Kasus OBSGIN.pptx
Transcript of Kasus OBSGIN.pptx
Laporan kasus comuda OBSTETRI GINEKOLOGI
B2Seorang Wanita 26 tahun dengan KB suntik 3 bulan
Pembimbing:dr. Inu Mulyantoro, SpOG(K)dr. Moch. Erwin Jaya Sanjaya
Peninjau:
dr. Reeves Edly Presley
Dinda Sekar Paramitha 22010110120033Mentari Satyatami 22010110110034Irma Puri Dewanti 22010110120036Decky Kasman 22010110120038Alan Anderson Bangun 22010110120053Alifa Nasyahta Rosiana 22010110110055Olfien Noer Primanti K.N 22010110120056Devi Putri W.H 22010110110059
IDENTITAS Nama : Ny. MK Umur : 26 tahun Alamat : Pangkalan RT 003/RW 004, Kelurahan
Tugu, Kecamatan Sayung, Kabupaten Demak
Pendidikan : Tamat SD Pekerjaan : Wiraswasta Agama : Islam Suku : Jawa Status : Menikah Suami : Tn. S Umur : 29 tahun Pendidikan : Tamat SMA Pekerjaan : Wiraswasta Agama : Islam Masuk RSDK : 11 Oktober 2014 No. CM : C501241 Bangsal : B31 Obstetri kelas III
DAFTAR MASALAH
No
.
Masalah
AktifTanggal No.
Masalah
InaktifTanggal
1. P2A0, 26
tahun,
postpartum
spontan
pervaginam,
letak
sungsang,
presentasi
bokong
14/10/
2014
-
DATA DASAR
ANAMNESISAutoanamnesis pada tanggal 13 Oktober 2014, pukul 13.00 WIB
Keluhan utama (11 Oktober 2014) : letak sungsang (rujukan Bidan Demak dengan G2P1A0, letak sungsang, presentasi bokong)
Riwayat penyakit sekarang :
Sabtu 11 Oktober 2014, pasien dirujuk ke RSDK oleh bidan dengan diagnosis pembukaan 8cm, letak sungsang, presentasi bokong, usia kehamilan 40 minggu. Jam 09.00 pagi pasien mengeluh kenceng-kenceng disertai lendir darah (+), saat jam 12.00 pasien merasakan adanya air yang keluar dari jalan lahir (+) kemudian pasien datang ke bidan setempat untuk memeriksakan kandungannya. Hasil pemeriksaan bidan dinyatakan pasien pembukaan 8cm, gerak anak masih aktif (+), letak sungsang, presentasi bokong, sehingga dirujuk ke RSDK. Tiba di RSDK pada pukul 15.50, keluar air dari jalan lahir (+), merembes (-), lendir darah (+), gerak janin (+), mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-). Lalu pada pukul 16.30 lahir bayi perempuan dengan berat 3.500 gram dan skor APGAR 8-9-10.
Tanggal 13 Oktober 2014 pasien mendapatkan konseling program KB kemudian memutuskan untuk menggunakan IUD namun dikarenakan pasien telah dilakukan penjahitan laserasi jalan lahir, untuk sementara pasien mendapatkan KB suntik per 3 bulan. Pada tanggal 14 Oktober 2014 dilakukan penyuntikan KB pada pukul 10.00.
Riwayat haidMenarche : 13 tahunLama haid : 5 hariSiklus haid : 28 hariHPHT : 5 Januari 2014TP : 12 Oktober 2014
Riwayat perkawinanMenikah satu kali dengan suami
sekarang selama 7 tahun.
Riwayat obstetriP2A0 I bayi lahir spontan, laki-laki, 4100
gram, per vaginam, di rumah ditolong oleh bidan. Usia sekarang 5 tahun, sehat.
II bayi lahir spontan , perempuan, 3500 gram, per vaginam, di rumah Rumah Sakit Dr. Kariadi. Usia sekarang 3 hari, sehat. Riwayat KB
Pernah mengikuti program KB suntik per 3 bulan pada tahun 2008. Pada tahun 2012 program KB dihentikan karena ingin memiliki anak lagi.
Riwayat antenatal care Bidan desa, sekitar 8 kali.
Riwayat penyakit dahulu Riwayat asma (-); DM (-); sakit jantung
(-); hipertensi (-) Riwayat operasi
disangkal Riwayat penyakit keluarga
disangkal Riwayat sosial ekonomi
Pasien beserta suami bekerja sebagai wiraswasta. Pembiayaan RS ditanggung oleh BPJS non PBI.
Kesan sosial ekonomi cukup.
• Keluhan sistemaKeadaan umum : baik, kesadaran compos mentisKulit : tidak ada keluhanKepala : tidak ada keluhanMata : tidak ada keluhanTelinga : tidak ada keluhanHidung : tidak ada keluhanTenggorokan : tidak ada keluhanPernafasan : tidak ada keluhanKardiovaskuler : tidak ada keluhanMuskuloskeletal : tidak ada keluhanGastrointestinal : tidak ada keluhanGenitourinaria : tidak ada keluhan
Pemeriksaan FisikTanggal 14 Oktober 2014 pukul 09.45 WIB Status praesens
Keadaan umum : baik, compos mentis
TD : 100/70 mmHg Nadi : 80x/menit, isi dan
tegangan cukup RR : 20x/menit Suhu : 37 ºC
• Status internus- Kulit : turgor kulit kembali cepat- Mata : konjungtiva palpebra anemis -/-
- Thorax : cor/pulmo dbn- Abdomen : supel, TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi kuat
- Ekstremitas :Superior Inferior
Edema -/- -/-
Varises -/- -/-
• Status ObstetriTFU : 2 jari di bawah pusatPPV : (+) lochiaBAB : (+)BAK : (+) ASI : (+)
• Pemeriksaan penunjang (11 Oktober 2014, pukul 18.14 WIB)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin
Hematokrit
Eritrosit
MCH
MCV
MCHC
Leukosit
Trombosit
RDW
MPV
11,2 g/dL
32,3 %
3,7 juta/µL
30,2 pg
86,8 fL
34,8 g/dL
17 ribu/µL
283,8 ribu/µL
16 %
8,2 fL
12,00-15,00 g/dL
35-47 %
4,4-5,9 juta/µL
27,00-32,00 pg
76-96 fL
29,00-36,00 g/dL
3,6-11 ribu/µL
150-400 ribu/µL
11,60-14,80 %
4,00-11,00 fL
RESUMESeorang wanita G2P1A0 26 tahun, hamil 40 minggu, janin 1 hidup intrauterin, inpartu kala 1. Pasien dirujuk oleh bidan dari Demak karena letak bayi sunsang presentasi bokong dan pembukaan 8 cm ke RSDK Semarang tanggal 11 Oktober 2014 dan tiba pukul 15.50 WIB dengan keluhan perut kenceng-kenceng, dan keluar lendir darah dari jalan lahir. Sabtu, 11 Oktober 2014, pukul 16.30, lahir bayi perempuan dengan berat 3.500 gram dan skor APGAR 8-9-10. Tanggal 13 Oktober 2014 pasien mendapatkan konseling program KB kemudian memutuskan untuk menggunakan IUD namun dikarenakan pasien telah dilakukan penjahitan laserasi jalan lahir untuk sementara pasien mendapatkan KB suntik per 3 bulan. Pada tanggal 14 Oktober 2014 dilakukan penyuntikan KB 3 bulan pada pukul 10.00 WIB.
DIAGNOSIS SEMENTARA
P2A0Postpartum spontan dengan letak
sungsang presentasi bokong
RENCANA AWAL
Ip Dx : P2A0, 26 tahunPost Partum Spontan dengan letak sungsang presentasi bokong
Ip Tx : as. Mefenamat 500 mg/8 jam PO Amoxicillin 500mg/ 8jam POVit A 200.000 IU 1 caps/ 24 jam PO (2hari) Vit BC / C / SF 1 tab/12 jam PORawat gabung dan ASI eksklusif
Ip Mx : Monitoring KU,TV,PPV,TFU, BAB, BAK, ASI
Ex : Mobilisasi aktif Pemberian ASI eksklusifKonseling KB (Suntik per 3
bulan dan IUD)Pasien dijelaskan mengenai
kontrasepsi suntik 3 bulan dan IUD.
POLA PERENCANAAN KELUARGA Pemilihan kontrasepsi rasional
2 – 4 th
20 th 35 th
Fase Fase Fase
MenundaKehamilan
MenjarangkanKehamilan
Tidak Hamil lagi
Affandi, 1984
- Pill - IUD- Conventional- Inject.- Implant
- IUD- Inject.- Pill - Implant- Conventional
- IUD- Inject.- Pill - Implant- Conventional- Steril
- Steril- IUD- Pill - Implant- Inject.- Conventional