Dokumen Ppi Rev

8/11/2019 Dokumen Ppi Rev

1/32

Dr. Luwiharsih,MSc


2/32

luwi-15 maret 2014 2

DOKUMEN AKREDITASIRS

REGULASI SBG DASARPELAKSANAAN

KEGIATAN

DOKUMENBUKTI/PELAKSANAAN

KEGIATAN


3/32

3

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT

2012

slide dr djoti


4/32

slide dr Djoti 4

ISTILAH PENGERTIAN

KEBIJAKAN Rangkaian konsep & asas yg menjadi grs

besar & dasar rencana dlm pelaksanaan

suatu pekerjaan, kepemimpinan dan cara

bertindak

PEDOMAN

Kumpulan ketentuan dasar yg memberi

arah bgmn sesuatu harus dilakukan; halpokok yang menjadi dasar (pegangan,

petunjuk, dsb) untuk menentukan atau

melaksanakan sesuatu


5/32

slide dr djoti 5

ISTILAH PENGERTIAN

PANDUAN (buku) petunjuk

STANDARPROSEDUR

OPERASIONAL

Suatu perangkat instruksi/ langkah-2 yang

dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja

rutin tertentu.

SPO memberikan langkah yang benar dan

terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk

melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi

pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan

kesehatan berdasarkan standar profesi


6/32

NASIONAL

PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

Pedoman PPI di RS dan fasilitasyan kes lainnya (Pelayanan

kesiapan menghadapi Emerging

Infectious d) 2011

Pedoman surveilans infeksi

Pedoman manajerial PPI Pedoman Instalasi Pusat

Sterilisasi di RS

Pedoman PPI di ICU

Manajemen linen RS

Pedoman Sanitasi RS

Pedoman hand hygiene WHO

Pedoman PPI utk Tb

slide dr djoti 6


7/32

RUMAH SAKIT

REGULASI

a. Kebijakan kewaspadaan isolasi Kebersihan tangan

Penggunaan APD

Peralatan perawatan pasien

Pengendalian lingkungan

Pemrosesan peralatan pasien danpenatalaksanaan linen

Kesehatan karyawan/perlindungan petugas

kesehatan

Penempatan pasien.

Hygiene respirasi/etika batuk

Praktik menyuntik yang aman

Isolasi dengan dugaan emerging disease

b. Kebijakan tentang pengembagan SDM PPI

c. Kebijakan tentang pengadaan bahan dan alat yg

melibatkan

Tim PPI kadaluwarsa, single use -- reuseslide dr djoti 7


8/32

RUMAH SAKIT

REGULASI

d. Kebijakan tentang penggunaan antibiotik yg rasionale. Kebijakan pelaksanaan surveilans

f. Kebijakan tentang pemeliharaan fisik dan sarana yg

melibatkan Tim PPI termasuk Kebijakan renovasi

bagunan

g. Kebijakan tentang kesehatan karyawanh. Kebijakan penanganan KLB

i. Kebijakan penempatan pasien

j. Kebijakan upaya pencegahan infeksi ILO, IADP, ISK,

Pneumoni

k. Kebijakan tentang penerapan buku pedoman

manajerial dan buku pedoman pencegahan dan

pengendalian infeksi RS

slide dr djoti 8


9/32

RUMAH SAKIT

REGULASI

1. SPO kebersihan tangan2. SPO penggunaan APD

3. SPO penggunaan peralatan perawatan pasien

4. SPO Pengendalian kesehatan lingkungan Penangan

limbah infeksius dan non infeksius ; benda tajam &

jarum, darah dan komponen darah5. SPO pemrosesan peralatan pasien & penatalaksanaan

linen dan laundry

6. SPO kesehatan karyawan/perlindungan petugas

kesehatan

7. SPO penempatan pasien

8. SPO hygiene respirasi/etika batuk

9. SPO praktik menyuntik yg aman

10. SPO praktik untuk lumbal punksi

slide dr djoti 9


10/32

RUMAH SAKIT

REGULASI

11. SPO tentang pencegahan dan pengendalian IAD, ISK,

HAP, VAP, IDO, flebitis dan dekubitus

12. SPO tentang isolasi (airborne, contact dan droplet)

13. SPO Kebersihan Tangan, Tertusuk Jarum

14. SPO tentang skrining dan penanganan MRSA

15. SPO Surveillance dan KLB

16. SPO single use reuse

17. SPO penanganan makanan

18. SPO pengambilan spesimen

slide dr djoti 10


11/32

Kebijakan-kebijakan bisa dijadikan satu kemudian

ditetapkan dengan SK Direktur

Tetapi bisa juga masing-masing kegiatan dibuatkan SK

Direkturnya

Contoh kebijakan cuci tangan :

- Cuci tangan dilakukan dng hand rub dan hand wash

- Cuci tangan dilakukan pada five movement

- IPCN memantau kepatuhan cuci tangan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit


12/32

1. Semua unit kerja di rumah sakit harus melaksanakan

pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI).

2. Pelaksanaan PPI yang dimaksud sesuai regulasi ygdikeluarkan oleh RS

3. Komite PPI dalam menyusun regulasi, wajib mengacu

Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di

Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya dan

pedoman PPI lainnya yang dikeluarkan oleh Kementerian

Kesehatan RI. Komisi Akreditasi Rumah Sakit


13/32

4. Komite Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (KPPI) langsung dibawah

Diirektur Rumah Sakit

5. Komite PPI membawahi5 Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

(TPPI)

6. Komite dan Tim PPI mempunyai tugas, fungsi dan kewenangan yang jelas

sesuai dengan Pedoman Manajerial Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya.

7. Untuk lancarnya kegiatan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi, maka

rumah sakit wajib memiliki IPCN (Infection Prevention and Control Nurse)

purna waktu.



14/32

RUMAHSAKIT

JUDUL

No Dokumen No. revisi Halaman

SPO Tanggal terbit Ditetapkan

Direktur

Pengertian

Tujuan

Kebijakan

Prosedur

Unit terkait


15/32

RUMAHSAKIT

JUDUL

Prosedur pelayanan sterilisasisentral

No Dokumen No. revisi Halaman

SPO Tanggal terbit Ditetapkan

Direktur

Pengertian

Tujuan

Kebijakan


16/32



17/32



18/32



19/32

LUWI-PPI 2062013

JUDUL

DIMENSI MUTU

TUJUAN

DEFINISI OPERASIONAL

FREKUENSI PENGUMPULAN DATA

PERIODE ANALISA

NUMERATOR

DENOMINATOR

SUMBER DATA (inklusi & eksklusi)

STANDAR

PJ PENGUMPUL DATA/PIC


20/32


Kejadian infeksi pasca operasi

Judul Kejadian infeksi pasca operasi

Dimensi Mutu Keselamatan, kenyamanan

Tujuan Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi yang bersih

sesuai standar

Definisi Operasional : Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial pada semua

kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di rumah sakit yang ditandai oleh

rasa

panas (kalor), kemerahan (color), pengerasan (tumor) dan keluarnya nanah (pus)

dalam waktu lebih dari 3 x 24 jam

Frekuensi

Pengumpulan

Data :tiap bulan

Periode Analisa tiap bulan

Numerator Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu bulan

Denominator Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan Sumber Data Rekam medis

Standar 1,5 %

Penanggung jawab

Pengumpulan data

Ketua komite medik/komite mutu/tim mu


21/32

1. Pendahuluan

2. Latar belakang

3. Tujuan umum & khusus

4. Kegiatan pokok & rincian kegiatan

5. Cara melaksanakan kegiatan

6. Sasaran

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan & pelaporannya

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi kegiatan

luwi-program pmkp


22/32

1. Pendahuluan

2. Latar belakang

3. Tujuan umum & khusus



23/32

Melaksanakan SurveilansPPI 6

Melakukan Investigasi outbreakPPI 6

Membuat Infection Control Risk Assessment (ICRA)PPI 6 EP 4, PPI 7, PPI 7.1

sd PPI 7.5

Monitoring Sterilisasi di RS PPI 7.1

Monitoring Manajemen laundry dan linenPPI 7.1

Monitoring Peralatan kadaluwarsa, single-use menjadi re-use Monitoring Pembuangan sampah infectious & cairan tubuh

Monitoring Penanganan pembuangan darah dan komponen darah

Monitoring Area kamar mayat dan post mortem

Monitoring Pembuangan benda tajam dan jarum

Pencatatan dan pelaporan tertusuk jarum

Monitoring penggunaan ruang Isolasi

Monitoring kepatuhan Hand hygiene

Diklat



24/32



6. Sasaran

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &

pelaporannya

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi

kegiatan


25/32


6. Sasaran

7. Skedul (jadwal) pelaksanaan kegiatan

8. Evaluasi pelaksanaan kegiatan &

pelaporannya

9. Pencatatan, pelaporan & evaluasi

kegiatan



26/32



27/32



28/32



29/32



30/32



31/32



32/32


Kejadian infeksi pasca operasi

Judul : Kejadian infeksi pasca operasi

Dimensi Mutu :Keselamatan, kenyamanan

Tujuan : Tergambarnya pelaksanaan operasi dan perawatan pasca operasi yangbersih sesuai standar

Definisi Operasional : Infeksi pasca operasi adalah adanya infeksi nosokomial

pada semua kategori luka sayatan operasi bersih yang dilaksanakan di rumah

sakit yang ditandai oleh rasa panas (kalor), kemerahan (color), pengerasan

(tumor) dan keluarnya nanah (pus) dalam waktu lebih dari 3 x 24 jamFrekuensi Pengumpulan Data tiap bulan

Periode Analisa : tiap bulan

Numerator : Jumlah pasien yang mengalami infeksi pasca operasi dalam satu

bulan

Denominator : Jumlah seluruh pasien yang dalam satu bulan

Sumber Data : Rekam medis

Standar : 1,5 %

Penanggung jawab Pengumpulan data : Ketua komite medik/komite mutu/tim

mutu kejadian

Dokumen Ppi Rev

Documents

Transcript of Dokumen Ppi Rev