Post on 02-Jun-2018
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
1/32
Dr. Luwiharsih,MSc
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
2/32
luwi-15 maret 2014 2
DOKUMEN AKREDITASIRS
REGULASI SBG DASARPELAKSANAAN
KEGIATAN
DOKUMENBUKTI/PELAKSANAAN
KEGIATAN
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
3/32
3
KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
2012
slide dr djoti
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
4/32
slide dr Djoti 4
ISTILAH PENGERTIAN
KEBIJAKAN Rangkaian konsep & asas yg menjadi grs
besar & dasar rencana dlm pelaksanaan
suatu pekerjaan, kepemimpinan dan cara
bertindak
PEDOMAN
Kumpulan ketentuan dasar yg memberi
arah bgmn sesuatu harus dilakukan; halpokok yang menjadi dasar (pegangan,
petunjuk, dsb) untuk menentukan atau
melaksanakan sesuatu
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
5/32
slide dr djoti 5
ISTILAH PENGERTIAN
PANDUAN (buku) petunjuk
STANDARPROSEDUR
OPERASIONAL
Suatu perangkat instruksi/ langkah-2 yang
dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja
rutin tertentu.
SPO memberikan langkah yang benar dan
terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk
melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi
pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan
kesehatan berdasarkan standar profesi
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
6/32
NASIONAL
PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
Pedoman PPI di RS dan fasilitasyan kes lainnya (Pelayanan
kesiapan menghadapi Emerging
Infectious d) 2011
Pedoman surveilans infeksi
Pedoman manajerial PPI Pedoman Instalasi Pusat
Sterilisasi di RS
Pedoman PPI di ICU
Manajemen linen RS
Pedoman Sanitasi RS
Pedoman hand hygiene WHO
Pedoman PPI utk Tb
slide dr djoti 6
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
7/32
RUMAH SAKIT
REGULASI
a. Kebijakan kewaspadaan isolasi Kebersihan tangan
Penggunaan APD
Peralatan perawatan pasien
Pengendalian lingkungan
Pemrosesan peralatan pasien danpenatalaksanaan linen
Kesehatan karyawan/perlindungan petugas
kesehatan
Penempatan pasien.
Hygiene respirasi/etika batuk
Praktik menyuntik yang aman
Isolasi dengan dugaan emerging disease
b. Kebijakan tentang pengembagan SDM PPI
c. Kebijakan tentang pengadaan bahan dan alat yg
melibatkan
Tim PPI kadaluwarsa, single use -- reuseslide dr djoti 7
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
8/32
RUMAH SAKIT
REGULASI
d. Kebijakan tentang penggunaan antibiotik yg rasionale. Kebijakan pelaksanaan surveilans
f. Kebijakan tentang pemeliharaan fisik dan sarana yg
melibatkan Tim PPI termasuk Kebijakan renovasi
bagunan
g. Kebijakan tentang kesehatan karyawanh. Kebijakan penanganan KLB
i. Kebijakan penempatan pasien
j. Kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO, IADP, ISK,
Pneumoni
k. Kebijakan tentang penerapan buku pedoman
manajerial dan buku pedoman pencegahan dan
pengendalian infeksi RS
slide dr djoti 8
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
9/32
RUMAH SAKIT
REGULASI
1. SPO kebersihan tangan2. SPO penggunaan APD
3. SPO penggunaan peralatan perawatan pasien
4. SPO Pengendalian kesehatan lingkungan Penangan
limbah infeksius dan non infeksius ; benda tajam &
jarum, darah dan komponen darah5. SPO pemrosesan peralatan pasien & penatalaksanaan
linen dan laundry
6. SPO kesehatan karyawan/perlindungan petugas
kesehatan
7. SPO penempatan pasien
8. SPO hygiene respirasi/etika batuk
9. SPO praktik menyuntik yg aman
10. SPO praktik untuk lumbal punksi
slide dr djoti 9
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
10/32
RUMAH SAKIT
REGULASI
11. SPO tentang pencegahan dan pengendalian IAD, ISK,
HAP, VAP, IDO, flebitis dan dekubitus
12. SPO tentang isolasi (airborne, contact dan droplet)
13. SPO Kebersihan Tangan, Tertusuk Jarum
14. SPO tentang skrining dan penanganan MRSA
15. SPO Surveillance dan KLB
16. SPO single use reuse
17. SPO penanganan makanan
18. SPO pengambilan spesimen
slide dr djoti 10
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
11/32
Kebijakan-kebijakan bisa dijadikan satu kemudian
ditetapkan dengan SK Direktur
Tetapi bisa juga masing-masing kegiatan dibuatkan SK
Direkturnya
Contoh kebijakan cuci tangan :
- Cuci tangan dilakukan dng hand rub dan hand wash
- Cuci tangan dilakukan pada five movement
- IPCN memantau kepatuhan cuci tangan
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
12/32
1. Semua unit kerja di rumah sakit harus melaksanakan
pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI).
2. Pelaksanaan PPI yang dimaksud sesuai regulasi ygdikeluarkan oleh RS
3. Komite PPI dalam menyusun regulasi, wajib mengacu
Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya dan
pedoman PPI lainnya yang dikeluarkan oleh Kementerian
Kesehatan RI. Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
13/32
4. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) langsung dibawah
Diirektur Rumah Sakit
5. Komite PPI membawahi5 Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(TPPI)
6. Komite dan Tim PPI mempunyai tugas, fungsi dan kewenangan yang jelas
sesuai dengan Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya.
7. Untuk lancarnya kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi, maka
rumah sakit wajib memiliki IPCN (Infection Prevention and Control Nurse)
purna waktu.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
14/32
RUMAHSAKIT
JUDUL
No Dokumen No. revisi Halaman
SPO Tanggal terbit Ditetapkan
Direktur
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
Prosedur
Unit terkait
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
15/32
RUMAHSAKIT
JUDUL
Prosedur pelayanan sterilisasisentral
No Dokumen No. revisi Halaman
SPO Tanggal terbit Ditetapkan
Direktur
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
16/32
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
17/32
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
18/32
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
19/32
LUWI-PPI 2062013
JUDUL
DIMENSI MUTU
TUJUAN
DEFINISI OPERASIONAL
FREKUENSI PENGUMPULAN DATA
PERIODE ANALISA
NUMERATOR
DENOMINATOR
SUMBER DATA (inklusi & eksklusi)
STANDAR
PJ PENGUMPUL DATA/PIC
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
20/32
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Kejadian infeksi pasca operasi
Judul Kejadian infeksi pasca operasi
Dimensi Mutu Keselamatan, kenyamanan
Tujuan Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi yang bersih
sesuai standar
Definisi Operasional : Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial pada semua
kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di rumah sakit yang ditandai oleh
rasa
panas (kalor), kemerahan (color), pengerasan (tumor) dan keluarnya nanah (pus)
dalam waktu lebih dari 3 x 24 jam
Frekuensi
Pengumpulan
Data :tiap bulan
Periode Analisa tiap bulan
Numerator Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan
Denominator Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan Sumber Data Rekam medis
Standar 1,5 %
Penanggung jawab
Pengumpulan data
Ketua komite medik/komite mutu/tim mu
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
21/32
1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum & khusus
4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan
5. Cara melaksanakan kegiatan
6. Sasaran
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya
9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan
luwi-program pmkp
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
22/32
1. Pendahuluan
2. Latar belakang
3. Tujuan umum & khusus
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
23/32
Melaksanakan SurveilansPPI 6
Melakukan Investigasi outbreakPPI 6
Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA)PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1
sd PPI 7.5
Monitoring Sterilisasi di RS PPI 7.1
Monitoring Manajemen laundry dan linenPPI 7.1
Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use Monitoring Pembuangan sampah infectious & cairan tubuh
Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah
Monitoring Area kamar mayat dan post mortem
Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum
Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum
Monitoring penggunaan ruang Isolasi
Monitoring kepatuhan Hand hygiene
Diklat
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
24/32
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
5. Cara melaksanakan kegiatan
6. Sasaran
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &
pelaporannya
9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi
kegiatan
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
25/32
5. Cara melaksanakan kegiatan
6. Sasaran
7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan
8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &
pelaporannya
9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi
kegiatan
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
26/32
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
27/32
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
28/32
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
29/32
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
30/32
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
31/32
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
8/11/2019 Dokumen Ppi Rev
32/32
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
Kejadian infeksi pasca operasi
Judul : Kejadian infeksi pasca operasi
Dimensi Mutu :Keselamatan, kenyamanan
Tujuan : Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi yangbersih sesuai standar
Definisi Operasional : Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial
pada semua kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di rumah
sakit yang ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan (color), pengerasan
(tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih dari 3 x 24 jamFrekuensi Pengumpulan Data tiap bulan
Periode Analisa : tiap bulan
Numerator : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu
bulan
Denominator : Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan
Sumber Data : Rekam medis
Standar : 1,5 %
Penanggung jawab Pengumpulan data : Ketua komite medik/komite mutu/tim
mutu kejadian