8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)

1/13

INFEKSI SALURAN KEMIH PADA ANAK

OLEH: ARIES YUNANDA

PENDAHULUAN

Infeksi saluran kemih (ISK)/ urinary tract infection (UTI), pada anak sering

ditemukan dan merupakan penyebab kedua morbiditas penyakit infeksi pada anak,

sesudah infeksi saluran nafas. Prevalensi pada anak wanita berkisar !"# dan pada anak

pria $ %#. Infeksi oleh bakteria &ram negatif enterokokus merupakan penyebab

terbanyak, tetapi virus dan fungus dapat 'uga ditemukan pada beberapa penderita.

Infeksi berulang sering ter'adi pada penderita yang rentan, atau ter'adi karena adanya

kelainan anatomik atau fungsional saluran kemih yang menyebabkan adanya stasis urin

atau refluks, sehingga perlu pengenalan dini dan pengobatan yang adekuat untuk

mempertahankan fungsi gin'al dan menegah kerusakan lebih lan'ut. valuasi

diagnostik pada anak yang menderita ISK sudah banyak mengalami perubahan, dan

metode!metode yang tidak invasif seperti ultrasonografi, penitraan radioisotop, *+I,

dan lain!lain, merupakan alat yang sangat membantu dalam menegakkan diagnosis.%

*anifestasi klinis ISK sangat bervariasi dan tergantung pada umur, mulai dengan

asimtomatik hingga ge'ala yang berat, sehingga ISK sering tidak terdeteksi baik oleh

tenaga medis maupun oleh orangtua. Kesalahan dalam menegakkan diagnosis

(underdiagnosis atau overdiagnosis) akan sangat merugikan. Underdiagnosis dapat

berakibat penyakit berlan'ut ke arah kerusakan gin'al karena tidak diterapi. Sebaliknya

overdiagnosis menyebabkan anak akan men'alani pemeriksaan dan pengobatan yang

tidak perlu. ila diagnosis ISK sudah ditegakkan, perlu ditentukan lokasi dan beratnya

invasi ke 'aringan, karena akan menentukan tata laksana dan morbiditas penyakit.

-iagnosis dan tata laksana ISK yang adekuat bertu'uan untuk menegah atau

mengurangi risiko ter'adinya komplikasi 'angka pan'ang seperti parut gin'al, hipertensi,

dan gagal gin'al kronik.

-alam literatur, sering di'umpai perbedaan dalam hal kriteria diagnostik, tata

laksana, renana pemeriksaan penun'ang, pemberian antibiotik profilaksis, maupun

pelaksanaan tindakan bedah pada ISK. al ini sering men'adi bahan perdebatan.

1

8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)

2/13

DEFINISI

Infeksi saluran kemih (ISK) didefinisikan dengan tumbuh dan berkembang biaknya

bakteri atau mikroba dalam saluran kemih dalam 'umlah bermakna.

akteriuria bermakna (significant bacteriuria) yaitu bila ditemukan pada kultur

urin pertumbuhan bakteri se'umlah 0%11.111 koloni/ml urin segar (yang diperoleh

dengan ara pengambilan yang steril atau tanpa kontaminasi), hal ini merupakan baku

emas (gold standar) untuk diagnostik ISK. ila urin diperoleh dengan aspirasi

suprapubik, disebutkan2 setiap ada pertumbuhan bakteri dianggap bakteriuria

bermakna.%

EPIDEMIOLOGI

Infeksi saluran kemih (ISK) tergantung banyak faktor3 seperti usia, gender,

prevalensi bakteriuria, dan faktor predisposisi yang menyebabkan perubahan struktur

saluran kemih termasuk gin'al.4

Se'ak lahir hingga masa rema'a, prevalensi infeksi saluaran kemih (ISK) hanya

sedikit diatas %#. Pada masa neonatal, anak laki!laki lebih sering terkena dibandingkananak perempuan, namun sesudahnya anak peremuan mendominasi (kemungkinannya "

kali lipat). Pada usia tahun, "# anak perempuan mengalami infeksi saluran kemih."

Selama periode usia beberapa bulan dan lebih dari 5" tahun perempuan

enderung menderita ISK dibandingkan laki!laki. ISK berulang pada laki!laki 'arang

dilaporkan, keuali disertai faktor predisposisi (penetus).4

ETIOLOGI

Penyebab terbanyak ISK, baik pada yang simtomatik maupun yang asimtomatik,

termasuk pada neonatus adalahEscherchia coli(61!71#).%

Tabel 1. Distribusi sesies ba!teri "a#$ %ite&u!a# a%a a#a! sela&a sera#$a#

ISK erta&a %a# a%a ISK berula#$.%

2

8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)

3/13

Sesies T'tal (

)#*+1,-

I#/e!si

erta&a

)#*1+0

I#/e!si

berula#$

)#*0,+

E. 2'li

Klebsiela

Pr'teus

Pseu%'&'#as

E#ter'3'33us

Sta4"l'3'33us

Lai#5lai#

68,"

,"

,"

1,"

,5

,5

7,1

77,5

,1

,4

1,%

,8

1,5

,4

64,6

4,

,

1,5

,"

,5

%%,%

Penyebab lainnya seperti2 Klebsiella, Proteus, Staphylococcus, saphrophyticus,

coagulase-negative staphylococcus, Pseudoonas aeroginosa, Streptococcus fecalis

dan Streptococcus agalactiiae, 'arang ditemukan.%

KLASIFIKASI

ISK pada anak dapat dibedakan berdasarkan ge'ala klinis, lokasi infeksi, dan

kelainan saluran kemih. erdasarkan ge'ala, ISK dibedakan men'adi ISK asimtomatik

dan simtomatik. erdasarkan lokasi infeksi, ISK dibedakan men'adi ISK atas dan ISK

bawah, dan berdasarkan kelainan saluran kemih, ISK dibedakan men'adi ISK simpleks

dan ISK kompleks.

ISK asimtomatik ialah bakteriuria bermakna tanpa ge'ala. ISK simtomatik yaitu

terdapatnya bakteriuria bermakna disertai ge'ala dan tanda klinik. Sekitar %1!1# ISK

yang sulit digolongkan ke dalam pielonefritis atau sistitis baik berdasarkan ge'ala klinik

maupun pemeriksaan penun'ang disebut dengan ISK non spesifik.

*embedakan ISK atas atau pielonefritis dengan ISK bawah (sistitis dan

urethritis) sangat perlu karena risiko ter'adinya parut gin'al sangat bermakna pada

pielonefritis dan tidak pada sistitis, sehingga tata laksananya (pemeriksaan, pemberian

antibiotik, dan lama terapi) berbeda.

9ntuk kepentingan klinik dan tata laksana, ISK dapat dibagi men'adi ISK

simpleks (uncoplicated UTI) dan ISK kompleks (coplicated UTI). ISK kompleks

adalah ISK yang disertai kelainan anatomik dan atau fungsional saluran kemih yang

3

8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)

4/13

menyebabkan stasis ataupun aliran balik (refluks) urin. Kelainan saluran kemih dapat

berupa +:9, batu saluran kemih, obstruksi, anomali saluran kemih, buli!buli

neurogenik, benda asing, dan sebagainya. ISK simpleks ialah ISK tanpa kelainan

struktural maupun fungsional saluran kemih.

PATOGENESIS

9mumnya ara infeksi pada ISK adalah seara asending, artinya kuman berasal

dari daerah perineum naik ke orifisium uretra eksterna, kandung kemih, ureter dan

gin'al. Pada sebagian keil, terutama pada neonatus infeksi ter'adi seara hematogen.

;da beberapa faktor yang berperan terhadap ter'adinya ISK.

8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)

5/13

Pada beberapa anak, predisposisi ter'adinya ISK adalah karena adanya kelainan

anatomi kongenital atau yang didapat, sedangkan pada anak yang lainnya kemungkinan

kelainan itu tidak ditemukan, walaupun sudah diteliti. Pada kelompok yang terakhir ini

diduga yang men'adi faktor predisposisi adalah virulensi bakteri atau karena kelainan

fungsional saluran kemih.%

Tabel 0. Fa!t'r Pe6a&u %a# Pre%is'sisi ter6a%i#"a ISK.%

Fa!t'r a#at'&i:

Re/lu!s 7esi!' ureter %a# re/lu!s i#trare#al

Obstru!si salura# !e&i4

8e#%a asi#$ %ala& salura# !e&i4 )!ateter uri#

Duli!asi 3'lle3ti#$ s"ste&

Ureter'!el

Di7erti!ulu& !a#%u#$ !e&i4

Me#i#$!at#"a erle!ata# !e sel ur'eitel

N'#se3ret'rs 9it4 P bl''% $r'u a#ti$e#s

N'#se3ret'rs 9it4 Le9is bl''% $r'u 4e#'t"e

Pada anak yang normal, perlekatan dan proliferasi bakteri pada mukosa kandung

kemih dapat diegah oleh adanya aliran urin yang deras dan adanya mekanisme

pertahan lokal mukosa kandung kemih.%

Tabel . Fa!t'r e6a&u "a#$ ber4ubu#$a# %e#$a# e#3e$a4a# erle!ata# ba!teri

!e ur'eitel.1

*ekanisme penuian karena aliran urin

=amm!orsfall protein

Interferensi bakteri oleh endegenous periurethral flora

9rinary oligosaharides

ksfoliasi spontan dari sel uroepitel

9rinary immunoglobulins

*ukopolisakarida yang melapisi dinding kandung kemih

MANIFESTASI KLINIS5

8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)

6/13

-iagnosis ISK sering luput dari perhatian dokter karena manifestasi klinis tidak

spesifik dan bergantung pada usia, lokasi infeksinya (saluran kemih bawah atau atas),

dan dera'at inflamasi pada gin'al. Semakin keil usia, ge'ala semakin tidak spesifik dan

lebih berat.Pada neonatus ge'ala ISK tidak spesifik, seperti2 pertumbuhan yang lambat,

muntah, mudah terangsang, tidak mau makan, temperatur yang tidak stabil, perut

gembung, ikterus, dll.Sepsis sering ditemukan pada neonatus, pada 1# penderita bisa

ditemukan biakan darah dan biakan urin yang positif.%

&e'ala ISK pada usia antara % bulan sampai kurang dari % tahun, 'uga tidak

menun'ukkan ge'ala yang khas, dapat berupa2

-emam

*udah terangsang

Kelihatan sakit

>afsu makan berkurang

*untah, diare, dll

Ikterus dan perut kembung bisa 'uga ditemukan.%

Pada anak prasekolah dan anak sekolah, ge'ala ISK umumnya terlokalisasi pada

saluran kemih2

-isuria

Polakisuria

Urgency

*erupakan ge'ala yang biasa pada sistitis atau ISK bawah (lower 9=I). -isuria

sa'a dapat 'uga merupakan ge'ala dari vaginitis, uretritis, dan manifestasi aing kremi.

nuresis diurnal ataupun nokturnal dapat 'uga merupakan manifestasi ISK, terutama

pada anak wanita. Sakit pinggang, demam, menggigil, sakit pada daerah sudut

kostovertebral merupakan ge'ala ISK atas (upper 9=I) atau pielonefritis akut.

ematuria makroskopik merupakan manifestasi ISK yang sering.%

DIAGNOSIS

-iagnosis ISK ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,

pemeriksaan laboratorium yang dipastikan dengan biakan urin.

6

8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)

7/13

A#aesis

&ambaran klisnis ISK sangat bervariasi dan sering tidak khas, dari asimptomatik

sampai ga'ala sepsis berat. Pada neonatus sampai usia bulan, ge'alanya menyerupai

ge'ala sepsis berat, berupa demam, apatis, berat badan tidak naik, muntah, menret,

anoreksia, problem minum, dan sianosis. Pada bayi, ge'alanya berupa demam, berat

badan sukar naik, atau anoreksia. Pada anak besar, ge'alanya lebih khas, seperti sakit

waktu miksi, frekuensi miksi meningkat, nyeri perut atau pinggang, mengompol,

polakisuria, atau urin yang berbau menyengat.5

Pe&eri!saa# Fisis

&e'ala dan tanda ISK yang dapat ditemukan berupa demam, nyeri ketok sudut

kostovertebral, nyeri tekan suprasimfisis, kelainan pada genitalia eksterna seperti

fimosis, sinekia vulva, hipospadia, epispadia, dan kelainan pada tulang belakang seperti

spina bifida.5

Pe&eri!saa# Pe#u#6a#$

Pada pemeriksaan urinalisis dapat ditemukan proteinuria, leukosituria (leukosit

0"/BP), hematuria (eritrosit 0"/BP). -iagnosis pasti dengan ditemukannya

bakteriuria bermakna pada kultur urin, yang 'umlahnya tergantung dari metode

pengambilan sampel urin (lihat tabel 4).5

Pemeriksaan penun'ang lain dilakukan untuk menari faktor resiko seperti

disebutkan di atas dengan melakukan pemeriksaan ultrasonografi, foto polos perut, dan

bila perlu dilan'utkan dengan miksio!sisto!uretrogram dan pielografi intravena.

;lgoritme penanggulangan dan penitraan anak dengan ISK dapat dilihat pada

lampiran. Pemeriksaan ureum dan kreatinin serum dilakukan untuk menilai fungsi

gin'al.5

Tabel +. I#terretasi 4asil bia!a# uri#%,5

2ara

e#a&u#$a#

;u&la4 !'l'#i Ke&u#$!i#a#

i#/e!si

Pungsi suprapubik akteri &ram negatif2 088#

7

8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)

8/13

asal ada kuman

akteri &ram positif2

eberapa ribu

Kateterisasi

kandung kemih

0%1"

%14 !%1

%1 ! %14

8"#

-iperkirakan ISK

-iragukan, ulangi

9rin panar tengah

Baki!laki

Perempuan

0%14

C biakan 0%1"

C biakan 0%1"

%C biakan 0%1"

" C %14 ! %1"

%14 D " C %14 (Klinis

Simptomatik)

%14 D " C %14 (Klinis

asimptomatik)

E%14

-iperkirakan ISK

8"#

81#

71#-iragukan, ulangi

-iperkirakan ISK,

ulangi

=idak ada ISK

=idak ada ISK

DIAGNOSIS 8ANDING

+adang genitalia eksterna, vulvitis, dan vaginitis yang disebabkan oleh ragi (yeast),

aing kremi (pinworm), dan agen lain dapat disertai ge'ala!ge'ala mirip sistitis. Sistitis

virus dan kimiawi harus dibedakan dari sistitis bakterial berdasarkan atas riwayat

penyakit dan hasil biakan urin. Seara radiografi, gin'al hipoplastik dan diplastik, atau

gin'al keil akibat gangguan vaskuler, dapat tampak sama dengan pielonefritis kronis.6

PENATALAKSANAAN

ok!oon (%877) mengemukakan beberapa prinsip penanggulangan ISK pada

anak sbb2

%. Konfirmasi diagnosis ISK

. radikasi infeksi pada waktu seranagan/ relaps

. valuasi saluran kemih

4. Perlu tindakan bedah pada uropati obstruktif, batu, buli!buli neurogenik, dll

8

8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)

9/13

". ?egah infeksi berulang

5. Perlu dilakukan tindak lan'ut.%

=erapi empiris dimulai segera setelah biakan urin diker'akan. +ekomendasi ;;P

(!erican !cadey of Pediatrics)untuk anak bulan D tahun dengan tersangka ISK

namun klinik toksik, dehidrasi, dan tidak mendapat menerima asupan per oral adalah

pemberian antibiotik parenteral segera dan anak dirawat di rumah sakit. @ika anak tidak

tampak sakit namun hasil biakan menyatakan ISK maka antibiotik dapat diberikan

seara oral atau parenteral sesuai dengan kondisi anak. =atalaksana untuk pielonefritis

akut adalah perawatan rumah sakit dan antibiotik parenteral selama %1!%4 hari (=abel

"). @ika perbaikan dalam " hari, ge'ala sistemik menghilang, bebas demam 47 'am dan

tersedia antibiotik oral untuk organisme penyebab maka antibiotik dapat diganti men'adiper oral. Selan'utnya dilan'utkan dengan antibiotik profilaksis dosis rendah untuk

'angka waktu lama. =ata laksana untuk sistitis adalah antibiotik per oral 6!%1 hari atau

!" hari (=abel "). Pada neonatus umumnya ISK berkaitan dengan sepsis sehingga

antibiotik diberikan seara parenteral selama %1!%4 hari. ;ntibiotik oral yang dian'urkan

;;P adalah kotrimoksaAol dan amoksisilin klavulanat.

Tabel

8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)

10/13

%11

mg/kg/hari

%1 mg/kg/hari

dalam dosis

1 mg/kg/hari

dalam dosis

Pe#$'bata# su'rti/

Selain terapi kausal terhadap infeksi, pengobatan suportif dan simtomatik 'uga

perlu diperhatikan, misalnya pengobatan terhadap demam dan muntah. =erapi airan

harus adekuat untuk men'amin diuresis yang lanar. ;nak yang sudahbesar dapat

disuruh untuk mengosongkan kandung kemih setiap miksi. igiene perineum perlu

ditekankan terutama pada anak perempuan. 9ntuk mengatasi disuria dapat diberikan

fenaAopiridin ?l (Pyridium) dengan dosis 6 D %1 mg/kgbb/hari. Perawatan di rumah

sakit diperlukan bagi pasien sakit berat seperti demam tinggi, muntah, sakit perut

maupun sakit pinggang.

Pe&beria# r'/ila!sis

Pemberian antibiotik profilaksis merupakan upaya penegahan ISK berulang

yang sudah se'ak lama dilaksanakan, namun belakangan ini pemberian antibiotik

profilaksis men'adi kontroversial dan sering diperdebatkan.

;ntibiotik profilaksis bertu'uan untuk menegah infeksi berulang dan menegah

ter'adinya parut gin'al. erbagai penelitian telah membuktikan efektivitas antibiotik

profilaksis menurunkan risiko ter'adinya ISK berulang pada anak, dan kurang dari "1#

yang mengalami infeksi berulang selama pengamatan " tahun. ;ntibiotik profilaksis

dimaksudkan untuk menapai konsentrasi antibiotik yang tinggi dalam urin tetapi

dengan efek yang minimal terhadap flora normal dalam tubuh. eberapa antibiotik

dapat digunakan sebagai profilaksis.

Tabel -. A#tibi'ti! "a#$ %i$u#a!a# u#tu! r'/ila!sis

A#tibi'ti! D'sis

=rimetoprim 2

H KotrimoksaAol

! =rimetoprim

! SulfametoksaAol

%! mg/kgbb/hari

%! mg/kgbb/hari

"!%1 mg/kgbb/hari

10

8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)

11/13

H SulfisoksaAol

H Sefaleksin

H >itrofurantoin

H ;sam nalidiksat

H Sefaklor

H Sefiksim

H Sefadroksil

H Siprofloksasin

"!%1 mg/kgbb/hari

%1!%" mg/kgbb/hari

% mg/kgbb/hari

%"!1 mg/kgbb/hari

%"!%6 mg/kgbb/hari

%! mg/kgbb/hari

!" mg/kgbb/hari

% mg/kgbb/hari

PEN2EGAHAN

arus ditekankan tentang betapa pentingnya usaha penegahan umum bagi anak!

anak dengan infeksi saluran kemih. 9saha penegahan ini meliputi perihal kebiasaan

buang air besar yang teratur, pemberian airan yang adekuat, teknik buang air keil

yang baik, higiene yang baik, dan menghindari bahan yang dapat mengiritasi seperti

mandi dengan busa dan mengenakan pakaian dalam dari nilon.7

KOMPLIKASI

ISK dapat menyebabkan gagal gin'al akut, bakteremia, sepsis, dan meningitis.

Komplikasi ISK 'angka pan'ang adalah parut gin'al, hipertensi, gagal gin'al, komplikasi

pada masa kehamilan seperti preeklampsia. Parut gin'al ter'adi pada 7!41# pasien

setelah mengalami episode pielonefritis akut.

8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)

12/13

pengobatan yang adekuat dan dilakukan koreksi bedah, hal ini ter'adi terutama pada

penderita dengan nefropati refluks. -eteksi dini terhadap adanya kelainan anatomis,

pengobatan yang segera pada fase akut, ker'asama yang baik antara dokter, ahli bedah

urologi dan orang tua penderita sangat diperlukan untuk menegah ter'adinya

perburukan yang mengarah ke fase terminal gagal gin'al kronis.4

KESIMPULAN

ISK merupakan penyakit yang sering ditemukan pada anak, sering merupakan

tanda kelainan gin'al dan saluran kemih, dan potensial menyebabkan parut gin'al yang

berlan'ut men'adi gagal gin'al terminal. -iagnosis dini dan terapi adekuat sangat

penting dilakukan agar penyakit tidak berlan'ut. Peranan penitraan sangat penting

untuk menari faktor predisposisi, dan 'enis pemeriksaan tergantung pada tu'uan dan

fasilitas yang tersedia. -eteksi kelainan saluran kemih, meningkatkan strategi

pemanfaatan pemeriksaan penitraan, dan penggunaan antibiotik yang tepat akan

menurunkan ter'adinya parut gin'al dan komplikasinya. Pengobatan ISK bertu'uan

untuk menegah ter'adinya parut gin'al. Keberhasilan penanganan yang efektif ialah

diagnosis dini dan pengobatan antibiotik yang adekuat, serta tindak lan'ut yang

terprogram.

DAFTAR PUSTAKA

%. +usdid'as, +amayati +. Infeksi Saluran Kemih, -alam3 ;latas , =ambunan =, =rihono

PP, Pardede S, Penyunting. uku ;'ar >efrologi ;nak, disi , I-;I 11. %4 D %5.

. Pardede S, =ambunan =, ;latas , =rihono PP, idayati B. Konsensus Infeksi

Saluran Kemih pada ;nak. Ikatan -okter ;nak Indonesia (I-;I) 9nit Ker'a Koordinasi(9KK) >efrologi2 @akarta3 1%%. % D 4.

. Pardede S. Infeksi Saluran Kemih pada ;nak. *ana'emen =umbuh Kembang ;nak

Jang ptimal, *ateri Program "nline Syposiu Ikatan -okter ;nak Indonesia, 1%.

%% D %6.

4. Sukandar . Infeksi Saluran Kemih Pasien -ewasa, -alam3 Sudoyo ;, Setiyohadi ,

;lwi I, Simadibrata *K, Setiati S3 (d). uku ;'ar Ilmu Penyakit -alam disi I:, @ilid

I,

8/9/2019 Isk Pada Anak (Aries Yunanda)

13/13

". *eadow +, >ewell S. Beture >otes Pediatrika. disi Ketu'uh. @akarta2 Penerbit

rlangga3 11". %1 D %%.

5. Pud'iadi ;, egar , andryastuti S, Idris >S, &andaputra P, armoniati -.

Infeksi Saluran Kemih, -alam3 Pedoman Pelayanan *edis Ikatan -okter ;nak

Indonesia, 118. %5 D %41.

6. &onAaleA +. Infeksi Saluran Kemih, -alam3 ehrman +, Kliegman +, ;rvin ;*3

(d). ahab ;S3 ditor disi ahasa Indonesia. >elson, Ilmu Kesehatan ;nak, disi

%", :ol , &? 111. %75 D %757.

8. ull -, @ohnston -I. &unadi 3 ;lih bahasa. Jusna -, artanto 3 ditor disi ahasa

Indonesia. -asar!-asar Pediatri (ssential Pediatris), disi . &? 117. %68 D %7%.

13