DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1

8/18/2019 DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1

1/10

PRESENTASI KASUS

I. IDENTITAS

Nama : Tn. MHTempat/tanggal lahir :

Umur : 46 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Suku bangsa : Suna

Status !erka"inan : Menikah

#gama : $slam

!eker%aan : &iras"asta

!eniikan :

#lamat : Kampung 'iepeuneu() !aneglang) *anten

Tanggal masuk : +, #gutus +,) pukul ., &$*

Tanggal !emeriksaan : +, #gutus +,) pukul +6.0 &$*

N1. 'M : .+.,6.2

II. ANAMNESA (Autoanamnesa, tgl 15 Agustus 2015, jam 1.!0 "I#$

+. Keluhan Utama : *aan Lemas

. Keluhan Tambahan : Mual) muntah) pusing) sering *#K) Sering haus)

Sering lapar.

0. 3i"a(at !en(akit Sekarang :

!asien atang ke $5 3S paa tanggal +, #gustus +, engan

keluhan + hari SM3S merasa lemas meskipun ban(ak makan an minum.

!asien %uga mengeluh mual iikuti engan muntah) muntah /hari) 7 8

gelas belimbing) isi berupa makanan (ang imakan) arah9-. !asien %uga

mengatakan sering buang air ke;il < + / hari) keluhan buang air ke;ilterutama paa malam hari. !asien sering merasa lapar) an ban(ak makan)

tetapi habis makan) muntah. !asien merasa haus an ban(ak minum. !asien

%uga mengeluh pusing.

hari SM3S pasien mengeluh mual) iikuti muntah seban(ak

/hari) muntah berupa isi makanan (ang i makan) seban(ak = gelas

belimbing) lemas 97) sering *#K 97) sering haus an sering lapar. !asien

mulai merasa pusing saat ini.


2/10

+ minggu SM3S pasien mengeluh lemas) ban(ak buang air ke;il)

sering lapar an sering haus. !asien memutuskan ke puskesmas an hasil gula

arah , lebih. !asien iberi 1bat gula ma;am) nama tiak iketahui 1leh

pasien) (ang iketahui 1leh pasien + 1bat sebelum makan an + 1bat lagisetelah makan. Saat ini pasien belum mengeluh mual) muntah isangkal)

pusing isangkal. Kebiasaan makan makanan manis tiak ipantang 1leh

pasien.

bulan belakangan pasien merasakan na>su makann(a sangat besar)

sering sekali merasa lapar "alaupun "alaupun p1rsin(a suah itambah.

!asien mengeluh se%ak bulan terakhir ini berat baann(a terus menurun ari

? Kg men%ai 6, Kg. !asien tiak mengeluh panangan matan(a kabur) an

pasien tiak mengeluh gatal-gatal paa baann(a.

4. 3i"a(at !en(akit 5ahulu

- + tahun (ang lalu pasien mengeluh hal (ang sama) (aitu lemas) serig

buang air ke;il)engan >rekuensi < + / hari) sering haus) sering lapar

an ban(ak makan) tetapi pasien ** tetap tiak bertambah. !asien merasa

tiak kuat apabila i rumah) sangat lemas) an paa "akktu itu i ra"at i

3S5KT an i iagn1se engan 5M. !asien rutin ;1ntr1l) rutin minum1bat.

- !asien mengaku pernah aa pen(akit arah tinggi) tetapi terkaang

n1rmal.

- !asien men(angkal menerita pen(akit gin%al.

- !asien men(angkal menerita pen(akit %antung.

'a;ar Malaria *atu in%al /

Saluran Kemih'a;ar #ir 5isentri Hernia5i>teri Hepatitis !en(akit

!r1stat*atuk 3e%an Ti>us

#b1minalis

&asir

'ampak Skir1>ula 5iabetes$n>luen@a Si>ilis #lergiT1nsillitis 1n1rea Tum1r Kh1lera Hipertensi !en(akit

+


3/10

!embuluh

5arah5emam

3emakit #kut

Ulkus

Aentrikul

!erarahan

1tak !neum1nia Ulkus

5u1eni

!sik1sis

!leuritis astritis Nur1sisTuberkul1sis *atu Bmpeu Cperasi

Ke;elakaan

,. 3i"a(at !en(akit Keluarga

- 3i"a(at pen(akit ken;ing manis paa keluarga tiak iketahui pasien.

- 3i"a(at pen(akit gin%al isangkal.

- 3i"a(at pen(akit %antung isangkal.

- 3i"a(at pen(akit tekanan arah tinggi: ibu pasien.

Hubungan Umur Jenis

Kelamin

Keaaan

Kesehatan

!en(ebab

MeninggalKakek - Laki-laki - Tiak sakit

Nenek - !erempuan - Tiak sakit#(ah Laki-laki Tiak sakit$bu !erempuan HipertensiSauara , 1rang Sehat Tiak sakit#nak-anak 0 1rang Sehat Tiak sakit

6. 3i"a(at Kebiasaan

- Kebiasaan mer1k1k aa

- Kebiasaan makan makanan manis) #a

- Kebiasaan minum K1pi) #a

?. 3i"a(at Kerabat (ang menerita pen(akit

2. #namnesis !en(akit Sistematis

Kulit

Kepala

Mata

Telinga

Hiung


4/10

Mulut

Tengg1r1kan

Leher

5aa

#b1men

Saluran kemih

Katamesis

Hai

Sara> an Ct1t

Bkstremitas

. 3i"a(at Hiup

Tempat Lahir : 9D3umah 9 3umah *ersalin 9 3.S. *ersalin

5i t1l11ng Cleh : 9 51kter 9 *ian 9D5ukun 9 Lain-lain

+. 3i"a(at $munisasi

++. 3i"a(at Makanan

Erekuensi/Hari : F 0 kali/hari

Jumlah/Hari : + setengah pring nasi beserta lauk

Aariasi/hari : nasi) lauk) pauk) kue

Na>su Makan : *esar

+. !eniikan

9 S5 9 SLT! 9 SLT# 9 Sek1lah Ke%urusan 9 #kaemi 9 Tiak Sek1lah

9 - Kursus 9D

+0. Kesulitan

Keuangan : 'ukup tiak aa kenala!eker%aan : &iras"asta) lan;er) tiak aa kenala

Keluarga : pasien berasal ari keluarga s1;ial ek1n1mi ;ukup

Lain-lain : Tiak aa

III. PEMERIKSAAN %ISIK

+. Keaaan umum : Seang

0


5/10

. Kesaaran : '1mp1s mentis

0. *erat *aan / T* : 6, kg / +6 ;m

Status gi@i : N1rmal

4. Aital Sign : T : +0/2 mmHg

N : 2 /menit) teratur) isi an tegangan ;ukup

3 : /menit

S : 06)0 °' 9ailla

,. Kepala

- *entuk Kepala : Simetris) mes1;ephal) Genaktasi temp1ral 9-

- 3ambut : Hitam) istribusi merata) muah i;abut

- &a%ah : Kulit "a%ah pu;at an kering

6. Mata

- Kel1pak mata : !t1sis 9-/-) eema palpebra 9-/-

- K1n%ungtiGa : #nemis 9-/-) sklera ikterik 9-/-

- !apil : $s1k1r) re>leks ;aha(a 97/7

?. Hiung

- 5e>1rmitas : Tiak aa

- Na>as : na>as ;uping hiung tiak aa

- 5eGiasi septum : Tiak aa

2. Telinga

- 5e>1rmitas : Tiak aa- Ct1re : Tiak aa

- N(eri tekan : Tiak aa

. Mulut

- *ibir : Kering 9-) Sian1sis 9-

- Liah : K1t1r 9-) tepi hiperemis 9-) trem1r 9-

4


6/10

+. Leher

- Trakea : Tampak i tengah

- Kelen%ar t(r1i : Tiak membesar

- Kelen%ar lim>1n1i: Tiak membesar) n(eri 9-- JA! : Tiak meningkat

++. 5aa

- 5aa : Simetris n1rmal

- 5ining 5aa : Simetris) spier neGi 9-

3etraksi inter;1stal 9-

Ketinggalan gerak 9-

3etraksi suprasternal 9-

+. !aru-paru

- $nspeksi : Ketinggalan gerak 9-

Bperium iperpan%ang tiak aa

- !alpasi : A1kal >remitus kanan an kiri aa) simetris

- !erkusi : S1n1r) batas paru hepar i S$' A LM' etra

- #uskultasi : S5 : Aesikuler ST : 31nkhi tiak aa) "hee@ing tiak aa

Jantung

- $nspkesi : $;tus ;1ris tiak tampak

- !alpasi : $;tus ;1ris teraba %ari ke meial LM' i S$' A

LM' sinistra) tiak kuat angkat

- !erkusi : *atas kanan atas S$' $$ 3S*

*atas kanan ba"ah S$' $A 3S*

*atas kiri atas S$' $$ LS*

*atas kiri ba"ah S$' A LM' sinistra %ari ke meial

- #uskultasi : S+ < S) reguler

*ising tiak aa) gall1p tiak aa

+0. #b1men

- $nspeksi : Aenektasi 9-) ;embung) membun;it 9gemuk)

eksk1riasi 9bekas garukan.

,


7/10

- #uskultasi : *ising Usus n1rmal

- !alpasi : Supel) n(eri tekan 9-) tiak teraba massa) n(eri lepas

9-) hepar tiak teraba) lien tiak teraba) ne(eri tekan

epigastrium 9-.

- !erkusi : 3eup) unulasi 9-) pekak alih 9-) pekak sisi 9-)

n(eri ket1k ;1st1Gertebrae 9-/-.

+4. Kulit

- $nspeksi : Britema 9-) ermatitis 9-) ruam 9-) eksk1riasi 9-)

kulit pu;at an kering

+,. Bkstremitas

- Superi1r : Ulkus 9-/-) e>1rmitas 9-) %ari tabuh 9-) ikterik 9-)

sian1sis 9-) sensibilitas 97) kekuatan 97 baik) pitting

eema 9-/-) eksk1riasi 9-/-) pu;at kering 9-/-

- $n>eri1r : Ulkus 9-/7) e>1rmitas 9-) pitting eema 9-/-)

sian1sis 9-) kekuatan 97 baik) sensibilitas 97)

eksk1riasi 9-/-) pu;at kering 97/7.

I&. PEMERIKSAAN 'A#RATRIUM

Hb : +4), gr/l 9+0 - +6 g/l

Lek1sit : ,.0/µL 9, - +. /µL

Ht : 40 9p : 4 F 42) " : 0? F 40

Britr1sit : 4),+ %uta/µL 9p : 4), F ,),) " : 4 F , %uta/µL

Tr1mb1sit : 04. 9+,. - 4. /µLM'A : 2,

M'H : 0

M'H'I : 00)4 g/l

luk1sa se"aktu : 04 9 mg/l

&. RESUME

+. #namnesis :

6


8/10

!asien atang ke $5 3S paa tanggal +, #gustus +, engan keluhan +

hari SM3S merasa lemas meskipun ban(ak makan an minum. !asien %uga

mengeluh mual iikuti engan muntah) muntah /hari) 7 8 gelas belimbing)

isi berupa makanan (ang imakan. !asien %uga mengatakan sering buang air ke;il < + / hari) keluhan buang air ke;il terutama paa malam hari. !asien

sering merasa lapar) an ban(ak makan) tetapi habis makan) muntah. !asien

merasa haus an ban(ak minum. !asien %uga mengeluh pusing.

hari SM3S pasien mengeluh mual) iikuti muntah seban(ak

/hari) muntah berupa isi makanan (ang i makan) seban(ak = gelas

belimbing) lemas 97) sering *#K 97) sering haus an sering lapar. !asien

mulai merasa pusing saat ini.

+ minggu SM3S pasien mengeluh lemas) ban(ak buang air ke;il)

sering lapar an sering haus. !asien memutuskan ke puskesmas an hasil gula

arah , lebih. !asien iberi 1bat gula ma;am) nama tiak iketahui 1leh

pasien) (ang iketahui 1leh pasien + 1bat sebelum makan an + 1bat lagi

setelah makan. Saat ini pasien belum mengeluh mual) muntah isangkal)

pusing isangkal. Kebiasaan makan makanan manis tiak ipantang 1leh

pasien.

bulan belakangan pasien merasakan na>su makann(a sangat besar)sering lapar. !asien mengeluh se%ak bulan terakhir ini berat baann(a terus

menurun ari ? Kg men%ai 6, Kg. !asien tiak mengeluh panangan

matan(a kabur) an pasien tiak mengeluh gatal-gatal paa baann(a.

. !emeriksaan Eisik :

Keaaan Umum : Seang

Kesaaran : '1mp1s mentisAital sign : T : +/2 mmHg

N : 2 /menit

3 : /menit

S : 06)0 °'

Status i@i : N1rmal

+.2)0H+..H+..:;m9+6.

6,kg=

−

?


9/10

Status eneralis

a !emeriksaan kepala : Mes1;ephal) istribusi merata) rambut

muah i;abut) kulit "a%ah pu;at an kering

b !emeriksaan mata : '# 9-/-) S$ 9-/-) eema palpebra 9-/-

; !emeriksaan #b1men

$nspeksi : 5atar

#uskultasi : *ising usus n1rmal

!alpasi : N(eri tekan epigastrium 9-

!erkusi : Timpani

!emeriksaan Bkstremitas :

Superi1r : Ulkus 9-/-) krepitasi 9-) eem 9-/-) pu;at kering

97/7

$n>eri1r : Ulkus 9-/-) krepitasi 9-) eem 9-/-) pu;at kering

97/7

0. !emeriksaan !enun%ang 9Lab arah lengkap

- luk1sa arah lebih ari n1rmal 5S 04

&I. DIA)NSA

- Hiperglikemia paa 5M t(pe

- A1mitus e.;. susp. astr1paresis paa 5M t(pe

&II. DIA)NSA #ANDIN)

5(spepsia paa gastritis

&III. PENATA'AKSANAAN

- N1n Earmak1l1gis

- !engertian iabet an k1mplikasin(a

- !en%elasaan iit an peren;anaan makanan engan kebutuhan menurut

berat baan/ gi@i penerita

2


10/10

- Earmak1l1gis

+. $AE5 N#'L tetes/menit

. $nsulin Sh1rt #;ting) iberikan sebalum makan %am 6 pagi) ++ siang) an

sebelum makan %am 6 s1re.

*ila)

5S + - , , unit insulin S.'

5S ,+ - 0 + unit insulin S.'

5S 0+ - 0, +, unit insulin S.'

5S < 0, unit insulin S.'

0. #ntiemetik - $n%. Cnansetr1n i.G.

4. 3esept1r Histamin H antag1nis

- $n%. 3anitiin + i.G.

I*. PR)NSIS

A+ &tam : 5ubia a *1nam

A+ Sanatonam : 5ubiaA+ %ungtonam : 5ubia a *1nam

DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1

Documents

Transcript of DIABETES MELLITUS Dengan Vomitus Tahap 1