1

Mikologi Kedokteran

Dr.D.Y.Riyanto,MSc.Dept.Mikrobiologi KlinikFK Unsri/RSMH Palembang

2

Learning objectives:

1.Mengenal berbagai jenis jamur didalam alam.2.Mengetahui jenis jenis spesies jamur (fungi) yang dapat menimbulkan penyakit pada manusia.3.Mengenal gejala klinis penyakit mikosis.4.Mengetahui bagaimana cara pemeriksaan laboratorium utk penyakit mikosis pada pasien.5.Dapat mengambil dan mengirimkan ke laboratorium Mikrobiologi Klinik spesimen pemeriksaan jamur dengan baik dan benar sesuai jenis penyakitnya.6.Mengenal obat obatan yang dipakai utk terapi mikosis.7.Mengetahui cara pencegahan penyakit mikosis.

3

Penggolongan mahluk hidup (Whittaker,1969)

1. Monera : prokaryota (bakteri, aktinomisetes, algae biru)

2. Protoctista : protozoa & monosel3. Fungi4. Plantae5. Animalia

4

Super Kingdom : EukaryotesKingdom : Fungi

Phylum : ZygomycotaClass : Zygomycetes & Trichomycetes

Phylum : DikaryomycotaSubphylum : Ascomycotina --”-- : BasidiomycotinaClass : Holobasidiomycetes,Phragmobasidio- mycetes & Teliomycetes

Form class : Blastomycetes,Hyphomycetes &Coelo- mycetes adalah Dikaryomycota ( Deuteromycota)

5

MIKOLOGI KEDOKTERAN

Mempelajari penyakit yang disebabkan oleh golongan Jamur /Fungi pada manusia.

Fungi tergolong EUKARYOTE.(bedakan dengan bakteri)Dari puluhan ribu species Fungi, 100 jenis yang patogenik.umumnya menimbulkan penyakit kronis, menyerang berbagai organ tubuh manusia : kulit, kuku, rambut, subkutan, kutan, paru, usus, otak, vagina dan sistemik.

6

Cara penularan penyakit mikosis :

1.Geofilik : jamur yang hidup di tanah,secara langsung dapat menulari manusia. Contoh: Histoplasma capsulatum

2.Zoofilik : hewan yg terinfeksi menulari manusia.Contoh: Microsporum canis

3.Antropofilik: dari manusia yg sakit ke manusia lain.Contoh: Candida albicans

7

Faktor Predisposisi :Adanya penurunan daya imunitas tubuh.

1. Usia muda : Bayi prematur2. Usia tua : Manula3. Pengobatan antibiotika jangka panjang4. Pemberian sitostatika5. Pemberian kortikosteroid6. Pasien transplantasi7. Pasien AIDS, TBC, dll8. Infeksi nosokomial

8

Indonesia yang beriklim tropis merupakanlingkungan yang ideal untuk jamur /Fungi.

Misalnya dermatomikosis,yaitu infeksi jamurpada kulit (penyebabnya : berbagai jenis jamur)

9

KINGDOM FUNGI

Phylum Genus

1. Chytridiomycota Rhinosporidium

2. Oomycota Phytium, Saprolegnia

3. Zygomycota Rhizopus, Mucor, Absidia

4. Ascomycota Saccharomyces

Arthroderma, Nannizzia

Pseudallescheria, Ajellomyces, Piedraia

10

5. Deuteromycota Candida, Cryptococcus,

Torulopsis, Trichosporon

Aspergillus, Coccidioides,

Epidermophyton, Histoplasma,

Microsporum, Sporothrix,

Trichophyton, Phialophora.

6. Basidiomycota Filobasidiella

Schizophyllum

Coprinus

11

Fungi dibedakan atas dasar morfologinya :1. Berbentuk sel ragi, contoh : Candida albicans

Sel ragi dengan budding, pseudohyphae

2. Berbentuk hifa a. Bersepta b. Tanpa septa c. Ber konidia d. Tanpa konidia

3. Dimorfus - Dialam bebas berbentuk hifa (30OC) - Dalam tubuh manusia berbentuk sel ragi (37OC) contoh : Histoplasma capsulatum

12

Candida albicans : jamur berbentuk Sel Ragi

13Hifa ber Septa

Makrokonidia

Mikrokonidia

14

Imunofluoresens Hifa ber Septa

15Konidia aspergillus

Mikrokonidia

16

Cryptococcus neoformans

Yeast dlm sputum

Bentuk ragi ber kapsul

17

Pemeriksaan Laboratorium Penyakit Jamur /Fungi 1. Preparat langsung

a. Bahan pemeriksaan (specimens) berasal dari organyang sakit, misalnya : Kerokan kulit, kuku, rambut,Nanah, jaringan biopsi, dahak, cairan plera, cairanasites, LCS, dll.

b. Cara kerja : pergunakan pembesaran 10x & 40x A. KOH 10% + Glycerin untuk mencari bentuk sel ragi atau bentuk hifa (Dokter umum harus mampu mengerjakan ini) B. Imunofluoresens (Calcofluor-KOH) C. Tinta hitam bahan pemeriksaan LCS, dicari Cryptococcus.

18

2. Pembiakan Biasanya pada media agar yg ditambahkan antibiotika, inkubasi pada suhu kamar,selama: 1-2 minggu / > contoh media : Agar Sabouraud, agar Sabouraud dextrose, Agar darah, PDA, Agar mycosel, Agar cornmeal, dll. Identifikasi koloni berdasarkan : A. Reaksi Biokimiawi untuk gol. Sel ragi B. Bentuk Conidia untuk bentuk hifa (MOLD)

3. Serologi (pada infeksi jamur sistemik) A. Imunodifusi Gel B. Tes Fiksasi Komplemen C. Tes Aglutinasi Latex D. Tes Elisa

19

Cryptococcus neoformans

Malassezia furfur

20

Koloni jamur berbentuk Hifa

21

Imunodifusi gel : garis presipitat

22

4. DNA PROBE (Pelacak DNA) Tiap spesies memiliki karakteristik DNA & RNA yang bersifat spesifik. Teknik Hibridisasi Labelling dengan zat radioaktif : 125 Iodine,3H atau Chemiluminescens. Pembacaan pada Geiger Counter dihitung CPM (Count Per Minute)5. Tes Kulit Dasar : DTH (delayed type hypersensitivity) contoh : Histoplasmin untuk H. capsulatum Coccidioidin untuk C. immitis (Prinsip kerja sama dengan tes tuberkulin)6. Histopatologi

23

Sediaan Histopatologi (PA)

24

Penyakit Fungi pada manusia

1. Infeksi kulit superfisial1.1 Otomycosis (otitis externa) - Telinga luar disebabkan oleh Aspergillus, Mucor & Penicillium1.2 Pityriasis versicolor - Seluruh tubuh disebabkan oleh Malassezia furfur1.3 Black Piedra - Rambut Piedraia hortai1.4 White Piedra - Janggut, ketiak, pubis Trichosporon beigelii1.5 Tinea Nigra - Telapak tangan Exophiala werneckii

25

Pytiriasis versicolor

Tinea nigra

26

2. Infeksi kulit, kuku & rambut. disebabkan oleh jamur / fungi Gol. Microsporum, Epidermophyton & Trichophyton juga Candida.

2.1. Tinea capitis disebabkan oleh Microsporum audouinii, M.canis, & M.gypseum (tersering)

2.2. Tinea corporis misalnya T. circinata2.3. Tinea barbae (Trichophyton mentagrophytes & T. verrucosum)2.4. Tinea cruris - inguinal, perineum & perianal Epidermophyton floccosum (Eropah) T. mentagrophytes, T. rubrum & E. floccosum (USA)

27

28

2.5. Tinea pedis = Athlete‘s Foot paling sering dijumpai !! T. mentagrophytes, T. rubrum & E. floccosum

2.6. a.Tinea unguium T. mentagrophytes, T. rubrum & E. floccosum2.6. b. Onychomycosis o.k. Candida, Scopulariopsis

3.Dermatophytids o.k. alergi infeksi jamur ditempat lain.

29

30

3. Infeksi subkutan 3.1. Mycetoma = Maduromycosis = Madura Foot Nocardia, Actinomadura, Streptomyces (utama) Pseudallescheria boydii, Acremonium, Exophiala jeanselmii, Madurella mycetomatis. 3.2. Chromoblastomycosis Fonsecaea sp, Cladosporium, Phialophora. 3.3. Sporotrichosis - Sporothrix schenkii 3.4. Rhinosporidiosis - Rhinosporidium seeberi Tumor polipoid pada hidung, mata, mulut, larynx di India – terutama, juga Amerika latin (Chili).

31Chromoblastomycosis

Actinomycosis

32

sporotrichosis

33

Sporotrichosis

34Sporothrix schenckii

35

Sporothrix schenkii pada media Agar Sabouraud

36

4. Infeksi sistemik True Pathogenik Fungi Melalui paru - Sistemik (seluruh tubuh) Histoplasmosis - Histoplasma capsulatum Blastomycosis - Blastomyces dermatitidis Paracoccidioidomycosis - Paracoccidioides brasiliensis Coccidioidomycosis - Coccidioides immitis Sifat umum : Dimorfik (Difasik) Penularan Geophilic Fatal tanpa terapi sempurna

37

Blastomycosis Coccidioidomycosis

Histoplasmosis

38

Histoplasma capsulatum Hifa & conidia

39

Histoplasma capsulatum

40

5. Infeksi Oportunistik Penyebab : Normal Flora (Endogen) Lingkungan alam (Exogen)

Terjangkit akibat imunitas menurun 1. Penyakit tertentu : DM, TBC, Kanker dll 2. Lesi lokal : Iradiasi, Avitaminosis, Ulkus peptikum. 3. Lingkungan : Th.Antibiotika, Asam Folat, Hormon. 4. Teknik Invasif : Kateter, Operasi, IVFD,dll

41

Infeksi Oportunistik

Penyebab Lokasi Penyakit

1. Aspergillus sp Paru-paru Aspergilloma (Fungus Ball)

2. Mucor sp

Rhizopus sp

Absidia sp

Paru-paru Pneumonitis

3.Cryptococcus

neoformans

Meningen Meningitis

4. Actinomycetes Jaringan Mycetoma

5. Nocardia Jaringan Abses

42

Aspergiloma (cavitas pasca tuberculosis ditumbuhi aspergilus)

43

Terapi Antimikosis

1. Gentian Violet 1% : Topikal2. Nystatin : Topikal (mulut s/d colon)3. Amphotericin B : Intra venous (parenteral)4. Imidazole : Topikal & oral

Contoh : Miconazole, Ketoconazole

5. 5-Fluorocytosine : I.V

44

Anti DermatofitA. Topikal

1. Golongan Azol2. Siklopiroksolamin3. Alilamin4. Amorolfin

B. Oral 1. Griseofulvin 2. Azol 3. Alilamin

Obat klasik : - Salep Whitfield - Tolnaftat - Salep sulfur - Kliokuinol - Asam undesilinat - Haloprogin

45

Terima kasih