Laporan kasus comuda OBSTETRI GINEKOLOGI

B2Seorang Wanita 26 tahun dengan KB suntik 3 bulan

Pembimbing:dr. Inu Mulyantoro, SpOG(K)dr. Moch. Erwin Jaya Sanjaya

 Peninjau:

dr. Reeves Edly Presley

Dinda Sekar Paramitha 22010110120033Mentari Satyatami 22010110110034Irma Puri Dewanti 22010110120036Decky Kasman 22010110120038Alan Anderson Bangun 22010110120053Alifa Nasyahta Rosiana 22010110110055Olfien Noer Primanti K.N 22010110120056Devi Putri W.H 22010110110059

IDENTITAS Nama : Ny. MK Umur : 26 tahun Alamat : Pangkalan RT 003/RW 004, Kelurahan

Tugu, Kecamatan Sayung, Kabupaten Demak

Pendidikan : Tamat SD Pekerjaan : Wiraswasta Agama : Islam Suku : Jawa Status : Menikah Suami : Tn. S Umur : 29 tahun Pendidikan : Tamat SMA Pekerjaan : Wiraswasta Agama : Islam Masuk RSDK : 11 Oktober 2014 No. CM : C501241 Bangsal : B31 Obstetri kelas III

DAFTAR MASALAH

No

.

Masalah

AktifTanggal No.

Masalah

InaktifTanggal

1. P2A0, 26

tahun,

postpartum

spontan

pervaginam,

letak

sungsang,

presentasi

bokong

14/10/

2014

-

DATA DASAR

ANAMNESISAutoanamnesis pada tanggal 13 Oktober 2014, pukul 13.00 WIB

Keluhan utama (11 Oktober 2014) : letak sungsang (rujukan Bidan Demak dengan G2P1A0, letak sungsang, presentasi bokong)

Riwayat penyakit sekarang :

Sabtu 11 Oktober 2014, pasien dirujuk ke RSDK oleh bidan dengan diagnosis pembukaan 8cm, letak sungsang, presentasi bokong, usia kehamilan 40 minggu. Jam 09.00 pagi pasien mengeluh kenceng-kenceng disertai lendir darah (+), saat jam 12.00 pasien merasakan adanya air yang keluar dari jalan lahir (+) kemudian pasien datang ke bidan setempat untuk memeriksakan kandungannya. Hasil pemeriksaan bidan dinyatakan pasien pembukaan 8cm, gerak anak masih aktif (+), letak sungsang, presentasi bokong, sehingga dirujuk ke RSDK. Tiba di RSDK pada pukul 15.50, keluar air dari jalan lahir (+), merembes (-), lendir darah (+), gerak janin (+), mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-). Lalu pada pukul 16.30 lahir bayi perempuan dengan berat 3.500 gram dan skor APGAR 8-9-10.

Tanggal 13 Oktober 2014 pasien mendapatkan konseling program KB kemudian memutuskan untuk menggunakan IUD namun dikarenakan pasien telah dilakukan penjahitan laserasi jalan lahir, untuk sementara pasien mendapatkan KB suntik per 3 bulan. Pada tanggal 14 Oktober 2014 dilakukan penyuntikan KB pada pukul 10.00.

Riwayat haidMenarche : 13 tahunLama haid : 5 hariSiklus haid : 28 hariHPHT : 5 Januari 2014TP : 12 Oktober 2014

Riwayat perkawinanMenikah satu kali dengan suami

sekarang selama 7 tahun.

Riwayat obstetriP2A0 I bayi lahir spontan, laki-laki, 4100

gram, per vaginam, di rumah ditolong oleh bidan. Usia sekarang 5 tahun, sehat.

II bayi lahir spontan , perempuan, 3500 gram, per vaginam, di rumah Rumah Sakit Dr. Kariadi. Usia sekarang 3 hari, sehat. Riwayat KB

Pernah mengikuti program KB suntik per 3 bulan pada tahun 2008. Pada tahun 2012 program KB dihentikan karena ingin memiliki anak lagi.

Riwayat antenatal care Bidan desa, sekitar 8 kali.

Riwayat penyakit dahulu Riwayat asma (-); DM (-); sakit jantung

(-); hipertensi (-) Riwayat operasi

disangkal Riwayat penyakit keluarga

disangkal Riwayat sosial ekonomi

Pasien beserta suami bekerja sebagai wiraswasta. Pembiayaan RS ditanggung oleh BPJS non PBI.

Kesan sosial ekonomi cukup.

• Keluhan sistemaKeadaan umum : baik, kesadaran compos mentisKulit : tidak ada keluhanKepala : tidak ada keluhanMata : tidak ada keluhanTelinga : tidak ada keluhanHidung : tidak ada keluhanTenggorokan : tidak ada keluhanPernafasan : tidak ada keluhanKardiovaskuler : tidak ada keluhanMuskuloskeletal : tidak ada keluhanGastrointestinal : tidak ada keluhanGenitourinaria : tidak ada keluhan

Pemeriksaan FisikTanggal 14 Oktober 2014 pukul 09.45 WIB Status praesens

Keadaan umum : baik, compos mentis

TD : 100/70 mmHg Nadi : 80x/menit, isi dan

tegangan cukup RR : 20x/menit Suhu : 37 ºC

• Status internus- Kulit : turgor kulit kembali cepat- Mata : konjungtiva palpebra anemis -/-

- Thorax : cor/pulmo dbn- Abdomen : supel, TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat

- Ekstremitas :Superior Inferior

Edema -/- -/-

Varises -/- -/-

• Status ObstetriTFU : 2 jari di bawah pusatPPV : (+) lochiaBAB : (+)BAK : (+) ASI : (+)

• Pemeriksaan penunjang (11 Oktober 2014, pukul 18.14 WIB)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin

Hematokrit

Eritrosit

MCH

MCV

MCHC

Leukosit

Trombosit

RDW

MPV

11,2 g/dL

32,3 %

3,7 juta/µL

30,2 pg

86,8 fL

34,8 g/dL

17 ribu/µL

283,8 ribu/µL

16 %

8,2 fL

12,00-15,00 g/dL

35-47 %

4,4-5,9 juta/µL

27,00-32,00 pg

76-96 fL

29,00-36,00 g/dL

3,6-11 ribu/µL

150-400 ribu/µL

11,60-14,80 %

4,00-11,00 fL

RESUMESeorang wanita G2P1A0 26 tahun, hamil 40 minggu, janin 1 hidup intrauterin, inpartu kala 1. Pasien dirujuk oleh bidan dari Demak karena letak bayi sunsang presentasi bokong dan pembukaan 8 cm ke RSDK Semarang tanggal 11 Oktober 2014 dan tiba pukul 15.50 WIB dengan keluhan perut kenceng-kenceng, dan keluar lendir darah dari jalan lahir. Sabtu, 11 Oktober 2014, pukul 16.30, lahir bayi perempuan dengan berat 3.500 gram dan skor APGAR 8-9-10. Tanggal 13 Oktober 2014 pasien mendapatkan konseling program KB kemudian memutuskan untuk menggunakan IUD namun dikarenakan pasien telah dilakukan penjahitan laserasi jalan lahir untuk sementara pasien mendapatkan KB suntik per 3 bulan. Pada tanggal 14 Oktober 2014 dilakukan penyuntikan KB 3 bulan pada pukul 10.00 WIB.

DIAGNOSIS SEMENTARA

P2A0Postpartum spontan dengan letak

sungsang presentasi bokong

RENCANA AWAL

Ip Dx : P2A0, 26 tahunPost Partum Spontan dengan letak sungsang presentasi bokong

Ip Tx : as. Mefenamat 500 mg/8 jam PO Amoxicillin 500mg/ 8jam POVit A 200.000 IU 1 caps/ 24 jam PO (2hari) Vit BC / C / SF 1 tab/12 jam PORawat gabung dan ASI eksklusif

Ip Mx : Monitoring KU,TV,PPV,TFU, BAB, BAK, ASI

Ex : Mobilisasi aktif Pemberian ASI eksklusifKonseling KB (Suntik per 3

bulan dan IUD)Pasien dijelaskan mengenai

kontrasepsi suntik 3 bulan dan IUD.

POLA PERENCANAAN KELUARGA Pemilihan kontrasepsi rasional

2 – 4 th

20 th 35 th

Fase Fase Fase

MenundaKehamilan

MenjarangkanKehamilan

Tidak Hamil lagi

Affandi, 1984

- Pill - IUD- Conventional- Inject.- Implant

- IUD- Inject.- Pill - Implant- Conventional

- IUD- Inject.- Pill - Implant- Conventional- Steril

- Steril- IUD- Pill - Implant- Inject.- Conventional