INFEKSI NIFAS

OLEH :dr. Didi Askari Pasaribu, Sp.OG

INFEKSI NIFAS

Definisi :Infeksi pada dan melalui traktus genitalis setelah persalinan

Ditandai oleh :- Suhu 38°C atau

lebih yg terjadi antara hari ke 2 -10 postpartum dan di ukur per oral sedikitnya 4 kali sehari

- Dianggap infeksi nifas jika tidak ditemukan sebab-sebab ekstragenital

Faktor Predisposisi :• Kurang gizi atau

malnutrisi• Anemia• Higiene• Kelelahan• Proses persalinan

bermasalah : - partus lama/macet- korioamnionitis- persalianan traumatik

- kurang baiknya proses pencegahan infeksi

- periksa dalam yang berlebihan

TUJUAN UMUM

Peserta akan mampu melakukan resusitasi cairan dan antibiotik pada infeksi metritis

TUJUAN KHUSUS

Untuk mencapai tujuan umum, peserta akan memiliki kemampuan untuk :• Menjelaskan beberapa penyebab infeksi nifas• Menjelaskan rencana terapi sepsis karena infeksi metritis•Melakukan praktek pemberian infus dan antibiotik pada sepsis karena metritis

MASALAH

• Infeksi nifas merupakan m,orbiditas dan mortalitas bagi ibu pasca bersalin

• Derajat komplikasi bervariasi sangat tajam, mulai dari mastitis hingga adanya koagulasi intravaskular diseminata.

PENANGANAN UMUM

• Antisipasi setiap faktor kondisi (faktor predisposisi) dan masalah dalam proses persalinan yang dapat berlanjut menjadi penyulit/komplikasi dalam masa nifas

• Berikan pengobatan yang rasional dan efektif bagi ibu yang mengalami infeksi nifas

• Lanjutkan pengamatan dan pengobatan terhadap masalah atau infeksi yang dikenali pada saat kehamilan ataupun persalinan

• Jangan pulangkan penderita apabila masa kritis belum terlampaui

• Beri catatan atau instruksi tertulis untuk asuhan mandiri di rumah dan gejala-gejala yang harus diwaspadai dan harus mendapat pertolongan dengan segera

• Lakukan tindakan dan perawatan yang sesuai bagi bayi baru lahir, dari ibu yang mengalami infeksi pada saat persalinan

• Berikan hidrasi oral /IV secukupnya

METRITIS

METRITIS

Definisi:Infeksi uterus setelah persalinan yang merupakan salah satu penyebab terbesar kematian ibu.

Bila pengobatan terlambat • Abses pelviks• Peritonitis• Syok septik• trombosis vena

yang dalam• emboli pulmonal• Infeksi pelvik yang

menahun• Dispareunia• Penyumbatan tuba• Infertilitas

Penanganan :• Berikan transfusi bila

dibutuhkan PRC• Berikan antibiotika

spektrum luas dalam dosis yang tinggi- Ampisilin 2g IV,

kemudiasn 1 g setiap 6 jam ditambah gentamicin 5 mg/kgBB IV dosis tunggal/hari dan metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam. Lanjutkan antibiotika ini sampai ibu tidak panas selama 24 jam

• Pertimbangkan pemberian antitetanus profilaksis

• Bila dicurigai adanya sisa plasenta, lakukan pengeluaran

• Bila ada pus lakukan drainase

• Bila tidak ada perbaikan dengan pengobatan konservatif dan ada tanda peritonitis generalisata lakukan laparotomi dan keluarkan pus. Bila pada evaluasi uterus nekrotik dan septik lakukan histerektomi subtotal

BENDUNGAN PAYUDARA

BENDUNGAN

PAYUDARA

Definisi:Peningkatan aliran vena dan limfe pada payudara dalam rangka mempersiapkan diri untuk laktasi Bila ibu menyusui

bayinya :• Susukan sesering mungkin• Kedua payudara disusukan• kompres hangat payudara sebelum disusukan•Bantu dengan memijat payudara untuk permulaan menyusui•Sanggah payudara•Kompres dingin pada payudara di antara waktu menyusui•Bila demam tinggi beri PCT 500 mg oral /4jam•Lakukan evaluasi setelah 3 hari untuk mengetahui aslinya

Bila Ibu tidak Menyusui :• Sanggah payudara• Kompres dingin

payudara untuk mengurangi pembengkakan dan rasa sakit• Bila diperlukan

berikan PCT 500 mg per oral tiap 4 jam • Jangan dipijat atau

memakai kompres hangat pada payudara• Pompa dan

kosongkan payudara

INFEKSI PAYUDARA

MASTITISPayudara tegang/indurasi dan kemerahan• Berikan kloksasilin 500 mg

setiap 6 jam selama 10 hari. Bila diberikan sebelum terbentuk abses biasanya keluhannya akan berkurang• Sanggah payudara• Kompres dingin• Bila diperlukan berikan PCT

500 mg per oral tiap 4 jam• Ibu harus didorong

menyusui bayinya walau ada pus• Ikuti perkembangan 3 hari

setelah pemberian pengobatan

ABSES PAYUDARATerdapat masa padat, mengeras di bawah kulit yang kemerahan• Diperlukan anestesi umum

(ketamin)• Insisi radial dari tengah dekat

pinggir areola, ke pinggir supaya tidak memotong saluran ASI

• Pecahkan kantung pus dengan klem jaringan atau jari tangan

• Pasang tampon dan drain, diangkat setalah 24 jam

• Berikan kloksasilin 500 mg setiap 6 jam selama 10 hari

• Sanggah payudara• Kompres dingin• Berikan PCT 500 mg tiap 4 jam

sekali bila perlu• Ibu dianjurkan tetap memberi

ASI walau ada pus• Lakukan follow up setalah

pemberian pengobatan selama 3 hari

ABSES PELVIS

• Bila pelviks abses ada tanda cairan fluktuasi pada daerah cul-de-sac, lakukan kolpotomi atau dengan laparotomi. Ibu posisi fowler.

• Berikan antibiotika spektrum luas dalam dosis yang tinggi- Ampisilin 2 gr IV kemudian 1 gr tiap 6 jam, ditambah Gentamicin 5 mg/kgBB IV dosis tunggal/hari dan Metronidazole 500 mg IV tiap 8 jam. Lanjutkan antibiotika ini sampai ibu tidak panas selama 24 jam.

PERITONITIS

• Lakukan pemasangan selang nasogatrik bila perut kembung akibat ileus

• Berikan infus (NaCl atau Ringer Laktat) sebanyak 3000 mL.

• Berikan antibiotika sehingga bebas panas 24 jam :- Ampisilin 2 gr IV kemudian 1 gr tiap 6 jam, ditambah Gentamicin 5 mg/kgBB IV dosis tunggal/hari dan Metronidazole 500 mg IV tiap 8 jam.

• Laparotomi diperlukan untuk pembersihan perut (peritoneal lavage) bila terdapat kanting abses.

INFEKSI LUKA PERINEAL DAN LUKA

ABDOMINAL

Disebabkan oleh keadaan yang kurang bersih dan tindakan pencegahan infeksi yang kurang baik.

• Bedakan antara wound abcess, wound seroma, wound hematoma, dan wound cellulitis. Biasanya dengan mengeluarkan cairan serous atau kemerahan dan tidak ada/sedikit etitema sekitar luka insisi

• Bila didapat pus dan cairan pada luka, buka jahitan, dan lakukan pengeluaran serta kompres antiseptik.

• Daerah jahitan yang terinfeksi dihilangkan dan lakukan debridemen

• Bila infeksi sedikit tidak perlu antibiotika• Bila infeksi relatif superficial, berikan ampisilin 500 mg per

oral selama 6 jam dan metronidazole 500 mg per oral 3x/hari selama 5 hari.

• Bil;a infeksi dalam dan melibatkan otot dan menyebabkan nekrosis, beri penisilin G2 juta U IV tiap 4 jam (atau ampisilin inj. 1 gr 4x/hari) ditambah dengan Gentamisin 5 mg/kgBB/hari IV sekali ditambah dengan Metronidazole 500 mg IV tiap 8 jam, sampai bebas panas selama 24 jam . Bila ada jaringan nekrotik harus dibuang. Lakukan jahitan sekunder 2-4 minggu setelah infeksi membaik

• Berikan nasihat kebersihan dan pemakaian pembalut yg bersih dan sering ganti

TROMBOFLEBITIS

Perluasan infeksi nifas yang paling sering ialah perluasan atau invasi mikroorganisme patogen yang mengikuti darah disepanjang vena dan cabang-cabangnya sehingga terjadi tromboflebitis.

Klasifikasi • Pelviotromboflebitis• tromboflebitis femoralis

PELVIOTROMBOFLEBITIS

• Nyeri yang terdapat pada perut bagian bawah dan atau perut bagian samping, timbul pada hari ke 2-3 masa nifas dengan atau tanpa panas

• Penderita tampak sakit berat dengan gambaran karakteristik :- menggigil berulang kali- Suhu badan naik turun secara tajam - penyakit dapat berlangsung selama 1-3 bulan- cenderung berbentuk pus, yang menjalar kemana-mana

• Gambaran darah :- terdapat leukositosis

Untuk membuat kultur darah, darah diambil pada saat yang tepat sebelum mulainya menggigil

Komplikasi :• Komplikasi pada paru-paru : infark, abses,

pneumonia• Komplikasi pada ginjal sinistra, nyeri

mendadak, yang diikuti dg proteinuria dan hematuria

• Komplikasi pada persendian, mara dan jaringan subkutan

Penanganan :• Rawat inap• Terapi medik• Terapi operatif

TROMBOFLEBITIS FEMORALIS

Penilaian Klinik• Keadaan umum tetap baik, suhu badan subfebris selama 7-

10 hari, kemudian suhu mendadak naik kira-kira pada hari ke 10-20 yang disertai dengan menggigil dan nyeri sekali

• Pada salah satu kaki yang terkena biasanya kaki kiri, akan memberi tanda-tanda:- kaki sedikit dalam keadaan fleksi dan rotasi ke luar serta sukar bergerak, lebi panas di banding dengan kaki lainnya

- seluruh bagian dari salah satu vena pada kaki terasa tegang dan keras pada paha bagian atas

- nyeri hebat pada lipat paha dan daerah paha- reflektorik akan terjadi spasmus sehingga kaki menjadi bengkak, tegang, putih, nyeri dan dingin, pulsasi menurun

- edema kadang-kadang terjadi- Nyeri pada betis

Penanganan :• Perawatan kaki ditinggikan

mengurangi edema, lakukan kompres pada kai.• Mengingat kondisi ibu yang sangat

jelek, sebaiknya jangan menyusui• Terapi medik : pemberian antibiotika

dan analgetika

TERIMA KASIH