PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGAHDINAS KESEHATANPUSKESMAS TULEHUJln. Raya Tulehu Km. 23

KARTU RAWAT JALANNOMOR INDEKS

Nama Penderita:Umur: Tahun/BulanLP

Nama Kepala Keluarga:Status:PNS/JAMKESMAS/UMUM

Alamat::

TANGGALUMUR/BBKELUHANDIAGNOSATHERAPYKET