Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1
1/10
PRESENTASI KASUS
I. IDENTITAS
Nama : Tn. MHTempat/tanggal lahir :
Umur : 46 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku bangsa : Suna
Status !erka"inan : Menikah
#gama : $slam
!eker%aan : &iras"asta
!eniikan :
#lamat : Kampung 'iepeuneu() !aneglang) *anten
Tanggal masuk : +, #gutus +,) pukul ., &$*
Tanggal !emeriksaan : +, #gutus +,) pukul +6.0 &$*
N1. 'M : .+.,6.2
II. ANAMNESA (Autoanamnesa, tgl 15 Agustus 2015, jam 1.!0 "I#$
+. Keluhan Utama : *aan Lemas
. Keluhan Tambahan : Mual) muntah) pusing) sering *#K) Sering haus)
Sering lapar.
0. 3i"a(at !en(akit Sekarang :
!asien atang ke $5 3S paa tanggal +, #gustus +, engan
keluhan + hari SM3S merasa lemas meskipun ban(ak makan an minum.
!asien %uga mengeluh mual iikuti engan muntah) muntah /hari) 7 8
gelas belimbing) isi berupa makanan (ang imakan) arah9-. !asien %uga
mengatakan sering buang air ke;il < + / hari) keluhan buang air ke;ilterutama paa malam hari. !asien sering merasa lapar) an ban(ak makan)
tetapi habis makan) muntah. !asien merasa haus an ban(ak minum. !asien
%uga mengeluh pusing.
hari SM3S pasien mengeluh mual) iikuti muntah seban(ak
/hari) muntah berupa isi makanan (ang i makan) seban(ak = gelas
belimbing) lemas 97) sering *#K 97) sering haus an sering lapar. !asien
mulai merasa pusing saat ini.
8/18/2019 DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1
2/10
+ minggu SM3S pasien mengeluh lemas) ban(ak buang air ke;il)
sering lapar an sering haus. !asien memutuskan ke puskesmas an hasil gula
arah , lebih. !asien iberi 1bat gula ma;am) nama tiak iketahui 1leh
pasien) (ang iketahui 1leh pasien + 1bat sebelum makan an + 1bat lagisetelah makan. Saat ini pasien belum mengeluh mual) muntah isangkal)
pusing isangkal. Kebiasaan makan makanan manis tiak ipantang 1leh
pasien.
bulan belakangan pasien merasakan na>su makann(a sangat besar)
sering sekali merasa lapar "alaupun "alaupun p1rsin(a suah itambah.
!asien mengeluh se%ak bulan terakhir ini berat baann(a terus menurun ari
? Kg men%ai 6, Kg. !asien tiak mengeluh panangan matan(a kabur) an
pasien tiak mengeluh gatal-gatal paa baann(a.
4. 3i"a(at !en(akit 5ahulu
- + tahun (ang lalu pasien mengeluh hal (ang sama) (aitu lemas) serig
buang air ke;il)engan >rekuensi < + / hari) sering haus) sering lapar
an ban(ak makan) tetapi pasien ** tetap tiak bertambah. !asien merasa
tiak kuat apabila i rumah) sangat lemas) an paa "akktu itu i ra"at i
3S5KT an i iagn1se engan 5M. !asien rutin ;1ntr1l) rutin minum1bat.
- !asien mengaku pernah aa pen(akit arah tinggi) tetapi terkaang
n1rmal.
- !asien men(angkal menerita pen(akit gin%al.
- !asien men(angkal menerita pen(akit %antung.
'a;ar Malaria *atu in%al /
Saluran Kemih'a;ar #ir 5isentri Hernia5i>teri Hepatitis !en(akit
!r1stat*atuk 3e%an Ti>us
#b1minalis
&asir
'ampak Skir1>ula 5iabetes$n>luen@a Si>ilis #lergiT1nsillitis 1n1rea Tum1r Kh1lera Hipertensi !en(akit
+
8/18/2019 DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1
3/10
!embuluh
5arah5emam
3emakit #kut
Ulkus
Aentrikul
!erarahan
1tak !neum1nia Ulkus
5u1eni
!sik1sis
!leuritis astritis Nur1sisTuberkul1sis *atu Bmpeu Cperasi
Ke;elakaan
,. 3i"a(at !en(akit Keluarga
- 3i"a(at pen(akit ken;ing manis paa keluarga tiak iketahui pasien.
- 3i"a(at pen(akit gin%al isangkal.
- 3i"a(at pen(akit %antung isangkal.
- 3i"a(at pen(akit tekanan arah tinggi: ibu pasien.
Hubungan Umur Jenis
Kelamin
Keaaan
Kesehatan
!en(ebab
MeninggalKakek - Laki-laki - Tiak sakit
Nenek - !erempuan - Tiak sakit#(ah Laki-laki Tiak sakit$bu !erempuan HipertensiSauara , 1rang Sehat Tiak sakit#nak-anak 0 1rang Sehat Tiak sakit
6. 3i"a(at Kebiasaan
- Kebiasaan mer1k1k aa
- Kebiasaan makan makanan manis) #a
- Kebiasaan minum K1pi) #a
?. 3i"a(at Kerabat (ang menerita pen(akit
2. #namnesis !en(akit Sistematis
Kulit
Kepala
Mata
Telinga
Hiung
8/18/2019 DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1
4/10
Mulut
Tengg1r1kan
Leher
5aa
#b1men
Saluran kemih
Katamesis
Hai
Sara> an Ct1t
Bkstremitas
. 3i"a(at Hiup
Tempat Lahir : 9D3umah 9 3umah *ersalin 9 3.S. *ersalin
5i t1l11ng Cleh : 9 51kter 9 *ian 9D5ukun 9 Lain-lain
+. 3i"a(at $munisasi
++. 3i"a(at Makanan
Erekuensi/Hari : F 0 kali/hari
Jumlah/Hari : + setengah pring nasi beserta lauk
Aariasi/hari : nasi) lauk) pauk) kue
Na>su Makan : *esar
+. !eniikan
9 S5 9 SLT! 9 SLT# 9 Sek1lah Ke%urusan 9 #kaemi 9 Tiak Sek1lah
9 - Kursus 9D
+0. Kesulitan
Keuangan : 'ukup tiak aa kenala!eker%aan : &iras"asta) lan;er) tiak aa kenala
Keluarga : pasien berasal ari keluarga s1;ial ek1n1mi ;ukup
Lain-lain : Tiak aa
III. PEMERIKSAAN %ISIK
+. Keaaan umum : Seang
0
8/18/2019 DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1
5/10
. Kesaaran : '1mp1s mentis
0. *erat *aan / T* : 6, kg / +6 ;m
Status gi@i : N1rmal
4. Aital Sign : T : +0/2 mmHg
N : 2 /menit) teratur) isi an tegangan ;ukup
3 : /menit
S : 06)0 °' 9ailla
,. Kepala
- *entuk Kepala : Simetris) mes1;ephal) Genaktasi temp1ral 9-
- 3ambut : Hitam) istribusi merata) muah i;abut
- &a%ah : Kulit "a%ah pu;at an kering
6. Mata
- Kel1pak mata : !t1sis 9-/-) eema palpebra 9-/-
- K1n%ungtiGa : #nemis 9-/-) sklera ikterik 9-/-
- !apil : $s1k1r) re>leks ;aha(a 97/7
?. Hiung
- 5e>1rmitas : Tiak aa
- Na>as : na>as ;uping hiung tiak aa
- 5eGiasi septum : Tiak aa
2. Telinga
- 5e>1rmitas : Tiak aa- Ct1re : Tiak aa
- N(eri tekan : Tiak aa
. Mulut
- *ibir : Kering 9-) Sian1sis 9-
- Liah : K1t1r 9-) tepi hiperemis 9-) trem1r 9-
4
8/18/2019 DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1
6/10
+. Leher
- Trakea : Tampak i tengah
- Kelen%ar t(r1i : Tiak membesar
- Kelen%ar lim>1n1i: Tiak membesar) n(eri 9-- JA! : Tiak meningkat
++. 5aa
- 5aa : Simetris n1rmal
- 5ining 5aa : Simetris) spier neGi 9-
3etraksi inter;1stal 9-
Ketinggalan gerak 9-
3etraksi suprasternal 9-
+. !aru-paru
- $nspeksi : Ketinggalan gerak 9-
Bperium iperpan%ang tiak aa
- !alpasi : A1kal >remitus kanan an kiri aa) simetris
- !erkusi : S1n1r) batas paru hepar i S$' A LM' etra
- #uskultasi : S5 : Aesikuler ST : 31nkhi tiak aa) "hee@ing tiak aa
Jantung
- $nspkesi : $;tus ;1ris tiak tampak
- !alpasi : $;tus ;1ris teraba %ari ke meial LM' i S$' A
LM' sinistra) tiak kuat angkat
- !erkusi : *atas kanan atas S$' $$ 3S*
*atas kanan ba"ah S$' $A 3S*
*atas kiri atas S$' $$ LS*
*atas kiri ba"ah S$' A LM' sinistra %ari ke meial
- #uskultasi : S+ < S) reguler
*ising tiak aa) gall1p tiak aa
+0. #b1men
- $nspeksi : Aenektasi 9-) ;embung) membun;it 9gemuk)
eksk1riasi 9bekas garukan.
,
8/18/2019 DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1
7/10
- #uskultasi : *ising Usus n1rmal
- !alpasi : Supel) n(eri tekan 9-) tiak teraba massa) n(eri lepas
9-) hepar tiak teraba) lien tiak teraba) ne(eri tekan
epigastrium 9-.
- !erkusi : 3eup) unulasi 9-) pekak alih 9-) pekak sisi 9-)
n(eri ket1k ;1st1Gertebrae 9-/-.
+4. Kulit
- $nspeksi : Britema 9-) ermatitis 9-) ruam 9-) eksk1riasi 9-)
kulit pu;at an kering
+,. Bkstremitas
- Superi1r : Ulkus 9-/-) e>1rmitas 9-) %ari tabuh 9-) ikterik 9-)
sian1sis 9-) sensibilitas 97) kekuatan 97 baik) pitting
eema 9-/-) eksk1riasi 9-/-) pu;at kering 9-/-
- $n>eri1r : Ulkus 9-/7) e>1rmitas 9-) pitting eema 9-/-)
sian1sis 9-) kekuatan 97 baik) sensibilitas 97)
eksk1riasi 9-/-) pu;at kering 97/7.
I&. PEMERIKSAAN 'A#RATRIUM
Hb : +4), gr/l 9+0 - +6 g/l
Lek1sit : ,.0/µL 9, - +. /µL
Ht : 40 9p : 4 F 42) " : 0? F 40
Britr1sit : 4),+ %uta/µL 9p : 4), F ,),) " : 4 F , %uta/µL
Tr1mb1sit : 04. 9+,. - 4. /µLM'A : 2,
M'H : 0
M'H'I : 00)4 g/l
luk1sa se"aktu : 04 9 mg/l
&. RESUME
+. #namnesis :
6
8/18/2019 DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1
8/10
!asien atang ke $5 3S paa tanggal +, #gustus +, engan keluhan +
hari SM3S merasa lemas meskipun ban(ak makan an minum. !asien %uga
mengeluh mual iikuti engan muntah) muntah /hari) 7 8 gelas belimbing)
isi berupa makanan (ang imakan. !asien %uga mengatakan sering buang air ke;il < + / hari) keluhan buang air ke;il terutama paa malam hari. !asien
sering merasa lapar) an ban(ak makan) tetapi habis makan) muntah. !asien
merasa haus an ban(ak minum. !asien %uga mengeluh pusing.
hari SM3S pasien mengeluh mual) iikuti muntah seban(ak
/hari) muntah berupa isi makanan (ang i makan) seban(ak = gelas
belimbing) lemas 97) sering *#K 97) sering haus an sering lapar. !asien
mulai merasa pusing saat ini.
+ minggu SM3S pasien mengeluh lemas) ban(ak buang air ke;il)
sering lapar an sering haus. !asien memutuskan ke puskesmas an hasil gula
arah , lebih. !asien iberi 1bat gula ma;am) nama tiak iketahui 1leh
pasien) (ang iketahui 1leh pasien + 1bat sebelum makan an + 1bat lagi
setelah makan. Saat ini pasien belum mengeluh mual) muntah isangkal)
pusing isangkal. Kebiasaan makan makanan manis tiak ipantang 1leh
pasien.
bulan belakangan pasien merasakan na>su makann(a sangat besar)sering lapar. !asien mengeluh se%ak bulan terakhir ini berat baann(a terus
menurun ari ? Kg men%ai 6, Kg. !asien tiak mengeluh panangan
matan(a kabur) an pasien tiak mengeluh gatal-gatal paa baann(a.
. !emeriksaan Eisik :
Keaaan Umum : Seang
Kesaaran : '1mp1s mentisAital sign : T : +/2 mmHg
N : 2 /menit
3 : /menit
S : 06)0 °'
Status i@i : N1rmal
+.2)0H+..H+..:;m9+6.
6,kg=
−
?
8/18/2019 DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1
9/10
Status eneralis
a !emeriksaan kepala : Mes1;ephal) istribusi merata) rambut
muah i;abut) kulit "a%ah pu;at an kering
b !emeriksaan mata : '# 9-/-) S$ 9-/-) eema palpebra 9-/-
; !emeriksaan #b1men
$nspeksi : 5atar
#uskultasi : *ising usus n1rmal
!alpasi : N(eri tekan epigastrium 9-
!erkusi : Timpani
!emeriksaan Bkstremitas :
Superi1r : Ulkus 9-/-) krepitasi 9-) eem 9-/-) pu;at kering
97/7
$n>eri1r : Ulkus 9-/-) krepitasi 9-) eem 9-/-) pu;at kering
97/7
0. !emeriksaan !enun%ang 9Lab arah lengkap
- luk1sa arah lebih ari n1rmal 5S 04
&I. DIA)NSA
- Hiperglikemia paa 5M t(pe
- A1mitus e.;. susp. astr1paresis paa 5M t(pe
&II. DIA)NSA #ANDIN)
5(spepsia paa gastritis
&III. PENATA'AKSANAAN
- N1n Earmak1l1gis
- !engertian iabet an k1mplikasin(a
- !en%elasaan iit an peren;anaan makanan engan kebutuhan menurut
berat baan/ gi@i penerita
2
8/18/2019 DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1
10/10
- Earmak1l1gis
+. $AE5 N#'L tetes/menit
. $nsulin Sh1rt #;ting) iberikan sebalum makan %am 6 pagi) ++ siang) an
sebelum makan %am 6 s1re.
*ila)
5S + - , , unit insulin S.'
5S ,+ - 0 + unit insulin S.'
5S 0+ - 0, +, unit insulin S.'
5S < 0, unit insulin S.'
0. #ntiemetik - $n%. Cnansetr1n i.G.
4. 3esept1r Histamin H antag1nis
- $n%. 3anitiin + i.G.
I*. PR)NSIS
A+ &tam : 5ubia a *1nam
A+ Sanatonam : 5ubiaA+ %ungtonam : 5ubia a *1nam