GLOMERULONEFRITIS GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA AKUT PASCA

STREPTOKOKUSSTREPTOKOKUS

Dr. GAP Nilawati SpADr. GAP Nilawati SpA

Divisi Nefrologi Bagian Ilmu Kesehatan Divisi Nefrologi Bagian Ilmu Kesehatan AnakAnak

FK UNUD-RS Sanglah DenpasarFK UNUD-RS Sanglah Denpasar

HematuriHematuri

DefDef : : Ditemukan sel darah merah dalam urinDitemukan sel darah merah dalam urin

Cara pemeriksaan hematuri:Cara pemeriksaan hematuri:1.1. DipstickDipstick2.2. MikroskopikMikroskopikHematuri:Hematuri:1.1. Makroskopis Hematuri (gross Makroskopis Hematuri (gross

hematuri)hematuri)2.2. Mikroskopis hematuri (> 3-5 SDM/LPB)Mikroskopis hematuri (> 3-5 SDM/LPB)

GNAPSGNAPS

- Merupakan salah satu contoh sindrom Merupakan salah satu contoh sindrom nefritik akut, yaitu :nefritik akut, yaitu :

- gross hematuri- gross hematuri- udem- udem- hipertensi- hipertensi- insufisiensi ginjal- insufisiensi ginjal

- GNAPS merupakan penyebab gross GNAPS merupakan penyebab gross hematuri paling sering hematuri paling sering

EtiologiEtiologi– Infeksi streptokokus Infeksi streptokokus ββ Hemolitikus grup Hemolitikus grup

A pada tenggorokan (serotipe 12) & A pada tenggorokan (serotipe 12) & kulit (serotipe 49) kulit (serotipe 49)

Patogenesis & patofisiologiPatogenesis & patofisiologi Penyakit imunologik (imun Penyakit imunologik (imun

komplek)komplek) Ag-Ab komplek pd GBM → Sistim Ag-Ab komplek pd GBM → Sistim

komplemen aktif (jalur alternatif)komplemen aktif (jalur alternatif) LFG LFG & reabsorbsi Na & reabsorbsi Na → udem → udem Vol Plasma Vol Plasma → plasma renin → plasma renin

Gejala KlinikGejala Klinik Insiden : 5 – 12 tahunInsiden : 5 – 12 tahun

jarang < 3 thjarang < 3 th Masa laten 1-3 mingguMasa laten 1-3 minggu G/ non spesifikG/ non spesifik

Malaese, lethargiMalaese, lethargi Nyeri abdomen, pinggangNyeri abdomen, pinggang

HematuriHematuri AsimtomatikAsimtomatik Gross hematuri (air teh/coca cola)Gross hematuri (air teh/coca cola)

Udem Udem retensi air dan garam retensi air dan garam OligouriOligouri Hipertensi (60%) Hipertensi (60%) → Hipertensi ensepalopati, gagal → Hipertensi ensepalopati, gagal

jantungjantung Penurunan fungsi ginjalPenurunan fungsi ginjal

DiagnosisDiagnosis G/ klinikG/ klinik Ensefalopati Ensefalopati → kejang→ kejang Foto thorak Foto thorak → kongestif vaskuler pulmo→ kongestif vaskuler pulmo UL: proteinuri, hematuri UL: proteinuri, hematuri → cast eritrosit → cast eritrosit

cast granulercast granuler AnemiaAnemia

C3C3 Kultur tenggorokan +/-Kultur tenggorokan +/- ASTO ASTO , DNASE , DNASE , anti hialuronidase, , anti hialuronidase,

streptokinasestreptokinase

Diagnosis BandingDiagnosis Banding

SLESLE Eksaserbasi akut GNKEksaserbasi akut GNK IgA nefropatiIgA nefropati GNA sebab lainGNA sebab lain

- streptokokus pneumonia- streptokokus pneumonia

- bakteri gram + / -- bakteri gram + / -

- bakterial endokarditis- bakterial endokarditis

- infeksi fungi, riketsia, virus- infeksi fungi, riketsia, virus

KOMPLIKASIKOMPLIKASI

Gagal ginjal akut Gagal ginjal akut - hiper K - hiper K - hipo Ca - hipo Ca - asidosis- asidosis- hiper P dll- hiper P dll

gagal jantunggagal jantung udem pulmonumudem pulmonum Ensefalopati (10%)Ensefalopati (10%)

TERAPITERAPI

Bed rest pd fase akut Balance cairan Restriksi Natrium Diuretik pd hipertensi, ggl jantung,

udem paru Antibiotik (kontroversi) Anti hipertensi (Ca antagonis, ace

inhibitor,vasodilatasi)

Tata laksana gagal ginjal akut

PROGNOSISPROGNOSIS

Sembuh 95 %Sembuh 95 % Rekurensi jarang terjadiRekurensi jarang terjadi C3 normal dalam 8 mingguC3 normal dalam 8 minggu G/ klinis menghilang 2-3 mingguG/ klinis menghilang 2-3 minggu Mikroskopis hematuri dapat bertahan Mikroskopis hematuri dapat bertahan

lebih lama (1-2 tahun)lebih lama (1-2 tahun) Proteinuri/hipertensi normal 4 – 6 Proteinuri/hipertensi normal 4 – 6

mingguminggu