Post on 13-Nov-2015
description
Form.5
DISCHARGE PLANNINGNo. RM :Nama :Umur :Jenis Kelamin :
Tanggal MRS :Diagnosis MRS :Tanggal KRS :Diagnosis KRS :
Dipulangkan dari Rumah sakit yang bersangkutan dengan keadaan : Sembuh Pulang paksa Meneruskan dengan obat jalan Lari Pindah ke rumah sakit lain Meninggal
A. Kontrol
a. Waktu : b.Tempat :
B. Lanjutan perawatan dirumah
C. Aturan Diet/Nutrisi
D. Obat-obat yang masih diminum dan jumlahnya
E. Aktivitas dan Istirahat
Yang dibawa pulang (Hasil Lab, EKG, Obat, dan lain-lainnya)
Lain-lain
Pasien/Keluarga
Garut,.......Perawat