Post on 14-Jan-2016
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 1/24
REFLEKSI KASUS
Benign Prostate Hyperplasi (BPH)
Disusun Oleh:
Marita Puspitasari
20100310030
Pembimbing :
dr. Oemar, Sp.U
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN
DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA
RSUD KOTA SALATIGA
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 2/24
Telah diset!i da" disah#a"$ %e&le#si #ass de"'a" !dl
Be"i'" P%state H*e%*lasi (BPH)
Diss" leh+
Na,a+ Ma%ita Ps*itasa%i
N- Mahasis.a+ /0100210020
Telah di*%ese"tasi#a"
Ha%i3Ta"''al+
Disah#a" leh+
Pe,4i,4i"'$
d%- Oe,a%$ S*-U
BAB
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 3/24
!A"#$UMA" $ASUS
Ide"titas Pasie"
"ama : %n. &
'enis $elamin : (a)i*la)i
Usia : + tahun
Alamat : $ut-inangun %ing)ir Salatiga
%anggal Masu) !S : 3 Maret 201+
"-. !M : 1+*1*2/0+
ANAMNESIS• Kelha" ta,a : tida) bisa BA$
• Ri.aat Pe"a#it Se#a%a"' :
Pasien )iriman dr. Oemar !, Sp.U datang dengan )eluhan tida) bisa BA$ sea) 1
minggu ang lalu. %erpasang D4 1 minggu. Sebelumna pasien mengeluh buang
air )e5il tida) lan5ar 1 bulan ang lalu. Pasien harus menunggu pada permulaan
buang air )e5il, mengedan pada saat buang air )e5il, aliranna terputus*putus, pan5aran air )en5ing lemah dan menetes pada a)hir )en5ing. Selain itu, pasien
merasa)an neri pada penis saat buang air )e5il. Pasien tida) pernah mengalami
-perasi sebelumna. Pasien uga tida) pernah mengeluar)an darah pada saat buang
air )e5il, neri punggung tida) ada, dan buang air besar uga lan5ar.
• Ri.aat Pe"a#it Dahl :
!iaat hipertensi 678
!iaat mer-)-) 6*8!iaat diabetes melitus 678
!iaat sa)it ginal 6*8
Ri.aat Pe"a#it Kela%'a
!iaat &ipertensi 678
!iaat Diabetes Melitus 678
Ti"!aa" Siste,+
* $epala leher : tida) ada )eluhan
* $ulit : tida) ada )eluhan
* %&% : tida) ada )eluhan
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 4/24
* !espirasi : tida) ada )eluhan
* #astr-intestinal : tida) ada )eluhan
* $ardi-9as)ular : tida) ada )eluhan
* Per)emihan : tida) bisa BA$
* Sistem !epr-du)si : tida) ada )eluhan* )stremitas : tida) ada )eluhan
PEMERIKSAAN FISIK
o $eadaan umum : 4M, sedang
o ;ital sign
%D : 10<100 mm&g
"adi : 0 =<menit
!espirasi : 2> =<menit
Suhu : 3,2-4
• $epala ? (eher : 5-nu5ti9a anemis *<* s)era i)teri) *<*
Pembesaran lim@-n-di 6*8
Pening)atan ';P 6"8
• Dada
Pulm- : !etra)si dinding dada 6*8
#era) napas simetris
S-n-r pada hemit-ra)s )anan dan )iri
Suara napas 9esi)uler 7<7
!-n5hi *<*, heeing *<*
4-r : S1, S2 tunggal, reguler, murmur 6*8
• Abd-men :
nspe)si : ditensi 6*8
Aus)ultasi : bising usus 678 n-rmal
Palpasi : supel 678, neri te)an6*8
Pembesaran hepar 6*8
Pembesaran ginal 6*8
Pembesaran lien 6*8
Per)usi : timpani 678
)stremitas : a)ral hangat 678
Pitting -edem di )edua )a)i dan tangan 6*8
o Uretr-5st-s5-p :
5 Bladder ne5) mening)at
5 $issing l--p 6*8
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 5/24
o !e5tal t-u5her : pr-stat +0 ml
PEMERIKSAAN PENUN6ANG
1. (ABO!A%O!UM
* Darah rutin
Pe,e%i#saa" Hasil Nilai "%,al Sata"
(eu)-sit 10, >,+ 11 10 3<u(
&em-gl-bin 12, 1> 1 g<d(
&emat-)rit 3,3 >0 +> C
%r-mb-sit >3 1+0 * >+0 10 3<u(
* $imia Darah
Pe,e%i#saa" Hasil Nilai "%,al Sata"
#ula darah sea)tu 10 0 * 1>> mg<dl
Ureum 2/ 10*+0 mg<dl
$reatinin 1,/ 1,0 1,3 mg<dl
S#O% 21 31 U<(
S#P% 1/ 32 U<(
DIAGNOSIS KER6A
• BP&
• &ipertensi
TERAPI
• %U!P
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 6/24
Be"i'" P%state H*e%*lasi (BPH)
De&i"isi
Benign Pr-state &perplasi 6BP&8 sebenarna adalah suatu )eadaan dimana selstr-ma dan )elenar periuretral pr-stat mengalami hiperplasia ang a)an mendesa) aringan
pr-stat ang asli )e peri@er dan menadi simpai bedah.
Ga,4a% 1- "-rmal Pr-stat dan Pr-stat ang membesar
Pat&isil'i
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 7/24
Ga,4a%a" Kli"is
GE6ALA
#eala -bstru)ti@ disebab)an -leh )arena penempitan uretara pars pr-stati)a )arena
didesa) -leh pr-stat ang membesar dan )egagalan -t-t detrus-r untu) ber)-ntra)si 5u)up
)uat dan atau 5u)up lama sehingga )-ntra)si terputus*putus. Obstru)si ini dapat
menimbul)an perubahan stru)tur )andung )emih maupun ginal sehingga menebab)an
)-mpli)asi pada saluran )emih atas maupun baah.
$eluhan ang sering)ali disampai)an -leh pasien BP& berupa Lower Urinary
Tract`Symptoms 6(U%S8 ang terdiri atas geala -bstru)si 6voiding symptoms8, geala iritasi
6 storage symptoms8, dan geala pas5a ber)emih. #eala -bstru)si meliputi pan5aran )emih
lemah dan terputus*putus 6intermitensi8, merasa tida) puas sehabis ber)emih. #eala iritasi
meliputi @re)uensi ber)emih mening)at, urgensi, n-)turia. #eala pas5a ber)emih berupa urin
menetes 6dribbling 8, hingga geala ang paling berat adalah retensi urine. &ubungan BP& dan
(U%S sangat )-mple)s. %ida) semua pasien BP& mengeluh)an gangguan ber)emih atau
sebali)na. Penggunaan -bat harian seperti antidepresan, antihistamin, atau br-n)-dilat-r
terbu)ti dapat menebab)an pening)atan 2 3 s)-r International Prostate Symptom Score
6PSS8.
SKOR INTERNASIONAL GE6ALA PROSTAT (I5PSS)
Untuk pertanyaan nomor 1 hingga 6 !awaban dapat diberikan skor sebagai berikut "
# $ Tidak pernah % $ &urang lebih separuh dari ke!adian'
1 $ &urang dari sekali dari ( kali ke!adian ) $ Lebih dari separuh dari ke!adian'
* $ &urang dari separuh ke!adian ( $ +ampir selalu'
Dalam satu bulan tera)hir ini seberapa sering)ah anda :
1. Merasa)an masih terdapat urine sehabis )en5ing E
2. &arus )en5ing lagi padahal belum ada setengah am ang lalu anda baru saa )en5ing E
3. &arus berhenti pada saat )en5ing dan segera mulai )en5ing lagi dan ini dila)u)an
ber)ali*)ali.
>. %ida) dapat menahan )einginan untu) )en5ing E
+. Merasa)an pan5aran urine ang lemah E
. &arus mengedan dalam memulai )en5ing E
Untuk pertanyaan nomor , !awaban dengan skor di bawah ini "
# $ Tidak pernah % $ Tiga kali'
1 $ Satu kali' ) $ -mpat kali'
* $ .ua kali' ( $ Lima kali'F. Dalam satu bulan tera)hir berapa )ali anda terbangun dari tidur malam untu) )en5ing E
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 8/24
%O%A( S$O! 6S8 G HHHH
Pertanyaan nomor / adalah mengenai kualitas hidup sehubungan dengan ge!ala di atas0 !awablah
dengan "
1' Sangat senang *' Senang %' Puas )' ampuran antara puas dan tidak puas
(' Sangat tidak puas 6' Tidak bahagia ,' 2uruk sekali'. Dengan )eluhan seperti ini bagaimana)ah anda meni)mati hidup ini E
&esimpulan " S "*1 L " , 3 " 4 5 " 4 " 4
7S " Skor I4PSS L " &ualitas hidup 3 " Pancaran urine dalam ml8detik 5 " Sisa urine " olume
prostat9
Dari s)-r *PPS dapat di)el-mp-))an geala (U%S dalam 3 deraat, aitu :
618 ringan : s)-r 0*F, 628 sedang : s)-r *1/, 638 berat : s)-r 20*3+.
Pe,e%i#saa" Fisi# da" Pe""!a"'
1. Pemeri)saan @isi)Pemeri)saan 5-l-) dubur atau .igital 5ectal -:amination 6D!8 sangat penting. Dari
pemeri)saan ini dapat diper)ira)an adana pembesaran pr-stat, )-nsistensi perut dan
adana n-dul ang merupa)an salah satu dari tanda )eganasan pr-stat. Pada pemeri)saan
5-l-) dubur uga perlu menilai t-nus s@ingter ani dan re@le)s bulb-5a9ern-sus ang dapat
menunu))an adana )elainan pada leng)ung re@le)s di daerah sa)ral. Pada perabaan
pr-stat harus diperhati)an :
$-nsistensi pr-stat 6pada hiperplasia pr-stat )-nsistensina )enal8
Ada)ah asimetris
Ada)ah n-dul pada pr-state
Apa)ah batas atas dapat diraba
Sul5us medianus pr-state
Ada)ah )repitasi
4-l-) dubur pada hiperplasia pr-stat menunu))an )-nsistensi pr-stat )enal seperti
meraba uung hidung, l-bus )anan dan )iri simetris dan tida) didapat)an n-dul. Sedang)an
pada 5ar5in-ma pr-stat, )-nsistensi pr-stat )eras dan atau teraba n-dul dan diantara l-bus
pr-stat tida) simetris. Sedang)an pada batu pr-stat a)an teraba )repitasi.
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 9/24
Ga,4a%- Pemeri)saan 4-l-) Dubur
Pemeri)saan @isi) apabila sudah teradi )elainan pada tra)tus urinaria bagian atas
)adang*)adang ginal dapat teraba dan apabila sudah teradi pniel-ne@ritis a)an disertai sa)it
pinggang dan neri )et-) pada pinggang. ;esi5a urinaria dapat teraba apabila sudah teradi
retensi t-tal, daerah inguinal harus mulai diperhati)an untu) mengetahui adana hernia.
#enitalia e)sterna harus pula diperi)sa untu) melihat adana )emung)inan sebab ang lain
ang dapat menebab)an gangguan mi)si seperti batu di @-ssa na9i)ularis atau uretra
anteri-r, @ibr-sis daerah uretra, @im-sis, 5-ndil-ma di daerah meatus.
Pada pemeri)saan abd-men ditemu)an )andung )en5ing ang terisi penuh dan teraba
masa )istus di daerah supra sim@isis a)ibat retensi- urin dan )adang terdapat neri te)an
supra sim@isis.
2. Pemeri)saan lab-rat-rium
a. Darah : * Ureum dan $reatinin
* le)tr-lit
* Bl--d urea nitr-gen
* Pr-state Spe5i@i5 Antigen 6PSA8
* #ula darah
b. Urin : * $ultur urin 7 sensiti@itas test
* Urinalisis dan pemeri)saan mi)r-s)-pi)
* Sedimen
3. Pemeri)saan pen5itraan
I-t- p-l-s abd-men 6B"O8
Dari sini dapat di)etahui batu saluran )emih, hidr-ne@r-sis, atau di9erti)el )andung
)emih uga dapat untu) menghetahui adana metastasis )e tulang dari 5arsin-ma
pr-stat.
Piel-gra@i ntra9ena 6;P8
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 10/24
* pembesaran pr-stat dapat dilihat sebagai lesi de@e) isian )-ntras 6@illing
de@e5t<indentasi pr-stat8 pada dasar )andung )emih atau uung distal ureter
membel-) )eatas berbentu) seperti mata )ail 6h--)ed @ish8.
* mengetahui adana )elainan pada ginal maupun ureter berupa hidr-ureter
ataupun hidr-ne@r-sis serta penulit ang teradi pada buli buli aitu adana
trabe)ulasi, di9erti)el atau sa)ulasi buli buli.
* @-t- setelah mi)si dapat dilihat adana residu urin
5. Sist-s)-pi
Dalam pemeri)saan ini, disisip)an sebuah tabung )e5il melalui pembu)aan urethra di
dalam penis. Pr-sedur ini dila)u)an setelah s-lusi numbs bagian dalam penis
sehingga sensasi semua hilang. %abung, disebut sebuah J5st-s5-peK, berisi lensa dansistem 5ahaa ang membantu d-)ter melihat bagian dalam uretra dan )andung
)emih. %es ini memung)in)an d-)ter untu) menentu)an u)uran )elenar dan
mengidenti@i)asi l-)asi dan deraat -bstru)si.
Ga,4a%- #ambaran sist-s)-pi benigna pr-stat hiperplasi
%ransre)tal Ultras-n-gra@i 6%!US8
Adalah tes US# melalui re5tum. Dalam pr-sedur ini, pr-be dimasu))an )e dalam
re)tum mengarah)an gel-mbang suara di pr-stat. #ema p-la gel-mbang suara
merupa)an gambar dari )elenar pr-stat pada laar tampilan. Untu) menentu)an
apa)ah suatu daerah ang abn-rmal tampa) memang tum-r, diguna)an pr-be dan
gambar US# untu) memandu arum bi-psi untu) tum-r ang di5urigai. 'arum
mengumpul)an beberapa p-t-ng aringan pr-stat untu) pemeri)saan dengan
mi)r-s)-p. Bi-ps terutama dila)u)an untu) pasien ang di5urigai memili)i
)eganasan pr-stat. %ransre)tal ultras-n-gra@i 6%!US8 se)arang uga diguna)an untu)
pengu)ur 9-lume pr-stat, 5arana antara lain :
• Met-de Jstep planimetrK. Lang menghitung 9-lume rata*rata area h-ri-ntal
diu)ur dari dasar sampai pun5a).
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 11/24
• Met-de diameter. Lang menggabung)an pengu)uran tinggi 6&<height8 ,lebar
6<idth8 dan panang 6(<length8 dengan rumus : N 6& = = (8.
Ga,4a%- %rans!e5tal Ultras-und
e. M! atau 4% arang dila)u)an
Diguna)an untu) melihat pembesaran pr-stat dan dengan berma5am ma5am
p-t-ngan.
@. US# %ransabd-minal
• #ambaran s-n-gra@i benigna hperplasia pr-stat menunu)an pembesaran
bagian dalam glandula, ang relati@ hip-e5h-i5 dibanding -na peri@er. -na
transisi hip-e)-i) 5enderung mene)an -na 5entral dan peri@er. Batas ang
memisah)an hperplasia dengan -na peri@er adalah Jsurgi5al 5apsuleK.
• US# transabd-minal mampu pula mendete)si adana hidr-ne@r-sis ataupun
)erusa)an ginal a)ibat -bstru)si BP& ang lama.
Ga,4a%- #ambaran US# Pr-stat n-rmal
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 12/24
Ga,4a%- #ambaran S-n-gra@i Benigna Pr-stat &iperplasia
g. Sist-gra@i Buli
Ga,4a%- #ambaran le9asi Dasar Buli ang Mengindi)asi)an Benigna Pr-stat &iperplasia
>. Pemeri)saan penunang
a. Urinalisis
Pemeri)saan urinalisis dapat menentu)an adana leu)-situria dan hematuria.
Bila di5urigai adana in@e)si saluran )emih perlu dila)u)an pemeri)saan )ultur urine.
b. Pemeri)saan @ungsi ginal
Obstru)si in@ra9esi)a a)ibat BP& dapat menebab)an gangguan pada saluran
)emih bagian atas. #agal ginal a)ibat BP& teradi sebana) 0,3 30C dengan rata*
rata 13,C.
5. Pemeri)saan PSA 6 Prostate Speci;ic <ntigen8
$adar PSA didalam serum dapat mengalami pening)atan pada )eradangan,
setelah manipulasi pada pr-stat 6bi-psi pr-stat atau %U!P8, pada retensi urine a)ut,
)ateterisasi, )eganasan pr-stat, dan usia ma)in tua.
Serum PSA dapat dipa)ai untu) meramal)an peralanan pena)it BP&. $adar
PSA tinggi berarti :
a8 Pertumbuhan 9-lume pr-stat lebih 5epat
b8 $eluhan a)ibat BP&< lau pan5aran urine lebih ele) 58 (ebih mudah teradi retensi urine a)ut
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 13/24
Sema)in tinggi )adar PSA, ma)a sema)in 5epat lau pertumbuhan pr-stat.
d. Uro;lowmetry 6pan5aran urine8
Uro;lowmetry adalah pemeri)saan pan5aran urine selama pr-ses ber)emih.
Pemeri)saan n-n*in9asi@ ini dituu)an untu) mendete)si geala -bstru)si saluran
)emih bagian baah. Pan5aran urine ang lemah dapat disebab)an -leh -bstru)si
saluran )emih bagian baah atau )elemahan -t-t detrus-r.
Ang)a n-rmal lau pan5aran urin ialah 12 ml<deti) dengan pun5a) lau
pan5aran mende)ati 20 ml<deti). Pada -bstru)si ringan, lau pan5aran melemah
menadi ml<deti) dengan pun5a)na se)itar 11 1+ ml<deti). Sema)in berat
deraat -bstru)si sema)in lemah pan5aran urin ang dihasil)an.
e. !esidu Urin
!esidu urine atau post voiding residual urine 6P;!8 adalah sisa urine di
)andung )emih setelah ber)emih. 'umlah residu urine pada pria n-rmal rata*rata 12
ml. Pening)atan 9-lume residu urine dapat disebab)an -leh -bstru)si saluran )emih
bagian baah atau )elemahan )-ntra)si -t-t detrus-r.
Pe"atala#sa"aa"
Mengingat geala )lini) hiperplasia pr-stat disebab)an -leh 3 @a)t-r aitu
pembesaran )elenar periuretral, menurunna elastisitas leher 9esi)a, dan ber)urangna
)e)uatan detrus-r, ma)a peng-batan geala )lini) dituu)an untu) :
1. Menghilang)an atau mengurangi 9-lume pr-stat
2. Mengurangi t-nus leher 9esi)a, -t-t p-l-s pr-stat dan )apsul pr-stat
3. Melebar)an uretra pars pr-stati)a, menambah )e)uatan detrus-r
Penatala)sanaan hiperplasia pr-stat benigna ang dapat dibagi )edalam > ma5am
g-l-ngan tinda)an, aitu :
$-nser9ati@ Medi)ament-sa Pembedahan $-ndisi )husus
n9asi@ %erbu)a
* at5h@ul
aiting
* (i@e stle
ad9i5e
edu5ati-n
* α*bl-5)er
* +a*redu5tase
inhibit-r
* PD+ inhibit-r
* %erapi
)-mbinasi
* Iit-terapi
* %U!P
* %UP
* %UP
* %U9P
* (aser
* %UM%
* %U"A
* Stent
* tan-l* B-tulinum
* %rans9esi)al
* !etr-pubi)
* %
O4
* 44
* Sist-
st-mi
* $atet
er menetap
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 14/24
%-=in
ne5ti-n
* (apar-s)-p
i < !-b-ti)
ndi)asi tinda)an pembedahan pada BP&
* !etensi urin a)ut
* #agal %rial ith-ut 4atheter 6%-48
* n@e)si saluran )emih berulang
* &ematuria ma)r-s)-pi) berulang
* Batu )andung )emih
* Penurunan @ungsi ginal ang disebab)an -leh -bstru)si a)ibat BP&
* Perubahan pat-l-gis pada )andung )emih dan saluran )emih bagian atas
ndi)asi relati@ lain untu) terapi pembedahan adalah )eluhan sedang hingga berat,
tida) menunu))an perbai)an setelah pemberian terapi n-n bedah dan pasien ang men-la)
terapi medi)ament-sa.
Medi#a,e"tsa
%uuan terapi medi)ament-sa adalah berusaha untu) : 618 mengurangi resistansi -t-t
p-l-s pr-stat sebagai )-mp-nen dinami) penebab -bstru)si in@ra9esi)a dengan -bat*-batan
penghambat adrenergi5 al@a 6adrenergi5 al@a bl-5)er dan 628 mengurangi 9-lume pr-stat
sebagai )-mp-nen stati5 dengan 5ara menurun)an )adar h-rm-ne
test-ster-ne<dihidr-test-ster-n 6D&%8 melalui penghambat +*redu)tase.
1' Penghambat reseptor adrenergik ='
Mengendur)an -t-t p-l-s pr-stat dan leher )andung )emih, ang membantu untu)
meringan)an -bstru)si )emih disebab)an -leh pembesaran pr-stat di BP&.
@e) samping dapat termasu) sa)it )epala, )elelahan, atau ringan. Umumna
diguna)an alpha bl-5)er BP& termasu) tamsul-sin 6Il-ma=8, al@u-sin 6Ur-=atral8, dan
-bat*-batan ang lebih tua seperti tera-sin 6&trin8 atau d-=a-sin 64ardura8. Obat*
-batan ini a)an mening)at)an pan5aran urin dan menga)ibat)an perbai)an geala dalam
beberapa minggu dan tida) berpengaruh pada u)uran pr-stat.
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 15/24
Pelv
icFloor
ExternalSphincter
InternalSphincter
Trigone
Detr usor Pro
stat
eGland
Ga,4a%- Distribusi !esept-r Alpha pada Pr-stat dan ;esi)a Urinaria
*' Penghambat ( = reduktase
Obat ini be)era dengan 5ara menghambat pembentu)an dihidr-test-ster-n 6D&%8
dari test-ster-ne ang di)atalisis -leh enim + redu)tase di dalam sel pr-stat.
Menurunna )adar D&% menebab)an sintesis pr-tein dan repli)asi sel*sel pr-stat
menurun. Pembesaran pr-stat di BP& se5ara langsung tergantung pada D&%, sehingga
-bat ini menebab)an pengurangan 2+C per)iraan u)uran pr-stat lebih dari sampai 12
bulan.
Ga,4a%- M-del A)si Penghambat + redu)tase
4-nt-h -bat penghambat + *redu)tase berdasar)an tipena :
− A9-dart 6dutasteride8 * pada tipe 1 dan 2 +A!
− Pr-s5ar 6@inasteride8 * hana pada tipe 2 +A!
%' >iko;armaka
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 16/24
Beberapa e)stra) tumbuh*tumbuhan tertentu dapat dipa)ai untu) memperbai)i geala
a)ibat -bstru)si parsial, tetapi data*data @arma)-l-gi) tentang )andungan at a)ti@ ang
mendu)ung me)anisme )era -bat @isi-terapi sampai sata ini belum di)etahui dengan
pasti. $emung)inan @it-@arma)a be)era sebagai : antiestr-gen, antiandr-gen,
menurun)an )adar se= h-rm-ne binding gl-bulin 6S&B#8, inhibisi basi5 @ibr-blast
gr-th @a5t-s 6bI#I8 dan epidermal gr-th @a5t-r 6#I8, menga5au)an metab-lism
pr-staglandin, e@e) anti in@lamasi, menuru)nan -ut@l- resistan5e dan memper)e5il
9-lume pr-stat. Diantara @it-@arma)a ang bana) dipasar)an adalah: Pegeum
a@ri5anum, Seren-a repens, &p-=is r--peri, !adi= urti5a dan masih bana) lainna.
Pe,4edaha"
5 Transurethral Rectoplasty of the Prostate (TURP)
%U!P 6%ransurethral !e5t-plast -@ the Pr-state8 masih merupa)an salah satu terapi
standar dari &ipertr-pi Pr-stat Benigna 6BP&8 ang menimbul)an -bstru)si uretra. Dalam
%U!P dila)u)an rese)si aringan pr-stat dengan mengguna)an )auter ang dila)u)an se5ara
9isual. Dalam %U!P uga dila)u)an irigasi untu) mengeluar)an sisa*sisa aringan dan untu)
menaga 9isualisasi ang bisa terhalang )arena perdarahan. %U!P lebih sedi)it menimbul)an
trauma dibanding)an pr-sedur bedah terbu)a dan memerlu)an masa pemulihan ang lebih
sing)at. Se5ara umum %U!P dapat memperbai)i geala BP& hingga /0C, mening)at)an lau
pan5aran urine hingga 100C.
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 17/24
Ga,4a%- 6a8 alat %U!P, 6b8 5ara mela)u)an %U!P, 658 uretra pr-stati)a pas5a %U!P
$-mpli)asi pas5a %U! dapat dibagi menadi dua )el-mp-) utama, aitu )-mpli)asi
ang)a pende) dan )-mpli)asi ang)a panang. $-mpli)asi a)ut adalah ruptur dari 9esi)a
urinaria, per@-rasi re5tal, in)-ntinensia, insisi pada -ri@isum uretra sehingga dapat terbentu)
stri)tura, perdarahan, epididimitis, sepsis dan %U! sndr-me. Sementara itu )-mpli)asi
ang)a panang ang dapat teradi antara lain adalah: ea)ulasi retr-grad, gangguan ere)si,
in)-ntinensia, perluna -perasi ulang.
- Transurethral Incision of the Prostate (TUIP)
Pria dengan )eluhan sedang sampai berat dan u)uran pr-stat ang )e5il seringdidapat)an adana hperplasia )-misura p-steri-r 6terang)atna leher )andung )emih8.
Pasien tersebut biasana lebih bai) dila)u)an insisi pr-stat.+
Ga,4a%- Pr-sedur %ransurethral n5isi-n -@ the Pr-state 6%UP8
Pr-sedur %UP lebih 5epat dan m-rbiditasna lebih rendah dibanding)an %U!P.
%e)ni) %UP meliputi insisi dengan pisau 4-llin pada p-sisi am + dan F. nsisi dimulai di
arah distal menuu -ri@isium ureter dan meluas )e arah 9erum-ntanum.
5 Te%a*i Pe,4edaha" Te%4#a
Dalam beberapa )asus )eti)a sebuah pr-sedur transurethral tida) dapat diguna)an,
-perasi terbu)a, ang memerlu)an insisi e)sternal, dapat diguna)an. Open surger sering
dila)u)an )eti)a )elenar sangat membesar 6Q100 gram8, )eti)a ada )-mpli)asi, atau )eti)a
)andung )emih telah rusa) dan perlu diperbai)i. Pr-state)s-mi terbu)a dila)u)an melalui
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 18/24
pende)atan suprarubi) trans9esi)al 6Ireer8 atau retr-pubi) in@ra9esi)al 6Millin8. Penulit
ang dapat teradi adalah in)-ntinensia uirn 63C8, imp-tensia 6+*10C8, ea)ulasi retr-grade
60*0C8 dan )-ntra)tur leher buli*buli 630+C8. Perbai)an geala )linis +*100C.
- Prostatektomi Terbuka Sederhana
$eti)a u)uran pr-stat terlalu besar untu) direse)si se5ara end-s)-pi, enu)leasi
terbu)a dapat dila)u)an. $elenar pr-stat ang lebih dari 100 g biasana merupa)an indi)asi
enu)leasi terbu)a. Pr-state)t-mi terbu)a uga dila)u)an pada pasien dengan disertai
di9erti)ulum atau batu buli atau i)a p-sisi lit-t-mi tida) mung)in dila)u)an.
O*e%asi Lase%
$elenar pr-stat pada suhu 0* 4 a)an mengalami )-agulasi dan pada suhu ang5
lebih dari 100-4 mengalami 9ap-rasi. %e)ni) laser menimbul)an lebih sedi)it )-mpli)asi
saangna terapi ini membutuh)an terapi ulang 2C setiap tahun. $e)uranganna adalah tida)
dapat diper-leh aringan untu) pemeri)saan pat-l-gi, sering bana) menimbul)an disuri
pas5a bedah ang dapat berlangsung sampai 2 bulan, tida) langsung dapat mi)si sp-ntan
setelah -perasi dan pea) @l- rate lebih rendah daripada pas5a %U!P. Serat laser melalui
uretra )e dalam pr-stat mengguna)an 5st-s5-pe dan )emudian memberi)an beberapa
semburan energi ang berlangsung 30 sampai 0 deti). nergi laser menghan5ur)an aringan
pr-stat dan menebab)an penusutan.
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 19/24
Pemeriksaan Tambahan
Urofometri
PVR / Volume Residual Urin
USG
Pria dengan dugaan
IPSS danQoL
Pemeriksaan Awal
Anamnesis
Pemeriksaan sik! "olok dubur
Urinalisis
Pemeriksaan #aal gin$al
PSA
Ringan %IPSS & '(
Ge$ala tidak menggangu
Tidak menghendaki tera)i *ika Pada Pemeriksaan Awal dida)at
Pemereiksaan "olok dubur "uriga ganas
PSA abnormal+ematuria
,-eri
.elainan neurologis
.andung kemih teraba
aal gin$al abnormal
Terda)at riwa-at o)erasi urologi! menderita urolitiasis! kegan
Sedang 0 1erat
IPSS 2 3 45 dan 67 0 89
:iskusi dengan )asien tentang )emilihan tera)i
;emilih tera)i in<asi# ;emilih tera)i non in<asi#
.onser<ati#
Gagal
;edikamentosa Gagal
S#e,a *e"'ellaa" BPH "t# d#te% ,, da" s*esialis ""5%l'i
6 PSS: nternati-nal Pr-stati5 Smpt-m S5-re R -(: ualit O@ (i@e R P;!: P-st ;-iding !esidual
Urine 8
!U'U$ $ SPSA(S U!O(O# U"%U$ P"A%A(A$SA"AA" (A"'U% :
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 20/24
Pria diduga 1P+
:engan indikasi tatalaksana medikamentosa
Ge$ala -ang menggangu= >a Tidak
>a Tidak Poliuria nokturnal -ang )aling dominan=
TidakGe$ala storage )aling dominan
>a TidakVolume )rostat ?87 ml
Tata laksana $angka )an$ang@dukasi modikasi ga-a hidu) dengan / tan)a a bloker
>aGe$ala storage residual
ti# dengan / tan)a )erubahan ga-a hidu) Tambahkan antagonis rese)tor muskarinik@dukasi modi#ikasi ga-a hidu) dengan / tan)a 9B0redu"tase inhibitor B40blo"ker/P:@SI@dukasi modikasi ga-a hidu) dengan / tan)a antagonis rese)tor muskarinik@dukasi modikasi ga-a hidu
Tidak
0 Pemeri)saan%ambahan
0 %erapi nter9al
Al'%it,a tatala#sa"a *iliha" te%a*i ,edi#a,e"tsa 3 #"se%7ati7
La
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 21/24
Volume )rostat
Pria diduga 1P+ dengan kriteria C
Indikasi absolute o)erasi atau
Tidak res)on dengan medikamentosa
Tidak ingin ditera)i dengan medikamentosa dan menginginkan tera)i akti#
TinggiResiko =Rendah
1isa dilakukan dengan anastesi >a Tidak
1isa dihentikan )enggunaan antikoagulan >a Tidak
0 .ateter meneta)
0 DID
0 Sitostomi
Laser enu"leation
Laser <a)oriEation
& 87 ml ? 27 ml
87 ml 0 27 ml
0TUIP
0TURP
0TURP
0Laser enu"leation
0Laser <a)oriEation
0Protestaktomit erbuka
0+oL@P
0Laser <a)olariEation
0TURP
Al'%it,a tatala#sa"a *iliha" te%a*i i"te%7e"si
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 22/24
Dia'"sis 4a"di"'
0 Ka%si",a *%stat
$arsin-ma pr-stat dapat dibeda)an dengan BP& berdasar)an gambaran pat-l-gisna
dan s5reening untu) )arsin-ma pr-stat. S5reening )arsin-ma pr-stat dila)u)an dengan
pemeri)saan Pr-stat Spesi@i5 Antigen 6PSA8 dan !e5tal %-u5he 6!%8. Pada pemeri)saan ;U
ditemu)an gambaran @illing de@e5t dengan tepi ang ireguler dan terbentu)na )ur9atura
pada buli*buli a)ibat pene)anan dari massa.
Pada pemeri)saan US# di)etahui adana area hip-*e)-i) 60C8 ang merupa)an
salah satu tanda adana )an)er pr-stat dan se)aligus mengetahui )emung)inan adana
e)stensi tum-r )e e)stra)apsuler. Selain itu dengan bimbingan US# dapat diambil 5-nt-h
aringan pada area ang di5urigai )eanasan melalui bi-psi aspirasi dengan arum halus
6BA'A&8.
0 Ka%si",a 4li54li
$arsin-ma buli*buli dapat dibeda)an dengan BP& berdasar)an geala )linis dan
gambaran pat-l-gisna. #eala )linis ang )has pada )arsin-ma buli*buli adalah gr-ss
hematuria tanpa rasa neri 6Q0C8. #eala ini bisa atau tanpa disertai geala iritati@ seperti
@re)uensi, urgensi, dan disuria.
4ara pemeri)saan radil-gi) untu) diagn-sis adalah: tiap pasien dengan hematuria di
saran)an pemeri)saan sist-s)-pi. Sebelum sist-s)-pi , urin ang baru di)eluar)an diperi)sa
se5ara sit-l-gi) untu) melihat sel tum-r. $emudian dila)u)an pemeri)saan ;U.
Pemeri)saan ;U dapat mendete)si adana tum-r buli*buli berupa ;illing de;ect dengan
permu)aan ang ireguler dan mendete)si adana tum-r sel transisi-nal ang berada di ureter
atau pielum. Didapat)anna hidr-ureter atau hidtr-ne@r-sis merupa)an salah satu tanda
adana in@iltrasi tum-r )e ureter atau muara ureter. 4% s5an atau M! berguna untu) menetu)an e)stensi tum-r )e -rgan se)itarna.
P%'"sis
Pr-gn-sis untu) BP& berubah*ubah dan tida) dapat dipredi)si pada tiap indi9idu
alaupun gealana 5enderung mening)at. "amun BP& ang tida) segera ditinda) memili)i
pr-gn-sis ang buru) )arena dapat ber)embang menadi )an)er pr-stat.Menurut penelitian,
)an)er pr-stat merupa)an )an)er pembunuh n-mer 2 pada pria setelah )an)er paru*paru.
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 23/24
BP& ang telah diterapi uga menunu))an berbagai e@e) samping ang 5u)up merugi)an
bagi penderita.
PEMBAHASAN
Pada pasien ini mengeluh)an tida) bisa BA$ sea) 1 minggu ang lalu. %erpasang
D4 1 minggu. Sebelumna pasien mengeluh buang air )e5il tida) lan5ar 1 bulan ang
lalu. Pasien harus menunggu pada permulaan buang air )e5il, mengedan pada saat buang air
)e5il, aliranna terputus*putus, pan5aran air )en5ing lemah dan menetes pada a)hir )en5ing.
Selain itu, pasien merasa)an neri pada penis saat buang air )e5il. Pasien tida) pernah
mengalami -perasi sebelumna. Pasien uga tida) pernah mengeluar)an darah pada saat
buang air )e5il, neri punggung tida) ada, dan buang air besar uga lan5ar.
Pada pemeri)saan @isi) ditemu)an uga pening)atan te)anan darah. BP& adalah suatu
)eadaan dimana sel str-ma dan )elenar periuretral pr-stat mengalami hiperplasia ang a)an
mendesa) aringan pr-stat ang asli )e peri@er dan menadi simpai bedah. Pembesaran
tersebut dapat menebab)an -bstru)si pada uretra pars pr-stati)a dan menebab)an
terhambatna aliran urin )eluar dari 9esi)a urinaria. Obstru)si ang berlangsung lama
tersebut menggangu pr-ses diuresis dan natriuresis ang berpengaruh terhadap te)anan darah.
&al tersebut a)an memberi)an tanda berupa pening)atan te)anan darah atau hipertensi.
&ipertensi pada -bstru)si ureter bilateral bersi@at re9ersibel pada sebagian besar pasien,
seiring dengan hilangna -bstru)si. Penurunan tesebut dapat teradi bila tida) terdapat
riaat hipertensi sebelum teradi -bstru)si.
Penatala)sanaan pada pasien ini adalah dengan mengguna)an te)ni) pembedahan
berupa %U!P. %inda)an tersebut sudah tepat sesuai dengan alg-ritma tatala)sana pilihan
terapi dimana pada pemeri)saan re5tal t-u5her didapat)an 9-lume pr-stat +0 ml sehingga
tatala)sana pilihan dapat mengguna)an te)ni) %U!P.
7/18/2019 Dr. Umar Resus Benign Prostate Hyperplasi
http://slidepdf.com/reader/full/dr-umar-resus-benign-prostate-hyperplasi 24/24
DAFTAR PUSTAKA
Basu)i, Purn-m-. 620008. .asar4.asar Urologi, Perpusta)aan "asi-nal !, $atal-g Dalam
%erbitan 6$%D8: 'a)arta.
#ra9as S, Ba5hman A, Des5aeaud A, et al. #uidelines -n the Management -@ "-n*
"eur-geni5 Male (-er Urinar %ra5t Smpt-ms 6(U%S8, in5l. Benign Pr-stati5
Obstru5ti-n 6BPO8. ur-pean Ass-5iati-n -@ Ur-l-g 201>.
#ulmi IA, Ielsen D, ;aughan D. Path-phsi-l-g -@ urinar tra5t -bstru5ti-n, n : alsh
P4, !eti) AB, ;aughan D 'r, ein A', eds.4ampbellTs Ur-l-g, th ed. Philadelphia, PA
: B Saunders 4-R 2002
S5hart, d)), 620008. Intisari Prinsip4Prinsip Ilmu 2edah. dit-r : #. %-m Shires d)),#4: 'a)arta.
Samsuhidaat, 6200+8. 2uku <!ar Ilmu 2edah. disi 2.'a)arta: #4
S-eparman. 620008. Ilmu Penyakit .alam- 'ilid 2. I$U: 'a)arta