FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL KEMENTERIAN KESEHATANJANGKA WAKTU PENILAIAN2 Januari 2014 s.d 1 !"s"#$"r 20141. %ANG !INILAIa. Nama NURUL AMALIYAH, SKM, M.Scb. NIP 197105251997032002c. Pangkat, G!ngan R"ang P#nata $ III%c&. 'abatan % P#k#()aan L#kt(#. Un*t +(gan*,a,* P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak2. PEJA&AT PENILAIa. Nama KHAYAN, SKM. M.K#,b. NIP 19-.031319/-031002c. Pangkat, G!ngan R"ang P#mb*na 0k. I $ I1%b&. 'abatan % P#k#()aan 2*(#kt"( P!t#kk#, Pnt*anak#. Un*t +(gan*,a,* P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak. ATASAN PEJA&AT PENILAIa. Nama &(. AS'IKIN IMAN HI2AYA0 2A3HLAN, MHAb. NIP 1959121319/5121002c. Pangkat, G!ngan R"ang P#mb*na Utama Ma&4a $ I1%&&. 'abatan % P#k#()aan S#k(#ta(*, 5a&an PPS2M K#,#6atan#. Un*t +(gan*,a,* 5a&an PPS2M K#,#6atan4. UNSUR %ANG !INILAI JUMLAHa. Sasaran K"r'a PNS (SKP) *2 + ,0- ...2$. P"ri/a0u K"r'a1. +(*#nta,* K#()a 90 5a*k2. Int#g(*ta, 95 Sangat 5a*k3. Km*tm#n 93 Sangat 5a*k.. 2*,*7!*n 92 Sangat 5a*k5. K#()a,ama 93 Sangat 5a*k-. K#7#m*m7*nan 92 Sangat 5a*k7. Ju#/a1 .../. Ra2a 3 Ra2a *2..9. Ni/ai P"ri/a0u K"r'a*2.. + 40 -4Ni/ai Pr"s2asi K"r'a*2.2(San5a2 &ai0)..KE&ERATAN !ARI PEGAWAI NEGERI SIPIL %ANG !INILAI (APA&ILA A!A) 0angga! 8 .....................,.TANGGAPAN PEJA&AT PENILAI ATAS KE&ERATAN 0angga! 8 .....................4.KEPUTUSAN ATASAN PEJA&AT PENILAI ATAS KE&ERATAN 0angga! 8 .....................6.REKOMEN!ASI *. !I&UAT TANGGAL PEJA&AT PENILAIKHAYAN, SKM. M.K#,NIP. 19-.031319/-03100210.!ITERIMA TANGGAL PEGAWAI NEGERI SIPIL %ANG !INILAINURUL AMALIYAH, SKM, M.ScNIP. 197105251997032002 11. !ITERIMA TANGGAL ATASAN PEJA&AT %ANG MENILAI&(. AS'IKIN IMAN HI2AYA0 2A3HLAN, MHANIP. 1959121319/5121002PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)PEGAWAI NEGERI SIPIL Nama 8 NURUL AMALIYAH, SKM, M.ScNIP 8 197105251997032002Pangkat%G!.R"ang 8 P#nata $ III%c'abatan 8 L#kt(Un*t K#()a 8 P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak'angka 9akt" P#n*!a*an 8 1 'an"a(* 201. ,.& 31 2#,#mb#( 201.NOI. SASARAN KERJA YANG AKAN DICAPAIAKTARGETAKREALISASIPERHITUNGANNILAICAPAIANSKPKuant/OutputKual/MutuWaktuBa!aKuant/OutputKual/MutuWaktuBa!a1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 141.Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing, mengujiserta menyelenggarakan pendidikan di laboratorium praktik keguruan, bengkel/studio/kebun percobaan/teknologi pengajaran dan praktik lapangan Pada fakultas/sekolah tinggi/akademi/politeknik sendiri, 0.88 SS 1001!"#$%&'0.88 SS 1001!"#$%&' !() *!!. Membimbing seminar mahasis+a ,1/-iap semester.))dokumen1001!"#$%&' ))dokumen1001!"#$%&' !() *!/.Membimbing uliah kerja nyata, praktik kerja nyata, praktik kerja lapangan ,1/-iap semester. 11dokumen1001!"#$%&' 11dokumen1001!"#$%&' !() *!0.Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan skripsi sebagai Pembimbing utama ,0.1/&askah. 1.1/naskah1001!"#$%&'1.1/naskah1001!"#$%&' !() *!1.Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan laporan akhir studi sebagai Pembimbing utama ,0.1/$aporan.1.1/laporan1001!"#$%&'1.1/laporan1001!"#$%&' !() *!). Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan1 ! 100 1! ' 1 ! 100 1! ' !() *!skripsi sebagai Pembimbing pendamping/pembantu ,0.1/&askah. naskah"#$%&naskah"#$%&(.Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan laporan akhir studi sebagai Pembimbing pendamping/pembantu ,0.1/$aporan. 1!laporan1001!"#$%&' 1!laporan1001!"#$%&' !() *!8."ertugas sebagai etua Penguji pada ujian akhir ,1/-iap Mahasis+a. !!dokumen1001!"#$%&' !!dokumen1001!"#$%&' !() *!*."ertugas sebagai %nggota Penguji pada ujian akhir ,0.1/-iap Mahasis+a. 1!dokumen1001!"#$%&' 1!dokumen1001!"#$%&' !() *!10.Membina kegiatan mahasis+a di bidang akademik dan kemahasis+aan ,!/-iap semester. !1dokumen1001!"#$%&' !1dokumen1001!"#$%&' !() *!11.Menghasilkan karya ilmiah 2asil penelitian atau hasil pemikiran yang tidak dipublikasikan ,tersimpan di perpustakaan perguruan tinggi. ,//tiap hasil penelitian. /1dokumen1001!"#$%&' /1dokumen1001!"#$%&' !() *!1!.Memberi latihan/penyuluhan/penataran/ceramah pada masyrakat 3nsidental ,1/tiap kegiatan/program. 11dokumen1001!"#$%&' 11dokumen1001!"#$%&' !() *!1/.Menjadi anggota dalam suatu panitia/badan pada perguruan tinggi Sebagai anggota ,1/! tiap tahun. 1!dokumen1001!"#$%&' 1!dokumen1001!"#$%&' !() *!10."erperan serta aktif dalam pertemua ilmiah 4ilingkungan perguruan tinggi sebagai anggota ,1/tiap kegiatan. 11dokumen1001!"#$%&' 11dokumen1001!"#$%&' !() *!II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATI"ITAS/UNSURPENUNJANG a. -ugas -ambahan b. reati5itas/#nsur Penunjang CAPAIAN SKP#$%San&atBak'.................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*KHAYAN, SKM. M.K#,NIP.19-.031319/-031002PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Nama 8 NURUL AMALIYAH, SKM, M.ScNIP 8 197105251997032002Pangkat%G!.R"ang 8 P#nata $ III%c'abatan 8 L#kt(Un*t K#()a 8 P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak'angka 9akt" P#n*!a*an 8 1 'an"a(* 201. ,.& 31 2#,#mb#( 201.NO UNSUR PENILAIAN NILAI KETERANGAN1. +(*#nta,* P#!a4anan 90 5a*k2. Int#g(*ta, 95 Sangat 5a*k3. Km*tm#n 93 Sangat 5a*k.. 2*,*7!*n 92 Sangat 5a*k5. K#()a,ama 93 Sangat 5a*k-. K#7#m*m7*nan 92 Sangat 5a*kJu#/a1 ...Ra2a 3 Ra2a *2..Ni/ai Pri/a0u K"r'a *2...................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*KHAYAN, SKM. M.K#,NIP.19-.031319/-031002PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)PEGAWAI NEGERI SIPIL Nama 8 G:R1A3IA ':NNY RA0NA9A0I, S0NIP 8 197/0-192003122002Pangkat%G!.R"ang 8 P#nata M"&a 0k. I $ III%b'abatan 8 A,*,t#n A6!*Un*t K#()a 8 P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak'angka 9akt" P#n*!a*an 8 1 'an"a(* 201. ,.& 31 2#,#mb#( 201.NOI. SASARAN KERJA YANG AKAN DICAPAI AKTARGETAKREALISASIPERHITUNGANNILAICAPAIANSKPKuant/OutputKual/MutuWaktuBa!aKuant/OutputKual/MutuWaktuBa!a1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 141.Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing, menguji serta menyelenggarakan pendidikan di laboratorium praktik keguruan, bengkel/studio/kebun percobaan/teknologi pengajaran dan praktik lapangan Padafakultas/sekolah tinggi/akademi/politeknik sendiri, 0.!114okumen1001!"ulan'0.!104okumen1001!"ulan' !1) 81.//!.Membimbing uliah kerja nyata, praktik kerja nyata, praktikkerja lapangan ,1/-iap semester. 114okumen1001!"ulan' 1!4okumen1001!"ulan' /() 1!1.///.Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan skripsi sebagai Pembimbing utama ,0.1/&askah. 0.114okumen1001!"ulan' 0.114okumen1001!"ulan' !() *!0.Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan laporan akhir studi sebagai Pembimbing utama ,0.1/$aporan. !04okumen1001!"ulan' !04okumen1001!"ulan' !() *!1.Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan skripsi sebagai Pembimbing pendamping/pembantu ,0.1/&askah. 0.114okumen1001!"ulan' 0.114okumen1001!"ulan' !() *!).Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan laporan akhir studi sebagai Pembimbing pendamping/pembantu ,0.1/$aporan. !.114okumen1001!"ulan' !.114okumen1001!"ulan' !() *!(."ertugas sebagai etua Penguji pada ujian akhir ,1/-iap Mahasis+a. 114okumen1001!"ulan' 104okumen1001!"ulan' !1) 81.//8."ertugas sebagai %nggota Penguji pada ujian akhir ,0.1/-iap Mahasis+a. 084okumen1001!"ulan' 0(4okumen1001!"ulan' !)/.1 8(.8/*.Membina kegiatan mahasis+a di bidang akademik dan kemahasis+aan ,!/-iap semester. !14okumen1001!"ulan' !84okumen1001!"ulan' *() /!1.//10.Menghasilkan karya ilmiah 2asil penelitian atau hasil pemikiran yang dipublikasikan 4alam pelajaran ilmiah &asional tidak terakreditasi ,10/tiap majalah. 1014okumen1001!"ulan' 1014okumen1001!"ulan' !() *!11.Memberi latihan/penyuluhan/penataran/ceramah pada masyrakat 3nsidental ,1/tiap kegiatan/program. !!4okumen1001!"ulan' !!4okumen1001!"ulan' !() *!1!.Menjadi anggota dalam suatu panitia/badan pada perguruan tinggi Sebagai ketua/+akil ketua merangkap anggota ,!/tiap tahun. !14okumen1001!"ulan' !14okumen1001!"ulan' !() *!II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATI"ITAS/UNSURPENUNJANG a. -ugas -ambahan b. reati5itas/#nsur Penunjang CAPAIAN SKP(($.)*%San&atBak'.................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*KHAYAN, SKM. M.K#,NIP.19-.031319/-031002PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Nama 8 G:R1A3IA ':NNY RA0NA9A0I, S0NIP 8 197/0-192003122002Pangkat%G!.R"ang 8 P#nata M"&a 0k. I $ III%b'abatan 8 A,*,t#n A6!*Un*t K#()a 8 P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak'angka 9akt" P#n*!a*an 8 1 'an"a(* 201. ,.& 31 2#,#mb#( 201.NO UNSUR PENILAIAN NILAI KETERANGAN1. +(*#nta,* P#!a4anan 90 5a*k2. Int#g(*ta, 90 5a*k3. Km*tm#n /7 5a*k.. 2*,*7!*n 90 5a*k5. K#()a,ama /7 5a*k-. K#7#m*m7*nan $ $Ju#/a1 444Ra2a 3 Ra2a 66.6Ni/ai Pri/a0u K"r'a 66.6.................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*KHAYAN, SKM. M.K#,NIP.19-.031319/-031002FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL KEMENTERIAN KESEHATANJANGKA WAKTU PENILAIAN2 Januari 2014 s.d 1 !"s"#$"r 20141. %ANG !INILAIa. Nama G:R1A3IA ':NNY RA0NA9A0I, S0b. NIP 197/0-192003122002c. Pangkat, G!ngan R"ang P#nata M"&a 0k. I $ III%b&. 'abatan % P#k#()aan A,*,t#n A6!*#. Un*t +(gan*,a,* P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak2. PEJA&AT PENILAIa. Nama KHAYAN, SKM. M.K#,b. NIP 19-.031319/-031002c. Pangkat, G!ngan R"ang P#mb*na 0k. I $ I1%b&. 'abatan % P#k#()aan 2*(#kt"( P!t#kk#, Pnt*anak#. Un*t +(gan*,a,* P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak. ATASAN PEJA&AT PENILAIa. Nama &(. AS'IKIN IMAN HI2AYA0 2A3HLAN, MHAb. NIP 1959121319/5121002c. Pangkat, G!ngan R"ang P#mb*na Utama Ma&4a $ I1%&&. 'abatan % P#k#()aan S#k(#ta(*, 5a&an PPS2M K#,#6atan#. Un*t +(gan*,a,* 5a&an PPS2M K#,#6atan4. UNSUR %ANG !INILAI JUMLAHa. Sasaran K"r'a PNS (SKP) 112.4, + ,0- ,4.,,$. P"ri/a0u K"r'a 1. +(*#nta,* K#()a 90 5a*k2. Int#g(*ta, 90 5a*k3. Km*tm#n /7 5a*k.. 2*,*7!*n 90 5a*k5. K#()a,ama /7 5a*k-. K#7#m*m7*nan $ $7. Ju#/a1 444...2/. Ra2a 3 Ra2a 66.69. Ni/ai P"ri/a0u K"r'a66.6 + 40 -Ni/ai Pr"s2asi K"r'a10.16(San5a2 &ai0)..KE&ERATAN !ARI PEGAWAI NEGERI SIPIL %ANG !INILAI (APA&ILA A!A) 0angga! 8 .....................,.TANGGAPAN PEJA&AT PENILAI ATAS KE&ERATAN 0angga! 8 .....................4.KEPUTUSAN ATASAN PEJA&AT PENILAI ATAS KE&ERATAN 0angga! 8 .....................6.REKOMEN!ASI *. !I&UAT TANGGAL PEJA&AT PENILAIKHAYAN, SKM. M.K#,NIP. 19-.031319/-03100210.!ITERIMA TANGGAL PEGAWAI NEGERI SIPIL %ANG !INILAIG:R1A3IA ':NNY RA0NA9A0I, S0NIP. 197/0-192003122002 11. !ITERIMA TANGGAL ATASAN PEJA&AT %ANG MENILAI&(. AS'IKIN IMAN HI2AYA0 2A3HLAN, MHANIP. 1959121319/5121002PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)PEGAWAI NEGERI SIPIL Nama 8 NIK: HARYANI, S.S*.0, M2Sc.NIP 8 19-70.3019/7032002Pangkat%G!.R"ang 8 P#nata 0k. I $ III%&'abatan 8 L#kt(Un*t K#()a 8 P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak'angka 9akt" P#n*!a*an 8 1 'an"a(* 201. ,.& 31 2#,#mb#( 201.NOI. SASARAN KERJA YANG AKAN DICAPAIAKTARGETAKREALISASIPERHITUNGANNILAICAPAIANSKPKuant/OutputKual/MutuWaktuBa!aKuant/OutputKual/MutuWaktuBa!a1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 141.Melaksanakan perkuliahan/tutorial dan membimbing, mengujiserta menyelenggarakan pendidikan di laboratorium praktik keguruan, bengkel/studio/kebun percobaan/teknologi pengajaran dan praktik lapangan Pada fakultas/sekolah tinggi/akademi/politeknik sendiri, 0.((dokumen1001!bulan'0.(10dokumen1001!bulan' /18.8) 10).!*!. Membimbing seminar mahasis+a ,1/-iap semester.11dokumen1001!bulan' 11dokumen1001!bulan' !() *!/.Membimbing uliah kerja nyata, praktik kerja nyata, praktik kerja lapangan ,1/-iap semester. 11dokumen1001!bulan' 11dokumen1001!bulan' !() *!0.Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan laporan akhir studi sebagai Pembimbing utama ,0.1/$aporan. 1.1/dokumen1001!bulan'1.1/dokumen1001!bulan' !() *!1.Membimbing dan ikut membimbing dalam menghasilkan laporan akhir studi sebagai Pembimbing pendamping/pembantu ,0.1/$aporan. !0dokumen1001!bulan' !0dokumen1001!bulan' !() *!)."ertugas sebagai etua Penguji pada ujian akhir ,1/-iap Mahasis+a. //dokumen1001!bulan' //dokumen1001!bulan' !() *!(."ertugas sebagai %nggota Penguji pada ujian akhir ,0.1/-iap Mahasis+a. /.1(dokumen1001!bulan'/.1(dokumen1001!bulan' !() *!8.Membina kegiatan mahasis+a di bidang akademik dan kemahasis+aan ,!/-iap semester. 0!dokumen1001!bulan' 0!dokumen1001!bulan' !() *!*.Menduduki jabatan pimpinan perguruan tinggi sebagai Pembantu direktur akademi/ketua jurusan/bagian pada uni5ersitas/inst/sekolah tinggi ,//-iap semester. /1dokumen1001!bulan' /1dokumen1001!bulan' !() *!10.Menghasilkan karya ilmiah 2asil penelitian atau hasil pemikiran yang tidak dipublikasikan ,tersimpan di / 1dokume100 1!bulan' / 1dokume100 1!bulan' !() *!perpustakaan perguruan tinggi. ,//tiap hasil penelitian.n n11.Memberi latihan/penyuluhan/penataran/ceramah pada masyrakat 3nsidental ,1/tiap kegiatan/program. 11dokumen1001bulan' 11dokumen1001bulan' !() *!1!.Menjadi anggota dalam suatu panitia/badan pada perguruan tinggi Sebagai anggota ,1/! tiap tahun. 0.11dokumen1001!bulan'0.11dokumen1001!bulan' !() *!1/.Menjadi anggota organisasi profesi -ingkat &asional sebagai %nggota ,0.1/tiap periode jabatan. 0.11dokumen1001!bulan'0.1!dokumen1001!bulan' /() 1!1.//10."erperan serta aktif dalam pertemua ilmiah -ingkat 3nternasional/&asional/6egional sebagai ketua ,//tiap kegiatan. /1dokumen1001!bulan' / 'II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATI"ITAS/UNSURPENUNJANG a. -ugas -ambahan b. reati5itas/#nsur Penunjang CAPAIAN SKP++.+,%Bak'.................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*KHAYAN, SKM. M.K#,NIP.19-.031319/-031002PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Nama 8 NIK: HARYANI, S.S*.0, M2Sc.NIP 8 19-70.3019/7032002Pangkat%G!.R"ang 8 P#nata 0k. I $ III%&'abatan 8 L#kt(Un*t K#()a 8 P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak'angka 9akt" P#n*!a*an 8 1 'an"a(* 201. ,.& 31 2#,#mb#( 201.NO UNSUR PENILAIAN NILAI KETERANGAN1. +(*#nta,* P#!a4anan 95 Sangat 5a*k2. Int#g(*ta, 95 Sangat 5a*k3. Km*tm#n 95 Sangat 5a*k.. 2*,*7!*n 95 Sangat 5a*k5. K#()a,ama 95 Sangat 5a*k-. K#7#m*m7*nan 9- Sangat 5a*kJu#/a1 .41Ra2a 3 Ra2a *..14Ni/ai Pri/a0u K"r'a *..14.................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*KHAYAN, SKM. M.K#,NIP.19-.031319/-031002FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL KEMENTERIAN KESEHATANJANGKA WAKTU PENILAIAN2 Januari 2014 s.d 1 !"s"#$"r 20141. %ANG !INILAIa. Nama NIK: HARYANI, S.S*.0, M2Sc.b. NIP 19-70.3019/7032002c. Pangkat, G!ngan R"ang P#nata 0k. I $ III%&&. 'abatan % P#k#()aan L#kt(#. Un*t +(gan*,a,* P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak2. PEJA&AT PENILAIa. Nama KHAYAN, SKM. M.K#,b. NIP 19-.031319/-031002c. Pangkat, G!ngan R"ang P#mb*na 0k. I $ I1%b&. 'abatan % P#k#()aan 2*(#kt"( P!t#kk#, Pnt*anak#. Un*t +(gan*,a,* P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak. ATASAN PEJA&AT PENILAIa. Nama A&(.AS'IKIN IMAN HI2AYA0 2A3HLAN, MHAb. NIP 1959121319/5121002c. Pangkat, G!ngan R"ang P#mb*na Utama Ma&4a $ I1%&&. 'abatan % P#k#()aan S#k(#ta(*, 5a&an PPS2M K#,#6atan#. Un*t +(gan*,a,* 5a&an PPS2M K#,#6atan4. UNSUR %ANG !INILAI JUMLAHa. Sasaran K"r'a PNS (SKP) 66.6 + ,0- ..$. P"ri/a0u K"r'a 1. +(*#nta,* K#()a 95 Sangat 5a*k2. Int#g(*ta, 95 Sangat 5a*k3. Km*tm#n 95 Sangat 5a*k.. 2*,*7!*n 95 Sangat 5a*k5. K#()a,ama 95 Sangat 5a*k-. K#7#m*m7*nan 9- Sangat 5a*k6.047. Ju#/a1 .41/. Ra2a 3 Ra2a *..149. Ni/ai P"ri/a0u K"r'a*..14 + 40 -Ni/ai Pr"s2asi K"r'a*1.4(San5a2 &ai0)..KE&ERATAN !ARI PEGAWAI NEGERI SIPIL %ANG !INILAI (APA&ILA A!A) 0angga! 8 .....................,.TANGGAPAN PEJA&AT PENILAI ATAS KE&ERATAN 0angga! 8 .....................4.KEPUTUSAN ATASAN PEJA&AT PENILAI ATAS KE&ERATAN 0angga! 8 .....................6.REKOMEN!ASI *. !I&UAT TANGGAL PEJA&AT PENILAIKHAYAN, SKM. M.K#,NIP. 19-.031319/-03100210.!ITERIMA TANGGAL PEGAWAI NEGERI SIPIL %ANG !INILAINIK: HARYANI, S.S*.0, M2Sc.NIP. 19-70.3019/7032002 11. !ITERIMA TANGGAL ATASAN PEJA&AT %ANG MENILAIA&(.AS'IKIN IMAN HI2AYA0 2A3HLAN, MHANIP. 1959121319/5121002PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)PEGAWAI NEGERI SIPIL Nama 8 NUR IHSAN, SKMNIP 8 19751013199/031001Pangkat%G!.R"ang 8 P#nata M"&a 0k. I $ III%b'abatan 8 K#7a!a S"b 5ag*an A&m*n*,t(a,* Um"m, K#"angan, &an K#7#ga;a*anUn*t K#()a 8 P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak'angka 9akt" P#n*!a*an 8 1 'an"a(* 201. ,.& 31 2#,#mb#( 201.NOI. SASARAN KERJA YANG AKAN DICAPAIAKTARGETAKREALISASIPERHITUNGANNILAICAPAIANSKPKuant/OutputKual/MutuWaktuBa!aKuant/OutputKual/MutuWaktuBa!a1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 141. Melaksanakan #rusan perencanaan pega+ai.' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!!.Mempelajari 6encana kegiatan tahun sebelumnya dan menge5aluasi hasil yang telah dicapai ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!/.Mensikronisasikan kegiatan dengan rencana Pimpinan saat ini ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!0.Menyusun konsep rencana kegiatan Sub. "agian %4#M ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!1.Mengkonsultasikan konsep rencana kegiatan denganpimpinan untuk mendapatkan pengarahan. ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!). Mem7nalisasi rencana kegiatan Subbag. %4#M' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!(.Menjabarkan rencana kegiatan pada masing'masing urusan dan pengelola di lingkup kerja %dum. ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!8. Menghimpun saran dan masukan dari ba+ahan' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!*.Memberikan petunjuk pelaksanaan tugas kepada ba+ahan. ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!10.Menentukan target +aktu penyelesaian tugas .' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!11.Mengidenti7kasi permasalahan yang dialami ba+ahan. ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!1!.Mengkonsultasikan permasalahan kepada pimpinan untuk menentukan solusi terbaik ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!1/.Memberikan arahan kepada ba+ahan terkait permasalahan yang dialami ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!10.Menjelaskan tugas yang akan dilaksanakan ba+ahan ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!11 .Melaksanakan tatapersuratan, kearsipan dan' 1 dokumen 100 1! ' ' 1 dokumen 100 1! ' !() *!. kerumahtanggaanbulan bulan1).Melaksanakan penatausahaan, pengelolaan dan pemantauan "arang Milik &egara ,"M&.. ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!1(.Melaksanakan layanan pengadaan "arang dan 8asa' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!18.Melaksanakan tatakelola kehumasan' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!1*.Monitoring pengelolaan keuangan dan Sistem %kuntansi euangan ,S%. ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!!0.Mengkomunikasikan pelaksanaan kegiatan kepada "endahara+an ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!!1.Membuat rencana anggaran.' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!!!.Mengkonsultasikan konsep laporan kepada atasan' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!!/.Melaksanakan urusan pengadaan pega+ai.' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!!0.Melaksanakan urusan penegembangan pega+ai.' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!!1.Melaksanakan urusan kesejahteraan pega+ai.' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!!).Mengindenti7kasi laporan pelaksanaan tugas ba+ahan ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!!(.Menganalisis laporan yang diterima dari pejabat dilingkungan Subbag %dum ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!!8.Membahas bahan laporan dengan pejabat dilingkungan Subbag %dum ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!!*.Membuat konsep laporan hasil pelaksanaan tugas' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!/0.Mempelajari tugas yang diperintahkan.' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!/1.Melaksanakan tugas sesuai perintah.' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!/!.Melaporkan hasil pelaksanaan tugas yang telah dilaksanakan. ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!//.Mendiskusikan kemajuan pelaksanaan tugas denganpejabat yang terkait. ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!/0.Menge5aluasi kinerja pejabat dilingkungan Subbag. %4#M. ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!/1 Memberikan solusi penyelesaian masalah dalam' 1 dokumen 100 1! ' ' 1 dokumen 100 1! ' !() *!. rangka perbaikan pelaksanaan perbaikan.bulan bulan/).Melaksanakan urusan pembinaan pega+ai.' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!/(.Melaksanakan urusan mutasi pega+ai.' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!/8.Melaksanakan urusan pemberhentian dan pensiun pega+ai. ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!/*.Mengin5entarisir permasalahan dalam pelaksanaan kegiatan. ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!00.Mem7nalisasi laporan pelaksanaan tugas urusan umum, keuangan, dan kepega+aian. ' 1 dokumen 1001!bulan' ' 1 dokumen 1001!bulan' !() *!II. TUGAS TAMBAHAN DANKREATI"ITAS/UNSUR PENUNJANG a. -ugas -ambahan b. reati5itas/#nsur Penunjang CAPAIAN SKP#$%San&atBak'.................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*KHAYAN, SKM. M.K#,NIP.19-.031319/-031002PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Nama 8 NUR IHSAN, SKMNIP 8 19751013199/031001Pangkat%G!.R"ang 8 P#nata M"&a 0k. I $ III%b'abatan 8 K#7a!a S"b 5ag*an A&m*n*,t(a,* Um"m, K#"angan, &an K#7#ga;a*anUn*t K#()a 8 P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak'angka 9akt" P#n*!a*an 8 1 'an"a(* 201. ,.& 31 2#,#mb#( 201.NO UNSUR PENILAIAN NILAI KETERANGAN1. +(*#nta,* P#!a4anan 9- Sangat 5a*k2. Int#g(*ta, 9- Sangat 5a*k3. Km*tm#n 9- Sangat 5a*k.. 2*,*7!*n 95 Sangat 5a*k5. K#()a,ama 9- Sangat 5a*k-. K#7#m*m7*nan 9- Sangat 5a*kJu#/a1 .4.Ra2a 3 Ra2a *..6Ni/ai Pri/a0u K"r'a *..6.................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*KHAYAN, SKM. M.K#,NIP.19-.031319/-031002FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL KEMENTERIAN KESEHATANJANGKA WAKTU PENILAIAN2 Januari 2014 s.d 1 !"s"#$"r 20141. %ANG !INILAIa. Nama NUR IHSAN, SKMb. NIP 19751013199/031001c. Pangkat, G!ngan R"ang P#nata M"&a 0k. I $ III%b&. 'abatan % P#k#()aan K#7a!a S"b 5ag*an A&m*n*,t(a,* Um"m, K#"angan, &an K#7#ga;a*an#. Un*t +(gan*,a,* P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak2. PEJA&AT PENILAIa. Nama KHAYAN, SKM. M.K#,b. NIP 19-.031319/-031002c. Pangkat, G!ngan R"ang P#mb*na 0k. I $ I1%b&. 'abatan % P#k#()aan 2*(#kt"( P!t#kk#, Pnt*anak#. Un*t +(gan*,a,* P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak. ATASAN PEJA&AT PENILAIa. Nama &(. AS'IKIN IMAN HI2AYA0 2A3HLAN, MHAb. NIP 1959121319/5121002c. Pangkat, G!ngan R"ang P#mb*na Utama Ma&4a $ I1%&&. 'abatan % P#k#()aan S#k(#ta(*, 5a&an PPS2M K#,#6atan#. Un*t +(gan*,a,* 5a&an PPS2M K#,#6atan4. UNSUR %ANG !INILAI JUMLAHa. Sasaran K"r'a PNS (SKP) *2 + ,0- ...2$. P"ri/a0u K"r'a1. +(*#nta,* K#()a 9- Sangat 5a*k2. Int#g(*ta, 9- Sangat 5a*k3. Km*tm#n 9- Sangat 5a*k.. 2*,*7!*n 95 Sangat 5a*k5. K#()a,ama 9- Sangat 5a*k-. K#7#m*m7*nan 9- Sangat 5a*k7. Ju#/a1 .4./. Ra2a 3 Ra2a *..69. Ni/ai P"ri/a0u K"r'a*..6 + 40 -6.Ni/ai Pr"s2asi K"r'a*..(San5a2 &ai0)..KE&ERATAN !ARI PEGAWAI NEGERI SIPIL %ANG !INILAI (APA&ILA A!A) 0angga! 8 .....................,.TANGGAPAN PEJA&AT PENILAI ATAS KE&ERATAN 0angga! 8 .....................4.KEPUTUSAN ATASAN PEJA&AT PENILAI ATAS KE&ERATAN 0angga! 8 .....................6.REKOMEN!ASI *. !I&UAT TANGGAL PEJA&AT PENILAIKHAYAN, SKM. M.K#,NIP. 19-.031319/-03100210.!ITERIMA TANGGAL PEGAWAI NEGERI SIPIL %ANG !INILAINUR IHSAN, SKMNIP. 19751013199/031001 11. !ITERIMA TANGGAL ATASAN PEJA&AT %ANG MENILAI&(. AS'IKIN IMAN HI2AYA0 2A3HLAN, MHANIP. 1959121319/5121002PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)PEGAWAI NEGERI SIPIL Nama 8 SUMIY:M, AMKGNIP 8 197502071999032002Pangkat%G!.R"ang 8 P#ngat"( 0k. I $ II%&'abatan 8 P#ng#!!a 5MNUn*t K#()a 8 P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak'angka 9akt" P#n*!a*an 8 1 'an"a(* 201. ,.& 31 2#,#mb#( 201.NOI. SASARANKERJA YANGAKAN DICAPAIAKTARGETAKREALISASIPERHITUNGANNILAICAPAIANSKPKuant/OutputKual/MutuWaktuBa!aKuant/OutputKual/MutuWaktuBa!a1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 141.Mengin5entarisasi "M& secara berkala agar tertatanya dan terkelolanya urusan penatausahaan "M& dengan baik '1dokumen1001!bulan' '1dokumen1001!bulan' !() *!!.Memasukkan data "M& ke dalam S3M% "M& secara berkala agar dapat digunakan setiap +aktu '1dokumen1001!bulan' '1dokumen1001!bulan' !() *!/.Membuat kartu dan mengisi ' !doku100 1!bula' ' !doku100 1!bula' !() *!buku in5entaris barang tiap semester untuk tertib administrasi dan pelaporan men n men n0.Menyusun draft laporan kondisi barang yang ada di lingkungan unit kerja/ #P- '1dokumen1001!bulan' '1dokumen1001!bulan' !() *!1.Menyusun laporan pelaksanaan tugas '1dokumen1001!bulan' '1dokumen1001!bulan' !() *!).-#9%S -%M"%2%& ' 00 0' ' '(.Melaksanakan "imbingan praktikum di puskesmas '1dokumen1001!bulan' '1dokumen1001!bulan' !() *!8.melaksanakan bimbingan praktikum S4 '1dokumen1001!bulan' '1dokumen1001!bulan' !() *!*.Menyiapkan peralatan latihan ')dokumen1001!bulan' ')dokumen1001!bulan' !() *!10.Menyiapkan bahan latihan ')dokumen1001!bulan' ')dokumen1001!bulan' !() *!11.:5aluasi latihan ')dokumen1001!bulan' ')dokumen1001!bulan' !() *!II. TUGASTAMBAHANDANKREATI"ITAS/UNSURPENUNJANG a. -ugas -ambahan b. reati5itas/#nsur Penunjang CAPAIAN SKP#$%San&atBak'.................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*NUR IHSAN, SKMNIP.19751013199/031001PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Nama 8 SUMIY:M, AMKGNIP 8 197502071999032002Pangkat%G!.R"ang 8 P#ngat"( 0k. I $ II%&'abatan 8 P#ng#!!a 5MNUn*t K#()a 8 P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak'angka 9akt" P#n*!a*an 8 1 'an"a(* 201. ,.& 31 2#,#mb#( 201.NO UNSUR PENILAIAN NILAI KETERANGAN1. +(*#nta,* P#!a4anan 95 Sangat 5a*k2. Int#g(*ta, 95 Sangat 5a*k3. Km*tm#n 95 Sangat 5a*k.. 2*,*7!*n 95 Sangat 5a*k5. K#()a,ama 95 Sangat 5a*k-. K#7#m*m7*nan $ $Ju#/a1 44.Ra2a 3 Ra2a *.Ni/ai Pri/a0u K"r'a *..................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*NUR IHSAN, SKMNIP.19751013199/031001FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL KEMENTERIAN KESEHATANJANGKA WAKTU PENILAIAN2 Januari 2014 s.d 1 !"s"#$"r 20141. %ANG !INILAIa. Nama SUMIY:M, AMKGb. NIP 197502071999032002c. Pangkat, G!ngan R"ang P#ngat"( 0k. I $ II%&&. 'abatan % P#k#()aan P#ng#!!a 5MN#. Un*t +(gan*,a,* P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak2. PEJA&AT PENILAIa. Nama NUR IHSAN, SKMb. NIP 19751013199/031001c. Pangkat, G!ngan R"ang P#nata M"&a 0k. I $ III%b&. 'abatan % P#k#()aan K#7a!a S"b 5ag*an A&m*n*,t(a,* Um"m, K#"angan, &an K#7#ga;a*an#. Un*t +(gan*,a,* P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak. ATASAN PEJA&AT PENILAIa. Nama KHAYAN, SKM. M.K#,b. NIP 19-.031319/-031002c. Pangkat, G!ngan R"ang P#mb*na 0k. I $ I1%b&. 'abatan % P#k#()aan 2*(#kt"( P!t#kk#, Pnt*anak#. Un*t +(gan*,a,* P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak4. UNSUR %ANG !INILAI JUMLAHa. Sasaran K"r'a PNS (SKP) *2 + ,0- ...2$. P"ri/a0u K"r'a1. +(*#nta,* K#()a 95 Sangat 5a*k2. Int#g(*ta, 95 Sangat 5a*k3. Km*tm#n 95 Sangat 5a*k.. 2*,*7!*n 95 Sangat 5a*k5. K#()a,ama 95 Sangat 5a*k-. K#7#m*m7*nan $ $7. Ju#/a1 44./. Ra2a 3 Ra2a *.9. Ni/ai P"ri/a0u K"r'a*. + 40 -6Ni/ai Pr"s2asi K"r'a*.2(San5a2 &ai0)..KE&ERATAN !ARI PEGAWAI NEGERI SIPIL %ANG !INILAI (APA&ILA A!A) 0angga! 8 .....................,.TANGGAPAN PEJA&AT PENILAI ATAS KE&ERATAN 0angga! 8 .....................4.KEPUTUSAN ATASAN PEJA&AT PENILAI ATAS KE&ERATAN 0angga! 8 .....................6.REKOMEN!ASI *. !I&UAT TANGGAL PEJA&AT PENILAINUR IHSAN, SKMNIP. 19751013199/03100110.!ITERIMA TANGGAL PEGAWAI NEGERI SIPIL %ANG !INILAISUMIY:M, AMKGNIP. 197502071999032002 11. !ITERIMA TANGGAL ATASAN PEJA&AT %ANG MENILAIKHAYAN, SKM. M.K#,NIP. 19-.031319/-031002PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)PEGAWAI NEGERI SIPIL Nama 8 :N2AH SULIS0Y+9A0I, AAKNIP 8 197201022007012029Pangkat%G!.R"ang 8 P#ngat"( 0k. I $ II%&'abatan 8 P(anata Lab(at(*"m P#n&*&*kan P#m"!aUn*t K#()a 8 P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak'angka 9akt" P#n*!a*an 8 1 'an"a(* 201. ,.& 31 2#,#mb#( 201.NOI. SASARAN KERJA YANG AKAN DICAPAIAKTARGETAKREALISASIPERHITUNGANNILAICAPAIAN SKPKuant/OutputKual/MutuWaktuBa!aKuant/OutputKual/MutuWaktuBa!a1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 141.Melayani Mahasis+a saat meminjam dan mengembalikan alat ' 1 $aporan 1001!"ulan' ' 1 $aporan 1001!"ulan' !() *!!.Melayani Mahasis+a saat meminjam dan mengembalikan 6eagensia ' 1 $aporan 1001!"ulan' ' 1 $aporan 1001!"ulan' !() *!/. Membuat $ap -ri+ulan 6eagensia' 1 $aporan 1001!"ulan' ' 0 $aporan 1001!"ulan' 1() 1*!0. Membuat $ap -ri+ulan %lat' 1 $aporan 1001!"ulan' ' 0 $aporan 1001!"ulan' 1() 1*!1. Merekapitulasi kebutuhan alat lab' 1 $aporan 1001!"ulan' ' 1 $aporan 1001!"ulan' !() *!). Merekapitulasi kebutuhan reagensia' 1 $aporan 1001!"ulan' ' 1 $aporan 1001!"ulan' !() *!(. Merekapitulasi kebutuhan alat' 1 $aporan 1001!"ulan' ' 1 $aporan 1001!"ulan' !() *!8.Mengecek kadaan lab sebelum dan setelah digunakan praktikum oleh mahasis+a ' 1 $aporan 1001!"ulan' ' 1 $aporan 1001!"ulan' !() *!*. 3nstruktur Praktikum "iokimia' 1 $aporan 1001!"ulan' ' 1 $aporan 1001!"ulan' !() *!II. TUGAS TAMBAHAN DANKREATI"ITAS/UNSUR PENUNJANG a. -ugas -ambahan b. reati5itas/#nsur Penunjang CAPAIAN SKP((-.$$%San&at Bak'.................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*2(a. 9I0A RAHMAYANINIP.19-.011019/-032003PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Nama 8 :N2AH SULIS0Y+9A0I, AAKNIP 8 197201022007012029Pangkat%G!.R"ang 8 P#ngat"( 0k. I $ II%&'abatan 8 P(anata Lab(at(*"m P#n&*&*kan P#m"!aUn*t K#()a 8 P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak'angka 9akt" P#n*!a*an 8 1 'an"a(* 201. ,.& 31 2#,#mb#( 201.NO UNSUR PENILAIAN NILAI KETERANGAN1. +(*#nta,* P#!a4anan 7/ 5a*k2. Int#g(*ta, /7 5a*k3. Km*tm#n // 5a*k.. 2*,*7!*n 7/ 5a*k5. K#()a,ama /7 5a*k-. K#7#m*m7*nan $ $Ju#/a1 416Ra2a 3 Ra2a 6.,Ni/ai Pri/a0u K"r'a 6.,.................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*2(a. 9I0A RAHMAYANINIP.19-.011019/-032003FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL KEMENTERIAN KESEHATANJANGKA WAKTU PENILAIAN2 Januari 2014 s.d 1 !"s"#$"r 20141. %ANG !INILAIa. Nama :N2AH SULIS0Y+9A0I, AAKb. NIP 197201022007012029c. Pangkat, G!ngan R"ang P#ngat"( 0k. I $ II%&&. 'abatan % P#k#()aan P(anata Lab(at(*"m P#n&*&*kan P#m"!a#. Un*t +(gan*,a,* P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak2. PEJA&AT PENILAIa. Nama 2(a. 9I0A RAHMAYANIb. NIP 19-.011019/-032003c. Pangkat, G!ngan R"ang P#nata 0k. I $ III%&&. 'abatan % P#k#()aan K#7a!a S"b 5ag*an A&m*n*,t(a,* Akam*k &an K#ma6a,*,;aan, P#(#ncanaan &an S*,t#m Inlah 6aga "ersama ,-im esehatan.' 1 dokumen 1001bulan' ' 1 dokumen 1001bulan' !() *!II. TUGAS TAMBAHAN DANKREATI"ITAS/UNSUR PENUNJANG a. -ugas -ambahan b. reati5itas/#nsur Penunjang CAPAIAN SKP#$%San&atBak'.................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*2(a. 9I0A RAHMAYANINIP.19-.011019/-032003PENILAIAN PERILAKU KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Nama 8 0IKA 2:S1I3ASARI HUS0RA, AM&.K#7NIP 8 19/712032010122005Pangkat%G!.R"ang 8 P#ngat"( $ II%c'abatan 8 P#(a;at P#m"!aUn*t K#()a 8 P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak'angka 9akt" P#n*!a*an 8 1 'an"a(* 201. ,.& 31 2#,#mb#( 201.NO UNSUR PENILAIAN NILAI KETERANGAN1. +(*#nta,* P#!a4anan 92 Sangat 5a*k2. Int#g(*ta, 92 Sangat 5a*k3. Km*tm#n 93 Sangat 5a*k.. 2*,*7!*n 92 Sangat 5a*k5. K#()a,ama 92 Sangat 5a*k-. K#7#m*m7*nan $ $Ju#/a1 4,1Ra2a 3 Ra2a *2.2Ni/ai Pri/a0u K"r'a *2.2.................., 31 2#,#mb#( 201.P#)abat P#n*!a*2(a. 9I0A RAHMAYANINIP.19-.011019/-032003FORMULIR PENILAIAN PRESTASI KERJAPEGAWAI NEGERI SIPIL KEMENTERIAN KESEHATANJANGKA WAKTU PENILAIAN2 Januari 2014 s.d 1 !"s"#$"r 20141. %ANG !INILAIa. Nama 0IKA 2:S1I3ASARI HUS0RA, AM&.K#7b. NIP 19/712032010122005c. Pangkat, G!ngan R"ang P#ngat"( $ II%c&. 'abatan % P#k#()aan P#(a;at P#m"!a#. Un*t +(gan*,a,* P!t#kk#, K#m#nk#, Pnt*anak2. PEJA&AT PENILAIa. Nama 2(a. 9I0A RAHMAYANIb. NIP 19-.011019/-032003c. Pangkat, G!ngan R"ang P#nata 0k. I $ III%&&. 'abatan % P#k#()aan K#7a!a S"b 5ag*an A&m*n*,t(a,* Akam*k &an K#ma6a,*,;aan, P#(#ncanaan &an S*,t#m In