FISIOLOGI KEHAMILAN SEBAGAI FISIOLOGI KEHAMILAN SEBAGAI INDIKATOR PERTUMBUHAN INDIKATOR PERTUMBUHAN

JANIN INTRA UTERINJANIN INTRA UTERIN

DR.Dr.H.JOSERIZAL SERUDJI,SpOG-K

Pertumbuhan :

Secara umum bertambahnya ukuran – ukuran janin

MudigahJaninMinggu ke-12 sampai ke – 40 →

Gambar

Gambar. 1. Pertumbuhan Dan Gambar. 1. Pertumbuhan Dan Perkembangan Janin Perkembangan Janin

Perkembangan

Semakin baik fungsi – fungsi organ tubuhFungsi otot spesifik janin dikoordinasi oleh SSP

→ pergerakan janin → ukuran integritas dan fungsi susunan syaraf

Pergerakan janin : spontan ; berasal dari janin sendiri / rangsangan dari luar

Pergerakan spontan → otonom dan berlangsung sebelum timbulnya reaksi rangsangan

Perkembangan

Pergerakan refleks → rangsangan luar seperti suara, vibrasi, sentuhan dan sinar

Respon janin thdp rangsangan dari luar → 26 minggu keatas

Sebelum itu pergerakan janin terutama spontan

Gerakan janin pertama kali →minggu ke-18 sampai 20

Mula - mula : jarang, lemah dan kadang – kadang tidak dapat dibedakan dengan sensasi abdomen lain seperti yang berasal dari usus

> minggu ke-20, persentasi gerakan janin yang lemah berkurang berangsur – angsur bertambah sampai aterm

Rata – rata gerakan / hari : 200 x pada minggu ke-20

Maksimum 575x pada minggu ke-32

Timor tisch dkk → berkurangnya aktivitas pada janin aterm mungkin berhubungan dengan waktu janin tidur, yang bertambah dengan makin maturnya janin

Obat – obatan : barbiturat, diazepam, meferidine, dan magnesium sulfat → ↓ pergerakan janin

Alkohol , merokok & kafein → ↓ gerakan

Penilaian gerakan janin → tehnik penapisan pada pasien resiko rendah cukup memadai

EVALUASI KESEJAHTERAAN JANINEVALUASI KESEJAHTERAAN JANIN

Evaluasi janin antepartum → mengidentifikasi janin dengan resiko → ada waktu untuk melakukan intervensi sebelum kerusakan permanen atau kematian terjadi

Penilaian kesejahteraan janin konvensial umumnya → seringkali tidak efektif memprediksi kesejahteraan janin → sulit untuk digunakan untuk melakukan tindakan preventif dan intervensi penanganan janin yang mengalami gangguan intrauterin

Pemeriksaan Secara Klinis

Pertambahan berat ibu mempengaruhi berat lahir

wanita dengan berat kurang → melahirkan bayi yang lebih kecil → sebaliknya pada wanita dengan berat berlebih

Rata – rata pertambahan berat ibu selama kehamilan : 15 kg

Hyten, 1991 → berbagai data yang terkumpul selama 20 tahun dan mengamati pertambahan berat total selama kehamilan primigravida sehat : 12,5 kg

Proses – proses fisiologis kumulatif → penambahan berat 9 kg : janin, plasenta, air ketuban, hipertrofi uterus dan payudara, peningkatan volume darah, serta retensi cairan ekstrasel dan intrasel

Pengukuran TFU

Sebelum pemeriksaan kosongkan kandung kencing

Bila pertumbuhan janin normal maka tinggi fundus uteri akan terlihat seperti pada gambar berikut

Gambar Tinggi Fundus Uteri Gambar Tinggi Fundus Uteri

Dalam KehamilanDalam Kehamilan

Penilaian Gerakan JaninPenilaian Gerakan Janin

Aktivitas janin pasif tanpa rangsangan dimulai minggu ke-7 dan lebih terkoordinasi pada akhir kehamilan (Vindla dan James, 1995)

> minggu ke-8 setelah haid terakhir, gerakan janin tidak pernah berhenti dengan periode waktu lebih dari 13 menit (DeVries dkk, 1985)

Sadovsky dan Yaffe (1973) → melaporkan 7 kasus kehamilan dengan ↓ aktivitas janin yang berakhir dengan kematian janin, sejak itulah dikembangkan berbagai metode mengukur gerakan janin untuk menilai prognosis kesejahteraan janin

Parameter penghitungan gerakan janin harian normal atau hitung tendangan janin (kick count)

Salah satu cara → meminta ibu menghitung gerakan janin selama

1 jamBaik → > 4 gerakan

Penilaian Gerakan JaninPenilaian Gerakan Janin

Cara kedua → meminta ibu menghitung gerakan bayi saat ibu bangun pagi hari dan mencatat waktu untuk 10x gerakan

Rata – rata waktu yang diperlukan 10x gerakan : 2 – 3 jam

Protokol menghitung Protokol menghitung gerakan janin oleh ibugerakan janin oleh ibu

Nilai gerakan janin selama 30 menit, 3x sehari

Gerakan 4x / lebih normalBila < 4x → ibu berbaring dan

dihitung untuk beberapa jam misalnya 2 – 6 jam

Protokol menghitung Protokol menghitung gerakan janin oleh ibugerakan janin oleh ibu

Jika dlm 6 jam :10 gerakan, hitungan diteruskan 3x sehari seperti menghitung sebelumnya

Jika > 6 jam, gerakan < 10x → ke rumah sakit untuk pemeriksaan NST, OCT, dan pemantauan USG real time

Ultrasonografi Ultrasonografi

Sejak penerapan pertama pencitraan USG obstetris oleh Donald dkk, 1958,→ pemeriksaan USG thdp uterus hamil menjadi metode yang tidak tergantikan

Belum terbukti ada efek biologis thdp jaringan mamalia dari rentang frekuensi yang digunakan pada USG secara medis

Pertanyaan muncul seiring dengan meluasnya pemakaian USG

Pada semua kehamilan? jika iya kapan dimulai, diulang? brp jauh pemr kemungkinan kelainan janin dilakukan?

Siapa yang melakukan & menginterpretasikan hasil

Apa tanggung jawab ginekologkeadaan apa USG harus dilakukan

ginekolog / radiolog yang terlatih dalam bidang ini

Tabel Indikasi Pemeriksaan USG ObstetrikTabel Indikasi Pemeriksaan USG Obstetrik

Komponen Pemeriksaan Komponen Pemeriksaan

Menurut Trimester KehamilanMenurut Trimester Kehamilan

Pemeriksaan terarah : evaluasi terinci anatomi janin → dicurigai kelainan

Prosedur lain : pemeriksaan terbatas → komponen dari pemeriksaan dasar tidak dilakukan

Contoh : perkiraan volume cairan amnion, lokalisasi plasenta, penentuan presentasi janin, konfirmasi kehidupan / kematian janin, alat bantu untuk amniosintesis, versi kepala eksterna, atau bagian uji profil biofisik lain

USG Selektif Vs Rutin USG Selektif Vs Rutin

Perdebatan → setuju / tidakKeuntungan pemeriksaan rutin →

penentuan usia kehamilan yang lebih akurat,↓ induksi persalinan kehamilan post matur, deteksi hamil ganda, hambatan pertumbuhan janin & identifikasi malformasi janin

Argumen lain → identifikasi anomali janin → terminasi kehamilan / optimalisasi pelahiran

Pengukuran janinPengukuran janin

Banyak tabel & nomogram → menjelaskan pertumbuhan normal berbagai struktur janin

Tabel 3 dan 4 → nomogram usia gestasi untuk panjang ubun – ubun bokong, diameter biparietalis, lingkar kepala, lingkar perut, dan panjang femur yang sering digunakan

Pengukuran janinPengukuran janin

Trimester pertama → usia gestasi, panjang ubun – ubun bokong akurat dalam 3 – 5 hari

Trimester kedua → diameter biparietalis dan panjang femur → paling akurat & kombinasi pengukuran untuk memperkirakan berat janin

Pengukuran Cairan Amnion Pengukuran Cairan Amnion

Metode penting menilai janinVol ↓ : oligohidramnionVol ↑ : polihidramnionSalah satu metode : kantong cairan

vertikal maksimum → ukuran < 2cm oligohidramnion, 2 – 8cm normal, dan > 2cm hidramnion

Tehnik kini populer dengan indeks cairan amnion (AFI)

Amniotic fluid index / AFIAmniotic fluid index / AFI

Indeks dihitung dengan menjumlahkan kedalaman – kedalaman vertikal kantung terbesar di ke-4 kuadran uterus yang setara

Menurut perhitungan, hidramnion bila indeks > 24cm

Anatomi Janin

SSP → deteksi kelainan spt hidrosefalus, Neural Tube Defect

ToraksJantungTraktus Gastro IntestinalTraktus urinarius

Profil Biofisik

Pengkajian janin dan lingkungan janin yang noninvasif dan dinamis

Dilakukan dengan USG sewaktu dan pemantau DJJ secara elektronik

Parameter yang diukur pada evaluasi ini mencakup :

Tonus janinPernafasan janinGerakan janin Volume cairan amnionNST

InterpretasiInterpretasi

Profil Biofisik Modifikasi Profil Biofisik Modifikasi

Clarks dkk, 1989; menggunakan profil biofisik ringkas sebagai uji penapis antepartum lini-pertama

Spesifik → mereka melakukan uji vibroakustik dan AFI 2 x seminggu pada 2628 kehamilan tunggal

AFI < 5 dianggap abnormalWaktu hanya 10 menit

InterpretasiInterpretasi