Rumah Sakit ................................PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Nomor Dokumen : No. Revisi :

00

Halaman :

1/1No.Dokumen Unit:

Disiapkan oleh : Disetujui Oleh : Ditetapkan Oleh :Direktur Nama

Jabatan Kepala Intensive Care UnitKepala Dept. Anestesiologi

dan Intensif Care

Tanda Tangan

INSTRUKSI KERJATanggal Terbit :1 Januari 2012

Unit Kerja :Intensive Care Unit

Tujuan :Melakukan permintaan pemeriksaan radiologi secara tertulis yang di tujukan kepada unit radiologi

Ruang Lingkup :Pemeriksaan radiologi pada pasien yang dirawat di ICU yang ditujukan kepada unit radiologi dan difasilitasi oleh tim ICU.

Prosedur/Teknis Pelaksanaan :1. Dokter yang merawat ICU menulis instruksi permintaan pemeriksaan radiologi pada chart pasien

secara jelas 2. Perawat menyediakan format permintaan radiologi dan mengkomunikasikan kepada dokter untuk

menulis format radiologi secara jelas, terkait didalamnya yaitu identitas pasien, nomor register, hari dan tanggal permintaan,jenis pemeriksaan radiologi yang di inginkan, diagnosa medis pasien, dan jaminan pasien

3. Perawat menginformasikan kepada keluarga pasien yang akan di lakukan pemeriksaan radiologi serta melengkapi syarat administrasi untuk pembayaran

4. Perawat memberikan format yang sudah lengkap serta persyaratan jaminan kepada petugas pekarya di unit ICU

5. Petugas pekarya mengantarkan Form permintaan ke unit radiologi dan mendaftarkannya, kemudian petugas pekarya akan di berikan kwitansi pembayaran yang akan di tunjukkan pada saat pengambilan hasil.

Unit terkait : 1. ICU Dewasa2. ICU IGD