PENATALAKSANAAN PASANGAN INFERTIL DI TINGKAT PELAYANAN

PRIMER

PANDE MADE DWIJAYASA

MENGETAHUI SECARA DINI FAKTOR PENYEBAB INFERTIL

PENYEBAB SEDERHANA PENYEBAB KOMPLEX

TERAPI LEBIH AWALLEBIH CEPAT BERHASIL

MENGETAHUI SAAT YANG TEPATUNTUK MERUJUK

HAMIL

NAMA BAIK

PASIEN TAMBAH BANYAK

MENGETAHUI DIAGNOSTIK DANTERAPI DI TEMPAT RUJUKAN

KONSELING YANG TEPAT

PENGHARGAANFINANCIAL

FERTILISASI

+

+

-+

dopamin katekolamin

GonadotropinFSH LH

GNRH

PROLAKTIN

FOLIKULOGENESIS

OVULASI

OVUM ESTROGEN + PROGESTERON

UMPAN BALIK

PITUITARI

HIPOTALAMUS

FERTILISASI

SISTEM SARAF PUSATLINGKUNGANSTRESSGIZIEXERCISE

OVARIUM

_

SPERMA

PENGERTIAN INFERTIL

• KEINGINAN PUNYA ANAK

• WAKTU

• FREKUENSI COITUS

–TIDAK PAKAI KONTRASEPSI

–1 TAHUN

–2-3 KALI SEMINGGU

!Umur lebih 35 tahun

Ada kecurigaan

* Riwayat gangguan haid (faktor ovarium)

* Riwayat nyeri haid/keputihan/operasi

pelvis ( faktor tuba )

* Riwayat suami infertil (faktor sperma)

PEMERIKSAAN AWAL

!

KONSELING AWAL

• JADWAL COITUS• DIET• SOKONGAN PSIKOLOGIS• PEMERIKSAAN PRA KONSEPSI

INFERTILSUAMI

Sperm An.

INTERPRETASI HASIL SPERMA ANALISA

PARAMETER NILAI NORMAL~WHO KELAINAN

KONSENTRASI

MOTILITAS AKTIF(a) KURANG(b)

BENTUK NORMAL

>20 JUTA/ML

a 25%a+b 50%

>30%

0 AZOOSPERMIA< OLIGOSPERMIA

< ASTENOSPERMIA

< TERATOSPERMIA

INFERTILISTRI SUAMI

Normal Abnormal

Ulang SA

Sperm An.

FAKTOR YANG MENYOKONG PENINGKATAN KWALITAS DAN KWANTITAS SPERMA

• GIZI YANG BAIK• LINGKUNGAN TETIS YANG TIDAK PANAS• ABSTINENSIA 3-4 HARI

INFERTILISTRI SUAMI

Normal Abnormal

Abnormal

Ulang SA

Sperm An.

C Androlog

DIAGNOSTIK DAN TERAPI ANDROLOG

ANALISA SPERMAAZOOSPERMIA KELAINAN LAIN

FSH

FSH < FSH > FSH N

KEGAGALANSENTRAL

TERAPI GNRHFSH

KEGAGALANTESTIS

DONOR SPERMA

BIOPSITESTIS

SPERMA + SPERMA -

ICSI

OBSTRUKSI

C~ UROLOGI

OPERASI

ASPIRASISPERMA

BAYI TABUNG

KON : <10 JT/MLMTL a : <20%BTK N : <1%

KON : 10-20 JT/MLMTL a : 20-25%BTK N : 1-30%

INSEMINASI

GAGAL 6 SIKLUS

INFERTILISTRI SUAMI

Bayi tabung

Normal Abnormal

Abnormal

Ulang SA

Umur> 36 th atau Faktor multiple

Sperm An.

C Androlog

INFERTILISTRI SUAMI

FAKTOR OVULASI

Bayi tabung

Normal Abnormal

Abnormal

Ulang SA

Umur> 36 th atau Faktor multiple

Sperm An.

Haid abnormal Haidnormal

C Androlog

HAIDNORMAL ABNORMAL

SIKLUS

JUMLAH

LAMA

25-33 HARI

3-5 PEMBALUT

TIDAK ADA GUMPALAN

3-7 HARI

POLIMENORE

OLIGOMENORE

AMENORE

METRORRGIA

MENORAGIA

HIPOMENORE

HIPERMENORE

INFERTILISTRI SUAMI

FAKTOR OVULASI

Bayi tabung

Normal Abnormal

Abnormal

Ulang SA

Umur> 36 th atau Faktor multiple

Sperm An.

Haid abnormal Haidnormal

C Androlog

INFERTILISTRI SUAMI

FAKTOR TUBALFAKTOR OVULASI

Bayi tabung

Normal Abnormal

Abnormal

Ulang SA

Umur> 36 th atau Faktor multiple

Sperm An.

Haid abnormal Haidnormal

FSH< FSH N FSH> PRL>

Gonadotropin

• KS

• KS + MET

• Ov. Drilling

• Gonadotropin

6 bulan- 1 tahun

termasuk IUI 3 – 6 x

/HRT

Bromokriptin

• KS

• Gonado tropin

Rujuk ke Androlog

Belum hamil

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

KS 5 HR 7 HR

MONITORING OVULASI

/ HARUS COITUS

DILARANG COITUS

MONITORING OVULASI

• DI TINGKAT PRIMER– HAID– SUHU BADAN BASAL– LH TEST

• DI TINGKAT SEKUNDER/SPOG– USG TRANSVAGINAL– KADAR PROGESTERON– BIOPSI ENDOMETRIUM

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Faktor

ovulasi

TVS 1 TVS 2 LAPAROSKOPI+MIKROKURET+HIDROTUBASI

PHSGSISHIDROTUBASI

LH TEST

SUHU BASAL TUBUH

FSH basalEstrogen basal

Progesteron

Faktor

Tuba

Cadangan

Folikel

INFERTILISTRI SUAMI

FAKTOR TUBALFAKTOR OVULASI

Belum hamil

Bayi tabung

Normal Abnormal

Abnormal

Ulang SA

Umur> 36 th atau Faktor multiple

Sperm An.

Usia < 30 th

• Lama infertil < 3 tahun

• Tidak ada co-morbiditas

Usia > 30-36 th

• Lama infertil > 3 tahun

• Ada co-morbiditas

Haid abnormal Haidnormal

FSH< FSH N FSH> PRL>

Gonadotropin

• KS

• KS + MET

• Ov. Drilling

• Gonadotropin

6 bulan- 1 tahun

termasuk IUI 3 – 6 x

/HRT

Bromokriptin

• KS

• Gonado tropin

C Androlog

CO MORBIDITAS

•Riwayat PRPRiwayat PRP•Riwayat AKDRRiwayat AKDR•Riwayat Riwayat operasi di operasi di daerah pelvisdaerah pelvis

•Riwayat PMSRiwayat PMS

• DismenoreDismenore• DispareuniaDispareunia• Uterus hiper Uterus hiper retrofleksio retrofleksio

fixatafixata• Tumor adneksaTumor adneksa

INFERTILISTRI SUAMI

LAPAROSKOPI

FAKTOR TUBALFAKTOR OVULASI

NormalHSG / SIS

• 6 bulan NormalAbnormal

Belum hamil

Bayi tabung

Normal Abnormal

Abnormal

Ulang SA

Umur> 36 th atau Faktor multiple

Sperm An.

Usia < 30 th

• Lama infertil < 3 tahun

• Tidak ada co-morbiditas

Usia > 30-36 th

• Lama infertil > 3 tahun

• Ada co-morbiditas

Haid abnormal Haidnormal

FSH< FSH N FSH> PRL>

Gonadotropin

• KS

• KS + MET

• Ov. Drilling

• Gonadotropin

6 bulan- 1 tahun

termasuk IUI 3 – 6 x

/HRT

Bromokriptin

• KS

• Gonado tropin

Un-operable

Operable

2 tahuntermasuk IUI 3 – 6 x

6 bulan- 1 tahuntermasukIUI 3 – 6 x

C Androlog

KONSELING AWAL

• JADWAL COITUS• DIET• SOKONGAN PSIKOLOGIS• PEMERIKSAAN PRA KONSEPSI

INFERTILISTRI SUAMI

LAPAROSKOPI

FAKTOR TUBALFAKTOR OVULASI

Normal

Abnormal

HSG / SIS

• 6 bulan NormalAbnormal

Belum hamil

Bayi tabung

Normal Abnormal

Abnormal

Ulang SA

Umur> 36 th atau Faktor multiple

Sperm An.

Usia < 30 th

• Lama infertil < 3 tahun

• Tidak ada co-morbiditas

Usia > 30-36 th

• Lama infertil > 3 tahun

• Ada co-morbiditas

Haid abnormal Haidnormal

FSH< FSH N FSH> PRL>

Gonadotropin

• KS

• KS + MET

• Ov. Drilling

• Gonadotropin

6 bulan- 1 tahun

termasuk IUI 3 – 6 x

/HRT

Bromokriptin

• KS

• Gonado tropin

Un-operable

Operable

2 tahuntermasuk IUI 3 – 6 x

6 bulan- 1 tahuntermasukIUI 3 – 6 x

C Androlog

TVStransvaginal sonografi

laparoskopi

INSEMINASI INTRAUTERINE

BAYI TABUNG

ADOPSI AKU AE . . . MARI MBAK

FAKTOR SPERMA

SPERMA ANALISA

NORMAL ABNORMAL

ULANGI SPERMA ANALISA1 BULAN

FAKTOR OVULASI

ABNORMALNORMAL

RUJUK ANDROLOG

SA NORMALTIDAK HAMIL

FAKTOR OVULASIHAID

NORMAL ABNORMAL

CURIGA FAKTOR TUBA

OVULASI ANOVULASI

PICU OVULASIKLOMIFEN SITRAT

NORMAL

KS LANJUT MAX 6 SIKLUS

BLM HAMIL

ABNORMAL

DOSIS KS NAIK MAX 150 MG

ABNORMALNORMAL

RUJUK SPOG

KONSELING

PENYAKIT PENYEBAB ANOVULASI

• HIPOTIROID• DIABETES MELITUS• PENYAKIT KRONIS• DLL

DIAGNOSTIK DAN

TINDAKAN SPOG

dopamin katekolamin

GonadotropinFSH LH

GNRH

PROLAKTIN

FOLIKULOGENESIS

OVULASI

OVUM ESTROGEN + PROGESTERON

UMPAN BALIK

PITUITARI

HIPOTALAMUS

FERTILISASI

SISTEM SARAF PUSATLINGKUNGANSTRESSGIZIEXERCISE

OVARIUM

PROLAKTIN

NAIKNORMAL/ TURUN

FSH

NAIK TURUNNORMAL

BROMOCRIPTIN

KEGAGALAN OVARIUM

KEGAGALAN UMPAN BALIK

KEGAGALAN SENTRAL( H/P)

DONOR OOSIT

PICU OVULASI GNRH AGONISFSH

INSEMINASIBAYI TABUNGADOPSI

FAKTOR TUBAUMUR

< 30 TH 30 - 36 TH/ kawin > 2 thn > 36 TH

CO MORBIDITAS

TIDAK ADA ADA

NORMAL ABNORMAL

KONSERVATIF6 BULAN

HSGSIS

LAPAROSKOPI

NORMAL ABNORMAL

BAYI TABUNG

KONSERVATIF6 – 12 BULAN

OPERABLE UNOPERABLE

TUBOPLASTI

KONSERVATIF18 BULAN

• Bayi tabung

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Faktor

ovulasi

TVS 1 TVS 2 LAPAROSKOPI+MIKROKURET+HIDROTUBASI

PHSGSISHIDROTUBASI

LH TEST

SUHU BASAL TUBUH

FSH basalEstrogen basal

Progesteron

Faktor

Tuba

Cadangan

Folikel

INFERTILISTRI SUAMI

LAPAROSkOPI

FAKTOR TUBALFAKTOR OVULASI

Normal

Abnormal

HSG / SIS

• 6 bulan NormalAbnormal

Belum hamil

IVF –ET /ICSI

Normal Abnormal

C Androlog

Ulang SA

Umur> 36 th atau Fakot multiple

Sperm An.

• Age < 30 yrs

• Lama infertil < 3 tahun

• Tidak ada co-morbiditas

• Age > 30-36 yrs

• Lama infertil > 3 tahun

• Ada co-morbiditas

Haid abnormal Haidnormal

FSH< FSH N FSH> PRL>

?

Gonadotropin

• KS

• KS +MET

• Ov. Drilling

• Gonadotropin

6 bulan- 1 tahun

termasuk IUI 3 – 6 x

/HRT

Bromokriptin

• KS

• Gonado tropin

Un-operable

Operable

2 tahuntermasuk IUI 3 – 6 x

6 bulan- 1 tahuntermasukIUI 3 – 6 x

INFERTILISTRI SUAMI

LAPAROSkOPI

FAKTOR TUBALFAKTOR OVULASI

Normal

Abnormal

HSG / SIS

• 6 bulan NormalAbnormal

Belum hamil

IVF –ET /ICSI

Normal Abnormal

C Androlog

Ulang SA

Umur> 36 th atau Fakot multiple

Sperm An.

• Age < 30 yrs

• Lama infertil < 3 tahun

• Tidak ada co-morbiditas

• Age > 30-36 yrs

• Lama infertil > 3 tahun

• Ada co-morbiditas

Haid abnormal Haidnormal

FSH< FSH N FSH> PRL>

?

Gonadotropin

• KS

• KS +MET

• Ov. Drilling

• Gonadotropin

6 bulan- 1 tahun

termasuk IUI 3 – 6 x

/HRT

Bromokriptin

• KS

• Gonado tropin

Un-operable

Operable

2 tahuntermasuk IUI 3 – 6 x

6 bulan- 1 tahuntermasukIUI 3 – 6 x