Post on 25-Nov-2015
THORAX DAN VISCERA THORACIS
AS
DEFINISIBagian batang badan yang terletak antara leher dan perutBATAS ATAS :Incisura jugularis sterniclaviculagaris penghubung antara artic. acromioclavicularis dengan Proc. spinosus vertebrae C. VII
BATAS BAWAH :Proc. ensiformis (Xyphoideus)Arcus costarumGaris penghubung puncak ketiga costae terakhir dengan Proc. Spinosus, Vertebra Th. XII
Bentuk thoraxBentuk Dasar (Rangka Tulang)
Bentuk LuarUmurJenis kelaminPerkembangan ototCara kebiasaan hidup
Isi Thorax3 buah kandung serosa2 cavum pleura ---------- Paru1 cavum pericardii ------- Jantungsatu buah mediatinum(Ruangan diantara kedua Paru)
Landmark dan Garis PengenalAngulus sternalis LudoviciProc. spinosus vertebra C.VIIangulus inferior scapulaelinea mediana ventralislinea sternalislinea para sternalislinea medioclavicularis (Linea mammilaris)
Landmark dan Garis PengenalLinea axillaris anteriorLinea axillaris posteriorLinea scapularisLinea mediana dorsalisLinea sternocostalisLinea axillaumbilicalis
DINDING THORAXTerdiri dari tiga lapis :1. LAPISAN LUAR :KulitJaringan lemak subcutan termasuk Gld. MammaeFasciae, otot-otot
DINDING THORAX2. LAPISAN TENGAHSemua otot yang melekat pada Thorax (lihat Buku pegangan Myologi)3. LAPISAN DALAMCostaeMm. IntercostalesVasa IntercostaleNn. Intercostale
LAPISAN LUAR
Luas GLD. MammaeCranial: Costa III ---- Costa VI Kadang-kadang Costa II ---- Costa VIIMedio Lateral : Linea Parasternalis (Sternalis) ---- Linea AxillarisPapilla mammae pria :Sela Iga IV pada Garis Medioclavicularis Kurang lebih 10 cm lateral garis median
Luas GLD. MammaeHubungan dengan kulit dan Fascia lewat Lig. Cooperi ----- masih mudah digerakkanPada carcinoma Mammae perlekatan lebih kuat ---- susah digerakkan (gerakan tidak bebas)Pada orang tua/menyusui bayi ---sifat Elastisitas berkurang ---- turun
Milk Ridge (Milk Line)
Kelainan :PolymastiaAmastiaGynaecomastiaPolythelia
IIIIVIIII= Quadrant Lateral AtasII= Quadrant Medial AtasIII= Quadrant Medial BawahIV= Quadrant Lateral BawahPenting untuk menentukan Prognose dari Ca.
VASKULARISASI MAMMAEArteriae : 1. Aa. Perforantes Cabang dari A. thoracica interna 2. Rr. mammarii externi Cabang dari A. Thoracalis Lateralis3. Rr. mammarii laterales Cabang dari Aa. Intercostales III s.d. VIIVaskularisasi GLD. Mammae = Vaskularisasi dinding thorax ventral
Mengingat arah dan jalan arteria untuk mencapai Gld. Mammae ---- sayatan operasi harus arah radial yaitu ke arah papilla mammaeVENAE : Sama dengan arteriae yang bersangkutan
Cauda Axillaris SpenceSojius For. Langer Truncus medialis Truncus lateralis Gld. Mammae sebelahnya 4Nl. Sternalis 32Apical (Infra Clavicularis) Supra clavicularis
LAPISAN TENGAHMerupakan otot-otot sekitar gelang bahu :golongan otot dari batang badan --- Scapula batang badan --- Clavicula batang badan --- Humerus scapula --- Humerus clavicula--- Humerusotot-otot punggung : (Llihat buku pegangan Myologi)
TRIGONUM AUSCULTASI (TRIANGLE OF AUSCULTATION)Batas :Median: M. trapezius Lateral: Angulus inferior scapulaeCraniolateral: M. rhomboideus majorCaudal: M. latissimus dorsiDasarnya : Costa VI
VASKULARISASIARTERIAE :A. thoraco acromialisA. thoraco dorsalesA. thoracalis lateralis (cabang A. axillaris)A. thoracica interna (cabang A. subclavia)Rr. Dorsales A. interncranialesVena : Sama dengan arteri
INNERVASI R. Dorsales Nn. Intercostales ---> otot punggungN.XI ---> M. TrapeziusNn. Thoracales ventrales ---> Mm. Pectoralis mayor + minorN. Subscapularis ---> M. Serratus lateralis (anterior)Rr. Ventrales Nn. Intercostales --> M. Rectus abdominis dan M. Obliqus abdomen externus
LAPISAN DALAMCOSTA :I - VII---> Costa Vera (Vertebro Sternalis)VIII - X---> Costa spuria afixa. (Vertebro Chondra)XI - XII---> Costa spuria fluctuantes (vertebralis) (Lihat diktat pegangan osteologi)
LAPISAN DALAMOTOT-OTOTM. INTERCOSTALIS EXTERNUSFaal : Mengangkat costa ---> memperbesar rongga dada ---> inspirasiM. INTERCOSTALIS INTERNUSM. TRASVERSUS THORACIS
FASCIALapisan paling dalam dari dinding thorax adalah fascia endothoracicamenutupi seluruh bagian dalam thoraxpada permukaan diaphragma disebut fascia phrenico pleuralis
FASCIABagian paling cranial menutupi puncak Paru (cupula pleura), fascia ini menebal dan diperkuat oleh :Lig. Costo vertebropleurale Kadang diperkuat serabut-serabut M. Scalenus minimus diberi nama khusus membrana suprapleuralis Sibson
VASA INTERCOSTALIAARTERI, berasal dari 3 sumber :1. AORTA THORACALIS mempercabangkan 9 pasang Aa. Intercostales untuk spatia interostalia III s.d. XI. 2. TRUNCUS COSTOCERVICALIS Cabang ke-4 dari A. Subclavia Bercabang menjadi :A. Cervicales profunda A. Intercostalis suprema bercabang menjadi :A. Intercostalis I & A. Intercostalis II
3. A. THORACICA INTERNACabang-cabangnya :Ke dorsal :Aa. Thymicae ---> thymusAa. Mediastinales Ventrales ---> MediatinumAa. Pericardiacophrenica ---> Pericardium Diaphragma
Ke Ventralis :AA. Perforans
Ke Lateralis :2 rami intercostales tiap sela iga
Ke Caudal :A. Musculophrenica
VENAEVv. Intercostales: Vv. Thoracales longitudinales dextra (V. Azygos) dan sinistra (V. Hemi Azygos) di samping kanan dan kiri columna vertebralis
V. Intercostales I + II sinistra ---> V. Brachio cephalica sinistra
V. Intercostales IX s.d. XI membuang isinya hanya ke dorsal.
N. INTERCOSTALES Terdiri dari 11 pasang Nn. Intercostales dan sepasang N. Subcostalis
Keterangan: N. intercostalis dan pleura hanya terpisah oleh fascia endothoracica maka bila ada pleuritis ---> Nn. intercostales akan terangsang
SIFAT ISTIMEWA LAINNYA1. N. INTERCOSTALES Iscalenus syndromeGejala : a. gangguan sensoris sepanjang bagian ulnaris lengan atas dan lengan bawah serta hypotensib. gangguan motoris otot yang berasal dari segment C. VII dan Th. Ic. Cyanosis bila A. Subclavia terganggu
2. N. INTERCOSTALES IIN. INTERCOSTALES III Sebagai patokan : N. Intercostalis IV---> Papilla mammae N. Intercostales X---> Umbilicus
DIAPHRAGMACentrum tendineumBagian muskuler diaphragma.Trigonum sternocostale LarreyTrigonum costovertebrale
1. Alat-alat yang melalui Hiatus Aorticus
Aorta dan ductus thoracicus b. Vv. Thoracalis longitudinalis sinistra dan detrac. Nn. Splanchnici
2. Melalui foramen quadrilaterum :V. Cava inferiorCabang N. Phrenicus
3. Melalui hiatus OesophagicusOesophagusN. X Sinister dan Dexter
Kasus KlinikMedian sternotomySternal biopsiesMammae: polymastia, polythelia & amastia Carcinoma mammae Pria: gynecomastia, Ca. mammae
Kasus KlinikDyspneaFraktur costae- flail chestFraktur sternalThoracocentesis
Referensi:Diktat Thorax Anatomi FKUPClinical Anatomy, 4th ed, Keith L. Moore
Terima kasih AS