktifitas
left HF
PALPITASI - ARITMIA
EMBOLI
PROGNOSA dan PENATALAKSANAANAsymptomatik 3-5% mati mendadak (aritmia); simptomatik 515-20%AP hidup 5thSinkop 3-4thPayah jantung 1-2th Replacement 80% - 5th
BETABLOKERDilator koronerIntervensi balloonAntibiotika profilksisBedah
INSUFISIENSI AORTAETIOLOGI PJ Rematik terbanyak Sifilis; Marfans VSDsubaortik & SVA SVA rupture DR; endokarditis trauma
PATOFISIOLOGI aliran AO LV diastol LV = Ao diastolik (Wide pulse pressure) LV volume overload dilatasi-hiperdinamik SV besar Payah jantung
GEJALA dan TANDAAsimptomatisKeluhan ok. SV besarChest discomfortPalpitasi ok ESSimptomatis bila HFWPP; puls Corrigan; water hammer Quinke; deMusset; arteri pulsatil; HT ringan diastolik 0mmHgLVH hiperdinamikBising diastolik meniup; Austin Flint murmur
PENATALAKSANAAN: 1. Vasodilator 2. Replacement prothesa bio/mekanikPROGNOSA 3/4 hidup setelah 5th diagnosa 50% hidup 10th 85-95% AR ringan / sedang 10th. angina 5th; CHF 2th Replacement bl EF diatas 45%AR akut mortalitas tinggi
STENOSIS PULMONALETIOLOGI kongenital - Isolated PS - TOFPATOFISIOLOGI PS RV pressure OL RVH RV HF PFO patent RA-LA Sianosis
GEJALA DAN TANDAAsimptomatisMudah lelahNafas pendeksiamnosisRV heaveThrill sistolik PSKlikS2 lemahM.Sistolik kasar ke klavikula kiriM. latesystolic PS berat
PROGNOSA dan PENATALAKSANAANRV HF jelekPirau atrial emboli paradoksalabses otakDilatasi balloonBedah
TSPj rematikSLE; Endocardial fibroelastosis; endomyocardial fibrosisMyxoma RA, metastase kanker , trombus kongenitalPRDidapat:PJ.R; TBC; EndokarditisSekunder:PHT; PPOM; emboli paruTRDidapat:Endokarditis drug abuseProlaps,infark,traumaPHT primer/sekunderRV dilatasi ; RV HFKongenital : (Ebsteins)