Checklist persiapan dan kelengkapan anastesiTanggal Operasi :Diagnosa :

No. Peralatan dan obat anastesi Sudah Belum1. AIR WAY

Face maskLaringoscope (Lampu Terang)ETT (king-king dan non king-king satu nomor diatas dan satu nnomor dibawah)Oropharingeal airway

2. BREATHINGSodalime dalam keadaan baik

Compact breathing terpasang dengan baikMesin anastesi baik tidak ada kebocoran

3. Suction dan catheter suction sudah tersedia4. Obat dan peralatan

Gas oksigen O2, N2O, Compress air sudah terpasang ke mesin anastesi dan cukup persediannyaVaporizer telah terisiInfus terpasang dengan baik tetesan lancarObat-obat yang akan dipakai sudah diberi labelCairan infus dan darahObat dan perlengkapan anastesi regional (spinal atau epidural) sudah tersediaLaringoscope (Lampu Terang)Monitor pasien sudah terpasang dan dalam keadaan baik (NIBP, HR, RR, Saturasi O2, Monitoring suhu pasien)

5 Obat-obat emergency sudah tersedia

Pemeriksa

(………….)

Stiker identitas