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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA ESCUELA DE MEDICINA PORTADA MAESTRÍA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL “IMPLEMENTACIÓN DE UN PROYECTO DE PREVENCIÓN EN COMPLICACIONES Y CUIDADOS A PACIENTES HIPERTENSOS PARA LA COMUNIDAD MARISCAL SUCRE, PROVINCIA DEL CARCHI, 2011” TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MASTER EN GERENCIA DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL AUTORA LIC. MARITZA BENAVIDES PASPUEL DIRECTOR: DR. JULIO MORILLO TULCÁN – ECUADOR 2011
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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
ESCUELA DE MEDICINA
PORTADA
MAESTRÍA EN GERENCIA INTEGRAL DE SALUD
PARA EL DESARROLLO LOCAL
“IMPLEMENTACIÓN DE UN PROYECTO DE PREVENCIÓN EN
COMPLICACIONES Y CUIDADOS A PACIENTES HIPERTENSOS PARA LA
COMUNIDAD MARISCAL SUCRE, PROVINCIA DEL CARCHI, 2011”
TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MASTER EN GERENCIA DE
SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL
AUTORA
LIC. MARITZA BENAVIDES PASPUEL
DIRECTOR:
DR. JULIO MORILLO
TULCÁN – ECUADOR
2011
ii
CERTIFICACIÓN
Dr.
Julio Morillo
DIRECTOR DE TESIS
CERTIFICA:
Que ha supervisado el presente trabajo titulado “IMPLEMENTACIÓN DE UN
PROYECTO DE PREVENCIÓN EN COMPLICACIONES Y CUIDADOS A
PACIENTES HIPERTENSOS PARA LA COMUNIDAD MARISCAL SUCRE,
PROVINCIA DEL CARCHI, 2011” el mismo que está de acuerdo con lo estudiado
por la Escuela de Medicina de la UTPL, por consiguiente autorizo su presentación
ante el tribunal respectivo.
Tulcán, agosto 2011
……………………………………
Dr. Julio Morillo
iii
AUTORÍA
Todos los criterios, opiniones, afirmaciones, análisis, interpretaciones, conclusiones,
recomendaciones y todos los demás aspectos vertidos en el presente trabajo son de
absoluta responsabilidad de su autor.
Tulcán, Agosto del 2011
(f)………………………….
C.C.: 040128047 4
iv
CESIÓN DE DERECHO
“Yo, Maritza Benavides Paspuel declaro conocer y aceptar la disposición del Art 67
del Estatuto Orgánico de la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte
textualmente dice: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad
intelectual de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se
realicen a través, o con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de
la Universidad.
Tulcán, Agosto del 2011
(f)………………………….
C.C.: 0401280474
Autora
v
DEDICATORIA
A Dios, por permitirme recorrer este camino, y darme la fuerza para continuar
y no desmayar, siendo mi guía y fortaleza.
A mi esposo por haberme permitido continuar con mis estudios, por su
comprensión, apoyo moral y económico quién día a día ha venido inculcándome la
importancia de la superación personal y profesional.
A mis hijos Siomara y Josué quienes han sido mi inspiración y han sufrido mis
ausencias.
A mis padres por su ayuda y consejos justo en el momento que más lo
necesitaba, lo cual se ve reflejado en la culminación de este trabajo.
La Autora
vi
AGRADECIMIENTO
Expreso mi más profundo agradecimiento a quienes contribuyeron para que el
desarrollo de este trabajo sea un éxito.
Al personal del Sub centro de Salud Mariscal Sucre, especialmente a la Dra.
María Dolores Molina Médico Director, quien con su buena voluntad me abrió las
puertas de su institución y me permitió trabajar con el Club de Hipertensos y
desarrollar este trabajo de acción social.
Al Dr. Julio Morillo, quién me ha orientado y guiado como tutor en la maestría
y como director de tesis para concluir el presente trabajo.
Al personal docente y administrativo del programa de maestría en Gerencia
Integral de salud para el desarrollo local de la Universidad Técnica Particular de
Loja por la oportunidad brindada para el mejoramiento y capacitación profesional.
A la Dra. Tatiana Aguirre, Coordinadora de la Maestría quien con su empuje y
apoyo me dio las facilidades para la consecución del proyecto de tesis, de tal
manera que eso me ha permitido realizar este trabajo en los tiempos establecidos.
A la comunidad y al Club de Hipertensos “Mariscal Sucre”, quienes
colaboraron y acudieron a mi llamado para poder desarrollar este trabajo ya que con
su interés de participación y mejoramiento de su estado de salud se llegó a
conseguir los objetivos planteados.
La Autora
vii
viii
ÍNDICE
PORTADA .................................................................................................................... i
CERTIFICACIÓN ........................................................................................................ ii
AUTORÍA ................................................................................................................... iii
CESIÓN DE DERECHO ............................................................................................. iv
DEDICATORIA ........................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO .................................................................................................. vi
ÍNDICE ..................................................................................................................... viii
1. RESUMEN ........................................................................................................... 1
2. ABSTRACT ......................................................................................................... 4
3. INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 6
4. PROBLEMATIZACIÓN ....................................................................................... 8
5. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 12
6. OBJETIVOS ...................................................................................................... 14
Objetivo General ................................................................................................ 14
Objetivos Específicos: ........................................................................................ 14
7. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 15
Marco Institucional ............................................................................................. 15
Aspecto Geográfico del Lugar ............................................................................ 15
Misión del Sub Centro de Salud Mariscal Sucre ................................................ 18
Visión de la Institución........................................................................................ 19
Organización Administrativa del Sub centro de Salud Mariscal Sucre ............... 19
Servicios que presta la Institución ...................................................................... 19
Datos Estadísticos de Cobertura (Estado de Salud Enfermedad de la Población)
........................................................................................................................... 20
Características Geo - Físicas del Sub Centro de Salud Mariscal Sucre ............ 23
Políticas de la Institución .................................................................................... 23
ix
Provisión de Servicios ........................................................................................ 24
Servicios de Salud Poblacional .......................................................................... 24
Marco Conceptual .............................................................................................. 25
Hipertensión Arterial ........................................................................................... 25
Consideraciones gerontológicas de la hipertensión arterial ............................... 26
Urgencia hipertensiva......................................................................................... 27
Emergencia hipertensiva .................................................................................... 27
Epidemiología: ................................................................................................... 28
Fisiología de la Presión Arterial .......................................................................... 28
Etiología ............................................................................................................. 29
Fisiopatología ..................................................................................................... 29
Clasificación por el nivel de la lectura de la presión arterial. .............................. 30
Clasificación según la Etiología. ......................................................................... 30
Hipertensión arterial secundaria ......................................................................... 30
Hipertensión arterial primaria o esencial ............................................................ 31
Síntomas ............................................................................................................ 31
Factores predictores de Hipertensión Arterial .................................................... 32
Factores De Riesgo ........................................................................................... 32
Factores psicosociales y socioculturales............................................................ 34
Diagnóstico: ....................................................................................................... 36
Complicaciones de la Hipertensión Arterial ........................................................ 39
Arteriosclerosis ................................................................................................... 39
Cardiopatía Hipertensiva .................................................................................... 41
Enfermedad Renal ............................................................................................. 44
Accidente Vascular-Cerebral .............................................................................. 45
Ictus.................................................................................................................... 46
Retinopatía Hipertensiva .................................................................................... 48
Factores Sociales relacionados con Complicaciones Hipertensivas .................. 48
x
Tratamiento de la Hipertensión Arterial .............................................................. 50
Modificaciones en Estilo de Vida ........................................................................ 51
Dieta ................................................................................................................... 51
Plan de alimentación .......................................................................................... 52
Alimentos Prohibidos.......................................................................................... 54
Alimentos libres .................................................................................................. 54
Orientación Nutricional ....................................................................................... 54
Grupos de Alimentos .......................................................................................... 55
Incremente la Fibra ............................................................................................ 55
Control del Colesterol ......................................................................................... 56
Por qué se eleva el colesterol: ........................................................................... 57
Ejemplos de Porciones Alternativas ................................................................... 58
Intercambio de Alimentos ................................................................................... 59
Ejercicio .............................................................................................................. 61
Medicación ......................................................................................................... 61
Prevención De Complicaciones ......................................................................... 63
Medidas de Prevención ...................................................................................... 66
Cuidados para reducir las cifras de tensión: ...................................................... 66
Cosas que deben hacer los Hipertensos............................................................ 66
Cosas que no debe hacer el Hipertenso ............................................................ 66
8. DISEÑO METODOLÓGICO .............................................................................. 68
Matriz De Involucrados....................................................................................... 68
Árbol De Problemas ........................................................................................... 69
Árbol De Objetivos ............................................................................................. 70
Matriz Del Marco Lógico..................................................................................... 71
9. RESULTADOS .................................................................................................. 75
Resultado 1 ........................................................................................................ 75
Resultado 2 ........................................................................................................ 94
xi
Resultado 3 ........................................................................................................ 97
10. CONCLUSIONES .......................................................................................... 100
11. RECOMENDACIONES .................................................................................. 101
12. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................. 102
13. ANEXOS ........................................................................................................ 107
xii
ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
TABLA Nº 1
Distribución de la población por género, en la Parroquia Mariscal
Sucre, Cantón San Pedro de Huaca, Provincia del Carchi y
Ecuador, en 1990
16
TABLA Nº 2
Distribución de la población por género, en la Parroquia Mariscal
Sucre, Cantón San Pedro de Huaca, Provincia del Carchi y
Ecuador, en el 2001
16
TABLA Nº 3
Proporción de población total según zona urbana y rural del Área
de Salud 2009
17
TABLA Nº 4
Datos Demográficos de la Provincia del Carchi 18
TABLA Nº 5
Población de la Parroquia Mariscal Sucre 2011 18
TABLA Nº 6
20 Primeras Causas de Morbilidad del Sub Centro de Salud
Enero - Diciembre 2010 - Mariscal Sucre
22
TABLA Nº 7
Condiciones de Inicio de tratamiento antihipertensivo 63
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Pág.
GRÁFICO Nº 1.
Proyección de la población del Ecuador del Año 1950 Al 2015 17
GRÁFICO Nº 2
Coberturas de Atención Médica en prevención del Sub Centro de
Salud Mariscal Sucre Primeras Consultas de Enero a Diciembre 2010 21
1
1. RESUMEN
La hipertensión arterial es un problema de salud pública que genera altos costos
financieros y sociales por su alta prevalencia, su larga duración, su gran
dependencia a la farmacoterapia múltiple y sus complicaciones con frecuencia de
carácter letal.
Razón por la cual constituye uno de los problemas de salud crónicos más
frecuentes, siendo un factor de riesgo de primer orden para enfermedades
cardiovasculares, tales como accidentes cerebro vasculares, infarto del miocardio y
angina de pecho,
En la Comunidad Mariscal Sucre, del Cantón San Pedro de Huaca, de la Provincia
del Carchi, de todos los habitantes mayores de 65 años de edad, el 60% son
hipertensos.
Razón por la cual es preocupante observar con frecuencia el deterioro de la calidad
de vida de los hipertensos, por cuanto existe un mal manejo de la enfermedad,
básicamente en su autocuidado y falta de tratamiento.
Según datos encontrados en el levantamiento de la línea base realizada a treinta
pacientes hipertensos de esta comunidad, nos demuestran que existe un déficit de
conocimientos sobre la enfermedad, lo cual provoca la inseguridad de los pacientes
y conlleva a tener un mal manejo de su enfermedad y por ende a adquirir
complicaciones, al igual que las bajas condiciones socio-económicas, culturales y la
alimentación inadecuada, inciden negativamente. Los trastornos derivados de una
dieta inadecuada y el poco apoyo familiar alteran su calidad de vida y provocan
deterioros frecuentes en su salud, siendo esto un factor que predispone y aumenta
el riesgo de adquirir la enfermedad y desarrollar complicaciones.
Considerando todos los antecedentes mencionados, es muy importante actuar en
medidas de prevención siendo la Atención Primaria de Salud, la piedra angular del
Sistema de Salud, por disponer de los recursos y el personal necesario para la
prevención de complicaciones producidas por esta enfermedad.
Teniendo en cuenta la alta incidencia de la hipertensión en la Comunidad Mariscal
Sucre, nos motivamos a diseñar un proyecto de prevención en complicaciones y
cuidados a pacientes hipertensos.
2
Del presente proyecto de acción social, han sido beneficiados 1511 habitantes que
viven en este sector rural y específicamente trescientas personas, familiares
directos de los treinta pacientes que pertenecen al Club de Hipertensos de esta
parroquia.
Con la ejecución de este proyecto se logró mejorar los conocimientos de los
pacientes hipertensos y familia mediante talleres educativos, la entrega de 30
Manuales a los pacientes hipertensos y 1000 trípticos a sus familiares y personas
que habitan en esta comunidad, sobre control y manejo de la Hipertensión arterial,
contribuyendo así a prevenir la enfermedad y llevando al paciente hipertenso a un
mejor apego al tratamiento que se basa específicamente en el uso permanente de
la medicación, combinación adecuada de los grupos alimenticios y la adaptación al
ejercicio en forma regular y frecuente.
Se logró llevar a cabo la firma de un Acta de Compromiso interinstitucional, en la
cual los representantes del Ministerio de Salud Pública (Jefatura de Área de Salud
Nº 1 Tulcán y Subcentro de Salud Mariscal Sucre), Junta Parroquial, Tenencia
Política y Club de Hipertensos se comprometieron a dar continuidad, abastecer de
medicinas en forma oportuna y realizar el seguimiento al paciente hipertenso, lo cual
le da sostenibilidad al proyecto.
Se consiguió Implementar el Proyecto de Prevención de Complicaciones y
autocuidado de pacientes hipertensos, con el fin de disminuir la morbimortalidad de
los pacientes hipertensos, y se contribuyó con el mejoramiento del estado de salud
de la población en general, con la realización de este trabajo específicamente de
capacitación y promoción de salud; utilizando la metodología del marco lógico.
Lo cual permitirá al paciente hipertenso tomar medidas adecuadas de prevención de
complicaciones y cuidados de pacientes hipertensos, además los usuarios externos,
fueron beneficiarios directos mediante la entrega de trípticos educativos sobre la
patología por lo que conocen la enfermedad y pueden prevenirla.
La Coordinación institucional e interinstitucional fue un pilar fundamental para llevar
a cabo este proyecto de acción social, demostrando así el interés por mejorar la
calidad de vida de los adultos mayores víctimas de esta enfermedad crónica.
3
La predisposición por mejorar el estado de salud y prevenir complicaciones de los
pacientes hipertensos fue una gran fortaleza ya que el grupo que conforma el Club
de Hipertensos es muy colaborador y participativo.
4
2. ABSTRACT
Hypertension is a public health problem that causes high financial and social costs
due to its high prevalence, long duration, its heavy reliance on multiple drug therapy
and its complications often lethal nature.
Why is one of the chronic health problems more frequently, being a risk factor for
cardiovascular disease first order, such as stroke, myocardial infarction and pectoris
angina.
Mariscal Sucre in the Community of San Pedro de Huaca Canton, the province of
Carchi, of all people over 65 years of age, 60% were hypertensive.
Reason why it is often worrying to see the deteriorating quality of life of hypertensive
patients, as there is a mismanagement of the disease, primarily in self-care and lack
of treatment.
According to data found in the baseline survey conducted in thirty patients with
hypertension in this community, we demonstrate that there is a lack of knowledge
about the disease, which causes insecurity and leads to patients having poor
management of their disease and therefore to acquire complications, like low socio-
economic, cultural and inadequate nutrition, negative impact. Disorders resulting
from poor diet and little family support alter their quality of life and cause frequent
damage to their health, this being a predisposing factor and increases the risk of
acquiring the disease and complications.
Considering all the above background, it is very important to act in prevention being
the primary health care, the cornerstone of the health system, by having the
resources and personnel necessary for the prevention of complications of this
disease.
Given the high incidence of hypertension in the Community Mariscal Sucre, we are
motivated to design a project to prevent complications and care in hypertensive
patients.
Of this social action project, 1511 people have benefited from living in the rural sector
and specifically three hundred people, relatives of the thirty patients who are
hypertensive Club of this parish.
5
With the implementation of this project succeeded in improving the knowledge of
hypertensive patients and families through educational workshops, the delivery of 30
hypertensive patients Manuals and 1000 brochures to their families and people living
in this community, on the control and management High blood pressure, helping to
prevent disease and hypertension leading to a better patient adherence to treatment
is based specifically on the permanent use of medication, the right mix of food groups
and adaptation to exercise regularly and frequently.
It was possible to carry out the signing of a Memorandum of Commitment agency, in
which representatives of the Ministry of Public Health (Chief Health Area No. 1
Tulcán and Subcentro Health Mariscal Sucre), Vestry, Tenure Policy and Club
Hypertensive committed to providing continuity, supply of medicines in a timely
manner and monitor the patient with hypertension, which gives sustainability to the
project.
Implement the project was achieved Complications Prevention and self-care of
hypertensive patients to reduce morbidity and mortality in hypertensive patients, and
contributed to improving the health of the general population, with the completion of
this work specifically training and health promotion, using the logical framework
methodology.
Which will enable the hypertensive patient to take adequate care and prevention of
complications of hypertensive patients also external users were direct beneficiaries
by providing educational brochures about the disease so they know the disease and
can prevent it.
And inter-institutional coordination was a key pillar to carry out this social action
project, demonstrating the interest in improving the quality of life of elderly victims of
this chronic disease.
The willingness to improve health and prevent complications of hypertensive patients
was a great strength since forming the group of hypertensive Club is very
collaborative and participatory.
6
3. INTRODUCCIÓN
El Ministerio de Salud Pública del Ecuador, enmarcado en el Régimen del Buen
Vivir, se encuentra comprometido en sentar bases sólidas para construir procesos
trascendentales en torno a Políticas de salud, que se orientan a asegurar la calidad
de la atención, teniendo como finalidad el desarrollo, protección y recuperación de
las capacidades y potencialidades para una vida saludable e integral, tanto individual
como colectiva, y reconocer la diversidad social y cultural. El Sistema Nacional de
Salud garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, la promoción de la
salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria con base en la atención
primaria de salud; articulará los diferentes niveles de atención; y promoverá la
complementariedad con las medicinas ancestrales y alternativas.
Con la implementación del Nuevo modelo de Atención Integral de Salud, se ha
identificado un gran número de pacientes hipertensos que antes no fueron
diagnosticados, determinando así su alta incidencia, por lo que se plantea que el
riesgo de presentar complicaciones en estos pacientes, se debe a la falta de
conocimiento, tanto del paciente, familiares y comunidad, por lo tanto es importante
reconocer que la realización de programas continuos de capacitación y la dotación
de material bibliográfico para su autoeducación, así como la dotación permanente
de medicación antihipertensiva, ha dado lugar a la participación activa de todos los
actores de la comunidad, con el compromiso de las autoridades locales, y de la
Jefatura de área de Salud, para enfrentar esta dolencia.
Al ser el adulto mayor uno de los grupos más vulnerables, que puede contraer
enfermedades crónicas no transmisibles, es preocupante observar el deterioro de la
calidad de vida de los pacientes diagnosticados con Hipertensión Arterial inmersos
en este grupo de edad, por lo que se ha convertido en una motivación, para que el
personal de salud, participe activamente en solucionar sus problemas de salud.
A nivel Nacional existen muchos estudios relacionados con este tema, pero cabe
recalcar que en la comunidad Mariscal Sucre no se han realizado proyectos de
prevención de enfermedades crónicas no transmisibles, únicamente se ha manejado
programas aislados en atención al adulto mayor desde el sector salud, por lo que se
creyó conveniente emprender un programa de prevención en complicaciones y
autocuidado en los pacientes hipertensos ya que esta patología es la más frecuente
en las personas mayores de 65 años de edad que residen en este sector,
7
considerando que de 99 habitantes mayores de 65 años de edad, 60 son
hipertensos, es decir que de cada dos personas adultas mayores una es hipertensa.
Por lo que se ha considerado muy importante la ejecución de este proyecto ya que
hemos fortalecido los conocimientos sobre su enfermedad y hemos encontrado las
herramientas necesarias para prevenirla, como son: Dieta, Ejercicio y Medicación,
teniendo como base a la educación y manteniendo una buena predisposición
personal, familiar, institucional y comunitaria, reconociendo el valor que tiene este
grupo de pacientes para con el personal de salud y comunidad en general.
Para su consecución se contó con el apoyo del Personal de Salud, tanto de la
Unidad Operativa como a nivel del Área Nº 1, de los pacientes que pertenecen al
Club de Hipertensos Mariscal Sucre y de las autoridades locales, lo cual benefició en
su desarrollo, sirviendo como medio de motivación para darle continuidad.
Una de las limitaciones existentes radica en la poca capacidad auditiva que algunos
pacientes tienen debido a su edad y discapacidad, por lo que la percepción de los
conocimientos impartidos en la consecución del programa de capacitación no fue del
100%, pero fue fortalecido con la entrega de material bibliográfico (manuales y
trípticos), que servirán como medio de consulta y como guía para el manejo de su
enfermedad.
Durante el presente trabajo se logró generar conocimiento en el que implica
conjugar voluntades y criterios de los pacientes hipertensos, sus familiares, y los
actores locales, para enfrentar de la mejor manera esta patología crónica, que
demanda muchos gastos tanto para el Estado como para el paciente. Capacitando al
paciente hipertenso sobre su enfermedad, autocuidado y prevención de
complicaciones, mediante talleres de capacitación, como también a la familia y
población en general mediante la entrega de manuales y trípticos educativos,
garantizando la continuidad asistencial con dotación de medicamentos en forma
oportuna y minimizando la pérdida de seguimiento, contribuyendo así a fortalecer los
conocimientos en prevención de complicaciones y cuidados en pacientes
hipertensos para la comunidad Mariscal Sucre, Provincia del Carchi, 2011. Lo cual
conllevará a disminuir la morbimortalidad de los pacientes hipertensos.
8
4. PROBLEMATIZACIÓN
La Hipertensión Arterial es considerada un problema serio de Salud Pública por ser
una enfermedad crónica y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad
en nuestro país.
Esta patología está distribuida en todas las regiones del mundo, atendiendo a
múltiples factores de índole económico, social, cultural ambiental y étnico y se
expresa por ser una enfermedad que puede ser controlada o evitada en la mayor
parte de los casos; en el ámbito político, debe ser afrontada por el gobierno nacional,
que implica grandes desembolsos, que pueden ser evitados mediante la educación.
La Hipertensión se produce cuando la sangre viaja por las arterias con demasiada
presión. Esta presión está determinada por la fuerza y cantidad de sangre
bombeada por el corazón así como por el tamaño, flexibilidad y condición de las
arterias. Entre más grande es el volumen de sangre y más angosta la arteria, mayor
es la presión arterial. Hay muchos otros factores que pueden afectar la presión
sanguínea, entre ellos: el volumen de agua en el organismo, la cantidad de sal en el
cuerpo, la condición de los riñones, del sistema nervioso o de los vasos sanguíneos
y los niveles de hormonas en el cuerpo. Es una situación caracterizada por el
incremento de la resistencia periférica vascular total, junto a un aumento de la
tensión arterial por encima de 140 mm Hg de sistólica y 90 mm Hg de diastólica.1
El tratamiento adecuado permite disminuir el número de complicaciones, la
esperanza de vida de los hipertensos compensados es un tercio más corta que la
población en general, por ello es preciso lograr el cambio de actitud de los pacientes
mediante la educación para la salud, ya que el tratamiento para la hipertensión
consiste en mantener una DIETA equilibrada, realización de EJERCICIO en forma
regular e ingerir la MEDICACIÓN prescrita de manera permanente.
Según la OMS La hipertensión arterial constituye uno de los problemas de salud
crónicos más frecuentes en países de occidente, siendo un factor de riesgo de
primer orden para enfermedades cardiovasculares, tales como accidentes cerebro
vasculares, infarto del miocardio y angina de pecho.
1 Armario P, Banegas J, Caupe C, De la Sierra A, Gorortodi M y Hernández R, 2005. Guía Española
de Hipertensión Arterial
9
La prevalencia de hipertensión arterial día a día ha estado en aumento, en el mundo
se estima que 691 millones de personas la padecen. De los 15 millones de personas
fallecidas por enfermedades circulatorias, 7.2 millones son por Enfermedades
Coronarias del corazón y 4.6 millones por Enfermedad Vascular Encefálica; la
Hipertensión Arterial está presente en la mayoría de ellas.
En México el 20-25% de adultos mayores tienen presión arterial alta, uno de cada
cuatro o cinco es hipertenso, lo que equivale a seis o siete millones. Siendo en
algunos países desarrollados una de las primeras causas de muerte.2
La Mortalidad en el Ecuador debido a enfermedades hipertensivas es de 3265
habitantes, correspondiendo al 5,4 %, de los cuales 1685 son hombres, y 1580
mujeres, en la provincia del Carchi, existen 27 fallecidos, correspondiendo al 3,4 %.3
En la Comunidad Mariscal Sucre la hipertensión Arterial ocupa el noveno lugar de
las veinte primeras causas de morbilidad. Es alarmante la cifra ya que de noventa y
nueve habitantes mayores de 65 años, que residen en esta comunidad 60 son
hipertensos, esto quiere decir que de cada dos adultos mayores uno es hipertenso,
por tal motivo se necesita emprender medidas de prevención de esta patología
crónica, cuyas complicaciones son letales, si no se toma las medidas de cuidado
apropiadas.
Numerosos estudios realizados demostraron su asociación con otras afecciones
como la obesidad, la inactividad física; Diabetes Mellitus de larga duración, el
incremento de la ingestión de alcohol, el tabaquismo, la gota y la hiperuricemia. Por
lo tanto preocupa a los profesionales de salud no solo el incremento en los días de
hospitalización, de los pacientes con complicaciones sino básicamente el deterioro
de su calidad de vida.
Según datos encontrados en el levantamiento de la línea base realizada a los
pacientes hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre, nos demuestran que el
grupo etáreo más afectado está entre los cincuenta años y más, como también la
2 Velásquez M, Aguilar S, Molina C, Lara E; 2006 Panorama epidemiológico en México de los
factores de riesgo cardiovascular y del síndrome metabólico. Síndrome metabólico y enfermedad
cardiovascular; Libro 2, México; pp. 7-21.
3 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR (2010). Indicadores básicos de salud ecuador
2009. Edit. MSP, Quito Ecuador
10
relación que existe entre el desconocimiento sobre la enfermedad y auto cuidado, el
poco apoyo familiar, la baja escolaridad y el bajo ingreso económico están
relacionados con la presencia de complicaciones, provocando la inseguridad de los
pacientes, lo que incide negativamente en el manejo de la enfermedad.
Las bajas condiciones socio-económicas y culturales en las que vive el paciente
hipertenso son factores pre disponentes para la presencia de enfermedades
crónicas por cuanto las personas inmersas en nuestro estudio dependen
exclusivamente del bono de Desarrollo Humano, con el que deben cubrir gastos de
sobrevivencia familiar y los relacionados con su salud, datos que coinciden con
información de otros estudios realizados.
Por tal motivo el Sub centro de Salud garantiza, el acceso universal y permanente a
servicios de salud de calidad, a través del apoyo de las autoridades de turno para
mantener el equipo humano en forma permanente, fortaleciendo los procesos de
gestión, mediante la apertura de espacios armónicos de diálogo para la construcción
de alternativas incluyentes, con participación intersectorial, basada en principios y
valores de equidad, eficiencia, solidaridad, efectividad y buen trato tanto a actores
internos como externos.
Manteniendo un enfoque preventivo, gratuito y eficiente, con calidad y calidez, con
equipamiento para su nivel primario de atención, acorde a las necesidades de la
población, garantizando de esta manera la accesibilidad de toda la población del
área de influencia, con alto grado de liderazgo, para promover una adecuada
participación interna, interinstitucional y comunitaria, contribuyendo así a fomentar
estilos de vida saludables en el cuidado de la salud, disminuyendo así el índice de
morbilidad y mortalidad local.
Considerando todos los antecedentes mencionados, es muy importante actuar en
medidas de prevención considerando a la Atención Primaria de Salud, la piedra
angular del Sistema de Salud, por disponer de los recursos y el personal necesario
para la prevención de complicaciones producidas por esta enfermedad y teniendo en
cuenta la alta incidencia de la misma en la Comunidad Mariscal Sucre de la
Provincia del Carchi, se desarrolló La implementación de un proyecto de prevención
en complicaciones y cuidados a pacientes hipertensos para la comunidad Mariscal
Sucre, Provincia del Carchi, en el año 2011”, con la finalidad de disminuir la
morbimortalidad de los pacientes hipertensos.
11
Razón por la cual el presente trabajo pretende determinar si:
¿La implementación de un Proyecto de prevención en complicaciones y cuidados a
pacientes hipertensos para la comunidad Mariscal Sucre de la Provincia del Carchi,
en el año 2011 contribuirá directamente a mejorar su calidad de vida?
12
5. JUSTIFICACIÓN
La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad
considerablemente elevadas, por lo que se considera uno de los problemas más
importantes de salud pública especialmente en los países desarrollados afectando a
cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La hipertensión es una
enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con complicaciones
graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensión crónica es el factor de riesgo
modificable más importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, así
como para la enfermedad renal y cerebro vascular
La Mortalidad en el Ecuador debido a enfermedades hipertensivas es de 3265
habitantes, correspondiendo al 5,4 %, de los cuales 1685 son hombres, y 1580
mujeres, en la provincia del Carchi, existen 27 fallecidos, correspondiendo al 3,4 % ¨
MSP, 2010.4
Según los datos observados, la tasa de mortalidad es alta, motivo suficiente para
realizar intervenciones, brindando capacitación a los pacientes con esta patología, y
motivándolos para evitar las complicaciones.
De la presente investigación han sido beneficiados 1511 habitantes que viven en
este sector rural, que son familiares de los pacientes hipertensos y específicamente
a trescientas personas, familiares directos de los treinta pacientes que pertenecen al
Club de Hipertensos de esta parroquia por cuanto el grupo restante, se atienden en
el Seguro Social Campesino y con médicos particulares, sin embargo indirectamente
también fueron beneficiarios indirectos por la difusión mediante la entrega de
trípticos que se realizó.
Para el sub centro de salud fue muy importante llevar a cabo el proyecto, por cuanto
trabajamos en el primer nivel de atención, encaminado básicamente a la prevención.
Con este proyecto de acción social, se educó a la comunidad con talleres de
capacitación sobre la enfermedad y medidas preventivas para disminuir las
complicaciones; igualmente se realizó un Manual para los pacientes Hipertensos y
se diseñó un Tríptico para los familiares y comunidad en general sobre control y
manejo de Hipertensión arterial para su auto cuidado y prevención de Hipertensión
4 MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR (2010). Indicadores Básicos de Salud Ecuador
2009. Edit. MSP, Quito Ecuador.
13
y Complicaciones Hipertensivas, También se logró cumplir con la firma de un Acta
de Compromiso interinstitucional entre representantes de: Salud, Junta Parroquial
Mariscal Sucre, Tenencia Política y Club de Hipertensos, para dar continuidad al
proyecto y minimizar la pérdida de seguimiento a estos mencionados pacientes.
De tal manera que los intereses de la comunidad fueron atendidos, los adultos
mayores tienen acceso a la unidad de salud, reciben atención médica y se entrega
tratamiento farmacológico de manera oportuna, conocen sobre su enfermedad,
disponen de un Manual de control y manejo de la Hipertensión Arterial, que les
servirá como medio de consulta para recordar los conocimientos aprendidos y esto
los conlleva a mantener un mejor estado de salud, gracias al apoyo interinstitucional
y comunitario; por lo tanto la situación de salud de la comunidad se ve favorecida.
Razón por la cual la realización del presente trabajo de acción social, fue factible,
encaminado en adoptar políticas enmarcadas en el Buen Vivir, por cuanto la unidad
operativa dispone del personal suficiente con predisposición para adoptar medidas
preventivas y de capacitación, integrado por: un médico general, dos enfermeras, y
un odontólogo; los recursos materiales y económicos, fueron autofinanciados por la
autora del proyecto.
14
6. OBJETIVOS
Objetivo General
Implementar un proyecto de prevención en complicaciones y cuidados a pacientes
hipertensos para la comunidad Mariscal Sucre, Provincia del Carchi, 2011.
Objetivos Específicos:
1. Capacitar al paciente hipertenso y a la familia sobre su enfermedad, auto
cuidado y prevención de complicaciones
2. Diseñar material educativo sobre control y manejo de pacientes hipertensos,
para prevención de complicaciones y cuidados del paciente hipertenso.
3. Comprometer a las autoridades de Salud, líderes comunitarios y Club de
Hipertensos a contribuir con la continuidad del proyecto.
15
7. MARCO TEÓRICO
Marco Institucional
Aspecto Geográfico del Lugar
Parroquia Mariscal Sucre
Se encuentra ubicada al Sur Oriente del Cantón San Pedro de Huaca, en las
estribaciones del Cerro Mirador, su cabecera parroquial Mariscal sucre.
Altitud: 2953 msnm Clima: Frío Temperatura: 3 a 18 ºC (Promedio 10 ºC)
Precipitación Anual: 1100 ml
Límites:
Norte: El Barrio San Pedro de la Cruz de la Ciudad de Huaca
Sur: La Parroquia Fernández Salvador Cantón Montufar
Este: Cantón Sucumbíos Provincia de Sucumbíos
Oeste: Parroquia Fernández Salvador Cantón Montufar
Extensión:
Población: Creación de la Parroquia año 1992: 1200 habitantes
Población actual: 1511 habitantes según datos del INEC.
Dinámica Poblacional
La población en el año 1982 en el Ecuador era de 8.060.712 habitantes, en la
parroquia de San Pedro de Huaca, hoy cantón era de 5.917.
16
Según el Censo de 1990, la población estaba distribuida de la siguiente forma:
TABLA Nº 1. Distribución de la población por género, en la Parroquia
Mariscal Sucre, Cantón San Pedro de Huaca, Provincia del Carchi Ecuador,
En 1990
HOMBRES MUJERES TOTAL
Ecuador 4.796.412 4.851.777 9.648.189
Provincia del Carchi
70.142 71.340 141.482
Cantón San Pedro de Huaca
3.262 3.223 6.485
Parroquia Mariscal Sucre
673 695 1.368
FUENTE: INEC 1990
Para el año 2001, según el Censo de población y vivienda encontramos los
siguientes datos
TABLA Nº 2. Distribución de la población por género, en la Parroquia Mariscal
Sucre, Cantón San Pedro de Huaca, Provincia del Carchi y Ecuador, en el 2001
HOMBRES MUJERES TOTAL
Ecuador 6.018.353 6.138.255 12.156.608
Provincia del Carchi 75.834 77.105 152.939
Cantón San Pedro de Huaca
3.413 3.443 6.856
Parroquia Mariscal Sucre 654 690 1.344
FUENTE: INEC 2001
Como podemos observar en el intervalo censal, mientras a nivel nacional, provincial
y cantonal, se produce un aumento de la población, a nivel de la parroquia Mariscal
Sucre, se produce un decremento de la población, eso se debe a la migración de la
gente a las ciudades, tanto a la cabecera cantonal, provincial o a las grandes
ciudades, por cuanto su actividad económica se basa mayoritariamente en la
agricultura y la ganadería y no existen fuentes de trabajo para la gente que no posee
capital para invertir en ganado o cultivos.
17
Un gran número de personas también salen de la comunidad a las ciudades de
Tulcán, Ibarra y Quito a estudiar, por lo cual la migración se hace latente, en busca
de un mejor futuro económico y social.
En la siguiente gráfica podemos observar la proyección de la población del Ecuador
del año 1950 al 2015
GRÁFICO Nº 1. Proyección de la Población del Ecuador del Año 1950 al 2015
FUENTE: INEC 2001
ELABORACIÓN: SIISE 2008
El Cantón Huaca tiene un analfabetismo del 5. 3 %, y un promedio de escolaridad de
5. 8 años de estudio.
Pobreza por Necesidades Básicas insatisfechas en la parroquia Mariscal Sucre es
de es de 77.01 %
TABLA Nº 3. Proporción de Población Total según zona urbana y rural del
Área de Salud 2009
CANTÓN ZONA URBANA ZONA RURAL TOTAL POBLACIÓN
Nº % Nº % Nº %
San
Pedro de
Huaca
2363 34,5 4493 65,5 6856 100
Fuente: INEC 2001
Elaboración: Autora
Esta tabla nos muestra que en el sector rural habita más del 65% de personas.
18
A continuación expongo algunos datos demográficos:
TABLA Nº 4. Datos Demográficos de la Provincia del Carchi
INDICADORES UNIDAD DE MEDIDA PROVINCIA DEL CARCHI
Tasa de crecimiento
demográfico Porcentaje X
Densidad poblacional Hab./Kmt2 44.89
Tasa de mortalidad infantil 1000 N. V. 23.9
Tasa general de fecundidad 1000 MEF X
Tasa bruta de natalidad 1000 Hab. 11.8
Tasa de mortalidad materna 100.000 HB 159.3
Fuente: INEC 2001
Elaboración: Autora
Según datos estadísticos del INEC, la población actual está distribuida de la
siguiente manera:
TABLA Nº 5. Población de la Parroquia Mariscal Sucre 2011
MENOR DE 1 AÑO
12 23 MESES
1 A 4 AÑOS
2 A 4 AÑOS
5 A 9 AÑOS
10 A 14 AÑOS
15 A 19 AÑOS
20 A 64 AÑOS
65 A 74 ANOS
75 AÑOS Y
MÁS
EMBARAZADAS
25 34 134 100 164 178 138 773 61 38 31
MEF DOC
5 AÑOS 6 AÑOS 10
AÑOS 11
AÑOS 65
AÑOS MEF DE 15 A 45
MEF DE 46 A 49
10 A 14 AÑOS
15 A 49
MA
MA
RIO
25 A
64
AÑ
OS
CE
RV
ICO
UT
ER
INO
420 347 291 173 30 30 32 32 7 316 31
FUENTE: Departamento de Estadística del Área de Salud Nº 1
Misión del Sub Centro de Salud Mariscal Sucre
Garantizar el acceso universal y permanente a servicios de salud de calidad, a
través del apoyo de las autoridades de turno para mantener el equipo humano en
forma estable y permanente, fortaleciendo los procesos de gestión, mediante la
apertura de espacios armónicos de diálogo para la construcción de alternativas
19
incluyentes, con participación intersectorial, basada en principios y valores de
equidad, eficiencia, solidaridad, efectividad y buen trato tanto a actores internos
como externos.
Visión de la Institución
El Sub centro de Salud Mariscal Sucre hasta el año 2014 , cuenta con un equipo
humano permanente altamente motivado, capacitado, solidario y responsable; qué
ofrece un servicio universal e integral a los moradores de la Parroquia y sus
comunidades, con enfoque preventivo, gratuito y eficiente, con calidad y calidez, con
equipamiento de alta tecnología para su nivel primario de atención, acorde a las
necesidades de la población, garantizando de esta manera la accesibilidad de toda
la población del área de influencia, con alto grado de liderazgo, para promover una
adecuada participación interna, interinstitucional y comunitaria, contribuyendo así a
fomentar estilos de vida saludables en el cuidado de la salud, disminuyendo así el
índice de morbilidad y mortalidad local.
Organización Administrativa del Sub centro de Salud Mariscal Sucre
La organización administrativa está conformada de acuerdo al nivel de complejidad
de la institución, siendo esta una unidad operativa de Atención Primaria de Salud,
se encuentra organizada de la siguiente manera:
Dra. María Dolores Molina , Medico Rural permanente, Directora de la Unidad
de Salud
Dr. Tito Erazo, Odontólogo itinerante
Lic. Maritza Benavides, Enfermera permanente
Lic. Katty García, Enfermera Rural permanente
Servicios que presta la Institución
El Sub centro Mariscal Sucre, al ser una unidad de Primer Nivel de Atención, cuenta
con los servicios básicos de acuerdo a su nivel de complejidad, brindando atención
de prevención, fomento y protección, y atendiendo casos de morbilidad, acorde a su
nivel de atención, los servicios son:
1. Emergencia
2. Medicina General
3. Odontología
20
Datos Estadísticos de Cobertura (Estado de Salud Enfermedad de la
Población)
La salud de la población es el resultado de procesos sociales - económicos,
culturales, políticos, ambientales y biológicos, así como de las políticas, programas y
proyectos sanitarios. En nuestro país aún no existe una política nacional de salud
de aplicación sectorial, formalmente han habido políticas y planes emanados del
Ministerio de Salud Pública (MSP), como lineamientos que orientan la acción.
En las últimas décadas el perfil de la mortalidad general en nuestro país
corresponde a la desatención oportuna para tratar enfermedades transmisibles,
reproductivas y de la nutrición, a más de que estas se asocian a la dieta y patrones
de vida de los implicados.
La situación de salud en nuestra localidad se ve afectada en gran manera por los
riesgos biológicos, sanitarios y socio-económicos, detectados en el diagnóstico
situacional participativo, que son altos en frecuencia y porcentaje, por lo tanto es
necesario emprender acciones que conlleven a la prevención de enfermedades para
que exista una buena situación de salud, tomando en cuenta el ámbito social,
ambiental y cultural. La población se ve afectada en su salud en lo que se refiere al
consumo de agua insegura lo que provoca un alto índice de Enfermedades
Diarreicas, Parasitosis y Enfermedades de la Piel, además por la variación brusca
del clima y el polvo producto de los caminos vecinales y del centro poblado
adquieren muchas Infecciones respiratorias Agudas, otra situación lamentable es la
mala eliminación de desechos, por cuanto el recolector de basura del Municipio de
Huaca recoge los desechos una vez por semana y estos permanecen siete días y en
algunos hogares hasta quince días en malas condiciones de almacenamiento siendo
una fuente de contaminación y de transmisión de enfermedades.
Aunque la mal nutrición no pueda causar una epidemia, vale recalcar su gravedad
en la salud por cuanto un elevado porcentaje de habitantes en la edad adulta sufre
sobrepeso y obesidad, lo cual hace desarrollar enfermedades crónicas como es la
Hipertensión Arterial, debido al consumo excesivo de carbohidratos y al
sedentarismo.
En lo que se refiere a coberturas de fomento y protección hemos llegado a
sobrepasar la meta en cuanto a niños menores de un año, preescolares, regulación
de la fecundidad y Detección oportuna del Cáncer Uterino, recalcando que en control
21
de Embarazo, parto y posparto estamos bajo el cincuenta por ciento de la meta
establecida, por cuanto la población aún no hace conciencia que es mejor prevenir
que curar y la demanda es mucho más alta en atención de morbilidad.
Luego de realizar el análisis participativo en lo que se refiere a los problemas de
salud y sociales, se concluyó que hay que iniciar un trabajo conjunto
interinstitucional uniendo esfuerzos y tomar acciones inmediatas y mediatas según la
necesidad, para dar una pronta solución a los principales problemas que aquejan a
nuestra comunidad, trabajando por un bien común, manteniendo la misma
planificación y organización, comprometidos todos en dejar de lado el egoísmo y el
individualismo y luchar por el desarrollo de nuestra localidad.
GRÁFICO Nº 2. Coberturas de Atención Médica en Prevención del Sub Centro
de Salud Mariscal Sucre Primeras Consultas de Enero a Diciembre 2010
FUENTE: Datos Estadísticos Del Subcentro De Salud Mariscal Sucre
ELABORACIÓN: La Autora
Como podemos observar la atención médica en prevención está dada a grupos
específicos, excluyendo a los pacientes mayores de 65 años que comprende a los
adultos mayores de la tercera edad, los cuales están propensos a desarrollar
enfermedades crónicas como la hipertensión y la diabetes.
61%
14%
37%
264%
163%
128%
31%
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
ATENCIÓNPRENATAL
PLANIFICACIÓNFAMILIAR
DOC ATENCIÓN - DE1 AÑO
ATENCIÓN 1 A 4AÑOS
SALUD ESCOLAR5 A 9 AÑOS
SALUD ESCOLAR10 - 14 AÑOS
22
TABLA Nº 6. 20 Primeras Causas de Morbilidad del Sub Centro de Salud
Mariscal Sucre Enero a Diciembre 2010
FUENTE: Datos Estadísticos Del Subcentro De Salud Mariscal Sucre
ELABORACIÓN: La Autora
MORBILIDAD Menor 1
mes 1 a 11 meses
1 a 4 años
5 a 9 años
10 a 15
años
15 a 19 años
20 a 35 años
36 a 49 años
50 a 64 años
65 y más
TOTAL
1 FARINGO –
AMIDGALITIS 19 124 113 33 30 106 31 23 14 493
2 PARASITOSIS
24 57 35 5 15 2 4 4 146
3 IVU
5 4 4 11 65 22 6 13 130
4 EDA
17 48 9 7 1 15 6 6 2 111
5 FARINGITIS
15 15 22 9 6 23 2 3 1 96
6 RINOFARINGITIS 1 24 24 15 4 2 2 1
73
7 NEUMONÍA LEVE 1 14 25 4 1
3 2 50
8 VAGINITIS
4 27 8 5 2 46
9 HIPERTENSIÓN
ARTERIAL 8 18 19 45
10 RESFRIADO
COMÚN 1 11 10 1 1
2
1
27
11 LUMBOCIATALGIA
3 2 6 11 22
12 GASTRITIS
2 2 2 16 22
13 DESNUTRICIÓN
4 9 6
1
20
14 AMIGDALITIS
6 5
1 3 2 2 1 20
15 DISPLASIA
INFLAMATORIA 1 8 6 4
19
16 CEFALEA
1
5 3 2 3 14
17 TRANSGRESIÓN
ALIMENTARIA 1 1 3 2 1 2
2 12
18 OBESIDAD
1
2 8 1
12
19 DERMATITIS 1 2 3
1 4 1
12
20 CONJUNTIVITIS 1 2 1
2 1 2 2 11
OTRAS 6 30 36 36 15 30 121 39 42 67 422
TOTAL 11 139 331 276 113 99 426 142 118 148 1803
23
Características Geo - Físicas del Sub Centro de Salud Mariscal Sucre
Ubicación
Se encuentra ubicado en el barrio Nueva Colonia Huaqueña, en las calles Atahualpa
y 19 de Noviembre esquina.
Área Física
El área del terreno es de 471 metros cuadrados. El área de construcción es de 220
metros cuadrados, cuenta con dos plantas en construcción de hormigón armado, en
buen estado. Consta de:
En la primera planta:
Estadística, Preparación, Consultorio Médico, Farmacia, Sala de Espera y tres
baños un público y dos privados.
En la segunda planta:
Vacunación, Consultorio Odontológico, Consultorio Ginecológico y Sala de Partos,
Pos – parto, Sala de reuniones, Sala de espera y dos baños privados.
Vivienda para el médico:
2 dormitorios, Cocina, Comedor y Baño
Todas las áreas totalmente equipadas
Políticas de la Institución
El Sub centro de Salud Mariscal Sucre, es un Subsistema del Sistema del Ministerio
de Salud Pública, que funciona en base a normas, leyes y reglamentos.
El Ministerio de Salud Pública es el encargado de la regulación, dirección y control
del sector salud, contando con una Dirección de Salud en cada Provincia y en su
interior por Áreas de Salud, circunscripciones geográfico - poblacionales
coincidentes en su mayoría con el ámbito político - administrativo del cantón. Estas
funcionan como una unidad de desconcentración programática, administrativa y
presupuestaria de la cual dependen los servicios básicos de salud (Puestos, Sub
centros, Centros y Hospitales Cantonales)
24
El Sub centro de Salud Mariscal Sucre, depende del Área de Salud Nº 1 que abarca
los cantones Tulcán y San Pedro de Huaca, con trece unidades operativas,
distribuidas en estos dos cantones y esta Área de Salud pertenece a la Dirección
Provincial de Salud del Carchi, la cual está conformada por 4 Áreas de atención
primaria de Salud.
Provisión de Servicios
El Sub centro de Salud Mariscal Sucre realiza diversos programas de atención
ambulatoria. Efectuando fundamentalmente actividades de prevención y protección
de la salud con la atención de la morbilidad prevalente.
Servicios de Salud Poblacional
El SCS Mariscal Sucre lleva a cabo una serie de programas de promoción y
protección de la salud. Estos incluyen: salud materno-infantil, control del niño sano,
detección oportuna del cáncer cérvico-uterino, inmunizaciones, control y vigilancia
epidemiológica, entre otros. Como también está promoviendo el mejoramiento del
entorno ambiental y el fortalecimiento de entornos psicosociales y culturales a través
de los distintos programas y proyectos de la Dirección de Promoción y Atención de
la Salud, como es el Nuevo Modelo de Atención Integral en Salud con enfoque
intercultural y comunitario. Asimismo está llevando a cabo, el desarrollo de
actividades con Escuelas Saludables, y con la Asociación de Municipalidades del
Ecuador (AME) el desarrollo de Municipios Saludables.
El marco jurídico de modernización del Estado menciona expresamente la
participación social y comunitaria como un requisito básico para su implantación y
desarrollo y reconoce todas las formas de organización barriales y comunitarias
existentes. En ese contexto, en el ámbito de la salud existen acuerdos para
empoderar a la comunidad en la toma de decisiones mediante comités cantonales y
locales de salud, así como comités de usuarias para vigilancia del cumplimento de la
Ley de Maternidad Gratuita y Prevención de la Violencia Intrafamiliar. Las iniciativas
de prevención en el primer nivel de atención, control y/o erradicación abarcan:
tuberculosis; dermatología sanitaria (incluye enfermedad de Chagas, Lepra y
Leishmaniasis); enfermedades tropicales (dengue y malaria); oncocercosis, rabia;
SIDA y enfermedades de transmisión sexual; enfermedades crónicas no
transmisibles como la hipertensión arterial y la diabetes; cólera; y el Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI) que día a día incrementa su esquema de
25
vacunación. La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de
la Infancia (AIEPI), que se inició en 1996, trata de disminuir la mortalidad en las
áreas de mayor riesgo.
Al ser una institución que pertenece al Ministerio de Salud Pública cumple con
funciones tales como:
1. Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población,
2. Vigilancia epidemiológica y control de riesgos y daños para la salud,
3. Promoción de la salud,
4. Participación social y refuerzo del poder de los ciudadanos en salud,
5. Desarrollo de políticas y planes que apoyen los esfuerzos individuales y
colectivos en salud pública y contribuyan a la rectoría sanitaria nacional,
6. Regulación y fiscalización,
7. Evaluar y promover el acceso de la población a los servicios de salud
necesarios,
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública,
9. Evaluación de tecnologías sanitarias y garantía de la calidad de los servicios
de salud individual y colectivos,
10. Investigación de nuevas tecnología y soluciones innovadoras en salud
pública,
11. Gestión en salud pública y
12. Acción frente a situaciones de emergencia y control de desastres.
Marco Conceptual
Hipertensión Arterial
La presión en la sangre aumenta cuando la sangre viaja por las arterias con
demasiada presión. Esta presión está determinada por la fuerza y cantidad de
sangre bombeada por el corazón así como por el tamaño, flexibilidad y condición de
las arterias. Entre más grande el volumen de sangre y más angosta la arteria, mayor
26
es la presión arterial. Hay muchos otros factores que pueden afectar la presión
sanguínea, entre ellos: el volumen de agua en el organismo, la cantidad de sal en el
cuerpo, la condición de los riñones, del sistema nervioso o de los vasos sanguíneos
y los niveles de hormonas en el cuerpo.
¨La HTA se define por la presencia mantenida de cifras de PA sistólica (PAS) iguales
o superiores a 140 mmHg; PA diastólica (PAD) de 90 mmHg o superior, o ambas. No
obstante, cifras inferiores a dichos límites no indican necesariamente que no haya
riesgo, y en determinados casos puede ser preciso el tratamiento antihipertensivo en
personas con cifras por debajo de 140/90 mmHg.¨ 5
La hipertensión es una situación caracterizada por el incremento de la resistencia
periférica vascular total, junto a un aumento de la tensión arterial por encima de 140
mmHg de sistólica y 90 mmHg de diastólica.6
Consideraciones gerontológicas de la hipertensión arterial
La hipertensión Arterial es una de tantas patologías que afectan a los adultos
mayores, crónica no transmisible más frecuente en los ancianos, tanto en su
modalidad sistodiastólica, como la sistólica aislada. No es una consecuencia
obligada del envejecimiento, pero el riesgo absoluto referido a los eventos o
accidentes ocurridos en relación con la hipertensión arterial, son mucho mayores en
este segmento poblacional. Entre ellas encontramos la obesidad, diabetes,
cardiopatía isquémica, osteoartritis hiperlipidemia. Mi trabajo se basa en la
hipertensión arterial por su alta incidencia en la parroquia Mariscal Sucre. Hasta
hace no mucho tiempo se consideraba normal que los sujetos ancianos presentaran
la presión arterial elevada, pues se suponía que esto era una adaptación del
organismo al paso del tiempo, y así la HT en esos sujetos era tratada
sistemáticamente de forma menos agresiva que en los más jóvenes. La controversia
era aún mayor en los sujetos muy ancianos, esto es mayores de 80 años. Ha ello
habían contribuido varios factores. Primero, la falta de evidencia del tratamiento en
esas edades, con la exclusión casi sistemática de los sujetos mayores de 80 años
5 http://www.carloshaya.net/biblioteca/boletin2_12/evaluacion_sierra.pdf
6 Armario P, Banegas J, Caupe C, De la Sierra A, Gorortodi M y Hernández R, 2005. Guía Española
de Hipertensión Arterial
27
en los ensayos aleatorizados, y el número insuficiente de sujetos de esas edades
reclutados para poder inferir alguna conclusión7
Los siguientes cambios físicos relacionados con la edad , perdida de la elasticidad
tisular, aumento del contenido de colágeno y rigidez del miocardio, aumento de la
resistencia vascular periférica, disminución de la sensibilidad de los receptores ,
amortiguación de los reflejos basoreceptores, disminución de la función renal,
disminución de la respuesta de renina a la depleción de sodio y agua.
Los adultos mayores se encuentran sensibles a los cambios de TA, por tanto la
reducción de la presión sistólica hasta menos de 120 en un individuo con una
hipertensión de larga evolución, puede conducir un flujo cerebral inadecuado, en
este contexto se cree se cree que la elevación de la TA provoca da lugar a daño
endotelial y a la liberación vasoconstrictora, poniéndose en marcha un círculo vicioso
de HTA.
Urgencia hipertensiva
Elevación de la tensión arterial por encima de 210 (sistólica) o 120 (diastólica) sin
lesión de los órganos diana, que no representa una amenaza para la vida, son
asintomáticos o con síntomas escasos que permite su corrección de forma gradual
en 24 - 48 horas con la administración de fármacos.
¨Las urgencias hipertensivas pueden controlarse en el medio extrahospitalario, y se
remitirá a un hospital únicamente a los pacientes con una urgencia hipertensiva que
no respondan al tratamiento o requieran de alguna exploración complementaria que
no pueda realizarse fuera del hospital.¨8
Emergencia hipertensiva
Elevación de la tensión arterial con lesión de órganos diana que requiere una
reducción inmediata de la TA, tienen un pronóstico reservado y deben ser
transferidos inmediatamente al hospital.
7 Castilla Guerra, Luis; Fernández Moreno, María del Carmen; Álvarez Suero, Jesús; Martín Pérez,
Encarnación Hipertensión en los muy ancianos: ¿tratar o no tratar?, esa ya no es la cuestión. Publicado en Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44:165-6. - vol.44 núm 03
8 http://files.sld.cu/hta/files/2010/07/situaciones-urgentes-en-hipertension-arterial-hipertension-
2009.pdf
28
Epidemiología:
En el Ecuador las 3 primeras causas de muerte son las cardiovasculares, cerebro
vascular y diabetes. La hipertensión constituye la 6ta causa de mortalidad, en el Sub
centro de Salud ocupa el noveno lugar dentro de las veinte primeras causas de
morbilidad.
La prevalencia mundial estimada de HTA es de 1.000 millones de individuos
afectados y aproximadamente 7 millones de muertes anuales pueden atribuirse a
esta enfermedad. La Organización Mundial de Salud ha reportado que el control
inadecuado de la PA es responsable del 62% de la enfermedad cerebrovascular y
del 49% de la enfermedad cardíaca isquémica, con escasa variación por el género.
¨Debido a su alta prevalencia (afecta al 20% de la población adulta mundial) y su
íntima relación causal con el conjunto de las enfermedades cardiovasculares (ECV),
la hipertensión arterial (HTA) es el primer factor de riesgo para la mortalidad y el
tercero más importante como contribuyente a la discapacidad en todo el mundo¨9
Según datos de la OMS se estima que mundialmente 691 millones de personas
padecen esta enfermedad. De los 15 millones de muertes causadas por
enfermedades circulatorias, 7,2 millones son por enfermedades coronarias y 4,6
millones por enfermedad vascular encefálica. La HTA está presente en la causalidad
de estas defunciones. En la mayoría de los países la prevalencia se encuentra entre
un 15% y el 30%. La frecuencia de HTA aumenta con la edad, demostrándose que
después de los 50 años casi el 50% de la población padece de HTA.
En muchos países es la causa más frecuente de consulta médica y de mayor
demanda de uso de medicamentos, En cuanto a su etiología la HTA es desconocida
en el 95% de los casos, identificándose como esencial o primaria. El restante 5% es
debido a causas secundarias.
Fisiología de la Presión Arterial
La presión arterial es la fuerza o tensión que la sangre ejerce sobre las paredes de
las arterias al pasar por ellas. Esta presión alcanza su valor máximo durante la
sístole ventricular (presión sistólica) y el más bajo durante la relajación cardíaca
9
http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/resp/revista_cdrom/vol85/vol85_4/RS854C_329.pdf
29
(presión diastólica). Aunque la presión arterial de un individuo varía con las
actividades de la vida diaria, los valores promedio o "normales" generalmente se
aproximan a 140 mmHg para la presión sistólica y a 80 mmHg para la presión
diastólica. Hemodinámicamente, la presión arterial depende del gasto cardíaco y la
resistencia vascular total, parámetros que son finalmente controlados por el sistema
nervioso autónomo.
La hipertensión es una situación caracterizada por el incremento de la resistencia
periférica vascular total, junto a un aumento de la tensión arterial por encima de 140
mmHg de sistólica y 90 mmHg de diastólica.10
Etiología
Interacción genética-ambiente
La interacción entre variaciones genéticas y factores ambientales tales como el
estrés, la dieta y la actividad física, contribuyen al desarrollo de la hipertensión
arterial esencial.
Historia familiar de hipertensión arterial
La historia familiar de hipertensión predice de forma significativa la afectación futura
por la hipertensión en miembros de esa familia. La fuerza de la predicción depende
de la definición de historia familiar positiva y del sexo y la edad de la persona en
riesgo: es mayor el riesgo de padecerla cuantos más familiares de primer grado la
presenten, cuando la presentaron a edad más temprana, cuanto más joven es el
sujeto en riesgo, y para la misma definición y edad, siempre mayor en las mujeres.
Entre el 90 y 95% constituye la hipertensión arterial esencial o primaria, en donde no
se conoce claramente su causa. Entre el 5 y 10 % es secundaria, a enfermedades
renales, endócrinas, por medicamentos, etc.
Fisiopatología
La HTA se puede clasificar de tres maneras distintas.
Por el nivel de la lectura de la PA.
Por la importancia de las lesiones orgánicas.
10
Armario P, Banegas J, Caupe C, De la Sierra A, Gorortodi M y Hernández R, 2005. Guía Española
de Hipertensión Arterial.
30
Por la etiología.
Clasificación por el nivel de la lectura de la presión arterial.
PA (mmHg) Categoría
PA diastólica
<85 PA normal
85-89 PA normal alta
90-99 HTA ligera (estadío I)
100-109 HTA moderada (estadío II)
>110 HTA severa (estadío III)
PA Sistólica
<130 PA normal
130-139 PA normal alta
140-159 HTA ligera (estadío I)
160-179 HTA moderada (estadío II)
> 180 HTA severa (estadío III)
FUENTE: Guía para la práctica clínica de hipertensión arterial; DIGESA – MSP
Clasificación según la Etiología.
1. Secundaria.
2. Primaria. 11
Hipertensión arterial secundaria
Es la hipertensión de causa conocida, aproximadamente se encuentra entre el 5 y
el 10%. Es importante diagnosticarla porque en algunos casos pueden curarse
con cirugía o con tratamiento médico específico.
Estos pueden ser por carga de volumen con aumento del líquido extracelular
(LEC).
11
http://www.issuu.com/enfermeriaaps.com/docs/02_hta_clase_2_rcf_ust_2009
31
A. Por vasoconstricción que da un aumento de la RPT.
B. Por combinación de sobrecarga de volumen y vasoconstricción.
Causas más frecuentes de HT secundaria.
1. - Renales
2. - Endocrinas
3.- HT por embarazo.
4.- Coartación de la aorta.
5. - Trastornos neurológicos.
6. - Post-operatorio.
7. - Fármacos y sustancias químicas.
8. - Tóxicas
Hipertensión arterial primaria o esencial
La HTA primaria, idiopática o esencial, se dice que aproximadamente del 90 al
95% de todas las personas que presentan HTA tienen HTA primaria. Este término
significa simplemente que no se conoce causa orgánica evidente. Recientemente
la OMS está considerando que se han acumulado suficientes conocimientos
sobre las causas de la HT, lo cual justificaría abandonar el término de esencial y
utilizar mejor el de primaria.
La etiopatogenia no se conoce aún pero los distintos estudios indican que los
factores genéticos y ambientales juegan un papel importante en el desarrollo de la
HT primaria.
Síntomas
Es frecuente que la hipertensión no genere síntomas evidentes, por lo que se
recomienda medir la presión sanguínea cada año como parte de un chequeo general
a partir de los 18 años. La hipertensión solo puede ser identificada después de
tomada con los equipos convencionales. Hay tres razones para explicar su variación:
método inadecuado de toma, variabilidad inherente por ritmos circadianos y
tendencia al incremento de la presión arterial en presencia del médico (el llamado
32
efecto de “bata blanca”. En la práctica clínica el "patrón de oro" es la medición hecha
con el esfigmomanómetro de mercurio con la técnica auscultatoria de Korotkoff.
Uno de los problemas actuales es que el mercurio está siendo prohibido en ciertos
países y aun no hay certeza de qué lo va a reemplazar, aunque los equipos
aneroides parecen ser los indicados. Para los propósitos clínicos debe establecerse
un umbral por encima del cual los pacientes deben ser tratados, aunque no hay otra
justificación para esta separación tan rígida.
Ocasionalmente pueden presentarse algunos de los siguientes signos y síntomas:
Dolor de cabeza
Cambios en la visión
Zumbido o ruido en el oído
Latidos cardíacos irregulares
Dolor en el pecho
Respiración entrecortada
Mareo
Cansancio inexplicable
Confusión mental (Ejemplo: no sabe lo que está pasando)12
Factores predictores de Hipertensión Arterial
Factores De Riesgo
Edad
En la edad infantil y adolescente, la hipertensión arterial es poco frecuente.
Entre los 40-50 años la PAd tiende a aumentar y la Pas tiende a mantenerse
A partir de 55-60 años la PAd tiende a estabilizarse o disminuir y la Pas a
aumentar
En la población mayor de 60 años la prevalencia de hipertensión arterial es
mayor al 30%, incluso 50% en mayores de 70 años. Teniendo en cuenta que la
vida se alarga cada vez más, podremos ver la importancia de que cada cuatro
mayores de 70 años sea hipertenso. Al transcurrir los años el número de fibras
12
Rozman C. Compendio de medicina Interna, editorial ELSEVIER; tercera edición, Madrid 2006
33
de colágeno de las paredes arteriales aumenta, haciendo que los vasos
sanguíneos e vuelvan más rígidos 13
Sexo
La hipertensión arterial es menos frecuente en mujeres por debajo de la
menopausia, pero supera o iguala a los hombres a partir de los 60 años.
Herencia y ambiente
Familiares en primer grado de hipertensos esenciales (sin causa conocida) tienen
presión arterial mayor a las de los individuos sin esta relación. Es evidente que se
requiere la unión a factores ambientales para que la hipertensión se manifieste. Los
factores genéticos actúan como permisivos y los ambientales como decisivos. Es
más frecuente en los descendientes de padres hipertensos y más aún si son ambos
padres.14
Sal
Su relación aparece cada vez más confirmada. Hay varias hipótesis que tratan de
explicarlo.
Renal
Por disminución de la capacidad del riñón para eliminar sodio, lo que produce
retención de líquidos que aumentan la presión arterial.
Dietética
El aumento del sodio en la dieta es el causante del aumento de la presión arterial
con la edad. Además el potasio y otros componentes dietéticos han sido incluidos
como factores en la hipertensión arterial: proteínas, calorías, dureza del agua, etc.
Raza
Estudios han demostrado mayor tendencia a la hipertensión arterial en la raza negra
de ambos sexos.
13
http://www.issuu.com/medicinaanahuac/docs/hipertension 14
http://www.issuu.com/issuu.mary.com/docs/hipertension_arterial
34
Obesidad
La relación obesidad-hipertensión es muy conocida. El aumento de la presión arterial
en la infancia se relaciona más con la talla y peso que con la edad. En la
adolescencia la presión arterial se relaciona más con el crecimiento en estatura
(osteomuscular) que en la masa grasa. Tras la pubertad la relación masa-grasa y
presión arterial va adquiriendo mayor importancia.15
Alcohol y café
La ingesta de alcohol exagerado produce un aumento de la presión arterial, esto es
independiente de la edad, raza, sexo, peso, clase social, y hábito de fumar. No se ha
demostrado con el uso moderado y se ha encontrado cierta protección contra
hipertensión arterial en bebedores moderados. Puede que la ingesta crónica de
cafeína no modifique la presión arterial.
Tabaco
No se puede demostrar su relación con aparición de hipertensión arterial pero es un
factor adicional a otros.
Factores psicosociales y socioculturales
Es conocido el papel del estrés en el aumento de la presión arterial, también el ruido
a niveles altos mantenidos es capaz de producir aumento de la Pas reversible
cuando desaparece el estímulo, pero permanece si se prolonga por más tiempo.
Esto es importante para habitantes de grandes ciudades y trabajadores de industrias
y servicios.
También influye la altitud geográfica en la presión arterial. El hecho de la inmigración
comporta introducir nuevos hábitos de vida con respecto a los ya inculcados que
podrían modificar para bien o mal e influir positiva o negativamente en la presión
arterial
El sedentarismo es responsable en gran medida de la prevalencia de obesidad,
enfermedades coronarias, hipertensión y alteraciones en el colesterol, incluso en
niños existe un estudio que relaciona la obesidad con las horas que ven la televisión.
15
Brak, M.: Hipertesnion Arterial, como prevenir y curarla, Editorial Hispano Europea, 2009
35
Las cifras hablan por sí solas: se ha estimado que el riesgo de padecer hipertensión
arterial en personas sedentarias es aproximadamente 30 a 50% mayor que en
aquellos que efectúan ejercicios físicos con regularidad. Se estableció además, que
la realización habitual de actividad física, aunque se trate de prácticas de leve a
moderada intensidad, es una medida eficaz para descender la presión arterial.
Las personas sedentarias, tienen múltiples ocupaciones y para un sedentario toda
actividad.
Los factores biológicos tales como la herencia, la edad y la raza no permiten ser
modificados, pero otros como el sobrepeso corporal, el consumo excesivo distal y de
grasas saturadas, el estrés, y el sedentarismo si pueden ser favorablemente
modificados mediante estilos de vida más saludables.
La falta de ejercicio físico se asocia desfavorablemente con varios parámetros; entre
ellos, la presión arterial. El sedentarismo es un probado factor de riesgo
cardiovascular. Existe bastante certeza acerca de que la actividad física continua,
bien por la actividad laboral o por actividades extra laborales, se asocian con
reducción de la presión arterial, tanto en sujetos hipertensos con normo tensos en
ambos sexos.
Se postula que el ejercicio reduce la presión arterial sistólica al igual que la diastólica
y que por lo tanto es capaz de revertir los estados de hipertensión arterial leves y
moderadas sin utilizar ninguna clase de medicamentos, aunque si acompañado de
un ingesta más favorable de alimentos.
Las intervenciones en que incluye la actividad física como un factor terapéutico, han
reportado reducciones de las cifras tensionales que varían entre 5 y 21 mmHg.
Cuando la intervención incluye además del ejercicio ajustes alimentarios y algunos
aspectos de vida saludable, se obtienen reducciones de la incidencia de hipertensión
que pueden llegar a valores superiores al 50%.
El ejercicio que es benéfico para reducir la presión arterial es por naturaleza
moderado en intensidad y de larga duración; debe además ser realizado con una
frecuencia superior a tres veces por semana y activar en lo posible las cuatro
extremidades. Se asume que su ejecución debe de ser agradable y no requerir en
36
ningún momento esfuerzos vigorosos extenuantes. En esta categoría encajan
ejercicios tales como caminar, trotar, nadar, correr, bailar, montar en bicicleta, etc.
Diagnóstico:
Utilizamos el tensiómetro adecuadamente calibrado y validado. Los pacientes deben
estar sentados y quietos en una silla durante, al menos 5 minutos (mejor que en la
camilla de exploración), con los pies en el suelo, y el brazo a la altura del corazón,
no haber ingerido alimentos, ni café, ni té, ni fumar los 30 minutos antes de la toma.
La medida de la presión arterial de pie está indicada periódicamente, especialmente
en quienes tengan riesgo de hipotensión postural. Un tamaño adecuado de brazalete
(que sobrepase al menos en 80 % el brazo) debería usarse para una correcta toma.
La presión arterial sistólica es el punto en el que se escucha el primero de dos o más
sonidos (fase 1), y la presión arterial diastólica es el punto tras el que desaparece el
sonido (fase 5). Se debe realizar 2 mediciones con espacio de 1 a 2 minutos y se
registrará la tensión más alta.16
En personas mayores, pacientes diabéticos y cuando se sospecha de hipotensión
postural, se debe medir la presión arterial al 1er y a los 5 minutos de haber asumido
la posición de pie. Cuando se detecta cifras elevadas se debe realizar la toma en los
dos brazos.
La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) está recomendada en:
Sospecha de hipertensión clínica aislada o hipertensión de bata blanca.
Hipertensión resistente al tratamiento farmacológico.
Evaluación del tratamiento farmacológico. En algunos pacientes tratados,
incluso con 3 fármacos o más, puede existir una discordancia entre las cifras
observadas en la consulta o fuera de ella que suscitan dudas sobre la
existencia de una HTA refractaria.
16
Coca,A.;Aranda,P.;Redon,J.; Manejo del paciente hipertenso en la práctica clínica, Editorial Medica Panamericana, 2009
37
Historia Clínica
Anamnesis
• Antecedentes Patológicos Familiares:
HTA, diabetes, dislipidemia, enf. Cerebro vascular o cardiovascular precoz, enf.
Renal
• Antecedentes Patológicos Personales:
Historia previa de HTA: tiempo de evolución, frecuencia de controles,
complicaciones, autocontrol.
Antecedentes de enfermedad renal, hematuria, chushing, fármacos
Hábitos: tabaco, alcohol, consumo de drogas.
Actividad laboral
Exploración Física
• Tensión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Peso, Talla, Índice de Masa Corporal,
• Exploración de cuello: pulsos y soplos carotideos, bocio, ingurgitación yugular
• Auscultación cardiopulmonar
• Exploración abdominal: despistaje de soplos y masas abdominales
• Pulsos periféricos, edemas.
• Exploración neurológica básica17
Pruebas complementarias
Hematocrito y hemoglobina
Glucosa (descartar diabetes)
Potasio: hipopotasemia en un paciente sin tratamiento puede ser la clave de
sospecha de un exceso secretor de aldosterona, primario
(hiperaldosteronismo primario) o secundario a la excesiva producción de
17
Jaso, J.; Introducción a la Medicina Clínica, Fisiopatologia y Semilología 2da edición. editorial Elseviere, Madrid España 2010
38
renina que acompaña a la HTA vasculorrenal (hiperaldosteronismo
secundario)
Sodio, (para determinar la mediación apropiada)
Ácido úrico: Una cuarta parte de los pacientes afectos de HTA presentan
hiperuricemia, la determinación de la concentración sérica de ácido úrico tiene
mayor importancia en el momento de la elección del tipo de terapéutica
farmacológica, dada la conocida capacidad de los diuréticos tiazídicos para
elevar los niveles de ácido úrico y precipitar ataques de gota.
Calcio: El hipoparatiroidismo primario es unas 5 veces más frecuente en la
población hipertensa que en la normo tensa y, además, es susceptible de
corrección quirúrgica. Asimismo, el tratamiento con diuréticos tiazídicos es
capaz de elevar las cifras de calcemia, por lo que su determinación resulta
una medida prudente previa al inicio de la terapéutica antihipertensiva, si bien
no puede considerarse como estrictamente necesaria.
Creatinina, Elemental y microscópico de orina para valorar enfermedad renal.
Perfil lipídico para valorar factores de riesgo.
Electrocardiograma
Micro albuminuria: En individuos diabéticos es un marcador muy precoz de
daño renal, se correlaciona con el daño orgánico global y con el desarrollo
futuro de complicaciones cardiovasculares. Por ello, la guía clínica de las
Sociedades Europeas de Hipertensión y Cardiología la considera como un
elemento de lesión de órgano diana.
El Eco cardiograma no es una prueba de rutina en la HTA pero se encuentra
recomendado en:
HTA (hipertensión arterial) asociada a enfermedad cardiaca concomitante
(valvulopatía, ICC)
HTA resistente sin afectación de órganos diana.
ECG con signos severos de hipertrofia de ventrículo izquierdo y sobrecarga
ventricular por sospecha de miocardiopatía hipertrófica.
39
Complicaciones de la Hipertensión Arterial
El exceso de presión en las arterias mantenida durante un período de años y no
tratada puede llevar a un gran número de complicaciones. Se describen las más
importantes:
Arteriosclerosis
La aterosclerosis es un importante proceso patológico en el que los lípidos se
depositan en las capas íntimas de las arterias. También se encuentran alteraciones
en la media y en la adventicia, como un adelgazamiento de la media, depósitos
calcificados, la acumulación de células espumosas, el depósito de tejido fibroso y un
aumento de la vascularización. Esto da lugar a una invasión de la luz de la arteria.
La aterosclerosis se caracteriza por un engrosamiento de la íntima y un depósito de
lípidos y es una variante morfológica que queda bajo el término amplio de
arteriosclerosis. Arteriosclerosis significa literalmente el endurecimiento de las
arterias. Sin embargo, se refiere a un grupo de enfermedades que tienen en común
un engrosamiento de las paredes arteriales y una pérdida de su elasticidad. La
aterosclerosis es la variante más importante y frecuente de la arteriosclerosis.
Las principales consecuencias de la aterosclerosis son la isquemia y el infarto de los
tejidos distales (p. ej., del miocardio, del cerebro, de las extremidades) y la formación
de aneurismas con su posible ruptura.
Los efectos de la aterosclerosis se observan sobre todo en personas mayores de 50
años. Los factores de riesgo de la enfermedad oclusiva arterial periférica podrían ser
ligeramente distintos de los de la cardiopatía isquémica (CI). El tabaco, la diabetes
mellitus, la hipertensión y una historia familiar de aterosclerosis suelen ser los
principales factores de riesgo. Otros factores contribuyentes son la hiperlipidemia
(sobre todo la hipertrigliceridemia), la obesidad, una forma de vida sedentaria y el
estrés. De estos factores de riesgo, el tabaco, la diabetes mellitus, la hipertensión, la
obesidad, el sedentarismo y el estrés pueden ser controlados en cierta medida por el
paciente. La herencia, el sexo y la edad son elementos incontrolables.
Los mecanismos de lesión arterial en los fumadores son múltiples. Los dos
elementos aterogénicos principales son la nicotina y el monóxido de carbono. La
hiperlipidemia también interviene en el desarrollo de la enfermedad oclusiva arterial.
40
Existen varias teorías sobre la patogenia del desarrollo de la placa aterosclerótica.
Todas intentan identificar los factores responsables de la proliferación del músculo
liso, la formación de tejido conjuntivo, el depósito de lípidos y la acumulación de
células espumosas. A la teoría actual de la patogenia de la aterosclerosis se la
denomina hipótesis de la respuesta a la lesión. Establece que las lesiones de
aterosclerosis se inician como respuesta a alguna forma de lesión del endotelio
arterial. La lesión de las células endoteliales aumenta la permeabilidad de la pared
arterial a los componentes del plasma, incluidos los lípidos. Las plaquetas y los
monocitos son atraídos al área dañada. A medida que estas células se adhieren a
los lugares de lesión, penetran en la capa íntima de la arteria e inician una serie de
alteraciones físicas y bioquímicas. Los monocitos se transforman en macrófagos,
que a su vez acumulan lípidos y se convierten en células espumosas. Las plaquetas
y los monocitos liberan varios factores de crecimiento que estimulan la migración de
células musculares lisas desde la media de la arteria hasta el interior de la íntima.
Las células musculares lisas proliferan y sintetizan colágeno y proteoglicanos, dos
componentes de la matriz extracelular que contribuyen al aumento de tamaño del
ateroma.
Una vez iniciada la formación de la placa, se puede extender hacia la media, lo que
produce ulceración y hemorragia. La rugosidad de la superficie facilita el nuevo
depósito de plaquetas y provoca un trombo. Además, el crecimiento de la placa da
lugar a la progresiva obstrucción del flujo sanguíneo. La magnitud del
estrechamiento (estenosis) que produce la disminución del flujo recibe el nombre de
estenosis crítica. Las arterias estenosadas también son menos elásticas a causa del
depósito de calcio. La combinación de estenosis y pérdida de elasticidad se traduce
en incapacidad del sistema arterial para responder a la mayor demanda de perfusión
hística. El resultado final es la isquemia de los tejidos irrigados por las arterias
afectadas.
Las oclusiones arteriales crónicas (las que se desarrollan a lo largo del tiempo) dan
lugar al desarrollo de circulación colateral, que consiste en un incremento del
tamaño de los vasos más pequeños con objeto de que llegue suficiente cantidad de
sangre a los tejidos afectados por las estenosis. La circulación colateral puede o no
ser adecuada para mantener la viabilidad de los tejidos. Por el contrario, la oclusión
arterial aguda (o brusca) no permite el desarrollo de circulación colateral y la
isquemia de los tejidos es más pronunciada y más peligrosa para su viabilidad.
41
Las áreas donde con mayor frecuencia se desarrollan placas ateroscleróticas son las
principales bifurcaciones arteriales. Parece ser que la turbulencia y las tensiones
perpendiculares que se producen en estas localizaciones pueden facilitar la
formación de las placas. Además de las principales bifurcaciones, otras zonas
frecuentemente afectadas son la aorta y la arteria femoral superficial en el canal de
Hunter.
Cardiopatía Hipertensiva
Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos que alimentan el músculo cardíaco o
miocardio (los llamados vasos coronarios), el corazón se ve obligado a trabajar más
para mantener el flujo sanguíneo en los tejidos. En algunos casos lo hace
aumentando de tamaño, con una hipertrofia del músculo cardíaco, haciéndose más
rígido y menos eficaz. El resultado final puede ser la insuficiencia cardíaca
congestiva: El corazón se queda atrás en el bombeo de lo que la sangre circulante
necesita, y los líquidos se estancan en todo el organismo. Es un estrechamiento de
los pequeños vasos sanguíneos que suministran sangre y oxígeno al corazón. Esta
enfermedad también se denomina arteriopatía coronaria. La cardiopatía coronaria
constituye la causa principal de muerte de hombres y mujeres en los Estados
Unidos. La cardiopatía es causada por la acumulación de placa en las arterias del
corazón, lo cual también se denomina arterioesclerosis.
El material graso y otras sustancias forman una acumulación de placa en las
paredes de las arterias coronarias. Dichas arterias llevan sangre y oxígeno al
corazón.
Esta acumulación provoca que las arterias se estrechen.
Como resultado, el flujo de sangre al corazón puede disminuir o detenerse.
Un factor de riesgo de cardiopatía es algo que incrementa su probabilidad de
padecerla. Usted no puede cambiar algunos factores de riesgo de cardiopatía,
pero otros sí.
Los factores de riesgo que usted NO puede cambiar son:
Su edad. El riesgo de cardiopatía aumenta con la edad.
42
Su sexo. Los hombres tienen un riesgo más alto de presentar cardiopatía que
mujeres que todavía están teniendo su período menstrual. Después de la
menopausia, el riesgo para las mujeres es cercano al riesgo para los hombres.
Sus genes. Si sus padres u otros parientes cercanos tuvieron cardiopatía, usted
está en mayor riesgo.
Su raza. Los afroamericanos, los americanos mexicanos, los indígenas
estadounidenses, los hawaianos y algunos asiático-americanos también tienen
un riesgo más alto de tener problemas cardíacos.
Muchos factores incrementan su riesgo de cardiopatía:
La diabetes es un factor de riesgo potente de cardiopatía.
La hipertensión arterial incrementa el riesgo de cardiopatía e insuficiencia
cardíaca.
El colesterol extra en la sangre se acumula dentro de las paredes de las arterias
(vasos sanguíneos) del corazón.
Los fumadores tienen un riesgo mucho más alto de cardiopatía.
La enfermedad renal crónica puede aumentar el riesgo.
Las personas con arterias estrechas en otra parte del cuerpo (los ejemplos son
accidente cerebro vascular y mala circulación a las piernas) son más propensas
a tener cardiopatía.
Abuso de sustancias (como la cocaína).
Tener sobrepeso.
No hacer suficiente ejercicio o sentirse deprimido o tener exceso de estrés son
otros factores de riesgo.
Los síntomas pueden ser muy notorios, pero algunas veces uno puede tener la
enfermedad y no presentar ningún síntoma. El dolor o molestia en el pecho
(angina) es el síntoma más común y se siente cuando el corazón no está
recibiendo suficiente sangre u oxígeno. La gravedad del dolor varía de una
persona a otra.
43
Se puede sentir como pesadez o como si alguien le estuviera comprimiendo el
corazón. Se siente debajo del esternón, pero igualmente en el cuello, los brazos,
el estómago y la parte superior de la espalda.
Este dolor generalmente se presenta con actividad o emoción y desaparece con
el reposo o con un medicamento llamado nitroglicerina.
Otros síntomas abarcan dificultad para respirar y fatiga con actividad (esfuerzo)
Las mujeres, los ancianos y los diabéticos son más propensos a tener síntomas
distintos al dolor torácico, como: fatiga, dificultad para respirar, debilidad
Lleve un Estilo de Vida Saludable
Algunos de los riesgos de cardiopatía que usted puede cambiar son:
No fumar ni consumir tabaco.
Hacer mucho ejercicio, al menos 30 minutos al día en por lo menos 5 días de la
semana (hable con el médico primero).
Mantenerse en un peso saludable. Los hombres y las mujeres deben tener como
meta un índice de masa corporal (IMC) entre 18.5 y 24.9.
Procurar que lo examinen y le traten la depresión.
Las mujeres que están en alto riesgo de sufrir cardiopatía deben tomar
suplementos de ácidos grasos omega 3.
Si toma alcohol, ponerse un límite de no más de un trago para las mujeres y no
más de dos para los hombres.
La nutrición es importante para la salud de su corazón y ayudará a controlar
algunos de sus factores de riesgo de cardiopatía. Elija una alimentación rica en
frutas, verduras y granos integrales.
Elija proteínas magras, como pollo, pescado, frijoles y legumbres.
Consuma productos lácteos bajos en grasa, tales como leche al 1% y yogur bajo
en grasa.
44
Evite el sodio (la sal) y las grasas que se encuentran en los alimentos fritos, los
alimentos procesados y los productos horneados.
Coma menos productos animales que contengan queso, crema o huevos.
Lea las etiquetas de los alimentos. Aléjese de la "grasa saturada" y cualquier
cosa que contenga grasas "hidrogenadas" o "parcialmente hidrogenadas". Estos
productos generalmente están cargados de grasas malsanas.
Enfermedad Renal
La quinta parte de la sangre bombeada por el corazón va a los riñones. Estos filtran
los productos de deshecho y ayudan a mantener los valores químicos adecuados.
También controlan el balance de ácidos, sales, y agua.
Los riñones son especialmente sensibles a las variaciones en el flujo sanguíneo que
resultan de la HTA y de sus complicaciones. No pueden funcionar bien si el flujo
decrece, así que el flujo bajo hace que secreten más del enzima renina, que hace
que se constriñan todas las arterias del cuerpo, subiendo la TA en un intento de
restaurar este flujo renal. Sin embargo, en última instancia, lo que se produce es un
círculo vicioso que termina en más HTA y peor función renal, hasta llegar al fallo
renal. Es la pérdida lenta de la función de los riñones con el tiempo. La principal
función de estos órganos es eliminar los desechos y el exceso de agua del cuerpo.
Controlar la presión arterial es la clave para retrasar el daño mayor al riñón.
Otros consejos para proteger los riñones y prevenir cardiopatía y accidente
cerebro vascular:
No fumar
Consumir comidas bajas en grasa y colesterol
Hacer ejercicio regular (hable con el médico o enfermera antes de empezar)
Tomar fármacos para bajar el colesterol, si es necesario
Mantener el azúcar en la sangre bajo control
Tal vez necesite hacer algunos cambios en su dieta.
45
Puede ser necesario limitar la ingesta de líquidos
El médico le puede recomendar una dieta baja en proteínas
Es posible que tenga que restringir la sal, el potasio, el fósforo y otros electrolitos
Es importante obtener suficientes calorías si está bajando de peso
Hay diferentes tratamientos disponibles para los problemas con el sueño o el
síndrome de la pierna inquieta.
Cuando la pérdida de la función renal se vuelva más severa, usted necesitará
prepararse para diálisis o un trasplante de riñón.
El momento para comenzar la diálisis depende de factores diferentes, incluyendo
resultados de exámenes de laboratorio, gravedad de los síntomas y estado de
preparación.
Usted debe empezar a prepararse para la diálisis antes de que sea
absolutamente necesario. La preparación incluye aprender acerca de la diálisis y
los tipos de terapias con ésta, al igual que la colocación de un acceso para dicha
diálisis.
Incluso aquéllos que sean candidatos para un trasplante de riñón necesitarán
diálisis mientras esperan que haya disponibilidad de un riñón.
Accidente Vascular-Cerebral
Cuando la arteriosclerosis afecta a los vasos del cerebro, puede ocurrir un bloqueo
de sangre a alguna parte del cerebro por una estrechez o un coágulo (trombosis
cerebral), o una rotura de un vaso (hemorragia cerebral). Todo ello es mucho más
frecuente en hipertensos, y el riesgo disminuye al tratar la HTA.
Es una interrupción del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro y, algunas
veces, se le denomina "ataque cerebral" (derrame cerebral).
Accidente Cerebrovascular Isquémico
Es el tipo de accidente cerebro vascular más común y generalmente resulta del
taponamiento de las arterias, una afección llamada ateroesclerosis. Las grasas, el
colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una
46
sustancia pegajosa llamada placa, la cual aumenta con el paso del tiempo. Esto a
menudo dificulta el flujo apropiado de la sangre, lo cual pueden hacer que ésta se
coagule. Existen dos tipos de coágulos:
Un coágulo sanguíneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina
trombo cerebral.
Un coágulo que se desprende y viaja a través del torrente sanguíneo hasta el
cerebro se denomina embolia cerebral.
Otras causas de accidente cerebro vascular isquémico incluyen:
Válvula cardíaca anormal
Inflamación del revestimiento interno de las válvulas y cámaras del corazón
(endocarditis)
Válvula cardíaca mecánica
Un coágulo se puede formar en una válvula cardíaca, desprenderse y viajar hacia el
cerebro; por esta razón, las personas con válvulas cardíacas mecánicas o
anormales con frecuencia tienen que tomar anticoagulantes.
Accidente Cerebrovascular Hemorrágico
Una segunda causa importante de accidente cerebro vascular es el sangrado en el
cerebro, que se denomina accidente cerebro vascular hemorrágico. Puede ocurrir
cuando pequeños vasos del cerebro se debilitan y se rompen. Algunas personas
tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro que hacen que esto sea más
probable. El flujo de sangre después de la ruptura del vaso sanguíneo daña las
células cerebrales.
Para obtener mayor información sobre este tipo de accidente cerebro vascular, ver:
accidente cerebro vascular hemorrágico.
Ictus
En general, los ictus son de inicio súbito y de rápido desarrollo, y causan una
lesión cerebral en minutos (ictus establecido). Con menos frecuencia, un ictus
puede ir empeorando a lo largo de horas, incluso durante uno o dos días, a
47
medida que se va necrosando un área cada vez mayor de tejido cerebral (ictus en
evolución).
Por lo general, esta progresión suele interrumpirse, aunque no siempre, dando
paso a períodos de estabilidad en que el área de tejido necrosado deja de crecer
de forma transitoria o en los que se observa cierta mejoría.
En función del área del cerebro afectada pueden producirse muchos síntomas
diferentes. Adormecimiento o debilidad repentina en la cara, el brazo o una
pierna, especialmente en uno de los lados del cuerpo.
Confusión repentina, dificultad para hablar o para entender.
Repentina dificultad para andar, mareo, pérdida de equilibrio o coordinación
Problemas repentinos para ver en uno o los dos ojos
Dolor de cabeza repentino sin que se conozca la causa Cuando el ictus afecta a la
región izquierda del cerebro, la parte afectada será la derecha del cuerpo (y la
izquierda de la cara) y se podrán dar alguno o todos los síntomas siguientes:
Parálisis del lado derecho del cuerpo
Problemas del habla o del lenguaje
Estilo de comportamiento cauto, enlentecido.
Pérdida de memoria Si por el contrario, la parte afectada es la región derecha del
cerebro, será la parte izquierda del cuerpo la que tendrá problemas:
Parálisis del lado izquierdo del cuerpo
Problemas en la visión
Comportamiento inquisitivo, acelerado.
Pérdida de memoria18
18
Kasper, Hauser, Braunwald, Longo, Fauci, Jameson.; Medicina Interna de Harrison, 17 edición, editorial Mc. Grawn Hill. 2010
48
Retinopatía Hipertensiva
Es un daño a la retina a raíz de hipertensión arterial. La retina es la capa de
tejido en la parte posterior del ojo que transforma la luz y las imágenes que
ingresan al ojo en señales nerviosas que se envían al cerebro.
Todavía hay mucha costumbre de realizar exploraciones rutinarias de fondo de
ojo a los pacientes hipertensos. Se basan en protocolos antiguos. En la actualidad
hay muy pocas indicaciones para realizar esta exploración. En casos de crisis
hipertensivas o hipertensiones muy descontroladas, o cuando el diagnóstico de
hipertensión arterial no está claro, puede tener utilizad la exploración.19
Factores Sociales relacionados con Complicaciones Hipertensivas
Factor Familiar
Una de las funciones esenciales de la familia la constituye el prestar apoyo a los
miembros que la integran. En el caso de la aparición de una enfermedad crónica
como es la Hipertensión Arterial, esta función adquiere una especial importancia,
tanto desde el punto de vista físico como emocional y, gracias a ella, se pueden
resolver situaciones conflictivas que influirán a su vez sobre el control de la
enfermedad.
A lo largo de la vida de una familia van surgiendo diversos acontecimientos que
actúan afectando la seguridad familiar y que exigen mecanismos de adaptación
para su superación. Dichos mecanismos adaptativos dependerán para su éxito de la
existencia de una correcta función familiar.
La aparición de la Hipertensión Arterial sitúa a la familia ante una situación nueva e
inesperada. Conlleva la carga emocional de una enfermedad que no se “cura” que
precisa tratamiento para siempre, que exige medidas terapéuticas basadas en
cambios en los hábitos de vida, tanto en el sentido dietético como en el ejercicio
físico y farmacológico, con las dificultades reales de complicaciones físicas que
pueden ir surgiendo, originando una incapacidad que sobrecarga aún más el
sistema. Por tal razón la familia juega un papel muy importante en la salud del
paciente hipertenso por cuanto el apoyo emocional sirve de mucho para que este
lleve una vida tranquila y cuidadosa con respecto a su enfermedad.
19
Ocularis; Noviembre 2009. El Proyecto Divulgativo sobre la Visión; http://ocularis.es/blog/?p=31
49
Con el apoyo familiar se pueden prevenir complicaciones ya que la familia debe
estar pendiente que el paciente cumpla a cabalidad las indicaciones del médico y
contribuir en el autocuidado y elevar la autoestima de esa persona.
En el caso de los pacientes inmersos en este proyecto existe poco apoyo familiar,
factor pre disponente a desarrollar un aumento en su tensión arterial, al no contar
con apoyo moral y económico.
Factor Económico
En el medio actual en el que vivimos, el factor económico es de capital importancia,
por cuanto el hipertenso para su autocuidado lo necesita: compra de medicinas,
exámenes, controles médicos, alimentación bien distribuida etc.
Sin este factor no es posible que estos pacientes tengan una buena evolución.
Un buen grupo de pacientes del club de Hipertensos Mariscal Sucre, perciben una
remuneración económica mensual de 35 dólares, correspondientes al bono de
desarrollo humano, con lo cual cubren todos sus gastos; por tal razón se encuentra
íntimamente relacionada la situación económica con el desarrollo de complicaciones.
Factor Cultural
El impacto de la Hipertensión Arterial sobre la persona adulta depende de la fase del
ciclo vital en la que se establezca el diagnóstico. En cualquiera de ellas, la persona
experimentará, de acuerdo con sus creencias previas y sus expectativas, un
sufrimiento relacionado con la enfermedad crónica o más aún con la pérdida de la
salud. La cultura es un aspecto positivo como negativo porque hay grupos de
personas que suelen alimentarse de una manera errada, puede ser un limitante para
un buen tratamiento, en el caso del ejercicio hay grupos étnicos que no lo practican.
Factor de Educación
Cuando a una persona se le diagnostica la hipertensión, a veces la primera reacción
que se tiene es la de no creérselo. Otras veces, saben que tienen hipertensión pero
no se cuidan: ¿para qué? Estas son formas de negación, puede llevar un tiempo
aceptar esta nueva situación pero cuanto antes se acepte el diagnóstico y comience
a aprender acerca de su enfermedad, más pronto entenderá y aceptará el plan de
cuidados, siendo una persona totalmente independiente y autosuficiente en el
cuidado y manejo de su enfermedad.
50
Muchas personas con hipertensión pasan por una etapa de duelo. Es normal sufrir
por la pérdida de la salud cuando le acaban de dar el diagnóstico y le agobian con
todas las cosas que debe y no debe hacer. Pero, con el tiempo, y con la ayuda de la
familia, amigos y todo el equipo sanitario que le atiende, seguro que es capaz de
sobreponerse rápidamente a esta fase y vivir plenamente con su nueva compañera
de viaje: la hipertensión.
La educación cumple un rol muy grande porque en base a los conocimientos que la
persona tenga podrá sobrellevar su enfermedad, por lo tanto es preciso educar a los
hipertensos en todo lo que abarca la Hipertensión Arterial para que convivan con
esta patología crónica.
En el aprender influyen múltiples factores, como son: el conocimiento, factores
personales, experiencias de enfermedades anteriores, factores psicológicos,
factores ambientales.
El aprendizaje se realiza en tres niveles:
Cognitivo (conocimiento), Afectivo (creencias, experiencias, actitudes) y Psicomotor.
La educación pretende que las personas piensen por sí mismas, tomen sus propias
decisiones y se fijen sus propios objetivos acordes con sus circunstancias. Si en un
momento determinado una persona se plantea un esfuerzo pequeño en relación con
su salud, debemos respetarlo sin adoptar una actitud de abandono.
Tratamiento de la Hipertensión Arterial
El tratamiento de la HTA en el anciano puede resultar una tarea complicada por la
necesidad de tener presente en su manejo clínico una serie de características
propias de este grupo de pacientes, como son una farmacocinética alterada, la
comorbilidad o la polifarmacia. Por otra parte, aunque existen evidencias recientes
del beneficio del tratamiento antihipertensivo en pacientes muy ancianos (> 85
años), una valoración geriátrica integral y el tratamiento individualizado es lo que
debiera realizarse en nuestra práctica clínica habitual
Objetivos del Tratamiento
El objetivo último de la terapia antihipertensiva en salud pública es la reducción de la
morbilidad y mortalidad cardiovascular y renal.
51
Aunque la mayoría de los pacientes hipertensos, especialmente los mayores de 50
años, alcanzarán el objetivo de presión arterial diastólica, después de la presión
arterial sistólica, el enfoque primario debe ser conseguir el descenso de la presión
arterial sistólica.20
Si logramos que la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica sean
inferiores a 140/90 mmHg lograremos disminuir las complicaciones cardiovasculares.
En hipertensos diabéticos o con enfermedad renales el objetivo de la presión arterial
es de < 130/80 mmHg.
Modificaciones en Estilo de Vida
MODIFICACIÓN RECOMENDACIÓN
REDUCCIÓN
APROXIMADA
PAS (RANGO)
Reducción de peso
(IMC 18.5 – 24.9) Mantenimiento del peso corporal norma 5-20 mmHg/10kg
Dieta tipo Dash Consumo de dieta rica en frutas, vegetales
y pocas grasas diarias saturadas. 8 a 14 mmHg
Reducción de sodio en la
dieta
Reducir consumo de sodio, no más de
2,4g de Na o 6g. de ClNa 2 a 8 mmHg
Actividad física
Hacer ejercicio aeróbico regular como
caminar rápido (30´ al día, mínimo 3 veces
por semana)
4 a 9 mmHg
Moderación del consumo
de alcohol.
Limitar el consumo a no más de 2 copas
(30ml) al día en varones y de 1 en mujeres 2 a 4 mmHg
FUENTE: The Seventh Report of the Joint National21
Dieta
Los requerimientos alimenticios de cada paciente se ajustarán individualmente por
el médico. El principio básico del control dietético consiste en el mantenimiento del
peso corporal ideal.
1.- Las dietas recomendadas se basan en 6 grupos, o listas de intercambio de
alimentos Cada lista consiste en alimentos que en las cantidades especificadas
contienen una cantidad equivalente de calorías, hidratos de carbono, proteínas y
20
Revista Española de Geriatría y Gerontología; October 2008, Volume 43, Supplement 2, Pages
53-59 Francisco Guillén Llera: un gigante de la Geriatría 21
http://www.issuu.com/rinerporlles/docs/jnc-7esp
52
grasa. Los “cambios” o grupos son los productos lácteos, vegetales, frutas, pan,
carnes y grasas.
2.- Los dos grupos de alimentos que tiene restricciones importantes son los
azúcares libres y las grasas animales.
3.- Son recomendables las dietas con un elevado contenido de fibra, pobres en
harinas refinadas, carnes rojas, azúcar o sal.
4.- Debe procurarse mantener una ingesta calórica diaria, con los seis tipos de
alimentos.
5.- En caso de enfermedad, estrés, o ejercicio no habitual deben reajustarse las
dietas, puede ser necesario una porción extra de alimentos.
6.- La dieta y el ejercicio pueden controlar la hiperglucemia en los pacientes
diabéticos del tipo II y mantener así el nivel adecuado de glucosa.
Plan de alimentación
El plan de alimentación es una guía que le dice cuántos intercambios de alimentos
de los 6 grupos puede tener en cada comida. Todos los alimentos incluidos en un
mismo grupo contienen una cantidad similar de calorías y nutrientes, por lo que
pueden reemplazarse entre sí. Cada alimento en el tamaño de porción indicada está
considerada como un intercambio.
Se puede realizar los siguientes intercambios:
Grupo de leche
Leche desnatada 1 tz
Yogurt (a base de leche desnatada) 1 tz
Leche en polvo 2 cds
Queso tierno o requesón 1 taja (7 x 1 cm)
53
Grupo de almidones (Carbohidratos)
Por su rápido desdoblamiento en azúcar su uso debe ser controlado. Nunca mezcle
dos productos de este grupo en su dieta. Es preferible el producto natural que las
harinas refinadas son más dañinas, solo coma 1 a la vez.
Arroz, fideo, mote 1/2 taza
Tostadas 1 unidad
Pan 1/2und
Granos tiernos 1/2 taza
Plátano 1/4 unidad
Papa, choclo unidad pequeña
Yuca, camote, zanahoria blanca 1/taza
Harinas de cereales 2 cucharadas
Cereales: trigo, quinua, morocho, avena 2 cucharadas
Grupo de vegetales (minerales y vitaminas)
Cocidos ½ tz
Crudos 1 tz
Por ejemplo: tomate, coles, zanahoria, vainita, brócoli, remolacha, espinaca, cebolla,
coliflor, etc.
Grupo de carnes (proteínas)
Carne, pollo, pescado 30 g o 1 tz
Huevo 1 und
Queso 1 oz
Carnes magras, pollo sin piel, preparados sin freír
Grupo de frutas (Minerales y Vitaminas)
Melón, sandía, babaco 2 tz
Papaya 1 und
Manzana, naranja, mango 1 peq
Pera 1 med
Tomate de árbol, naranjilla 2 med
Mora, piña 2/3 tz
Guineo, zapote, chirimoya ½ und
54
Uvas 12 und
Capulíes ½ tz
Frutillas 1tz
Tamarindo 2 cds
Grupo de grasas
Aceite, margarina 1 cdta
Aguacate ¼ med
Mayonesa 1 cdta
Maní 20 peqs
Prefiera aceites vegetales: girasol, maíz, soya, u oliva
Alimentos Prohibidos
Azúcar, miel de abeja, panela, mermelada, jaleas, pastelería, gelatina, confitería en
general, cocoa, gaseosas, refrescos solubles, bebidas alcohólicas, helados.
Alimentos libres
Agua mineral, aguas aromáticas, café, té (sin azúcar); acelga, lechuga, pepinillo,
apio, rábano, consomé, limón vinagre, mostaza, especias, hierbas y extractos
Recomendaciones
- Consuma las comidas y colaciones prescritas a la misma hora cada día.
- No omita ninguna comida o colación.
- Controle su peso con frecuencia.
- Camine media hora diaria.
- Evite los alimentos con alto contenido de grasa y sal.
- Mantenga un registro de alimentos, a fin de que se habitúe a intercambiar los
productos y pueda identificar cuáles son de más beneficio.
Orientación Nutricional
No es una dieta fuertemente restringida que lo va a limitar a usted a una ingesta
monótona e incolora, todo lo contrario las comidas que usted va a comer
seguramente incluyen la mayoría de los casos que usted normalmente disfruta,
55
inclusive es probable que descubra nuevos sabores en la vasta variedad de
alimentos, hierbas y especias entre las cuales pueda seleccionar, con la excepción
de una limitación estricta en las comidas que tienen un alto contenido de azúcar
incluyendo los alimentos que usualmente se denominan “dulces”.
La selección de los alimentos incluye comidas que la mayoría de la gente disfruta y
otros que contribuyen a la salud. En su menú diario deben estar presentes todos
estos grupos sino su alimentación no será equilibrada, la cantidad de alimentos de
cada grupo está basado en las necesidades de su organismo de recibir adecuado
balance de nutrientes, así como también, ayudarlo a controlar su hipertensión
arterial.22
Grupos de Alimentos
1. Leche: Leche fresca, en polvo o larga vida Yogurt, queso tierno o descremado
2. Carnes Consumo Limitado: Rojas: res, borrego, cerdo, ternera, vísceras,
embutidos consumo limitado. Blancas: pollo, pescado, mariscos, huevos.
3. Frutas: Cítricas melón, papaya, tomate, lima, limón, mora, taxo, naranjilla.
Carnosas como: manzana, plátano, pera, mediano contenido de azúcar ingesta
limitada. Prohibido frutas secas.
4. Almidones Consumo Limitado: Cereales: arroz, fideo, harinas, pan, maíz,
quinua, morocho. Tubérculos: papa, yuca, camote, ocas, melloco, plátano verde.
Leguminosas granos secos o tiernos: fréjol, haba, arveja, chocho, garbanzo,
lenteja, soya.
5. Verduras: Verduras de hoja: acelga, espinaca, berro, col, nabo, zanahoria
amarilla, papanabo, zambo, zapallo, suquin, coliflor, achogcha, pepinillo, rábano,
remo, lacha, cebolla, apio.
6. Grasas Consumo Limitado: Animal: mantequilla, crema de leche, manteca de
cerdo. Vegetal: margarina, aceite, manteca vegetal.
Incremente la Fibra
La fibra es el material de las plantas que no se digiere. Provee crudas, en granos y
en cereales sin refinar.
22
http://www.cocmed.sld.cu/no123/n123ori4.html
56
La fibra sirve para:
Evitar el estreñimiento.
Ayuda a prevenir enfermedades de colon: diverticulosis, cáncer.
Ayuda a reducir los niveles de colesterol y glucosa en sangre.
Ayuda a bajar y mantener su peso por la sensación de llenura que produce.
Incluya estos alimentos en su plan de alimentación:
Pan y Cereales: Pan integral de trigo, centeno, avena en lugar de pan blanco.
Cereales como morocho, quinua, arroz de cebada, avena en lugar de harinas
refinadas.
Frutas Frescas: Consuma las frutas con cáscara y al natural en vez de pelarlas o
solamente tomar el jugo. Prefiera la manzana, pera, frutilla, mora, naranja, guineo,
toronja, durazno, piña.
Vegetales: Prefiera vegetales crudos en lugar de cocinarlos todos. Incluya vegetales
en sus preparaciones de ensaladas, sopas, con carnes. Escoja brócoli, col de
brúcelas, zanahoria, espárragos, vainitas, coliflor.
Granos: Prefiera granos enteros en lugar de puré de granos, puré de papa, fideos o
arroz. Se puede también incluir germen o salvado de trigo a sus preparaciones de 1
a 2 cucharaditas diarias.
Control del Colesterol
El colesterol es una sustancia grasa compleja, que es producida en su mayoría en
forma natural por el hígado. Aunque el colesterol en exceso puede resultar nocivo,
cierta cantidad es necesaria para mantener las funciones corporales; se encuentra
en todas las células, y es utilizado para fabricar importantes hormonas y vitamina D.
El colesterol se convierte en un riesgo cuando existe en mayor cantidad de lo que
requiere el organismo. La mayoría del colesterol en exceso se deposita en varias
partes del cuerpo, incluyendo las paredes de las arterias, obstaculizándolas.23
23
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0718-85602009000300001&script=sci_arttext&tlng=es
57
Por qué se eleva el colesterol:
Muchos factores como la obesidad, tendencias genéticas o hereditarias, y niveles de
actividad, pueden contribuir a la elevación del colesterol. Sin embargo, una de las
causas contribuyentes más comunes es la dieta rica en grasa. Afortunadamente, con
una dieta es fácil para controlar el colesterol.
Las grasas y en particular las grasas saturadas, aumentan los niveles del colesterol.
Las grasas saturadas se encuentran principalmente en los alimentos de origen
animal, mientras las grasas insaturadas se encuentran en los alimentos de origen
vegetal.
Las grasas insaturadas, provienen principalmente de las plantas y tienden a
mantenerse en estado líquido a la temperatura ambiente, como por ejemplo maíz y
aceite de cártamo. Existe dos tipos básicos poli insaturados y mono insaturados,
ambos tipos ayudan a reducir los niveles de colesterol en la sangre.
Las grasas saturadas, se encuentran principalmente en los animales y tienden a
permanecer en estado sólido a temperatura ambiente, como se observa en las
grasas de las carnes rojas. Algunos aceites vegetales contienen grasas saturadas,
ya que fueron procesados de esta manera; aquellos en que se indique que son
hidrogenados contienen grasas saturadas, las cuales aumentan el colesterol.
El factor más reconocido del por qué las grasas saturadas elevan el colesterol
sanguíneo es por la relación entre la cantidad de grasas saturadas en la dieta y el
Colesterol en la sangre. Con la ingestión de grasas saturadas se produce un
aumento en el colesterol plasmático.
Problemas con el colesterol. La única forma de saberlo es evaluar el colesterol a
través de exámenes sanguíneos. Generalmente se recomienda a todos los adultos
que se hagan un examen. Aunque su colesterol no esté elevado, usted debería
controlarlo periódicamente como le recomiende el médico.24
Nivel normal de colesterol en la sangre. No existen niveles ni rangos de niveles
que se reconozcan ser normales. El programa nacional de educación sobre el
colesterol en los Estados Unidos ha propuesto los siguientes parámetros para lo que
se considera colesterol elevado:
24
http://www.revistamedicadechile.cl/ojs/index.php/rmedica/article/view/1149
58
Colesterol total Riesgo
200 mg/dl Deseable
200-239 mg/dl Limítrofe
mayor de 240 mg/dl Elevado
El colesterol total en la sangre puede ser reducido si se sigue dietas bajas en grasas
y por consiguiente bajas en colesterol. En general una dieta baja en grasas obliga a
las personas a comer menos grasas saturadas y comidas ricas en colesterol como
carnes, huevos, productos lácteos y por otro lado, las obliga a comer más frutas,
granos y vegetales. Una dieta baja en grasas no significa que usted no puede comer
carnes. El pavo y el pollo sin la piel, o carne de res libre de grasa, son ejemplos de
carnes bajas en grasas. Su dietista puede asesorar la dieta específica según sus
necesidades.
Aunque el tratamiento con la dieta es muy efectivo, en algunas personas resulta no
suficiente. Existen diversos tipos de medicamentos que disminuyen los niveles de
colesterol. Cuando se usan los medicamentos, siempre deben acompañarse de una
dieta baja en colesterol. Su médico decidirá si es necesario recibir tratamiento con
medicamentos y cuál es el más aconsejado.
Ejemplos de Porciones Alternativas
Recomendaciones Disminuir Preferir
Coma menos grasas Carnes grasosas fritas Carnes magras al horno
Frituras Pollo (sin piel) asado
Cerdo, Tocino Pescado a la plancha
Embutidos
Aceite, mantequilla Leche descremada
Margarina Requesón, queso tierno
Aguacate Queso de comida
Aceitunas Vinagre
Maní, nueces Limón
Mayonesa Mostaza
Leche completa Consomé desgrasado
Quesos duros de crema
Sopas, cremas enlatadas
59
o en polvo
Salsa blanca/ de maní
Aliños pre elaborados
Coma menos colesterol Carnes grasosas Pescado
Hígado/ riñones Pollo (sin piel)
Mariscos Carnes magras
Leche completa Clara de huevo
Manteca/ mantequilla Leche descremada
Crema/ nata
Helado
Salchicha
Reemplace aceite
saturado Manteca
Aceites vegetales:
girasol,
Con aceite insaturado Mantequilla Maíz, soya, oliva,
Aceite de coco O los etiquetados como
light
Recomendaciones Disminuir Preferir
Aceite de palma
El cocinero, dos coronas,
el oro, criollo, la favorita
Coma más fibra Vegetales cocidos Vegetales crudos
Frutas cocidas Frutas crudas
Pan blanco Granos
Pan integral / negro
Intercambio de Alimentos
Alimento Cantidad / día Intercambios Nutrientes que
provee
LECHE 2 o más
1 taza de leche
40 g en queso
1 taza de yogurt
Proteínas, calcio,
fósforo,
riboflavina.
Vitaminas
(excepto hierro y
vitamina E)
60
Alimento Cantidad / día Intercambios Nutrientes que
provee
Proteínas (pollo,
pescado,
menudencias,
hígado)
2 o más
60 a 75g (2 a 3
onzas) pollo,
pescado,
mariscos, hígado,
menudencia,
2 huevos
2 tazas de judías,
guisantes,
lentejas, garbanzo
Proteína, gras.
Vitamina del
complejo B (los
productos
vegetales no
contienen
complejo B12
Alimento Cantidad / día Intercambios Nutrientes que
provee
Verduras o frutas
4 o más en total
uno de color verde
y otras amarillas
1 cítrico
Vitamina E 2, 3 o
más
½ taza de brócoli,
col rizada,
zanahoria,
calabaza,
espinaca, nabos,
repollo, col de
brúcelas, pimiento,
durazno, mango,
melón, papaya,
lima, mora,
tomate, maracuyá,
fresas. Tomate
½ taza de patatas,
manzana, otras
frutas o verduras
Vitamina A
Vitamina C
Todas las frutas
tienen vitaminas y
minerales (bajo en
sodio y alto en
fibra)
Alimento Cantidad / día Intercambios Nutrientes que
provee
Pan y cereal
4 o más
grano entero o
enriquecido
1 rebanada de pan
30g de cereal
seco
½ taza de cereal
cocido
Carbohidratos
complejos
Proteínas, hierro,
tiamina,
riboflavina, niocina
FUENTE: http://www.cocmed.sld.cu/no123/n123ori4.html
61
Ejercicio
Es importante como parte del control de la hipertensión arterial un programa de
ejercicios regulares, aunque debe ser individualizado para cada paciente. El ejercicio
debe ser rítmico, regular y dinámico y debe realizarlo por lo menos 30 minutos cada
día. (Siempre que no experimente mareo, visión borrosa o excesivo cansancio).
Ejemplos de ejercicios rítmicos, regulares y dinámicos, pueden ser:
Caminar a paso rápido sin parar durante 30 minutos.
. Montar a bicicleta, nadar, correr, bailar, realizar aeróbicos.
Es importante que durante el ejercicio usted alcance el máximo de su capacidad
Cardiovascular, para conocer este valor, usted debe restar a la cantidad 200, su
edad en años y así obtendrá el máximo de su capacidad vascular. Ejemplo si tiene
50 años resta de 200 y su capacidad vascular máxima es de 150 latidos cardíacos
por minuto, si se cansa antes de llegar a este valor es urgente que consulte a su
médico cardiólogo, para una valoración y determinación de su estado
cardiovascular.
Los ejercicios son saludables, estimulan la circulación de la sangre y además ayuda
a mantener el peso normal. Debe ejercitarse diariamente pero no en exceso ni
fatigarse.
Medicación
El motivo de tratar al paciente hipertenso no es precisamente librarle de una
determinada sintomatología. Esta patología no presenta síntomas específicos
habitualmente. El objetivo, es reducir el aumento de riesgo que el hipertenso tiene
de padecer complicaciones vasculares (infarto, angina, trombosis cerebral...) y
renales.
Se pueden utilizar medicamentos estrictamente bajo prescripción médica tales
como los diuréticos, bloqueadores beta, bloqueadores alfa, bloqueadores de los
receptores de angiotensina, bloqueadores de los canales de calcio e inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina. (IECA).25
25
Raffa, R.;Rawls, S.:Beysarob, E.: Netter Farmacologia Ilustrada, Editorial Elsevier, Madrid España 2008
62
Si la presión sanguínea es muy alta, se pueden requerir medicamentos como la
hidralazina, minoxidil, diazoxida o nitroprusida. El médico valorará al paciente e
indicará el tipo de o de los medicamentos, la dosis y el horario.
No siempre el hipertenso tiene que tomar medicación. En ocasiones y dependiendo
de las cifras de presión, del tipo de vida, consumo de alcohol, consumo de sal y
grado de actividad puede iniciarse el tratamiento con medidas no farmacológicas y
observar si las presiones se reducen en un tiempo prudencial. Si no se normalizan,
lo más recomendable es iniciar un tratamiento con medicamentos, sin olvidar que la
dieta, el ejercicio, etc. no se deben dejar aun cuando se tomen pastillas para la
hipertensión.
Al inicio del tratamiento puede presentar cansancio y eso no tiene nada de anormal
porque hay que dejar tiempo al organismo para adaptarse a una tensión más baja.
Durante este tiempo usted puede notar síntomas de cansancio y ligeros mareos al
cambiar de posición, que son pasajeros y no deben hacer que abandone la
medicación. Estos síntomas desaparecerán pronto y se encontrará mejor que antes.
Si aparece más tarde cuando usted lleva tiempo con el tratamiento, consúltelo a su
médico que hará lo necesario.
Cuando se inicia un tratamiento farmacológico con antihipertensivos hay que saber
esperar a que los medicamentos actúen. Los efectos de los medicamentos
hipotensores llegan lentamente, bien porque el medicamento no actúa totalmente
hasta después de un tiempo o porque usted necesita un aumento progresivo de la
dosis.
Además, no siempre se encuentra a la primera la medicación o la dosis adecuada.
Si sus cifras no cambian una vez establecido el tratamiento, su médico modificará el
tratamiento o la dosis. Controlar la presión arterial es un problema de tiempo y
constancia por parte del médico, del hipertenso y encontrar la combinación de
medicamentos adecuada. Como en la mayoría de los casos no se encuentra la
causa de la hipertensión, no se puede, estrictamente hablando, utilizar el término de
curación. Solo se puede hablar de "normalización" de las cifras de tensión cuando,
gracias al tratamiento, vuelven a ser inferiores a 140/90 mmHg. Ahora bien, se
63
puede hablar de curación cuando se conoce la causa concreta: por ejemplo, una
malformación que se puede operar, pero esto es muy infrecuente.26
TABLA Nº 6 CONDICIONES DE INICIO DE TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
PREHIPERTENSIÓN* HTA*
GRADO I HTA*
GRADO II
Normal PS 120-129 o PD 80-84
Normal alta PS 130-139 o PD 85-89
Grado I PS 140-159 o PD 90-99
Grado II PS 160-179 o PD 100-109
Grado III PS > 180 o PD > 110
No Factores de Riesgo
Ninguna Intervención
Ninguna Intervención
Cambios de estilo de vida x 2 m. Luego tto. farmacológico si PA no controla
Cambios de estilo de vida x 2 m. Luego tto. farmacológico si PA no controla
Cambios de estilo de vida + Tratamiento farmacológico
1 a 2 Factores de Riesgo
Cambio de estilo de vida
Cambio de estilo de vida
Cambios de estilo de vida x 2 m. Luego tto. farmacológico si PA no controla
Cambios de estilo de vida x 2 m. Luego tto. farmacológico si PA no controla
Cambios de estilo de vida + Tto. inmediato con fármacos
> 3 factores de riesgo, SM, o daño órgano blanco
Cambio de estilo de vida
Cambio de estilo de vida
Cambios de estilo de vida + Tratamiento farmacológico
Cambios de estilo de vida + Tratamiento farmacológico
Cambios de estilo de vida + Tto. inmediato con fármacos
Diabetes
Cambio de estilo de vida
Cambios de estilo de vida + Tratamiento farmacológico
Cambios de estilo de vida + Tratamiento farmacológico
Cambios de estilo de vida + Tratamiento farmacológico
Cambios de estilo de vida + Tto. inmediato con fármacos
Enfermedad cardiovascular establecida o enf. renal
Cambios de estilo de vida + Tto. inmediato con fármacos
Cambios de estilo de vida + Tto. inmediato con fármacos
Cambios de estilo de vida + Tto. inmediato con fármacos
Cambios de estilo de vida + Tto. inmediato con fármacos
Cambios de estilo de vida + Tto. inmediato con fármacos
FUENTE: The Seventh Report of the Joint National
Prevención De Complicaciones
¨La hipertensión arterial constituye un reconocido problema de salud, tanto por su
morbilidad, por la discapacidad que provoca, como por su repercusión en la
mortalidad, especialmente cardiovascular. Sin embargo, enfrentar eficazmente su
prevención y control, tanto en los individuos como en la población en general, no
parece una tarea fácil, aún en nuestros días¨27
Los estudios de Framingham establecieron ya hace seis décadas el trascendental
papel de los factores de riesgo en el desarrollo de la cardiopatía isquémica. Muy
recientemente, el estudio INTERHEART12 ha analizado, en una población de 15.152
26
Sociedad Española de Hipertensión; Generalidades sobre el Tratamiento de la Hipertensión Arterial
http://www.seh-lelha.org http://www.geosalud.com/hipertension/trxgeneralidades.htm 27
http://revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/20
64
casos y 14.820 controles provenientes de 52 países, cuáles eran los factores
«modificables» del riesgo de tener un infarto de miocardio; el tabaco, la dislipidemia,
la diabetes, la hipertensión arterial y la obesidad fueron predictores de esta
complicación, mientras que la ingesta de frutas y verduras, la actividad física y el
consumo de alcohol tenían un efecto protector.
Estos factores no sólo explican más del 90% del riesgo de padecer un infarto de
miocardio, sino que, además, tienen un claro efecto acumulativo.
Por otro lado, a pesar de su enorme interés fisiopatológico, muchos parámetros
analíticos o genéticos relacionados con la inflamación o la trombogenicidad vascular
no han logrado, de momento, mostrar su utilidad para mejorar la capacidad de
predicción aportada por el estudio de los factores de riesgo clásicos y, por tanto, no
se han incorporado a la clínica. Algo similar ocurre con los denominados factores de
riesgo emergentes.28
El sedentarismo constituye una de las causas prevenibles más importantes de
muerte y, de hecho, se ha demostrado una relación lineal inversa entre la cantidad
de actividad física realizada y la mortalidad por cualquier causa.
En concreto, la participación en una actividad física regular disminuye el riesgo de
enfermedad cardiovascular y de diversos factores de riesgo
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparición de la enfermedad son: el
control de peso, la actividad física practicada de manera regular; la reducción del
consumo de alcohol y de sal, la ingestión adecuada de potasio y una alimentación
equilibrada. Control de peso, el Índice de Masa Corporal recomendable para la
población general es >18 y <25.29.
La actividad física habitual en sus diversas formas (actividades diarias, trabajo no
sedentario, recreación y ejercicio) tiene un efecto protector contra el aumento de la
Presión Arterial.
En el caso de personas con escasa actividad física o vida sedentaria se recomienda
incorporar la práctica de actividad física hasta alcanzar 30 minutos la mayor parte de
los días de la semana o bien incrementar las actividades físicas en sus actividades
28
http://www.revespcardiol.org/es/revistas/revista-espa%C3%B1ola-cardiologia-25/prevencion-cardiovascular-siempre-demasiado-tarde-13116657-prevencion-cardiovascular-2008 29
http://www.issuu.com/cmsandovalr/docs/norma_oficial_mexicana_nom-030-ssa2-2009__para_la_
65
diarias (hogar, centros de recreación, caminata, etc.). Se recomienda ejercicio de
intensidad leve a moderada, de naturaleza rítmica, que se realizará en forma
continua durante la sesión de ejercicio y que utiliza grandes grupos musculares,
como son la caminata a paso vigoroso, trote, carrera, ciclismo, natación, gimnasia
rítmica y baile, 30 minutos de sesión aeróbica hasta alcanzar 5 días a la semana.
Debe promoverse reducir el consumo de sal cuya ingestión no deberá exceder de 6
gr/día (2.4 gr de sodio). En los adultos mayores hipertensos se promoverá reducir el
consumo de sal ya que están comprobados sus beneficios y la restricción sódica
suele ser una estrategia de control de la PA más eficaz que en los adultos jóvenes.
Sin embargo, la restricción de sodio no debe ser siempre estricta ya que el adulto
mayor tiene un riesgo aumentado de desarrollar hiponatremia el cual aumenta con la
edad, debido a que va perdiendo la capacidad de excretar agua libre,
comportándose como un nefrópata perdedor de sodio. En el adulto mayor la ingesta
de sodio en 24 Hrs es similar a la del joven.
La recomendación general es evitar o, en su caso, moderar el consumo de alcohol.
Si se consume de manera habitual no deberá exceder de 30 ml de etanol (dos
copas) al día; las mujeres y hombres de talla baja deberán reducir este consumo, a
la mitad.
Debe promoverse el hábito de una alimentación que garantice la adecuada ingestión
de potasio, magnesio y calcio mediante un adecuado consumo de frutas, verduras,
leguminosas y derivados lácteos desgrasados conforme a lo establecido en el
Apéndice Normativo A de esta Norma.
El tabaquismo por tratarse de uno de los factores de riesgo cardiovascular de mayor
importancia deberá suprimirse o evitarse.
La Promoción de la Salud se llevará a cabo entre la población general, mediante
actividades de educación para la salud, de participación social y comunicación
educativa, con énfasis en ámbitos específicos como la familia, la escuela, la
comunidad y grupos de alto riesgo.
Se impulsará la participación de las autoridades municipales y comunitarias, así
como de grupos y organizaciones sociales para promover la adopción de estilos de
vida saludables, particularmente entre los grupos de mayor riesgo.
66
Medidas de Prevención
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presión sanguínea
alta:30
• Se debe perder peso, en caso de tener sobrepeso, ya que este exceso le agrega
tensión al corazón. En algunos casos, la pérdida de peso puede ser el único
tratamiento necesario.
• Se debe realizar ejercicio para ayudar a mejorar la condición cardíaca.
• Se deben hacer ajustes en la dieta en la medida de lo necesario.
Cuidados para reducir las cifras de tensión:
1. Tomar la medicación indicada de forma correcta, no olvidarse de tomarla a
diario o abandonar el tratamiento por nuestra cuenta.
2. Tomar una dieta adecuada, generalmente pobre en sodio y grasas saturadas
3. Realizar ejercicio diariamente
Cosas que deben hacer los Hipertensos
1. Controle periódicamente su tensión arterial
2. Controle periódicamente su nivel de glucosa
3. Controle periódicamente los niveles de colesterol
4. Controle su peso y limite las comidas ricas en colesterol, sal y grasas
saturadas
5. Obedezca al médico, con respecto a la dieta y los medicamentos
6. Consulte con su médico sobre cualquier duda con respecto al tratamiento
Cosas que no debe hacer el Hipertenso
1. No fume. Este es uno de los factores principales que causan enfermedades
coronarias.
2. No consuma bebidas alcohólicas: No exceda de uno o dos tragos (30 ml)
30
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_supl1_10/pdf/t8.pdf
67
3. Nunca permanezca en ayunas por más de 6 horas
4. No consumir en exceso los alimentos prohibidos como: Azúcar, miel de abeja,
panela, mermelada, jaleas, pastelería, gelatina, confitería en general, cocoa,
gaseosas, refrescos solubles, bebidas alcohólicas, helados y alimentos con
exceso de sal de cocina o de mesa, carnes saladas, ahumadas y curadas,
pescados ahumados y secos, moluscos y caviar, quesos muy curados, pan y
biscotes con sal, aceitunas, salazones, frutos secos, conservas, condimentos
y salsas saladas, caldos salados y sopas de sobre.
5. No salir a realizar ejercicio en ayunas. Lleve consigo un caramelo que debe
consumirlo cuando se sienta mareado o con una visión borrosa, suspenda
inmediatamente el ejercicio. Notifique a alguien su malestar
6. No olvide realizar su control periódico de tensión arterial
7. No olvide comunicar a su médico las molestias o reacciones que usted pueda
experimentar, cuando toma la medicación.
8. No cuelgue los pies, ni los cruce cuando esté sentado. Descanse con las
piernas a nivel de su cadera.
En conclusión la prevención de complicaciones está dada por la ingesta de
medicación continua prescrita por el médico, la práctica de ejercicio regular y la
ingesta de una dieta equilibrada, que significa adoptar estilos de vida saludables,
con amor propio, familiar y social.31
31
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692011000400002&script=sci_arttext
68
8. DISEÑO METODOLÓGICO
Matriz De Involucrados
GRUPO Y/O INSTITUCIONES
INTERESES RECURSOS Y MANDATOS PROBLEMAS PERCIBIDOS
Usuarios externos del Sub centro de Salud mariscal Sucre
Recibir atención con calidad y calidez
Solución de los problemas que afectan su salud con eficacia, eficiencia y a tiempo
Mejorar su estado de salud
Prevenir enfermedades crónicas y complicaciones
Participación social en el proyecto
Desconocimiento sobre medidas preventivas
Atención deficiente
Exposición a riesgos
Junta Parroquial Mariscal Sucre
Mejorar la calidad de vida de la comunidad
Monitorear y evaluar la ejecución y sostenibilidad del Proyecto por medio de la Comisión de Salud de esta institución
Falta de apoyo familiar
Bajas condiciones socio-económicas
Club de Hipertensos Recibir atención con calidad y calidez
Solución de los problemas que afectan su salud con eficacia, eficiencia y a tiempo
Recibir medicación antihipertensiva gratuita
Mediante el Proyecto de prevención de complicaciones y autocuidado, aplicar los conocimientos adquiridos, y hacer uso del manual para mejorar su estado de salud y por ende su calidad de vida
Desconocimiento sobre medidas preventivas
Atención deficiente
Tratamiento discontinuo
Paciente descompensado
Área de Salud Nº 1 Disminuir la incidencia de hipertensión arterial en el Sub centro de Salud Mariscal Sucre
Brindar atención prioritaria, gratuita y especializada
Entrega de medicinas gratuitas
Brindar protección, cuidado y asistencia especial cuando sufran enfermedades crónicas o degenerativas.
Mejorar su estado de salud y por ende su calidad de vida enmarcados en el Programa Nacional del Buen Vivir.
Constitución República del Ecuador 2008, Sección primera, Adultos y adultas mayores. Art. 36, 37, 38.
Inestabilidad laboral del personal de salud tanto de la Unidad Operativa como de la Dirección de Área.
Clientes internos del Sub centro de Salud Mariscal Sucre
Mejorar el estado de salud de la comunidad, mediante una atención eficiente y eficaz con tratamiento oportuno y la capacitación continua y participativa
Brindar atención prioritaria, gratuita y especializada
Entrega de medicinas gratuitas
Brindar protección, cuidado y asistencia especial cuando sufran enfermedades crónicas o degenerativas.
Mejorar su estado de salud y por ende su calidad de vida enmarcada en el Programa Nacional del Buen Vivir.
Constitución República del Ecuador 2008, Sección primera, Adultos y adultas mayores. Art. 36, 37, 38.
Inestabilidad laboral del personal
Programas del adulto mayor sin continuidad
Falta de seguimiento
Desmotivación
Autora: Lic. Benavides
69
Árbol De Problemas
Autora: Lic. Benavides
AUMENTO DE LA MORBIMORTALIDAD DE PACIENTES HIPERTENSOS
Pacientes hipertensos con
complicaciones
Deterioro de la
salud
Control y manejo
inadecuado de la
enfermedad
Paciente hipertenso
descompensado Tratamiento
interrumpido
No toman la
medicación
Pacientes con
Mayor
exposición a
riesgos
Paciente
hipertenso
desmotivado
Desconocimiento del
paciente, familia y
comunidad sobre la
enfermedad
Programas aislados
de prevención
dirigidos al adulto
mayor
Desconocimiento de medidas de prevención de complicaciones y
cuidados de pacientes hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre
Escaso personal en la
Unidad Operativa para
llevar a cabo todos
los programas del
MSP
Carencia de material
educativo para control y
manejo del paciente
hipertenso
Falta de
medicamentos
antihipertensivos
Programas de atención
al adulto mayor sin
continuidad
CAUSA
E
F
E
C
T
O
S
Desatención de las
autoridades Déficit de Actividades
de capacitación intra y
extramural dirigidas a
los pacientes, familia y
población en general
Despreocupación de los
pacientes por su salud
Falta de promoción y
prevención de
enfermedades comunes
del adulto mayor
Falta de seguimiento
a pacientes con Dg
de hipertensión
70
Árbol De Objetivos
Autora: Lic. Benavides
Conocimiento de medidas de prevención de complicaciones y cuidados de
pacientes hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre
Tratamiento
continuo
Conocimiento del
paciente, familia y
comunidad sobre la
enfermedad
Paciente hipertenso
motivado
Pacientes con
menor exposición
a riesgos
Toman la
medicación
Conservación de
la salud
Paciente hipertenso
Compensado
Pacientes hipertensos
sin complicaciones
DISMINUCIÓN DE LA MORBIMORTALIDAD DE PACIENTES HIPERTENSOS
Control y manejo
adecuado de la
enfermedad
Preocupación de los
pacientes por su salud
Programas continuos de
prevención dirigidos al
adulto mayor
Optimización del tiempo y
los recursos de la Unidad
Operativa para llevar a
cabo todos los programas
del MSP
Diseño de manuales y
trípticos para control y
manejo del paciente
hipertenso
Seguimiento a
pacientes con
Dg de
hipertensión
Stock adecuado de
medicamentos
antihipertensivos
Programas de atención
al adulto mayor con
continuidad
Atención de las
autoridades mediante
la firma de un acta de
compromiso
interinstitucional
Actividades de
capacitación dirigidas a
los pacientes, familia y
población en general en
forma periódica
Promoción y prevención
de complicaciones y
cuidados del paciente
hipertenso
71
Matriz Del Marco Lógico
Problemática: Desconocimiento de medidas de prevención de complicaciones y
cuidados de pacientes hipertensos de la comunidad mariscal sucre
OBJETIVO INDICADORES MEDIOS DE
VERIFICACIÓN SUPUESTOS
FIN
Disminuir la Morbimoratlidad, de los pacientes hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre de la Provincia del Carchi
Disminución al 37 % las complicaciones de pacientes hipertensos en el año 2011
Historias Clínicas
Concentrados mensuales
Epi 2
20 Primeras causas de morbilidad
Atención de Salud ágil, oportuna y eficiente
Participación comunitaria activa y propositiva
Apoyo institucional e interinstitucional
PROPÓSITO
Pacientes Hipertensos, familia y población en general de la comunidad Mariscal Sucre Provincia del Carchi, con conocimientos sobre medidas de prevención de complicaciones hipertensivas y cuidados.
El 83 % de los pacientes del Club de Hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre, capacitados en medidas de prevención de complicaciones y cuidados hasta agosto del 2011
Reportes de los programas desarrollados dentro de la comunidad
Registros
Pacientes hipertensos, familia y comunidad capacitados en prevención de complicaciones y cuidados de pacientes hipertensos
COMPONENTES O RESULTADOS ESPERADOS
RESULTADO 1
Capacitación al paciente hipertenso y familia sobre prevención de complicaciones y cuidados del paciente hipertenso, mediante talleres educativos
El 83% de pacientes del Club de hipertensos capacitados y altamente motivados en prevención de complicaciones y cuidados, hasta agosto del 2011
Firmas de Constancia de entrega de invitaciones
Invitaciones personales a pacientes
Programa de Capacitación
Transcripción del programa a medios magnéticos
Lista de asistencia de pacientes capacitados
Fotos
Pacientes hipertensos con conocimientos capacitados y motivados a participar en su auto cuidado y salud
72
RESULTADO 2
Educación mediante la entrega de manuales y trípticos sobre manejo y control de pacientes hipertensos
El 100% de Manuales y Trípticos sobre control y manejo de hipertensión y prevención de complicaciones hipertensivas elaborados y entregados hasta agosto del 2011
Manuales elaborados
Trípticos elaborados
Firmas de Constancia de entrega de Manuales y Trípticos
Fotos
Pacientes hipertensos, familia y comunidad de Mariscal Sucre capacitados en prevención de complicaciones y cuidados de pacientes hipertensos
RESULTADO 3
Firma de Acta de compromiso para dar continuidad asistencial a los pacientes hipertensos
El 100% del acta elaborada, aceptada y firmada hasta agosto del 2011
Firmas de constancia de entrega de invitaciones a autoridades interinstitucional
Invitaciones personales
Acta de compromiso escrita y firmada
Fotos
Coordinación
interinstitucional
(Personal de
Salud, líderes
comunitarios, Club
de Hipertensos)
Participación
comunitaria activa
y propositiva
ACTIVIDADES RESPONSABLES CRONOGRAMA PRESUPUESTO
A 1
Capacitación al paciente hipertenso y familia sobre medidas de prevención de complicaciones y cuidados a pacientes hipertensos
Lic. Benavides
Personal del Sub Centro de Salud Mariscal Sucre
20 al 22 de agosto del 2011
1.1 Reunión con el personal de salud para la formación de equipos de trabajo y elaboración del proyecto de capacitación
Lic. Benavides
Personal de Salud
Lunes 15 de Agosto 2011
6.00
1.2 Elaboración de programa de capacitación
Lic. Benavides
Personal de Salud
Martes 16 de Agosto 2011
5.00
1.3 Entrega de tarjetas de invitación personal al Proyecto de Capacitación
Lic. Benavides Agosto del 2011 30:00
1.4 Lanzamiento del Proyecto de capacitación
Lic. Benavides Viernes 19 de agosto del 2011
120.00
73
1.5 Taller de capacitación sobre:
Hipertensión arterial
Complicaciones
Cuidados del paciente hipertenso
Medidas preventivas
Dieta
Ejercicio
Realización de bailoterapia
Lic. Benavides
Personal del Sub centro de Salud Mariscal Sucre
Club de hipertensos, familias y
Comunidad en general
20 al 22 de Agosto 2011
393.00
1.6 Evaluación del Taller Lic. Benavides 22 de Agosto 2011 6.00
1.7 Rifa de un premio como motivación
Lic. Benavides 23 de agosto 2011 50.00
A2
Educación mediante la Entrega de Manuales y Trípticos de Control y Manejo de Pacientes Hipertensos
Lic. Benavides 23 de Agosto 2011
2.1 Revisión bibliográfica, para la recolección de información a incluirse en la elaboración de Manuales y Trípticos educativos sobre control y manejo de pacientes Hipertensos
Lic. Benavides
Junio 2011
20.00
2.2 Diseño de Trípticos sobre auto cuidado de pacientes hipertensos
Lic. Benavides Agosto 2011 20.00
2.3 Impresión de 1000 trípticos y 30 Manuales sobre control y manejo de pacientes hipertensos
Lic. Benavides Agosto 2011
300.00
2.4 Entrega de Manuales y Trípticos de control y manejo de pacientes hipertensos
Lic. Benavides 23 de Agosto del 2011
30.00
A3
Firma de Acta de Compromiso Interinstitucional
Área de Salud Nº 1
Sub Centro de Salud Mariscal Sucre
Junta Parroquial Mariscal Sucre
Tenencia Política
Club de Hipertensos
19 de Agosto del 2011
3.1 Entrega de Tarjetas de Invitación personal a
Lic. Benavides Agosto 2011 25.00
74
líderes comunitarios y autoridades de salud a la Firma de Acta interinstitucional
3.2 Elaboración del Acta de Compromiso
Lic. Benavides Agosto 2011
3.3 Lectura del Acta de Compromiso interinstitucional
Lic. Benavides 19 de Agosto 2011
3.4 Firma de acta de compromiso
Lic. Benavides
Personal de Salud
Líderes comunitarios
Comunidad
19 de Agosto 2011
SUBTOTAL 1005.00
IMPREVISTOS 10% 100.50
TOTAL USD 1105.00
Autora: Lic. Benavides
Nota: el total del presupuesto para la ejecución del proyecto fue autofinanciado por la autora.
75
9. RESULTADOS
Resultado 1
Producto 1. Capacitación a pacientes del club de hipertensos y familiares de la
comunidad Mariscal Sucre, sobre medidas de prevención de complicaciones
hipertensivas y cuidados
Introducción
Al ser la Hipertensión Arterial una enfermedad crónica no transmisible que se puede
prevenir es ilógico pensar en que día a día aumenta la población en riesgo de
adquirir la enfermedad, o las personas que la padecen adquirir complicaciones,
existiendo en su comunidad un Sub centro de Salud que debe realizar funciones
diversas que incluyen la prevención y el tratamiento de las enfermedades, por lo
tanto la educación a los pacientes hipertensos y a sus familias es muy importante
para mejorar el estado general de salud de todo este sector carchense.
Estas actividades deben estar supeditadas al interés de los pacientes; y, sobre todo,
al reconocimiento de su mejoramiento de calidad de vida como seres humanos. Este
reconocimiento cabal es la mejor garantía para contribuir a la disminución de la
morbimortalidad ocasionada por esta patología, con frecuencia de carácter letal.
El Sub Centro de Salud cuenta con profesionales aptos para proporcionar talleres
de capacitación en lo que se refiere a enfermedades que se pueden prevenir y
atender en su Nivel Primario de Atención, siendo una de sus funciones el de
promocionar y prevenir enfermedades, como también con capacidad para detectar la
enfermedad y dar tratamiento médico oportuno.
Por tal razón se realizó esta capacitación a los integrantes del Club de Hipertensos
con temas específicamente de su interés personal relacionados directamente con la
enfermedad.
2. Diagnóstico de las Necesidades.
Se lo ha realizado en base al análisis de diagnóstico situacional del Sub
Centro de Salud Mariscal Sucre, con referencia a la alta incidencia de esta
patología, principalmente en el adulto mayor.
76
Objetivos
General
Capacitar a los pacientes hipertensos y familiares con la finalidad de proporcionar y
afianzar conocimientos y disminuir el riesgo de complicaciones, al ser considerados
como seres importantes para nuestra institución quienes son las personas que
contribuyen para que los servicios de salud existan, y las instituciones públicas
cumplamos con las funciones de Promoción y Prevención de la Salud.
Objetivos Específicos
Capacitar a los pacientes hipertensos sobre su enfermedad y medidas de
prevención de complicaciones hipertensivas
Capacitar a los familiares sobre prevención de hipertensión arterial y
enfatizar la importancia del apoyo familiar al paciente hipertenso
Crear un ambiente de confianza en nuestros servicios
Mantener al Grupo de Hipertensos activo
4. Selección y Organización del Aprendizaje
Conferencias
Talleres
Prácticas de Bailoterapia
5. Evaluación
Ex Ante:
Grado de conocimientos generales sobre el tema mediante la aplicación
de una encuesta para en el levantamiento de la línea base
Durante:
Preguntas de evaluación personalizadas
Proceso de enseñanza aprendizaje
Participación en grupos de trabajo
Ex Post:
Conocimientos sobre medidas de prevención de complicaciones y
cuidados en pacientes hipertensos mediante la aplicación de encuesta.
77
UNIVERSIDAD TÉCNICA
PARTICULAR DE LOJA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
SUBCENTRO DE SALUD MARISCAL SUCRE
La Universidad Católica de Loja
Implementación de un Proyecto de Prevención de Complicaciones en Pacientes Hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre, Provincia del
Carchi, 2011
TALLER DE CAPACITACIÓN EN PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES DE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
a. FICHA TÉCNICA
Tema: CONTROL Y MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Facilitadores: Dra. María Dolores Molina – Lic. Maritza Benavides
Número de días: 1
Carga Horaria: 4 horas
Tipo de Actividad: Taller básico de capacitación
Población Objetivo: Integrantes del Club de Hipertensos Mariscal Sucre
Modalidad Instruccional: Presencial
Fecha: 20 al 23 de agosto 2011
Lugar: Salón de reuniones Subcentro de Salud Mariscal Sucre
Recursos: Facilitadores, material bibliográfico, CPU, proyector,
material de escritorio, Equipo de sonido
Responsable: Lcda. Maritza Benavides
b. EJES TEMÁTICOS
Problemática de la Hipertensión Arterial
Definición de la Hipertensión Arterial
Diagnóstico
Tratamiento Médico
Complicaciones hipertensivas
Medidas de Prevención y autocuidado
Dieta
Ejercicio
Importancia del Apoyo Familiar
78
c. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Al finalizar el proceso de capacitación, los pacientes hipertensos estarán aptos para:
Conocer sobre su enfermedad
Conocer las complicaciones de esta enfermedad
Adoptar medidas de prevención y autocuidado
d. ESTRATEGIA METODOLÓGICA
Participativa, Analítica, y Taller.
MATRIZ DE ACTIVIDADES DIRIGIDAS A PACIENTES HIPERTENSOS
FECHA
20 de agosto del 2011 TEMA EXPOSITOR
09:00 – 09:30 Problemática de la
Hipertensión Arterial Lic. Maritza Benavides
09:30 - 10:30
Definición de la Hipertensión
Arterial, Factores
predisponentes, Síntomas y
Diagnóstico
Dra. María Dolores Molina
10:30 - 11:00 RECESO
11:00 - 11:30 Tratamiento y Complicaciones
Hipertensivas Dra. María Dolores Molina
11:30 - 12:00 Medidas de prevención
DIETA LIC. Maritza Benavides
12:00 - 12:30 Trabajos en grupo Representantes de cada
grupo
12:30 – 13:00 ALMUERZO
79
UNIVERSIDAD TÉCNICA
PARTICULAR DE LOJA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
SUBCENTRO DE SALUD MARISCAL SUCRE
La Universidad Católica de Loja
Implementación de un Proyecto de Prevención de Complicaciones en Pacientes Hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre, Provincia del Carchi, 2011
MATRIZ DE ACTIVIDADES DIRIGIDAS A FAMILIARES DE PACIENTES
HIPERTENSOS
FECHA
21 de agosto del 2011 TEMA EXPOSITOR
09:00 – 09:30 Problemática de la
Hipertensión Arterial Lic. Maritza Benavides
09:30 - 10:30
Definición de la Hipertensión
Arterial, Factores
predisponentes, Síntomas y
Diagnóstico
Dra. María Dolores
Molina
10:30 - 11:00 RECESO
11:00 - 11:30 Tratamiento y Complicaciones
Hipertensivas
Dra. María Dolores
Molina
11:30 - 12:00 Medidas de prevención
DIETA LIC. Maritza Benavides
12:00 - 12:30 Importancia del Apoyo
Familiar Lic. Katy García
12:30 – 13:00 ALMUERZO
80
UNIVERSIDAD TÉCNICA
PARTICULAR DE LOJA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
SUBCENTRO DE SALUD MARISCAL SUCRE
La Universidad Católica de Loja
Implementación de un Proyecto de Prevención de Complicaciones en Pacientes Hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre, Provincia del Carchi, 2011
MATRIZ DE ACTIVIDADES DIRIGIDAS A PACIENTES HIPERTENSOS
FECHA
22 de agosto del 2011 TEMA EXPOSITOR
14:00 – 15:00 Medidas de Prevención
Ejercicio Físico Lic. Maritza Benavides
15:00 - 15:30 RECESO
15:30 - 16::30 Bailoterapia Sr. Edison Imbaquingo
16:30 - 17:00 REFRIGERIO
Implementación de un Proyecto de Prevención de Complicaciones en Pacientes Hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre, Provincia del Carchi, 2011
MATRIZ DE ACTIVIDADES DIRIGIDAS A PACIENTES HIPERTENSOS
FECHA
23 de agosto del 2011 TEMA EXPOSITOR
14:00 – 15:00 Encuestas de evaluación Lic. Maritza Benavides
15:00 - 16:00 Rifa de un Premio Lic. Maritza Benavides
16:00 - 16::30 Clausura del Taller
Dra. María Dolores
Molina
Lic. Benavides
81
Evaluación Del Taller
El Taller fue dirigido a capacitar al Paciente Hipertenso y a sus familiares
pertenecientes al Club de Hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre
Se dio cumplimiento a la totalidad de la programación del taller de capacitación
con una motivación y participación de los asistentes de manera exitosa lo cual
incentivó a la organizadora.
Referente a los gastos de logística fueron solventados por la Maestrante, que se
encargó de los refrigerios brindados a los asistentes
82
Análisis del Resultado 1
TABLA Nº 1
Asistencia de Pacientes Hipertensos a ser partícipes del proyecto de
Capacitación
PACIENTES CAPACITADOS
FRECUENCIA PORCENTAJE
Asistencia Completa
25 83%
Asistencia Incompleta
5 17%
Fuente: Registro diario de asistencia de los pacientes hipertensos al taller de capacitación
Elaboración: Autora
GRÁFICO Nº 1
Asistencia de Pacientes Hipertensos a ser partícipes del proyecto de
Capacitación
Fuente: Tabla Nº 1
Elaboración: Autora
ANÁLISIS DE TABLA Y GRÁFICO: el 83 % de pacientes hipertensos que
pertenecen al club, acudieron favorablemente a la capacitación durante todo el
proceso de su ejecución y el 13 % asistieron esporádicamente.
ASISTENCIA COMPLETAASISTENCIA
INCOMPLETA
% 83% 17%
83%
17%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
83
Conocimientos sobre Hipertensión, Complicaciones y Medidas Preventivas
luego de la ejecución del proyecto
TABLA Nº 2
Conocimiento sobre sus Niveles de Tensión Arterial de los Pacientes
Hipertensos
TENSIÓN ARTERIAL
130/80 140/90 150/100
N
% N % N %
FRECUENCIA 4 33 8 67 0
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes hipertensos capacitados de la comunidad Mariscal Sucre
Elaboración: Autora
GRÁFICO Nº 2
Conocimiento sobre sus Niveles de Tensión Arterial de los Pacientes
Hipertensos
Fuente: Tabla Nº 2
Elaboración: Autora
ANÁLISIS DE TABLA Y GRÁFICO: En Base a la información obtenida se puede
señalar que todos los pacientes hipertensos encuestados mantienen valores igual o
bajo 140/90, lo cual indica que pueden prevenir complicaciones.
0
10
20
30
40
50
60
70
N % N % N %
130/80 140/90 150/100
4
33
8
67
0
84
TABLA Nº 3.
Conocimiento sobre Complicaciones Hipertensivas
CONOCE LAS COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS MÁS FRECUENTES
Frecuencia Porcentaje
SI 13 68,4%
No 6 31,6%
Total 19 100,0%
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes hipertensos capacitados de la comunidad Mariscal Sucre
Elaboración: Autora
GRÁFICO Nº 3.
Conocimiento sobre Complicaciones Hipertensivas
Fuente: Tabla Nº 3
Elaboración: Autora
ANÁLISIS DE TABLA Y GRÁFICO: La Tabla y Gráfico nos muestran que el 68,4%
de los pacientes conoce las complicaciones y un 31,6% desconoce, debido a la
dificultad auditiva y de percepción por su edad, lo cual fue un limitante en este
trabajo de acción social.
0
10
20
30
40
50
60
70
SI No
13
6
68,4
31,6 Frecuencia
Porcentaje
85
TABLA Nº 4.
Conocimiento sobre los Alimentos que aumentan la Tensión Arterial
Q ALIMENTOS AUMENTAN LA T A Frecuencia Porcentaje
SAL CON OTROS ALIMENTOS 19 95,0%
PAPAS AZÚCAR 1 5,0%
Total 20 100,0%
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes hipertensos capacitados, de la comunidad Mariscal Sucre
Elaboración: Autora
GRÁFICO Nº 4.
Conocimiento sobre los Alimentos que aumentan la Tensión Arterial
Fuente: Tabla Nº 4
Elaboración: Autora
ANÁLISIS DE TABLA Y GRÁFICO: En Base a la información obtenida se puede
señalar que el 95% mencionan que el consumo excesivo de sal y otros alimentos
aumentan sus niveles de tensión arterial, mientras que un 5% dice que el azúcar y
las papas, demostrando así que mejoraron sus niveles de conocimiento
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
19
95
1 5
SAL CON OTROS ALIMENTOS PAPAS AZUCAR
86
TABLA Nº 5
Conocimiento sobre los factores que alteran la Tensión Arterial
FACTOR N %
FALTA DE EJERCICIOS 9 25.7
EXCESIVO CONSUMO DE ALIMENTOS 11 31.47
PROBLEMAS AFECTIVOS 9 25.7
TODOS 3 8.5
NINGUNO 1 2.82
DESCONOCE 2 5.71
TOTAL 35 100
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes hipertensos capacitados de la comunidad Mariscal Sucre
Elaboración: Autora
GRÁFICO Nº 5
Conocimiento sobre los factores que alteran la Tensión Arterial
Fuente: Tabla Nº 5
Elaboración: Autora
ANÁLISIS DE TABLA Y GRÁFICO: Según la información encontrada en las
encuestas podemos señalar que los pacientes hipertensos relacionan la falta de
ejercicio en un 25,7%, el consumo excesivo de alimentos en un 31,47% los
problemas afectivos en un 25.7%, y todos en un 8%, un 2,82% dice que ninguno y
un 5,71% desconoce, deduciendo que todos los factores que mencionan son
modificables.
0
5
10
15
20
25
30
35
FALTA DEEJERCICIOS
EXCESIVOCONSUMO DE
ALIMENTOS
PROBLEMASAFECTIVOS
TODOS NINGUNO DESCONOCE
9 11
9
3 1 2
25,7
31,47
25,7
8,5
2,82 5,71
FRECUENCIA %
87
TABLA Nº 6
Realización de Ejercicios por parte de los Pacientes Hipertensos
REALIZA EJERCICIOS Frecuencia Porcentaje
SI 11 52,4%
No 10 47,6%
Total 21 100,0%
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes hipertensos capacitados de la comunidad Mariscal Sucre
Elaboración: Autora
GRÁFICO 6.
Realización de Ejercicios por parte de los Pacientes Hipertensos
Fuente: Tabla Nº 6
Elaboración: Autora
ANÁLISIS DE TABLA Y GRÁFICO: La tabla y Gráfico señala que un 52% si realiza
ejercicio regular basado específicamente en caminar y un 48% no realizan, a causa
de su discapacidad física por la edad.
52%
48%
SI
No
88
TABLA Nº 7
Complicaciones que han experimentado los Pacientes Hipertensos
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes hipertensos capacitados de la comunidad Mariscal Sucre
Elaboración: Autora
GRÁFICO Nº 7
Complicaciones que han experimentado los Pacientes Hipertensos
Fuente: Tabla Nº 7
Elaboración: Autora
ANÁLISIS DE TABLA Y GRÁFICO: La tabla y Gráfico señala que el 31,4% ha
experimentado visión borrosa, el 28,5% dolor de cabeza, el 17,1% dolor en el pecho,
el 8,5% sangrado nasal y respiración agitada y el 2,87% ha presentado problemas al
orinar y desmayos, lo que quiere decir que pueden identificar signos y síntomas de
complicaciones hipertensivas.
0
5
10
15
20
25
30
35
CEFALEA EPISTAXIS ORINA DOLOR RESPIRACION VISION DESMAYOS
10
3 1
6 3
11
1
28,5
8,5
2,87
17,1
8,5
31,4
2,87
N %
COMPLICACIONES QUE HAN EXPERIMENTADO LOS PACIENTES HIPERTENSOS
N %
DOLOR DE CABEZA 10 28.5
SANGRADO NASAL 3 8.5
PROBLEMAS AL ORINAR 1 2.87
DOLOR DEL PECHO 6 17.1
RESPIRACIÓN AGITADA 3 8.5
VISIÓN BORROSA 11 31.4
DESMAYOS 1 2.87
TOTAL 35 100
89
TABLA Nº 8
Ingesta de medicación antihipertensiva
TOMAN MEDICACIÓN Frecuencia Porcentaje
SI 17 77,3%
No 5 22,7%
Total 22 100,0%
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre
Elaboración: Autora
GRÁFICO Nº 8
Ingesta de medicación antihipertensiva
Fuente: Tabla Nº 8
Elaboración: Autora
ANÁLISIS DE TABLA Y GRÁFICO: En Base a la información obtenida se puede
señalar que el 77% de los pacientes encuestados toman medicación y un 23% no,
debido a la falta de credibilidad en la eficacia de los medicamentos y por no
requerirlos.
77%
23%
INGESTA DE MEDICINAS
SI No
90
TABLA Nº 9
Medicinas más utilizadas por los Pacientes Hipertensos
MEDICINAS MÁS UTILIZADAS Frecuencia Porcentaje
ALLAPREN 1 9,1%
ENALAPRIL 8 72,7%
LOSARTAN 2 18,2%
Total 11 100,0%
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes hipertensos capacitados de la comunidad Mariscal Sucre
Elaboración: Autora
GRÁFICO Nº 9
Medicinas más utilizadas por los Pacientes Hipertensos
Fuente: Tabla Nº 9
Elaboración: Autora
ANÁLISIS DE TABLA Y GRÁFICO: Los datos obtenidos señalan que la mayor parte
de pacientes hipertensos en un 72,7% se controlan su enfermedad con Enalapril, un
18,2 % con Losartán y un 9,1% con Allaprén
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ALLAPREN ENALAPRIL LOSARTAN
1 8
2 9,1
72,7
18,2
Frecuencia Porcentaje
91
TABLA Nº 10
¿Cuáles son las medidas para prevenir las complicaciones de la hipertensión
arterial?
MEDIDAS PREVENTIVAS Frecuencia Porcentaje
EJERCICIO 28 100
DIETA 28 100
MEDICACIÓN 28 100
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre
Elaboración: Autora
GRÁFICO 10.
¿Cuáles son las medidas para prevenir las complicaciones de la hipertensión
arterial?
Fuente: Tabla Nº 10
Elaboración: Autora
ANÁLISIS DE TABLA Y GRÁFICO: La tabla y gráfico señalan que el 100% de los
pacientes encuestados menciona que las medidas preventivas son la dieta
equilibrada, ejercicio regular e ingesta de medicación, lo cual indica que con la
aplicación de estos conocimientos mejorarán su estado de salud y evitarán
complicaciones.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
EJERCICIO DIETA MEDICACIÓN
28 28 28
100 100 100
Frecuencia
%
92
TABLA Nº 11
Edad de los Pacientes Hipertensos
EDAD Frecuencia Porcentaje
MENORES DE 50 3 13,6
51 A 55 1 4,5
56 A 60 0 0
61 A 65 2 9
66 A 70 3 13.6
71 A 75 7 31.8
76 A 80 3 13,6
81 Y MÁS 3 13,6
Total 22 100,0%
Fuente: Encuesta aplicada a los pacientes hipertensos capacitados de la comunidad Mariscal Sucre
Elaboración: Autora
GRÁFICO Nº 11
Edad de los Pacientes Hipertensos
Fuente: Tabla Nº 11
Elaboración: Autora
ANÁLISIS DE TABLA Y GRÁFICO: En Base a la información obtenida se puede
señalar que un considerable 31,8% se encuentran entre 71 y 75 años, un 13,6% son
menores de 50, entre 66 y 70, de 76 a 80 y de 81 y más un 9% entre 61 a 65 y un
4,5% entre 51 y 60 años de edad, comprobando así que en su mayoría los afectados
por esta patología son los adultos mayores.
0
5
10
15
20
25
30
35
MENORESDE 50
51 A 55 56 A 60 61 A 65 66 A 70 71 A 75 76 A 80 81 Y MAS
3 1 0
2 3
7
3 3
13,6
4,5
0
9
13,6
31,8
13,6 13,6
FRECUENCIA %
93
Conclusiones
Se dio cumplimiento a los objetivos planteados en una manera efectiva en
donde los participantes demostraron interés personal para mejorar su estado
de salud y prevenir complicaciones
Se logró concientizar a los familiares sobre el apoyo que estos pacientes deben
recibir, tanto moral como económico.
En la realización del Taller, aprendimos que la calidad de atención se alcanza
por medio del trabajo interinstitucional y multidisciplinario del equipo de salud.
La asistencia fue el 83% con lo cual se cumplió con el objetivo del seminario,
cabe recalcar que sobrepasaron las expectativas por cuanto tuvimos la
presencia de adultos mayores sin Dg. de Hipertensión arterial que les
interesaba conocer sobre la enfermedad para evitarla.
La participación de los profesionales se logró en el 100%
Los temas desarrollados durante los talleres fueron de gran interés, fijando la
atención de los participantes en lo importante que es conocer sobre la
enfermedad para combatirla.
La aplicación de estos conocimientos llevará al paciente hipertenso a prevenir
complicaciones y mejorará su cuidado y por ende mejorará su calidad de vida.
94
Resultado 2
Producto 2: Educación al paciente hipertenso, familia y comunidad mediante la
Entrega de Manuales y Trípticos sobre Control y Manejo de Pacientes Hipertensos
Introducción:
En la actualidad, todo paciente debe manejar su salud con conocimientos y con
criterios de prevención, recuperación y rehabilitación, es decir, con fundamentos
teóricos, los mismos que les guiarán para mejorar sus cuidados y mantener un buen
estilo de vida, esto sumado a la atención de calidad que le brinden las instituciones
de salud los conllevará a disponer de una buena salud, alargando así su tiempo de
vida y productividad
Actualmente, el Sub Centro de Salud no cuenta con material educativo para
prevención de enfermedades crónicas no transmisibles como la Hipertensión arterial,
razón por la cual se vio la necesidad de realizar un Manual para los pacientes y su
familia y un Tríptico para toda la población en general sobre de manejo y control de
la Hipertensión Arterial, que les ayude como medio de consulta para la prevención
de complicaciones y cuidados de la Hipertensión arterial
Objetivos
Cumplir con la Entrega de Manuales y Trípticos educativos sobre control y
Manejo de los pacientes hipertensos.
Difundir las diversas alternativas de prevención y tratamiento de la patología a
los pacientes, familiares y población en general
Mejorar la efectividad del tratamiento para las pacientes que acuden a recibir
atención con Dg. De Hipertensión Arterial al Sub centro de Salud Mariscal Sucre
95
UNIVERSIDAD TÉCNICA
PARTICULAR DE LOJA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
SUBCENTRO DE SALUD MARISCAL SUCRE
La Universidad Católica de Loja
Implementación de un Proyecto de Prevención de Complicaciones en Pacientes Hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre, Provincia del Carchi, 2011
MATRIZ DE ACTIVIDADES DE EDUCACIÓN MEDIANTE ENTREGA DE MANUALES Y
TRÍPTICOS A PACIENTES, FAMILIA Y COMUNIDAD
ACTIVIDADES RESPONSABLES CRONOGRAMA PARTICIPANTES
Revisión bibliográfica, para la recolección de información a incluirse en la elaboración de Manuales y Trípticos educativos sobre control y manejo de pacientes Hipertensos
Maestrante Junio 2011 Maestrante
Diseño de Trípticos sobre auto cuidado de pacientes hipertensos Maestrante Agosto 2011 Maestrante
Impresión de 1000 trípticos sobre control y manejo de pacientes hipertensos
Maestrante Agosto 2011 Maestrante
Impresión de 30 Manuales sobre control y manejo de pacientes hipertensos
Maestrante Agosto 2011 Maestrante
Entrega de Manuales y Trípticos de control y manejo de pacientes hipertensos
Maestrante 23 de Agosto 2011 Maestrante
Conclusiones
La entrega y utilización de Manuales y Trípticos educativos sobre control y
manejo de pacientes hipertensos servirá como una guía y medio de consulta
para llevar un estilo de vida saludable y por ende mejorará su calidad de vida.
Los Manuales facilitan al paciente adoptar medidas terapéuticas adecuadas en
lo que se refiere a la dieta y ejercicio.
Los trípticos servirán para autoeducarse y prevenir la Hipertensión Arterial y se
difundirán por toda la comunidad
Metodología: Participativa
96
TABLA Nº 12
Entrega de Manuales y Trípticos educativos sobre control y manejo de pacientes
hipertensos
ENTREGA DE MATERIAL EDUCATIVO Nº %
MANUALES ENTREGADOS 30 100%
TRÍPTICOS ENTREGADOS 1000 100%
FUENTE: Registro de firmas de Constancia de entrega de material educativo
ELABORACIÓN: La Autora
GRÁFICO Nº 12
Entrega de Manuales y Trípticos educativos sobre control y manejo de pacientes
hipertensos
FUENTE: Tabla Nº 12
ELABORACIÓN: La Autora
ANÁLISIS DE TABLA Y GRÁFICO: la tabla y gráfico nos demuestra que todos los
manuales fueron entregados a cada paciente integrante del Club de Hipertensos y
los trípticos fueron distribuidos a toda la población por medio del mismo paciente,
entrega en las escuelas y colegio de la comunidad, así como también en la Unidad
Operativa a los usuarios externos.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
MANUALES ENTREGADOS TRÍPTICOS ENTREGADOS
100% 100%
ENTREGA DE MATERIAL EDUCATIVO
97
Resultado 3
Producto 3: Firma de Acta de Compromiso Interinstitucional entre Representantes
de: Salud, Junta Parroquial Mariscal Sucre, Tenencia Política y Club de Hipertensos,
para dar continuidad del Proyecto
Introducción:
Para que exista desarrollo de los pueblos debe existir siempre una buena
relación intersectorial e interinstitucional, lo cual se ve reflejado en el adelanto
y progreso de su gente, razón por la cual se redactó un acta de compromiso
interinstitucional que conlleve a facilitar la continuidad asistencial y minimice la
pérdida de seguimiento a los pacientes hipertensos de la comunidad Mariscal
Sucre, enmarcados en las políticas del buen vivir y de fomento y protección de
la salud.
Objetivos
Facilitar la continuidad asistencial a los pacientes hipertensos
Minimizar la pérdida de seguimiento a los pacientes hipertensos de la comunidad
Mariscal Sucre.
Mantener el Stock adecuado de medicinas antihipertensivas para la entrega
oportuna y en forma gratuita
Realizar programas de promoción de la salud
Participar activamente de las actividades programadas con este grupo de
adultos mayores con diagnóstico de hipertensión arterial
Poner en práctica los conocimientos adquiridos
Acudir a los controles periódicos
98
UNIVERSIDAD TÉCNICA
PARTICULAR DE LOJA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
SUBCENTRO DE SALUD MARISCAL SUCRE
La Universidad Católica de Loja
Implementación de un Proyecto de Prevención de Complicaciones en Pacientes Hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre, Provincia del Carchi, 2011
REUNIÓN DE FIRMA DE ACTA DE COMPROMISO INTERINSTITUCIONAL FICHA TÉCNICA Responsable: Lic. Maritza Benavides Nº de días: 1 Carga Horaria: 2 horas 15 minutos Tipo de Actividad: Reunión Población Objetivo: 50 personas (Integrantes del Club de Hipertensos,
Personal de Salud y líderes comunitarios) Modalidad Instruccional: Presencial Fecha: Viernes 19 de agosto 2011 Horario: 14:00 a 16:15 Lugar: Sub centro de Salud Mariscal Sucre OBJETIVO: Firmar el acta de compromiso interinstitucional que ayude a dar continuidad y minimizar la pérdida de seguimiento a los pacientes hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre. PROGRAMA
Hora Tema a tratar Actividad Responsable Materiales / Insumos
/ Observaciones
14:00 a 14: 15 Inauguración y presentación
Palabras de Apertura Lic. Maritza Benavides
Copias del Programa Formato de registro de asistencia
14:15 a 15:00 Presentación del Proyecto
Exposición en PowerPoint
Lic. Maritza Benavides
CPU, proyector
15:00 a 15:15 Refrigerio
15:15 a 16:00 Acuerdos
Elaboración y firma de un acta de compromiso interinstitucional
Área de Salud Nº 1 Junta Parroquial Tenencia Política Club de Hipertensos
Acta de compromiso
16:00 a 16:15 Clausura Palabras de Clausura Lic. Maritza Benavides
99
MATRIZ DE ACTIVIDADES DE FIRMA DE ACTA DE COMPROMISO
INTERINSTITUCIONAL
ACTIVIDADES RESPONSABLES CRONOGRAMA PARTICIPANTES
Entrega de Tarjetas de Invitación personal a líderes comunitarios y autoridades de salud a la Firma de Acta interinstitucional
Maestrante Agosto 2011 Maestrante
Elaboración del acta de compromiso
Maestrante Agosto 2011 Maestrante
Lectura del Acta de Compromiso interinstitucional
Maestrante Agosto 2011
Maestrante
Firma de acta de compromiso para dar continuidad y sostenibilidad al proyecto y minimizar la pérdida de seguimiento a los pacientes hipertensos
Maestrante Agosto 2011
Representantes de:
Junta Parroquial
Tenencia Política
Club de Hipertensos
Área de Salud Nº 1
Sub centro de Salud Mariscal Sucre
Conclusiones
La firma del acta de compromiso fue todo un éxito, el compromiso por facilitar la
continuidad y dar seguimiento a los pacientes hipertensos fue aceptado
favorablemente por todos los representantes de las diferentes instituciones
inmersas, lo cual permitirá:
Llevar a cabo programas de atención al adulto mayor con continuidad
Mantener el Stock adecuado de medicinas antihipertensivas para la entrega
oportuna y en forma gratuita
Realizar programas de promoción de la salud
La Participación activa de adultos mayores con diagnóstico de hipertensión
arterial
Poner en práctica los conocimientos adquiridos para mejorar su salud
Mayor control de su enfermedad y por ende nos conllevará a disminuir la
morbimortalidad de los pacientes hipertensos.
Metodología: Participativa
100
10. CONCLUSIONES
Las conclusiones a las que se hemos llegado son:
Con la Implementación del Proyecto de Prevención de Complicaciones y
Cuidados a Pacientes Hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre de la
Provincia del Carchi, se logró que los pacientes con Diagnóstico de
hipertensión conozcan sobre su enfermedad, acudan a la unidad de salud,
tomen la medicación, controlen su enfermedad y eviten complicaciones
hipertensivas contribuyendo a disminuir la morbimortalidad por esta
patología silenciosa y fulminante.
El taller, se lo realizó con temas de gran relevancia y calidad de
conocimientos de los expositores, hecho que permitió el cumplimiento de
los objetivos, con relación al conocimiento sobre medidas de prevención de
complicaciones y cuidados de pacientes hipertensos
Los usuarios externos, fueron beneficiarios directos mediante la entrega de
trípticos educativos sobre la patología por lo que conocen la enfermedad y
pueden prevenirla.
La Coordinación institucional e interinstitucional fue un pilar fundamental para
llevar a cabo este proyecto de acción social, demostrando así el interés por
mejorar la calidad de vida de los adultos mayores víctimas de esta enfermedad
crónica.
La predisposición por mejorar el estado de salud y prevenir complicaciones de
los pacientes hipertensos fue una gran fortaleza para poder realizar la
implementación de este modelo de gestión a través del programa de prevención
de complicaciones, ya que el grupo que conforma el Club de Hipertensos es muy
colaborador y participativo.
Durante el proceso de implementación y realización del proyecto hubo la
participación y colaboración de las autoridades, del personal que labora en
el Subcentro de salud Mariscal Sucre, los integrantes del Club de
Hipertensos y sus familiares.
101
11. RECOMENDACIONES
Se recomienda:
1. Continuar con el proyecto de acción social, buscando mejorar la atención
de los pacientes hipertensos
2. Utilizar el Manual de control y manejo de pacientes hipertensos para la
prevención de complicaciones y cuidados
3. Mantener programas de capacitación continuos, como base para el
desarrollo integral de la comunidad ya que con la capacitación se pueden
lograr mejores niveles en el estado de salud
4. Fomentar la cultura de consulta del Manual de control y manejo de
pacientes hipertensos como guía y orientación para el cuidado de la salud
de los pacientes
5. Realizar la difusión de prevención de Complicaciones hipertensivas y
cuidados a toda la comunidad, mediante la entrega de los trípticos
entregados a cada paciente y a las autoridades comunitarias.
6. Gestionar oportunamente la dotación de medicamentos antihipertensivos
manteniendo el stock necesario para un tratamiento oportuno y eficaz.
7. Diseñar e implementar planes continuos de formación dirigidos a los
profesionales de la salud que permitan adquirir habilidades y destrezas
conceptuales, procedimentales y actitudinales, para transmitirlos a los
pacientes.
8. Dar cumplimiento cabal al acta de compromiso aceptada y firmada por los
representantes interinstitucionales.
102
12. BIBLIOGRAFÍA
Bermudez C; Bianchi; D'Angelo C; Manfredi A; Soto E; 2005 Guía para la
práctica clínica de hipertensión arterial; DIGESA – MSP
Bonilla G; 2009 Desarrollo local y salud, Guía Didáctica Módulo I; Loja –
Ecuador
Bucher L, Giddens J, Patricia G; 2008 Enfermería medicoquirúrgica:
valoración y cuidados de problemas clínicos editorial elsevier, 6ta ed.
Buele M; 2009 Desarrollo local y Salud, Guía Didáctica Módulo IV; Loja –
Ecuador.
Buele M; 2009 Diseño, Ejecución y Gerencia de Proyectos para Salud:
Trabajo de Grado II, Guía Didáctica Módulo IV; Loja – Ecuador
Burgwal G, Cuéllar J; Planificación Estratégica y Operativa; Primera Edición;
Ediciones Abya Yala; Quito – Ecuador
Burke M, Walsh M; 2007 Enfermería gerontológica, Cuidados Integrales del
Agulto Mayor, Ed. Harcourt Brace, Madrid Morales Martinez, Fernando,
Temas prácticos de geriatría y Gerontología, tomo III, San Jose C.R.
Caballero F; 2008 Guía Médica para uso profesional y familiar; Madrid
España
CLASIFICACIÓN DE LOS ALIMENTOS Y TABLA DE COMBINACIONES en:
http://www.proyectopv.org/1verdad/clasificacionalimentos.htm.
CONSEJO NACIONAL DE SALUD; 2007 3er Congreso por la salud y la vida,
Dr. César Hermidia Piedra; Cuenca – Ecuador
CONSEJO NACIONAL DE SALUD; 2009 4To Congreso por la salud y la vida,
Edmundo Granda Ugalde; Loja - Ecuador
CONSTITUCION DE LA REPUBLICA DEL ECUADOR; 2008
Cushman W, Grimm R, Cutler J; 2007 for the ACCORD Stury Group Rationale
and design for the blood pressure intervention of the Action to Control
Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial. Am J Cardiol; 99(12A): 44i-
55i
Dávila S; 2009 Siete Encadenamientos Estratégicos para hacer Ingeniería de
Procesos; Primera Edición; Ecuador
Gerrit B, Cuéllar J; Planificación Estratégica y Operativa, Editorial Abya Yala,
Quito – Ecuador.
INFORME SOBRE DESARROLLO HUMANO, 2004, Ediciones Mundi Prensa
103
Mayorga C, González C, García A, Torres R; 2006 Obesidad, Síndrome
Metabólico y Enfermedad Cardiovascular; Libro 2; México: Intersistemas; pp.
81-104.
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR (2010). Indicadores
básicos de salud ecuador 2009. Edit. MSP, Quito Ecuador.
Orellana D; 2003 La Salud en la Globalización; Ediciones Abya Yala; Quito
Ecuador
Piedra M; 2010 Diseño, Ejecución y Gerencia de Proyectos para Salud:
Trabajo de Grado I, Guía Didáctica Módulo 4; Loja – Ecuador
Piedra M; 2010 Guía Didáctica: Diseño, Ejecución y Gerencia de Proyectos
para Salud, 1ra. Edición, Loja – Ecuador.
PNUD; 2004 Informe sobre Desarrollo Humano; Ediciones Mundi - Prensa
Pocock, Gillian; 2005 Fisiología Humana: La base de la Medicina; 2da
edición; Elsevier - España
Régimen de la Salud; 2009; Tomo I; Quito –Ecuador
Régimen de la Salud; 2009; Tomo II; Quito –Ecuador
Sabán Ruiz J; 2009 Control Global de Riesgo cardiometabólico, Vol 1 Bases
fisiológicas, clínicas y Diagnósticas, de los factores de riesgo cardiovascular.
Patogenia de las lesiones de órgano diana. Editorial Diaz de santos
Sacoto A, Terán C, Velasco M; 2009 Situación de Salud en Ecuador:
Evolución, Perspectivas e Intervención Local; Primera Edición; Quito -
Ecuador
Velásquez M, Aguilar S, Molina C, Lara E; 2006 Panorama Epidemiológico en
México de los factores de riesgo cardiovascular y del Síndrome Metabólico,
Síndrome Metabólico y Enfermedad Cardiovascular; Libro 2; México, pp. 7-21
LINKOGRAFÍA
Díaz M; 2006 ¿Cómo comenzar el tratamiento del paciente hipertenso?. Rev.
Argentina de Cardiología [online], vol.74, n.3 [citado 2010-07-23], pp. 191-
193. ISSN 1850-3748
Duquesne A, López A; 2010 Factores de riesgo aterogénicos en dos grupos
de adultos mayores Rev Cubana Med Gen Integr v.26 n.2 Ciudad de La
Habana abr.-jun. 2010. en:
104
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-
21252010000200010&lang=es
García M, García r, Taño L; 2010 Salud funcional y enfermedades generales
asociadas en ancianos Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río On-
line version ISSN 1561-3194 Rev Ciencias Médicas vol.14 no.1 Pinar del
Río Jan.-Mar. 2010 en:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-
31942010000100013&lng=en&nrm=iso&ignore=.html
Guerra C, Moreno F, Álvarez M, Suero J, Pérez M; 2009 Hipertensión en los
muy ancianos: ¿tratar o no tratar?, esa ya no es la cuestión. Publicado en Rev Esp
Geriatr Gerontol.;44:165-6. - vol.44 núm 03
Harrison; 2006 Principios de Medicina Interna; 16a edición, «Capítulo 230.
Vasculopatía hipertensiva» (en español). Harrison online en español.
McGraw-Hill.
Hernández H; 2007 ¿Llegó el fin de los diuréticos en la hipertensión? Rev
Mex Cardiol; 18(2): 55-56.
Hofmeyr G, Atallah A, Duley L; 2008 En: La Biblioteca Cochrane Plus,
Número Suplementos de calcio durante el embarazo para la prevención de
los trastornos hipertensivos y problemas relacionados (Revisión Cochrane
traducida). Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-
software.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue 3. Chichester, UK:
John Wiley & Sons, Ltd.).
Howard B, Roman M, Devereux R; 2008 Effect of lower targets for blood
pressure and LDL cholesterol on atherosclerosis in diabetes; 299: 1678-89
http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=BCP&searchExp=hiperten
sion%20and%20arterial&lang=es; Tratamiento con fármacos
antihipertensivos para la hipertensión leve o moderada durante el embarazo
http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=bcp&searchexp=hipertens
ion%20and%20arterial&lang=es; meher (2006, Marzo 31). hofmeyr gj, atallah
an, duley l, (2006, Marzo 02). suplementos de calcio durante el embarazo
para la prevención de los trastornos hipertensivos y problemas
relacionados.Web, duley l, henderson-smart dj, fármacos para el tratamiento
la hipertensión grave durante el embarazo. Web
http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/main.php?lib=BCP&searchExp=hiperten
sion%20and%20arterial&lang=esWright J, Musini V; (2008 Mayo 10)
Fármacos de primera línea para la hipertensión
Instituto Nacional Cardíaco; 2011. Estudio de Framingham Heart Study; en:
http://www.framinghamheartstudy.org/about/spanish.html 14 Julio 2011
105
Koral C; 2006 Albuminuria y riesgo cardiovascular; Revista: Nefrología, ISSN:
0211-6995
Koral C; 2006 Enfermedad cardiovascular y cardiopatía hipertensiva; Revista:
Medicina Clínica; ISSN: 0025-775
Martínez C, 2010 La hipertensión geriátrica, una prioridad en la atención
primaria de salud; Revista Cubana de Medicina General Integral
versión impresa ISSN 0864-2125 Rev Cubana Med Gen
Integr v.26 n.3 Ciudad de La Habana jul.-sep. 2010
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-
21252010000300004&script=sci_arttext&tlng=pt
Ministerio de Salud Pública del Ecuador: www.msp.gov.ec/
Mondéjar M, Haite Sifontes L, Ceballo G; 2010 Fragilidad en el adulto mayor.
Intervención educativa sobre los cuidados en el anciano.
MEDICIEGO;16(Supl.2)en:http://www.bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol16_supl2_
10/pdf/t5.pdf
Ocularis; Noviembre 2009. El Proyecto Divulgativo sobre la Visión; en:
http://ocularis.es/blog/?p=31
Organización Mundial de la Salud: www.who.int/es/index.html
Organización Panamericana de la Salud: www.paho.org/default spa.html
Padrón R, Noda L, Pérez M, Rodríguez M; Bioética, Enfermedad y Adulto
Mayor http://cbioetica.org/revista/92/920913.pdf.
Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas; 2008 La atención del adulto
mayor en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores
del Estado, 2008;13(2):41-44 en:
http://d.yimg.com/kq/groups/12590047/1814346369/name/Atencion+adulto+m
aor.pdf
Reyes H, García S, Espinosa A, Jiménez R, Peña A, Mendoza V,
Vladislavovn GUIAS PARA LA EVALUACIÓN GERONTOLOGICA INTEGRAL
en:
http://edumed.imss.gob.mx/edumed/rev_med/pdf/gra_art/A328.pdf
SIISE, (Sistema Integrado de Indicadores Sociales del Ecuador); 2008 en:
www.ecuadorencifras.com/cifras=inec/social2.html
Sociedad Española de Hipertensión; Generalidades sobre el Tratamiento de
la Hipertensión Arterial; en:
106
http://www.seh-lelha.org.
http://www.geosalud.com/hipertension/trxgeneralidades.htm
Wikipedia. Retinopatía Hipertensiva; en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000999.htm
107
13. ANEXOS
DOCUMENTOS QUE SUSTENTAN LA REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES DEL
PROYECTO
1. Cronograma de desarrollo de tesis.
2. Encuesta para paciente hipertenso.
3. Oficios de solicitud de autorización para el desarrollo de actividades
Dra. Magola Meneses Directora del Área de Salud Nº 1
Dra. María Dolores Molina Directora del Sub centro de Salud Mariscal Sucre
4. Carta de Autorización para el desarrollo del proyecto por parte de la Directora
Del Área De Salud N. 1 Tulcán
5. Oficios de solicitud de servicios profesionales para la realización de talleres
educativos
Dra. María Dolores Molina (talleres educativos)
Sr. Edison Imbaquingo (bailoterapia)
6. Registro de firmas de constancia de entrega de invitaciones a líderes
comunitarios y personal de salud
7. Registro de firmas de constancia de entrega de invitaciones a los pacientes
del club de hipertensos
8. Registro de firmas de asistencia de líderes comunitarios y personal de salud
al lanzamiento del proyecto y firma de acta de compromiso interinstitucional
9. Registro de firmas de asistencia de pacientes del club de hipertensos al
lanzamiento del proyecto y a la firma de acta de compromiso interinstitucional
10. Registro de firmas de asistencia de pacientes hipertensos y familiares a los
talleres educativos
11. Registro de firmas de asistencia a la clausura de los talleres educativos
12. Registro de firmas de constancia de haber recibido los manuales y trípticos
13. Acta de compromiso interinstitucional
14. Manual de control y manejo de pacientes hipertensos
15. UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
16. La Universidad Católica de Loja
17. ESCUELA DE MEDICINA
18. MAESTRÍA EN GERENCIA INTEGRAL
19. DE SALUD PARA EL DESARROLLO LOCAL
20. Período Académico: mayo 2009 - mayo 2011
21.
22. CRONOGRAMA DESARROLLO DE TESIS
23.
Actividades Plazo de cumplimiento
Fase I: elaboración proyecto*
1.1 Capacitación virtual noviembre 2011
1.2 Diseño del proyecto nov - dic 2011
1.3 Presentación del proyecto febrero 2011
1.4 Aprobación marzo 2011
Fase II: ejecución
2.1 Designación de directores de tesis mayo 2011
2.2 Desarrollo de tesis mayo - agosto 2011
2.3 Revisión y aprobación final por parte de
directores agosto 2011
2.4 Designación de tribunales agosto 2011
2.5 Presentación de informe 31 de agosto 2011
2.6 Devolución de informe a estudiantes para
realizar correcciones 22 de septiembre 2011
2.7 Corrección y entrega de dos ejemplares
anillados, uno empastado y CD 10 de octubre 2011
2.8 Constatación de cambios sugeridos por el
tribunal y aprobación definitiva de la tesis Octubre 2011
Fase III: disertación e incorporación
3.1 Disertación 18-20 de octubre 2011
3.2 Incorporación 21 de octubre 2011
ENCUESTA PARA PACIENTES HIPERTENSOS
OBJETIVO: Evaluar los conocimientos adquiridos mediante el proceso de capacitación a pacientes hipertensos de la comunidad Mariscal Sucre, Provincia del Carchi, 2010.
DATOS INFORMATIVOS
NOMBRES Y APELLIDOS:
DIRECCIÓN:
SECTOR BARRIO:
URBANO: RURAL: TELÉFONO: EDAD EN AÑOS:
SEXO OCUPACIÓN:
MASCULINO FEMENINO NACIONALIDAD:
ESCOLARIDAD:
PRIMARIA INCOMPLETA
PRIMARIA COMPLETA
SECUNDARIA INCOMPLETA
SECUNDARIA COMPLETA
OTROS
ESTADO CIVIL:
SOLTERO CASADO VIUDO DIVORCIADO UNIÓN LIBRE
INGRESO MENSUAL APROXIMADO:
MENOS DE 50 50 – 100 100 – 200 MÁS DE 200
UD. VIVE GENERALMENTE:
SOLO ACOMPAÑADO DE SU
CÓNYUGE ACOMPAÑADO DE HIJOS, HIJOS POLÍTICOS, NIETOS
ACOMPAÑADO DE OTROS FAMILIARES
CONOCIMIENTOS SOBRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, COMPLICACIONES Y
CUIDADOS
1. Hace cuánto tiempo le diagnosticaron hipertensión?
DÍAS MESES AÑO MAS DE UN AÑO MÁS DE CINCO AÑOS
2. ¿Conoce cuál debe ser su valor normal de presión arterial?
UNIVERSIDAD TÉCNICA
PARTICULAR DE LOJA
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA
SUBCENTRO DE SALUD MARISCAL SUCRE
SI NO VALOR
3. ¿Cuál es su presión arterial comúnmente?
120/80 130/80 140/90 150/100 MÁS DE 150/100 DESCONOCE
4. ¿Cuál es su estado nutricional?
BAJO PESO PESO NORMAL SOBREPESO OBESIDAD GRADO I
OBESIDAD GRADO II
DESCONOCE
5. ¿Qué cambio significativo produjo el haberle diagnosticado hipertensión arterial en sus hábitos cotidianos?
a) No podré comer lo que apetezca
b) No podré comer con mucha sal
c) Solo podré comer verduras
d) Tendré que hacer ejercicio físico
e) Tendré que tomar medicación permanentemente
f) No implica cambios
6. Describa lo siguiente:
a) Qué alimentos aumentan su tensión arterial
b) Qué alimentos disminuyen su tensión arterial
c) Qué alimentos no alteran su tensión arterial
7. Qué factores alteran su nivel de presión arterial:
a) Falta de ejercicio
b) Consumo excesivo de alimentos
c) Problemas afectivos
d) Todos
e) Ninguno
f) Desconoce
8. ¿Realiza ejercicio con regularidad?
SI NO CUAL
9. ¿Cuál de los siguientes síntomas ha sufrido después de haberle diagnosticado hipertensión arterial?
a) Dolor de cabeza muy fuerte
b) Sangrados por la nariz
c) Orina con sangre
d) Dolor del pecho
e) Falta de respiración
f) Disminución de la visión
g) Desmayos
10. Cuál ha sido la actitud de su familia con respecto a su enfermedad:
a) Participa en su cuidado
b) No participa en su cuidado
c) Le ayuda moralmente
d) Le ayuda económicamente
11. ¿Recibe medicación para la hipertensión arterial?
SI NO CUAL
12. ¿Cuáles son las medidas para prevenir las complicaciones de la hipertensión arterial?
13. El programa de capacitación sobre hipertensión arterial le pareció:
BUENO REGULAR MALO
RESPONSABLE: LIC. BENAVIDES MARITZA
TARJETAS DE INVITACIÓN
INVITACIÓN A AUTORIDADES AL LANZAMIENTO DEL PROYECTO Y FIRMA DE
ACTA DE COMPROMISO INTERINSTITUCIONAL
INVITACIÓN A LOS PACIENTES HIPERTENSOS A FORMAR PARTE DEL
PROYECTO
TRÍPTICO EDUCATIVO
MEDIDAS
DE PREVENCIÓN
DE HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Lic. Maritza Benavides
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial es una grave enfermedad
muy silenciosa, considerada un serio problema de
salud pública por ser una de las principales causas
de muerte del adulto en nuestro país, que genera
altos costos financieros y sociales por su alta
prevalencia, su larga duración, su gran
dependencia de la farmacoterapia múltiple y sus
complicaciones con frecuencia de carácter mortal.
DEFINICIÓN Hipertensión arterial significa presión sanguínea alta y generalmente quiere decir que: • La presión sanguínea sistólica (el número "superior" de la medición de la presión sanguínea que representa la presión generada cuando el corazón late) constantemente es mayor a 140. • La presión sanguínea diastólica (el número "inferior" de la medición de la presión sanguínea que representa la presión en los vasos cuando el corazón está en reposo) está constantemente por encima de 90.
FACTORES PREDISPONENTES: Edad, sexo, herencia y ambiente, consumo excesivo de sal, problemas renales, dieta inadecuada, raza, obesidad, alcohol, tabaco, estrés, y la falta de ejercicio físico
SÍNTOMAS Generalmente, no se presentan síntomas, pero ocasionalmente, la persona puede experimentar: Dolor de cabeza leve.
DIAGNÓSTICO Utilizamos el tensiómetro adecuadamente calibrado y validado, y tomamos la presión arterial, la cual nos indica los valores que tiene cada paciente.
SÍNTOMAS DE COMPLICACIONES
Cansancio Confusión Cambios en la visión Dolor de pecho tipo angina (dolor en el pecho opresivo) Insuficiencia cardiaca Sangre en la orina Hemorragia nasal Latidos cardíacos irregulares Zumbido o ruido en el oído
COMPLICACIONES HIPERTENSIVAS
Se pueden presentar complicaciones produciendo en el paciente deterioro en su salud, entre las más frecuentes son las que atacan directamente al Corazón, Riñones y Cerebro, producidas por una arterioesclerosis.
DAÑO EN LOS VASOS SANGUÍNEOS
(ARTERIOSCLEROSIS)
PROBLEMAS AL CORAZÓN
DAÑOS RENALES
PROBLEMAS CEREBRALES
CLASIFICACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL
SEGÚN INFORME JNC 7
Presión Sistólica mmHg
Presión Diastólica mmHg
Óptima 120 y/o 80
Normal < 120 - 129 y/o < 80 - 84
Alta < 130 - 139 y/o < 85 - 89
HTA: Grado 1 Estadio 1
<140 – 159 y/o 90 – 99
HTA: Grado 2 Estadio 2
<160 - 179 y/o <100 -. 109
HTA: Grado 3 Estadio 2
< 180 y / o < 110
TRATAMIENTO
Se basa en el uso DE FÁRMACOS, LA DIETA Y EL EJERCICIO, dependiendo del valor de tensión arterial del paciente y su condición física.
MEDICACIÓN
Se pueden utilizar medicamentos estrictamente bajo prescripción médica El médico valorará al paciente e indicará el tipo de medicamentos, la dosis y el horario. Es recomendable no automedicarse.
EJERCICIO
Es importante como parte del control de la hipertensión arterial, debe ser individualizado para cada paciente. El ejercicio debe ser rítmico, regular y dinámico y debe realizarlo por lo menos 30 minutos cada día. (Siempre que no experimente mareo, visión borrosa o excesivo cansancio). Ejemplos: Caminar a paso rápido, Montar a bicicleta, nadar, correr, bailar, realizar aeróbicos
DIETA El plan de alimentación para el paciente hipertenso es una parte importante para el tratamiento de su enfermedad porque contribuye a: mantener el nivel de tensión arterial lo más cercano posible a lo normal, alcanzar el peso ideal y tener una buena nutrición.
ALIMENTOS PROHIBIDOS
Azúcar, miel de abeja, panela, mermelada, jaleas, pastelería, gelatina, confitería en general, cocoa, gaseosas, refrescos solubles, bebidas alcohólicas, helados y alimentos con exceso de sal de cocina o de mesa, carnes saladas, ahumadas y curadas, pescados ahumados y secos, moluscos y caviar, quesos muy curados, pan y biscotes con sal, aceitunas, salazones, frutos secos, conservas, condimentos y salsas saladas, caldos salados y sopas de sobre, exceso de grasas de origen animal disminuir los carbohidratos (papa, arroz, fideo y pan)
ALIMENTOS LIBRES Agua mineral, aguas aromáticas, café, té (sin azúcar); acelga, lechuga, pepinillo, apio, rábano, consomé, limón vinagre, mostaza, especias, hierbas y extractos
INCREMENTE LA FIBRA
La fibra es el material de las plantas que no se digiere. Provee crudas, en granos y en cereales sin refinar.
CONTROLE EL COLESTEROL El colesterol se convierte en un riesgo cuando existe en mayor cantidad de lo que requiere el organismo. La mayoría del colesterol en exceso se deposita en varias partes del cuerpo, incluyendo las paredes de las arterias, obstaculizándolas Y PRODUCIENDO ARTERIOSCLEROSIS.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a controlar la presión sanguínea alta: • Se debe perder peso, en caso de tener sobrepeso, ya que este exceso le agrega tensión al corazón. En algunos casos, la pérdida de peso puede ser el único tratamiento necesario. • Se debe realizar ejercicio para ayudar a mejorar la condición cardíaca y la circulación. • Se deben hacer ajustes en la dieta en la medida de lo necesario.
CUIDADOS PARA REDUCIR LAS CIFRAS DE TENSIÓN:
1. Tomar la medicación indicada de forma correcta, no olvidarse de tomarla a diario o abandonar el tratamiento por nuestra cuenta.
2. Tomar una dieta adecuada, generalmente pobre en sodio y grasas saturadas
3. Realizar ejercicio diariamente
COSAS QUE DEBEN HACER LOS HIPERTENSOS
Controle periódicamente su tensión arterial
Controle periódicamente su nivel de glucosa
Controle periódicamente los niveles de colesterol
Controle su peso y limite las comidas ricas en colesterol, sal y grasas saturadas
Obedezca al médico, con respecto a la dieta y los medicamentos
Consulte con su médico sobre cualquier duda con respecto al tratamiento
COSAS QUE NO DEBE HACER EL HIPERTENSO
No fume
No consuma bebidas alcohólicas
Nunca permanezca en ayunas por más de 6 horas
No salir a realizar ejercicio en ayunas. Lleve consigo un caramelo que debe consumirlo cuando se sienta mareado o con una visión borrosa, suspenda inmediatamente el ejercicio. Notifique a alguien su malestar
No olvide realizar su control periódico de tensión arterial
No olvide comunicar a su médico las molestias o reacciones que usted pueda experimentar, cuando toma la medicación
No cuelgue los pies, ni los cruce cuando esté sentado. Descanse con las piernas a nivel de su cadera.
No se automedique
FOTORELATORIA
FOTOGRAFÍA 1
PARROQUIA MARISCAL SUCRE VISTA DESDE TRES ÁNGULOS EN SU
EXTENSIÓN
FOTOGRAFÍA 2
SUBCENTRO DE SALUD MARISCAL SUCRE
FOTOGRAFÍA 3
PERSONAL DE SALUD
FOTOGRAFÍA 4
LANZAMIENTO DEL PROYECTO DE ACCIÓN SOCIAL
FOTOGRAFÍA 5
LANZAMIENTO DEL PROYECTO DE ACCIÓN SOCIAL
FOTOGRAFÍA 6
REPRESENTANTES INTERINSTITUCIONALES
FOTOGRAFÍA 7
FIRMA DE ACTA DE COMPROMISO INTERINSTITUCIONAL
FOTOGRAFÍA 8
TALLERES EDUCATIVOS
FOTOGRAFÍA 9
TALLERES EDUCATIVOS
FOTOGRAFÍA 10
TRABAJOS EN GRUPO
FOTOGRAFÍA 11
TRABAJOS ENGRUPO
FOTOGRAFÍA 12
TRABAJOS EN GRUPO
FOTOGRAFÍA 13
EXPOSICIÓN DE LOS TRABAJOS EN GRUPO
FOTOGRAFÍA 14
BAILOTERAPIA
FOTOGRAFÍA 15
BAILOTERAPIA
FOTOGRAFÍA 16
BAILOTERAPIA
FOTOGRAFÍA 17
ENTREGA DE MANUALES Y TRÍPTICOS
FOTOGRAFÍA 18
RIFA DE UN CERDO COMO MOTIVACIÓN A LOS PACIENTES
