UNIVERSITAS ISLAM INDONESIA FAKULTAS KEDOKTERAN DEPARTEMEN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI

STATUS PASIEN OBSTETRI UNTUK UJIANUntuk Dokter Muda

Nama Dokter MudaAditya NugrahaTanda Tangan

NIM09711042

Tanggal Ujian

Rumah sakitRSUD DR R Soetrasno Rembang

Gelombang Periode1 Februari 18 April 2015

A. IdentitasNama : Ny. TJenis Kelamin : PerempuanUmur : 29 tahunAlamat : RembangAgama : IslamPekerjaan : Ibu Rumah TanggaPendidikan: SMPTanggal masuk : 3 Februari 2015Mondok di bangsal : AnggrekNomer CM : 365749Nama Suami: Tn. SPendidikan: SMP

B. AnamnesisDiberikan oleh : PasienTempat/Tanggal/pukul : BangsalKeluhan Utama : Rujukan dari Puskesmas Rembang dengan peningkatan tekanan darahRiwayat Penyakit Sekarang :Pasien merupakan rujukan dari Puskesmas Rembang dengan peningkatan tekanan darah. Peningkatan tekanan dari muncul sejak pasien hamil. Riwayat tekanan darah tinggi sebelumnya (-).Pasien datamg ke puskesmas dengan keluhan perut terasa semakin kenceng kenceng dan keluhan keluar cairan bercampur darah dari jalan lahir (-). Di puskesmas pemeriksaan tekanan darah pasien 160/100 mmHg, dan protein urin (++++)

Riwayat menstruasiMenarche: usia 13 tahunMentruasi: siklus 28 hari, durasi 7 hariJumlah darah menstruasi: 2 kali ganti pembalut dalam satu hariRasa sakit saat menstruasi: disangkalPerdarahan di luar siklus: disangkalHPM: 2/5/2014

Riwayat PerkawinanKawin: Menikah pertamaUmur waktu kawin: 22 tahunUmur suami waktu kawin: 26 tahunLama perkawinan: 7 tahun

Riwayat Fertilitas1. Laki-laki/14 tahun/ Hidup/Aterm/Puskesmas/Bidan2. Laki-laki/8 tahun/Hidup/Aterm/Puskesmas/Bidan3. Ini

Riwayat Kehamilan Sekarang HPM: 2/5/2014HPL : 9/2/2015Mual-muntah: +Sesak Nafas: +Gangguan BAK/BAB: -Hipertensi: Riwayat Hipertensi disangkalKejang : Riwayat Kejang disangkal

Riwayat Keluarga BerencanaPenderita mengakui pernah menggunakan kontrasepsi jenis suntikan 3 bulan

C. PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKU: BaikVital Sign: TD 160/100 RR 28x/menit Nadi 88x/menit Temp 36,8 cBerat Badan: 62 kgTinggi Badan:155 cmGizi: NormoweightKepala: Anemis (-/-) Ikterus (-/-)Leher: JVP dbn PKGB (-)Dada: Simetris, ketertinggalan gerak (-)Abdomen: Tampak membuncitExtremitas: Edema tungkai (+/+)Status ObstetriInspeksi: Perut tampak membuncitPalpasi : Nyeri tekan (-), TFU 3 jari di atas pusat Leopold I : Teraba massa bulat dan kenyalLeopold II : Tahanan terbesar di kananKeopold III: Teraba massa bulat, kerasLeopold IV: Bagian terbawah janin belum masuk PAP

Auskultasi:DJJ 138 x/menit

Vaginal Toucher: Terminasi kehamilan