7/17/2019 Form Serkom

http://slidepdf.com/reader/full/form-serkom 1/1

FORM DATA DIRI UNTUK PEMBUATAN SERTIFIKAT KOMPETENSI

LULUSAN ASSESSMENT – 17 MEI 2014 KDPI

(Mohon ditulis dengan huruf kapital)

1. N a m a : DEWI PERTIWI

2. Nomo KTP : 7!0"14#!0!"00004

!. T$m%a&'Taa* La+, : U-UN PANDAN/ 2! MARET 1""0

4. -$, K$*am, : La,*a,'PEREMPUAN 3o$& 5a &,6a %$*

8. Aama : ISLAM

#. A*ama& Ko$%o6$, : -L. POROS MKSMAROS KM.27 NO.1!0 TUMALIA

RT'RW 001'00! K$*'D$a ADATONEN

K$. TURIKALE Ko&a'Ka9 MAROS

Po%,, SULAWESI SELATAN

Ko6$ Po "081# T$*$%o: 0411 !72!21

7. Nomo P : 0;82""8"#188

;. Ema,* : 6.6$%$<ma,*.om

". Aa* U,=$,&a : UNI>ERSITAS ASANUDDIN

10. Ta+ Ma : 200; Ta+ L*: 201!

11. IPK : Sa?aa: 2/"" Do&$ : !/7;

MAKASSAR/ 12 -ULI 2014

 @a M$m9a&/

DEWI PERTIWI