Junta Multidisciplinaria de Oncología – Clínica

AstorgaCasos propuestos por Mauricio Lema – 19.07.2016

Nacida en 09/1954. Con resección anterior baja por carcinoma de sigmoides bajo (a 20 cm del ano) en 21/06/2016. Se clasificó como un adenocarcinoma mucinoso, de bajo grado, pT2 pN2b (10/16 ganglios comprometidos), cM0 - Estadío IIIC: Se recomienda FOLFOX adyuvante.

Nacido en 11/1987, ECOG 2, AP de LLA (se desconoce subtipo o inmunofenotipo) en 2006, se realizó inducción, consolidación y mantenimiento alcanzando CR y manteniendose por 10 años, expuesto a antraquinonas sin evidencia de cardiopatia. Ahora consulta por cuadro constitucional, hepatoesplenomegalia con evidente leucocitosis, blastos en sangre periférica e importante leucocitosis, no es posible realizar diagnóstico morfológico, pero por citometría de flujo corresponde a LLA-preT, con alto riesgo de sindrome de lisis tumoral. Se decide inducir con HiperCVAD, iniciando en 29/01/2016. Sin obtener enfermedad residual mínima. Se inició Vincristina liposomal en 29/04/2016. Aspirado y biopsia de médula ósea: linfoblastos del 12% (persistencia de la leucemia linfoide aguda) en 13/07/2016.

Se le explica que el pronóstico es muy grave, pues la vincristina liposomal no obtuvo la respuesta necesaria. Considero que el trasplante de médula ósea en ausencia de remisión hematológica no tiene buena probabilidad de respuesta, con alta toxicidad. Se presentará en junta multidisciplinaria de decisión para tratar de encontrar alternativas oncológicas. Se le explica bien al paciente y su acompañante.