Alexandra Arango PradaAlexandra Arango Prada

David Salazar CastilloDavid Salazar CastilloMaría Paula EncisoMaría Paula Enciso

Javier Correa LaraJavier Correa Lara

Por:

Universidad de Cundinamarca. Facultad Ciencias de la Salud. Programa Enfermería. X Semestre. Profundización de Urgencias. IPA2017

Hipertensión Arterial (HTA):Hipertensión Arterial (HTA):

Factores genéticos, estilo de vida, estrés ambiental e

hiperreactividad del sistema simpático.

Se deriva de enfermedades tales como: renovascular, coartación de aorta, feocromocitoma o uso

de medicamentos.

MODIFICABLESMODIFICABLESNONO MODIFICABLESMODIFICABLES

Comprende una gran variedad de situaciones en las cuales se presenta una elevación significativa de las cifras de tensión arterial de tal modo que se requiere una reducción inmediata de la presión arterial (no necesariamente hasta valores normales) para evitar o limitar el compromiso de órgano blanco.

Se divide en:

Emergencia Hipertensiva

Urgencia Hipertensiva

Compromiso de órgano blanco.Compromiso de órgano blanco.

Cifras de presión arterial diastólicas (PAD) por encima de 120 mmHg.

Sin compromiso de órgano blanco.Sin compromiso de órgano blanco.

HTA Idiopática Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensiva

Sin causa clara 90 a 95% pacientes hipertensos, factores asociados: genéticos y estilo de vida(sobrepeso, obesidad, ocupación, alcohol, ingesta de sal, sedentarismo), fiebre, dolor, trauma, estrés, estados del animo

Aumento presión arterial con adaptaciones estructurales, cardiopatía severa, endurecimiento arterial generalizado

Estrés vascular intenso y consecuencias en el SNC, circulación coronaria, renal, periférica

>140/80 mmHg PAS: 140-179mmHg PAD: >90-109mmHg PAS: >180mmHg PAD>110mmHg • Identificar la causa del cuadro

HTA.• Tratar el agente causal del

estado• Modificar estilos de vida. • Consulta externa

• Controlar las cifras en términos de horas medicamentos VO sin monitoreo continuo.

• Hospitalización, consulta externa, salida con tratamiento oral.

• Tratamiento IV, monitorización continua

• UCI

Ingresa a la sala de urgencias, puérpera de 27 años de edad, G1 P0 C1 V1 M0 remitida en código primario del municipio de Natagaima por presentar cuadro hipertensivo severo, monitorizada con cifras de T.A: 220/130 mmHg, FC: 110 LX´; SO2: 89%; T: 35.5 °C, peso aproximado de 95 kg y talla de 170 cms. Paciente letárgica, pupilas en miosis no mayores a 3mm, epistaxis, en estado convulsivo clónico, oxigeno por ventury al 50%, ingurgitación yugular mayor a 3cm, cuello sin adenopatías, soplo glótico presente, torax normolineo, piel integra sin ningún tipo de cicatriz, red venosa de Haller visible, no se palpan masas en mamas, evidente secreción de leche materna, a la auscultación en torax: ruido timpánico en campos pulmonares, murmullo vesicular y broncovesicular presente, no sibilancias ni movilización de secresiones, no roces, chasquidos, soplos, estertores ni ruidos agregados, piel fría y sudorosa, acceso venoso periférico pasando Sulfato de Magnesio 6000 mg en 300 ml de Cloruro de Sodio al 0.9% a una razón de un 1gr/ h.

Sonda vesical 14 Fr conectada a Cystoflo, Gasto urinario de 0.4 cc/h, Creatinina: 3mg/dl; BUN: 25mg/dl; ácido Úrico: 4mg/dl. Con signo de fóvea grado II en miembros inferiores. Durante la anamnesis, madre refiere que la paciente es fumadora activa hace 2 años, no realiza ningún tipo de actividad física, se dedica a labores hogareñas, educación media culminada, menarquia a los 12 años, sexualmente activa, Ultima CCU: 01/08/2014 sin presencia de células atípicas, nunca ha planificado, como antecedentes patológicos familiares: Madre (HTA), tía (diabetes tipo II) y hermano con estenosis aortica (en tratamiento) madre de paciente que niega antecedentes: quirúrgicos, hospitalizaciones previas, psicológicos , y patológicos. La paciente nunca asistió a controles prenatales, debido a que desconocía su estado de embarazo, adicional a esto el acceso a la zona urbana del municipio es difícil.

Mantenimiento de una ingesta suficiente de agua.

T.A: 220/130 mmHg, FC: 110 LX´

Paciente letárgica, pupilas en miosis no mayores a 3mm, epistaxis, en estado convulsivo clónico

Ingurgitación yugular mayor a 3cm

Signo de fóvea grado II en miembros inferiores.

Madre (HTA), y hermano con estenosis aortica (en tratamiento).

Infusión Sulfato de Magnesio 6000 mg en 300 ml de Cloruro de Sodio al 0.9% a una razón de un 1gr/ h.

Mantenimiento de una ingesta suficiente de Aire.

SO2: 89%; oxigeno por ventury al 50%.

Mantenimiento de una ingesta suficiente de alimentos

Peso aproximado de 95 kg y talla de 170 cms.

Tía (diabetes tipo II)

Provisión de cuidados asociados con procesos de eliminación urinaria e intestinal

Piel fría y sudorosa

Sonda vesical 14 fr conectada a Cystoflo, Gasto urinario de 0.4 cc/h, Creatinina: 3mg/dl; BUN: 25mg/dl; ácido Úrico: 4mg/dl.

Senos congestionados

Equilibrio entre actividades y descanso

Sedentarismo

• Ingresa paciente de 35 años al servicio de urgencias quien refiere tener dolor de cabeza y ver algunas lucecitas además de mucho calor, en la valoración del triage se encuentra con los siguientes signos vitales: T.A: 160/100 mmHg, FC: 100 LX´; SO2: 96%; T: 35.7 °C, peso 89Kg altura de 160 cm, durante la anamnesis paciente refiere haber iniciado con estos síntomas luego de ingerir alcohol y fumar un cigarrillo como lo acostumbra a hacer luego de su estresante jornada laboral, como antecedentes familiares de importancia se encuentra madre y padre con DM tipo 2, al indagar un poco mas sobre su alimentación refiere consumir sus alimentos con sal adicional a la de su preparación ya que sin esta no le siente el mismo sabor, además sus obligaciones familiares no le permiten realizar ningún tipo de actividad física.

• 1. Calcular el IMC para este paciente(peso 89Kg altura de 160cm)• 2. Calcular la PAM (T.A: 160/100 mmHg,)• 3. Calcular la presión del pulso PP• 4. ¿Que clasificación le daría a este paciente en el triage?• 5. identificar que factores de riesgo presenta este paciente. • 6. ¿Que haría con respecto a esta cifra de TA?• 7. ¿Lo clasificaría como una emergencia o urgencia hipertensiva?

•

CRISIS HIPERTENSIVA Y ECV

BIENVENIDOS

Un evento cerebrovascular (ECV) se

define como un déficit neurológico de comienzo

súbito, de origen no convulsivo y de etiología

isquémica (infarto) o hemorrágica.

Síndrome clínico caracterizado por disfunción cerebral focal y aguda con síntomas que duran más de 24 horas o lleven a la

muerte.

¿QUÉ ES?

CLASIFICACIÓN

ECV HEM

ORRÁG

ICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS DEL ECV

ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT)

Un coágulo en alguna parte del cuerpo se traslada a través de los vasos sanguíneos quedando atrapado en una arteria cerebral; el coágulo libre se denomina émbolo.

ECV ISQUÉMICOENFERM

EDAD CEREBROVASCULAR

TROMBÓTICO

Formación de un coágulo de sangre en una de las arterias cerebrales, permaneciendo fijo en la pared, hasta que aumenta lo suficiente de tamaño como para bloquear el flujo de sangre al cerebro.

• FSC menor de 55 ml/ min: Alteraciones de la síntesis proteica.

• FSC menor de 35 ml/ min: Metabolismo anaeróbico de la glucosa.

• FSC menor de 25ml/ min: Pérdida de la actividad eléctrica neuronal.

• FSC menor de 10 ml/ min: Agotamiento energético fatal. Pérdida de gradientes iónicos. Muerte neuronal.

FSC NORMAL

750 ml/minuto

UMBRALES CRÍTICOS DE LA ISQUEMIA

A los 10 seg. De la isquemia

A los 30seg. De la isquemia

Al minuto de la isquemia

A los 5 minutos de la

isquemia

Pérdida de actividad eléctrica neuronal. Afectación de la síntesis proteica.

Fallo de la bomba de sodio y potasio y pérdida de la función neuronal.

Niveles letales de ácido láctico, mediadores de la cascada isquémica.

Cambios irreversibles en organelos intracelulares. Daño total, muerte neuronal.

DAÑO ISQUÉMICO EN EL TIEMPO

FACTORES CON INFLUENCIA DIRECTA SOBRE EL TAMAÑO DE LA ISQUEMIA CEREBRAL

Estas recomendaciones reemplazan a las de 2007 y a la actualización de 2009 sobre la ventana temporal ampliada para la

administración de agentes fibrinolíticos.

El objetivo es finalizar la evaluación y comenzar el tratamiento fibrinolítico dentro de los 60 minutos de la llegada del paciente al servicio de urgencias.

EVALUACIÓN DE URGENCIA Y DX DEL ECV ISQUÉMICO AGUDO/ AHA

Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede administrar un fármaco trombolítico para disolverlo. Alteplasa (Amp 10.000 UI o Tecnateplasa 50.000 UI.)

Para que estos fármacos hagan efecto, la persona debe ser examinada y tratada dentro de las tres primeras horas siguientes al inicio de los síntomas. Se debe realizar una tomografía computarizada para ver si el accidente cerebrovascular es por un coágulo o sangrado.

El tratamiento depende de cuán grave fue el accidente cerebrovascular y qué lo causó. La mayoría de las personas que lo padecen necesitan hospitalización.

TRATAMIENTO

ECV HEMORRÁGICO

Producido por la ruptura de una pared vascular con

extravasación sanguínea a cualquiera de las estructuras

cerebrales.

ECV HEMORRÁGICOAsociado con mayor frecuencia a HTA.Acumulación de sangre debido a la ruptura de las arteriolas penetrantes. Su localización mas común es a nivel de los ganglios basales, a nivel globular o en el tronco encefálico.

ENFERMEDAD

CEREBROVASCULAR SUARACNOIDEA

Se define como la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo o ventricular donde habitualmente solo hay LCR. Sucede cuando hay ruptura de un vaso sanguíneo y hay fuga de sangre hacia la superficie del cerebro.

ECVH PARENQUIMATOSO

ECVH SUBARACNOIDEO

¿QUÉ LO PROVOCA?

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

ESCALA DE CLASIFICACIÓN DEL ECV (NIHSS)

Para pacientes con síntomas de isquemia cerebral aguda que aún no mejoraron:

1. Se recomiendan los estudios por imágenes cerebrales de urgencia antes de iniciar cualquier tratamiento específico para tratar el ACV isquémico agudo

En casi todos los casos, la TC sin contraste proporcionará la información necesaria para decidir el tratamiento de urgencia.

DX TEMPRANO: ESTUDIOS POR IMÁGENES CEREBRALES Y VASCULARES

MARIA PAULA ENCISOJAVIER CORREA LARADAVID EMANUEL SALAZAR ALEXANDRA ARANGO

http://www.azteca7.com/a-quien-corresponda/notas/notas/hipertension-arterial-prevencion-y-atencion-oportuna/214800

https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/GUIAS%20DE%20ATENCION%20-TOMO%20DOS.pdf

http://www.vitadelia.com/hipertension-arterial-consejos-para-prevenirla/

http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1235

http://e-biblioteca.unicundi.edu.co:2056/nanda/dom